심방 조동
소개
심방 플러터 소개 심방 플러터는 심방 빈맥과 심방 세동 사이의 중간체로 생각할 수 있습니다. 심방 이소성 맥박 조정기 주파수가 250-350 박자 / 분에 도달하고 규칙적인 상태에있을 때, 심방의 신속하고 조정 된 수축을 심방 플러터라고합니다. 환자는 저혈압, 현기증, 심계항진, 협심증 및 심지어 심인성 쇼크를 경험할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.02 % -0.05 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 뇌 색전증
병원균
심방 플러터
(1) 질병의 원인
유기 심장병 (35 %) :
심방 플러터는 거의 항상 구조적 심장 질환이있는 환자에서 볼 수 있으며, 정상인에서는 거의 볼 수 없으며, 류마티스 심장 질환에서 가장 흔하며, 승모판 협착증 또는 심부전으로 좌심방이 확장 된 환자에서 가장 흔하며, 관상 동맥 질환 경화 유형, 심방 플러터가있는 급성 심근 경색이 0.8 %에서 5.3 %를 차지했으며, 또한 심근 병증, 심근염, 고혈압 성 심장 질환, 만성 폐 심장 질환, 부비동 부비동 증후군에서 볼 수 있습니다. 선천성 심장병 (특히 심방 중격 결손), 폐색전증, 만성 수축성 심낭염, 급성 심낭염.
기타 (25 %) :
갑상선 기능 항진증, 흉부 수술, 심장 수술, 심장 도관 술, 당뇨병 성 산증, 저칼륨 혈증, 저체온증, 저산소증, 급성 담낭염, 담석증, 화상, 전신 감염, 지주막 하 출혈, 특히, 최초의 유기 심장 질환이있는 환자가 발생할 가능성이 높고 과도한 정신적 스트레스, 교반, 과도한 피로 등이 심방 조동을 유발할 수 있습니다. 때때로 구조적인 심장병이없는 정상적인 사람들에게서 볼 수 있습니다.
흥분 전 증후군 (15 %) :
심방 플러터는 심방 중격 결손이있는 선천성 심장 질환 환자가 흥분 전 증후군을 앓고있을 때 발생하기 쉽습니다.
약물 요인 (10 %) :
약물로 인한 사람들은 흔하지 않지만 디지털 중독에서 볼 수 있습니다.
(2) 병인
심방의 환형 재진입 메커니즘에 의해 야기 된 심방 플러터는 국소 소성 페이스 메이커의 자율적 증가의 증가로 인한 요인 중 하나 일 수 있다고 여겨진다.
심방 펄럭이는 큰 재 입술 루프의 느린 전도 구역이 삼첨판 고리의 협부에 위치하고 있는지 여부에 따라, 심방 플러터는 협부 종속 심방 플러터, 즉 II, III, aVF로 알려진 전형적인 심방 플러터로 나뉩니다. F- 파가 다운 된 타입 I 심방 플러터; 비관 심성 심방 플러터라고도하는 비정형 심방 플러터, 즉 II, III, aVF 유도 F- 파형 II 심방 플러터, 부분 심방 플러터 근육 슬리브에서 발생하는 신속하고 연속적, 질서 또는 무질서한 전기 활성화는 심방을 유발하거나 구동하여 250 비트 / 분 이상의 주파수로 규칙적이거나 상대적으로 규칙적인 심방 교반을 유발합니다.이를 근육 슬리브 심방 플러터라고합니다.
예방
심방 플러터 예방
1. 심방 조동은 주로 구조 심장 질환이나 유기 질병 환자에서 볼 수 있으므로 심근 허혈 개선, 고혈압 및 갑상선 기능 항진증과 같은 심방 조동을 예방하기위한 주요 조치는 일차 질환의 적극적인 치료입니다.
2. 심방 조동의 재발은 여러 번 반복적으로 예방해야하며 만성 심방 조동은 혈전 색전증을 예방하기 위해 심실 속도와 구강 항응고제를 적극적으로 통제해야한다.
