소아의 발작성 심실상 빈맥
소개
소아에서 발작성 심실상 빈맥 소개 심실상 빈맥이라고 하는 발작성 심실상 빈맥(PSVT)은 방실 다발 가지 위에 위치한 이소성 충동 형성 또는 재진입 루프의 그룹을 포함합니다. 비정상, 임상 증상 및 ECG 특성은 집합적으로 유사합니다. 상심실성 빈맥이라고 합니다. 기본 지식 유병률: 0.02% 감수성 인구: 어린이 감염 방식: 비감염성 합병증: 심부전 심인성 쇼크
병원균
소아에서 발작성 심실상 빈맥의 병인학
선천적 요인(45%):
발작성 심실상 빈맥은 구조적 심장 질환이 없는 소아에서 흔합니다. WPW 증후군이 있는 소아는 심실상 빈맥이 발생하기 쉽고 재발하기 쉽습니다. 급성 감염이 유인될 수 있습니다.
질병 요인(45%):
심실상 빈맥은 또한 류마티스성 심장염, 삼첨판막 함몰, 심방 중격 결손 등과 같은 구조적 심장 질환, 디지탈리스 중독, 심장 카테터 삽입 및 심장 수술과 같은 구조적 심장 질환에서 발생할 수 있습니다.
병인
심장 전기생리학적 연구에 따르면 심실상 빈맥은 대부분 재진입에 의해 발생하며 일부는 자동성 증가로 인해 발생합니다. Beijing Children's Hospital에서 식도-심방 페이싱을 사용하여 심실상 빈맥이 있는 어린이 34명(38%)과 심방 자동성이 증가한 경우 2명(6%)에 대해 수행했습니다. 확인된 22예 중 방실 우회 재진입이 63%, 방실결절 재진입이 그 뒤를 이었다.
1. 반환 메커니즘
재진입의 발생은 단방향 전도 차단, 전도 지연 및 재진입 루프의 세 가지 요소가 있어야 합니다.
(1) 방실결절 재진입: 방실결절의 종방향 분리는 이중 경로: 느린 경로(α 경로)는 천천히 전도되고 불응 기간은 짧고, 빠른 경로(β 경로)는 빠르게 전도하고 긴 불응성을 갖는다. 심방 임펄스가 빠른 경로와 느린 경로를 동시에 전파할 때 빠른 경로에서 빠른 경로 아래로 QRS파가 생성되는데, 이는 빠른 경로가 단식의 불응기에 있기 때문에 차단됩니다. 심방 단계와 같이 방실 다발에 느린 경로를 통해 이동할 때 하향 경로 전방 수축, 빠른 경로는 여전히 불응기이고 단방향 차단이 발생하면 충동이 느린 경로를 따라 이동하여 QRS 파 생성 , 빠른 경로를 따라 역방향으로 이동하여 빠른 경로를 따라 이동하여 심방 조기 수축이 더 일찍 발생하여 심방에 발생 )는 느린 경로로 전송되고 빠른 경로 역행은 느린-빠른 유형(S-FAVNRT)이라고 합니다. 상대적으로 드문 느린 유형(F-SAVNRT)입니다.
(2) 방실 재진입: 즉, 심실상 빈맥에 의해 복합된 흥분전 증후군, 방실 결절은 느린 경로, 방실 우회는 빠른 경로 재진입 루프에는 방실 결절, 심실 근육, 방실 우회 및 심방 근육이 포함됩니다. 방실 재진입성 심실상 빈맥(AVRT)은 일반적으로 시기적절한 심방 조기 수축에 의해 자극되고, 충동은 부속 경로에서 차단되고, 방실 결절을 따라 앞으로 이동하고, 심실에 도달하면 부속 경로를 통해 역행적으로 심실로 다시 들어갑니다. 심실 재진입성 빈맥은 방실 결절에 의해 앞으로 전달되고 부속 경로에 의해 역행하는 것을 전행 방실 재진입성 빈맥이라고 하며, 이는 부속 경로를 따라 전달되고 방실 결절에 의해 역행하는 역행 방실 재진입성 빈맥이라고 합니다. 매우 드물지만 WPW 증후군에서 방실 우회가 단방향 역전도만 있는 경우 ECG는 심실 예진(정상 P-R 간격, 델타파 없음)을 나타내지 않지만 우회를 통해 여전히 형성될 수 있습니다. 열성전흥분증후군으로 알려진 심실상 빈맥은 베이징 어린이 병원에서 경식도 심방 페이싱에 의해 6예(31%)에서 AVRT로 진단되었습니다.