3. 생활 조절은 정상적이며, 과로하지 않고, 제대로 걸을 수 있고, 태극권을 연습하고, 혈액 순환을 순환 시켰지만, 심실 속도는 너무 빠른 심방 플러터이며 주요 질병은 급성 심근 경색, 급성 심근염 및 기타 환자입니다 치료를 쉬어야합니다.
4. 가벼운 다이어트, 금연 및 알코올, 강한 차, 커피를 피하고, 영양소, 고 단백질 다이어트, 신선한 야채, 계절 신선한 과일을 보충하고 과다 만족을 피하고 대변을 부드럽게 유지하고 한약 다이어트로 보충하십시오 .
5. 정신 자극과 피로, 정신 낙관주의를 피하십시오, 정서적 안정은 질병의 발병을 줄일 수 있습니다.
복잡
심방 플러터 합병증 합병증
심방 조동이 발생한 후에는 방에 혈전증이 생기기 쉬우 며 혈전의 일부가 전신 동맥 색전증을 유발할 수 있으며, 임상 적으로 뇌 색전증이 가장 흔하며 사망 또는 질병으로 이어지는 경우가 많습니다.
뇌 색전증은 혈류를 통해 뇌의 다른 부분에서 지방, 혈액 응고, 벽 마개, 가스 및 기타 색전이 폐색을 통해 뇌내 동맥으로 폐색되어 뇌 혈관 폐색 및 해당 혈액 공급 영역에서 뇌 기능 장애를 유발 함을 나타냅니다. 색전의 근원은 심장에서 더 흔합니다. 갑작스런 발병, 기운 없음, 흔한 증상은 편마비 또는 단독 요법, 발작, 감각 장애 및 실어증, 때로는 빠른 혼수 상태 및 증가 된 두개 내압의 급성 증상입니다. 신체 검사 결과, 환자는 종종 실어증, 편마비 또는 단일 언어, 감각 장애 및 혼수 상태와 같은 국소 신경 학적 징후를 나타냅니다. 혈관 색전증에 따라 국소 신경계 및 신체의 다른 부위의 다른 징후와 1 차 질병의 징후가 발생할 수 있습니다.
징후
심방 조동 증상 흔한 증상 촉진 협심증 가슴 호흡 곤란 가슴 현기증 현기증 휴일 심장 증후군 심장 마비
에피소드 특성
심방 조동의 대부분은 발작이며, 종종 갑작스럽고 갑자기 종료되며, 각 에피소드는 몇 초, 시간, 며칠 동안 지속되며, 지속 기간이 2 주 이상인 경우 만성 심방 조동으로 알려진 지속적인 에피소드입니다. 몇 년 동안 증례가있는 경우 심방 세동이 심방 세동에서 변형 될 수 있는데, 심방 세동이 지속적이면 대부분 만성 (영구) 심방 세동이되고 일부 발작성 심방 조동은 만성 심방 세동.
2. 증상
증상은 기본 심장병 및 심실 속도의 변화가 있는지 여부에 따라 달라지며 심실 속도는 심방 조동의 심실 전도 비율과 관련이 있습니다. 심실 조동이 3 : 1 및 4 : 1 일 때 심방 조동 심실 비율은 정상 값에 가깝고 혈역학 효과가 작고 증상이 없거나 가벼울 수 있으며 경미한 두근 거림, 흉부 압박 등 만 가능합니다. 방 실실 전도가 2 : 1 또는 1 : 1 일 때 심실 속도는 150 ~을 초과 할 수 있습니다 300 회 / 분, 혈역학이 크게 영향을받을 수 있으며, 환자는 두근 두근, 가슴 압박감, 현기증, 현기증, 정신 불안, 두려움, 호흡 곤란 등을 겪을 수 있으며 특히 노인 환자, 특히 협심증이나 뇌 동맥 기능 부전을 유발할 수 있습니다 초기 발병 및 원래의 심한 심장병에서 심실 속도가 더 크게 증가하고 심부전을 유발하거나 악화시킬 수 있습니다.
3. 신체 검사
(1) 심실 속도는 종종 약 150 비트 / 분 (2 : 1 심실 전도)이며 심장 리듬은 균일합니다. 1 : 1 전도, 심실 속도가 더 빠르면 심장 리듬이 균일합니다 .3 : 1 또는 4 : 1 전도 일 때 심실 속도가 정상이면 심장 리듬이 균일하지만 3 : 1, 4 : 1 및 5 : 1, 6 : 1 차 전도가 번갈아 가면 심박수는 빠르지 않지만 리듬은 일정하지 않으며, 이때 청진의 첫 번째 심장 음이 다르고 간격이 달라 심방 세동과 차별화되어야합니다.
(2) 경정맥은 빠르고 얕게 뛰고 그 빈도는 심실 속도와 일치하지 않아 심실 속도를 초과합니다.
(3) 운동은 심방 조동에서 심실 전도율을 가속시킬 수 있으며, 비율을 4 : 1에서 2 : 1로 변경하면 심실 수를 증가시키고 곱할 수 있으며, 운동을 중단하면 심실 수를 점진적으로 회복시킬 수 있습니다. 원래 심박수 값.
(4) 경동맥의 압박은 심방 조동에서 방실 전도의 비율을 억제하여 2 : 1이 3 : 1 또는 4 : 1이되고 심실 속도가 느려질 수 있으며, 방실 전도의 비율이 다르면 리듬이 일정하지 않다. 경동맥을 멈추고 나면 원래의 심박수가 회복 될 수 있습니다.
확인
심방 플러터 체크
주로 ECG 진단에 의존하며 일반적인 기능은 다음과 같습니다.
1. 심방 플러터의 전형적인 ECG 특성
(1) 부비동 P 파가 사라지고 모양, 진폭 및 간격으로 대체되고 250-350 비트 / 분의 주파수를 갖는 심방 플러터 파 (F 파)가 톱니 모양이거나 물결 모양입니다 (일반적으로 II, III, aVF 리드가 나타납니다), F 파 사이에는 와이어가 없습니다.
(2) QRS 콤플렉스는 부비동과 동일하지만 FRS의 영향으로 QRS 콤플렉스의 모양이 약간 다를 수 있습니다.
(3) 심실 실전도의 비율은 2 : 1로 3 : 1, 4 : 1 일 수 있으며 심실 전도율이 고정되어 있지 않으면 심실 리듬이 불규칙 할 수 있습니다.
(4) 때때로 F- 파 주파수와 형태는 불규칙한 심방 조동 또는 심방 조동으로 불리는 절대 규칙이 아닙니다.
2. 심방 플러터의 분류
(1) 제 1 형 심방 플러터 : 전형적인 심방 플러터 또는 일반적인 심방 플러터라고도하며, 클리닉에서 가장 흔한 심방 플러터입니다.
1 심방 플러터에서 F- 파의 주파수는 250-350 회 / 분입니다.
2 II, III, avF 리드에서는 F 파가 반전되어 예각을 나타냅니다.
3은 프로그램 전기 자극에 의해 자극되기 쉽다.
(2) 유형 II 심방 : 비정형 심방 플러터로도 알려진 플러터 링, 드문 심방 플러터, 임상 적으로 거의 보이지 않음 :
1 심방 플러터에서 F- 파의 주파수는 340-430 회 / 분이며, 종종 400 회 / 분 이상입니다.
2 II, III, aVF 리드에서 F 파가 세워져 똑바로 똑바로 똑바로 더 많은 F 파를 표시합니다.
3은 프로그램 전기 자극에 의해 자극되기 쉽지 않다.
I 형과 II 형 심방 플러터 사이에는 밀접한 관계가 있으며, 같은 환자는 I 형과 II 형 심방 플러터를 교대로 가질 수 있으며, II 형은 I 형에서 전환되거나 I 형으로 전환 될 수 있습니다.