(3) 동방결절 재진입과 심방내 재진입: 둘 다 드물고 동방결절 재진입은 동 증후군 환자에서 주로 발생하며, 심방이 확장된 구조적 심장병 환자에서 심방내 재진입이 나타난다.
2. 자제력 향상
심방 또는 방실 결절 영역에서 4단계 자동 탈분극의 기울기 증가로 인해 이소성 충동이 형성되며, 이는 주로 구조적 심장 질환 환자에서 발생합니다. 자율 배아 세포가 있는 심근.
예방
소아 발작성 심실상 빈맥 예방
1. 상기도 감염 및 각종 심근염을 적극적으로 예방 및 치료한다.
2. 디기탈리스 중독을 예방하십시오.
3. 선천성심장병을 적극적으로 예방하고 치료하고 있으나 대부분의 소아는 원인을 찾지 못해 예방책이 명확하지 않다.
복잡
소아 발작성 심실상 빈맥의 합병증 합병증 심부전 심인성 쇼크
종종 심부전, 심인성 쇼크, 반복 발작으로 인해 복잡해지는 빈맥 심근병증으로 인해 복잡해질 수 있습니다. 작은 안색은 청회색 또는 회색, 축축하고 차가운 피부, 빠른 호흡, 약한 맥박, 종종 마른 기침을 동반함, 때때로 구토, 두근거림, 심장전 불쾌감, 현기증 등 24시간 이상 지속되는 발작이 있는 사람은 심부전에 걸리기 쉽습니다. 동시에 감염이 있으면 발열, 말초 혈액 백혈구 증 및 기타 증상이 나타날 수 있습니다.
징후
소아 발작성 심실상 빈맥 증상 일반적인 증상
임상적 특징은 발작성 발작, 갑작스런 발병 및 급작스러운 정지로 모든 연령에서 볼 수 있으며 영아에서 더 흔하며 신생아와 태아 기간의 마지막 달에서도 발생할 수 있습니다. 생후 4개월 이내의 남자 유아에게 더 흔함 발작 중 심박수가 빨라집니다. 어린이는 분당 160회 이상에 도달할 수 있으며 영아는 250~325회에 도달할 수 있습니다. 빈도는 일정하고 발작은 몇 시간 동안 지속될 수 있습니다. 몇 초 또는 며칠 동안 지속되지만 일반적으로 몇 시간 동안만 지속되며 드물게는 2~3일 이상 지속되지 않으며 영아는 종종 식사 거부, 구토, 안절부절, 숨가쁨, 발한, 창백함, 차가운 사지 및 청색증 자가 보고된 심계항진, 심전부 불편감, 협심증 및 현기증 등 발작이 장기간 24시간 이상 지속되면 심부전이 발생할 가능성이 더 높습니다. 심박수가 분당 200회 이상인 경우 급성 심부전으로 인해 더 복잡해질 수 있음 호흡 곤란, 심장 비대, 간비대, 폐에서 쌕쌕거리는 소리 등 X-선 검사에서 심장 음영 및 폐의 경미한 비대가 확인됨 심한 폐렴으로 오진될 수 있는 울혈, 발열, 백혈구 증가, 숨가쁨, 그러나 한 번의 발작이 발생했습니다. 정지, 심부전이 조절되고, 아이가 평소와 같이 안전하며, 빈맥 및 급정지가 질병의 특징입니다. , 태아 심실상 빈맥은 심각한 심부전, 태아 수종을 유발할 수 있으며, 흥분전증후군 환자는 종종 재발하고, 반복적이고 지속적인 공격은 빈맥근병증을 유발할 수 있다.
확인
소아 발작성 심실상 빈맥 검사
저산소혈증이 있을 수 있고, 백혈구증가증 등이 있을 수 있습니다.