3. 심방 플러터의 전형적인 심전도에 대한 자세한 설명
(1) II, III, aVF 리드의 F 파 : F 파 팁은 "꼬리 유형"이라고도하는 I 형 심방 플러터로 불리며, 이는 후부 노드에서 심방 임펄스이며 노드 간 전에 발생합니다. 하향 전도, 시계 방향으로 반원형 운동 형성; II, III, aVF 리드 F 웨이브 팁 위쪽으로 "헤드 및 테일 타입"으로도 알려진 II 형 심방 플러터라고 불리며, 심방 임펄스는 후방에서 시계 방향으로 움직입니다. 빔이 하강 (정방향) 전도 된 후 전방 노드 간 접합부가 역행 전송됩니다 .F 파는 같은 시간에 같은 환자의 팁 방향으로 변경 될 수 있으며, 동시에 F 파 팁은 동일한 리드에서 반전 될 수 있습니다.
(2) FR 간격 : FR 간격은 방실의 전도 시간을 나타내는 PR 간격과 유사하며, 심방 플러터가 2 : 1 또는 3 : 1 전도를 동반하는 경우, 동일한 리드 FR 사이에서 FR 간격이 연장된다. 기간은 동일하고 고정되어 있지만 FR 간격도 확장되지 않습니다. 고정되지 않은 이유는 다음과 같습니다.
1 개의 오컬트 전도.
2도, 고도 또는 3도 방실 차단을 동반 할 때 2 개.
3 심실 빈맥이 방으로 옮겨 질 때.
FR 간격은 일반적으로 F 파의 초기 부분과 동일한 피크, 일반적으로 0.26 ~ 0.45 초를 사용하여 결정됩니다.
(3) 방실 전도 : 심방 플러터의 방실 전도는 다음과 같은 형태 일 수 있습니다.
11 : 1 방 실실 전도 : 드문, 중증 심장병 환자, 폐색전증, 심방 조동이있는 흥분 전 증후군, 드문 유기 심장 질환, 육체 노동, 정서, 마취 유도의 경우 교감 신조가 증가하고 생리적 내화 기간이 단축되며 성인보다 어린이에서 더 흔하게 발생합니다. 실내 차동 전도와 결합하면 심실 빈맥으로 심하게 진단되고 1 : 1 전도로 인해 심실 속도가 쉽게 진단됩니다. 너무 빠르며 주로 240 ~ 300 회 / 분으로 심장 심계항진, 흉부 압박감, 호흡 곤란, 협심증, 현기증, 실신 및 기타 증상을 유발할 수 있으며 심 박출량의 급격한 저하, 혈압 강하 또는 심부전 또는 심실 빈맥, 심실 세동 및 사망의 발생, ECG는 각 F 파가 상 심실 또는 실내 차동 전도 QRS 파동 그룹을 가지고 있음을 보여줍니다. FR 간격 연장, 시간 고정은 방 실실 전도 지연을 방해 한 결과입니다.
22 : 1 방 실실 전도 : 가장 일반적인 심방 플러터, 2 : 1 심방 플러터라고도하는 가장 일반적인 전도 모드, 파형, 진폭, 시간 및 전도율이 동일하며 FR 간격 및 RR 간격이 동일 FR 간격은 6 가지 특징에 의해 확장되고 고정되며, 두 개의 F 파 중 하나는 수축 초기 또는 중간 단계에 나타나고 때로는 늦게 확장기에 나타나며 FR 간격이 너무 짧으므로 F 파는 방 실실입니다 접합 영역은 절대 내화 기간이며 절대 간섭에 의해 간섭되지 않습니다. 다른 F 파는 수축기 또는 이완기 단계에서 나타나므로 상류 삼투압 QRS 복합체를 생성하기 위해 다운 스트림으로 전송 될 수 있으며 FR 간격이 고정되며 FR 간격이 연장됩니다. 일반적으로 0.26 ~ 0.45 초입니다.
33 : 1 방실 전도 : 심방 플러터 첫 번째 F 파가 전달 될 때, 방실 접합부에서 신비로운 전도가 발생하여, 두 번째 F 파가 전달 될 수 없습니다 (심실 내화 기간은 내화성). 세 번째 F 파는 심실로 전달 될 수 있으며 (심실 심실 접합의 반응 기간), 즉 세 개의 F 파 중 하나만 심실로 전달됩니다. 방실 심실 전도의이 홀수 비율은 일반적이지 않습니다.