1. 식도 심방조율 검사
심실상 빈맥의 기전과 다양한 유형의 진단을 명확히 할 수 있습니다.식도 전극은 좌심방에 가깝고 식도 심전도의 P파(Pk)는 명확하고 식별하기 쉽습니다.납 V1의 ECG는 구별할 수 있습니다 심방 활성화의 순서입니다. PE의 시작점은 좌심방의 활성화이고 PV1의 시작점은 우심방의 활성화입니다. PV1-PE 시간 간격을 측정하여 방실 접합부의 재진입을 식별할 수 있습니다. 방실 접합부 재진입 영역의 심실상 빈맥: RPE<70ms, PV1과 PE가 동시에 발생, PV1-PE 시간 거리는 0에 가깝고, 방실 접합 재진입 심실상 빈맥: RPE > -PE 시간, PV1 간격 > 30ms, 왼쪽 채널, PE가 가장 먼저 탈분극됨, PV1-PE 시간 간격이 음수, 오른쪽 채널, PV1이 가장 먼저 탈분극됨, PV1-PE 시간 간격이 양수, 모든 유형 심방 페이싱은 다음과 같습니다.
(1) 방실 접합부에서 재진입하는 상심실 빈맥: ① 식도 심방 페이싱은 발작을 유도하고 종료할 수 있습니다. ②방실 전도 곡선이 중단되었다. ③저속형: RPE<70ms, PER/RPE>1, 고속형: RPE>70ms, PER/RPE<1. ④ PV1-PE 시간 거리는 0에 가깝습니다.
(2) 심실 주위 재진입을 동반한 심실상 빈맥: ① 식도 심방 페이싱을 유도하고 종료할 수 있습니다. ②방실 전도 곡선이 중단되지 않았다. ③ 심방박동수가 증가함에 따라 전충격파가 더 뚜렷해진다. ④RPE>70ms, 순방향 PER/RPE>1, 역방향 PER/RPE<1. ⑤ PV1-PE 시간 간격이 >30ms일 때 왼쪽 채널은 음수이고 오른쪽 채널은 양수입니다.
(3) 자발심방빈맥 : ① 식도심방페이싱을 종료하고 유도할 수 없다. ②PER/RPE<1, RPE>70ms.
2. 엑스레이 검사
흉부 엑스레이에서 폐 울혈과 약간 확대된 심장 그림자가 나타났습니다.
3. 초음파
간이 간 혼잡의 성능을 확대하는 것을 볼 수 있습니다.
4. 전형적인 WPW 증후군
(1) P-R 간격 단축, <0.1초.
(2) QRS 시간이 0.1초 이상 연장됩니다.
(3) QRS파의 초기 부분은 두껍고 무딘데, 이는 심실에 사전 여기가 있을 때 심실 시작 벡터가 판단된 것과 반대이기 때문에 사전 충격파(델타파라고도 함)라고 합니다. 일부, 그래서 대부분의 어린이의 경우 QRS 파를 통과할 수 있습니다. 발병 벡터에 의해 형성되는 사전 충격파는 우회 채널의 위치를 결정할 수 있습니다. 우회 채널이 방실의 후방에 위치하면 심실, 활성화 벡터는 위쪽이고 리드 II, III 및 aVF에서 사전 충격파는 음입니다. 우회 채널이 심방의 왼쪽 또는 전후방 접합부에 있는 경우 심실 활성화 벡터 는 오른쪽이고 사전 충격파는 리드 I 및 aVL에서 음수입니다.
(4) 2차 ST-T 변경이 있을 수 있습니다.
(5) 충격전파의 모양과 우회채널의 위치와의 관계: 고전적 분류법(Rosenbaum)은 WPW 증후군을 A형과 B형으로 나눕니다. A형의 전충격파는 다음과 같습니다. 리드 V1 ~ V5.에서 양성, QRS 복합체도 R파에 의해 지배됩니다.A형은 좌심방을 반사하고, 심실 사이에 우회 채널이 있고, 좌심실의 후방 바닥이 미리 흥분된 것으로 추측됩니다. B형의 전충격파는 리드 V1 ~ V3에서 음 또는 양, QRS파는 S파가 우세하고, 리드 V4 ~ V5에서는 전충격파가 양의 B형으로 추측된다. 우심방, 심실 간 우회 및 우심실 벽 사전 여기를 반영합니다.
수술과 카테터 고주파 절제술의 발달로 고전적인 분류 방법은 더 이상 임상적 요구에 적합하지 않습니다.일부 학자들은 명시적 흥분성 증후군의 동리듬 ECG와 우회 채널의 위치 사이의 관계를 요약했습니다.
5. 짧은 P-R 간격 증후군
① 정상 동리듬에서 P-R 간격은 0.1초 미만입니다. ② QRS 웨이브 타임은 정상입니다. ③ QRS 단지의 시작 부분에는 사전 충격파가 없습니다.
6. 변이형 흥분전증후군
①P-R 간격 연장. ②QRS 시간이 연장됩니다. ③ QRS 콤플렉스의 시작 부분에 사전 충격파가 있습니다. ④ 2차 ST-T 변경이 동반될 수 있습니다.
7. 오컬트 WPW 증후군
①P-R 간격은 정상입니다. ② QRS파의 시간형상은 정상이다. ③ QRS 단지의 시작 부분에는 사전 충격파가 없습니다.
잠재성 전흥분 증후군: 심방으로부터의 흥분은 방실결절과 His 다발을 통해 선통과되고, 비우성 우회 통로를 통해 심실에서 심방으로 역행적으로 통과한다. 지속적인 속가지 차동 전도가 있고 빈맥이 시작되기 전에 속가지 차동 전도가 있는 QRS 복합체가 여러 개 있을 수 있습니다.
8. PJRT
역행 우회 전도가 느리기 때문에 방실 결절과 His 묶음이 흥분성을 회복할 수 있는 충분한 시간을 갖는다. PJRT의 지속성, P파의 모양 및 위치, ECG는 지속성 심방성 빈맥 또는 동성 빈맥으로 쉽게 오진되어 빈맥을 종결시켜 빈맥이 QRS 복합체 또는 P파에서 종결됩니다.
진단
소아 발작성 심실상 빈맥의 진단 및 감별 진단
진단
임상양상과 심전도에 따라 해당하는 진단이 가능하며 필요시 심장내 전기생리학적 검사를 시행할 수 있다.
1. R-R 간격: 절대적으로 균일하며 심실 박동수는 유아의 경우 분당 250~325회, 어린이의 경우 분당 160~200회입니다.
2. QRS 콤플렉스: 모양이 정상이며, 실내의 차동 전도를 동반하는 경우 QRS 콤플렉스가 넓어져 오른쪽 묶음 가지 블록 유형이 표시되고 역행 유형의 액세서리 재진입이 표시됩니다. 선불 증후군 패턴.
3. 역행 P파: 역행 P파(PII, III, aVF 역전, PavR 수직)는 QRS 콤플렉스 직후의 약 절반에서 볼 수 있습니다.
4.ST-T파: 허혈성 변화를 보일 수 있으며, 공격이 종료된 후 1~2주 동안 지속될 수 있습니다.
감별 진단
전형적인 증례의 진단은 어렵지 않으나 영아기의 동성빈맥과의 감별이 필요하다 심박수는 분당 200회 이상에 달할 수 있으나 R-R 간격이 절대적으로 균일하지 않고 심실상 빈맥은 심실내 감별을 동반한다 전도 또는 역 우회 우회 재진입 유형이 정상이 아닌 경우 QRS 콤플렉스가 넓고 변형되어 발작성 심실 빈맥과 구별해야 합니다.
발작성 심실상 빈맥은 만성 심방 빈맥, 무질서한 심방 빈맥 및 결절성 빈맥이라고도 하는 비발작성 접합부 빈맥과 구별되어야 합니다. ECG 특징:
① 심실수는 분당 70~130회이다.
②심방 흥분: QRS 파와 분리된 P파, 역행 P파 또는 동 P파가 없습니다.
③ 방실분리 및 동흥분은 심실을 포착하기 위해 일어날 수 있으며 심박수가 빠르지 않거나 가속되지 않아 혈역학적 변화를 일으키지 않으며 대부분 무증상이다 방실분리증 환자는 대부분 디지탈리스 중독, 심근염에 의한 것 , 심근경색증, 심방중격결손이 있는 환자나 방실분리가 없는 심장내 수술 환자는 대부분 동방결절의 미주신경이 선택적으로 억제되어 발생하며 심장은 정상이고 예후는 양호하며 치료는 주로 원발성 질환을 기본으로 한다. .
심부전으로 인한 심실상 빈맥이 있는 영아는 숨가쁨, 폐 경련 및 간 비대로 인해 폐렴으로 오진될 수 있습니다.