방실 전도 : 44 : 방실 전도 : 4 개의 F 파 중 하나만이 심실로 전달되는데, 이것은 또한 심폐 전도에 의해 발생하며, 부비동 리듬으로 변환되지는 않았지만 대부분 디지털 치료를받은 환자에서 발생합니다. 그러나 심실 속도가 크게 감소하여 혈역학 및 심장 기능이 개선되었으며 환자의 증상이 크게 개선 될 수 있습니다.
54 : 1, 3 : 1, 2 : 1 교번 또는 불규칙한 방실 전도 : 동일한 리드 또는 동일한 심전도에서 두 가지 이상의 방실 전도가 발생할 수 있으며, 간헐적으로 교대로 발생할 수 있습니다. FR 간격이 같거나 일정하지 않을 수 있습니다.
3 : 1, 4 : 1 전도 또는 이와 같이 높은 정도의 전도 차단은 종종 디지털로 치료 한 후 또는 심실 압박 또는 방 실성 관절의 염증 또는 허혈성 조직 후 발생합니다. 병변에 의한 병리학 적 방실 차단, 즉 3 : 1, 4 : 1 방실 전도가있는 심방 플러터가 가능합니다
(4) QRS 파 : 심방 플러터 동안의 QRS 파 형태는 부비동 리듬 QRS 파와 거의 동일하지만, 플러터 파의 중첩에 의해 진폭 및 형태가 변경 될 수있다. 여전히 내화 기간에 있고, 실내 차동 전도의 단계에서 형성되는, 대부분의 오른쪽 번들 분기 블록 패턴은 4 : 1 심방 플러터에서 2 : 1 심방 플러터에 더 흔합니다. 실내 차동 전도가 발생하기 쉽고 번들 분기 블록, 사전 여기 증후군 등이 동반 될 수 있으며 넓고 변형 된 QRS 파를 나타냅니다.
(5) ST-T 파 : ST 세그먼트는 일반적으로 명백한 변화가없고, T 파가 똑 바르고, F 파는 ST-T 파와 겹칩니다.
4. 특수 유형의 심방 플러터 ECG
(1) 신비로운 심방 플러터 : 신비로운 심방 리듬, 신비로운 심방 플러터 및 신비로운 좌심방 리듬을 포함하는 신비로운 심방 전기 활동은 드물다. 심방 근육 섬유로 인해 류마티스 심장병 환자에서 가장 흔하다. 심각하게도 심방 활동 전위가 크게 감소하여 ECG 기계에 심방 플러터 파형을 기록하거나 심하게 보이는 심방 세동 또는 심전도의 경우 초 미세 심방 세 동파에 의해 가려지기 어렵습니다. 칼륨도 그 이유 중 하나입니다.
(2) 2도 블록의 심방 플러터는 드물며 다음 두 가지 유형일 수 있습니다.
Wenshi 유형 (2도 I) 원심성 블록이있는 심방 플러터 1 개 : ECG는 균형이 잘 잡힌 일련의 F 파에서 FF 간격이 점진적으로 단축되고 갑자기 연장됩니다 (길이 단순화). 변동 기간 또는 "갑자기 연장 및 연장"의 다양한 벤 투리 기간 또는 "길이 증가"의 비정형 천체 기간 인 경우, 긴 간격이 1 FF 간격보다 크고 2 FF 간격보다 작습니다. .
2 차 II 형 원심성 블록이있는 심방 플러터 : 심전도는 균형이 잘 잡힌 일련의 F 파에서 F 파가 갑자기 사라지고 긴 FF 간격이 일반적인 FF 간격의 정수배에 불과하다는 것을 보여줍니다.
2도 봉쇄를 갖는 심방 플러터는 재입국 이론에 의해 명백히 설명 될 수 없으므로 심방 플러터 메커니즘의 자율 증가의 유발 메커니즘이 존재하는 것으로 간주되어야한다.
(3) 제 2도 I 및 제 2 유형 II 방실 차단을 갖는 심방 플러터 :
1도 방실 전도를 갖는 1 개의 심방 플러터 : 심방 플러터는 다음 유형의 벤 투리 현상 중 일부와 결합 될 수 있습니다.
A. 벤 투리 형 방실 차단 ECG를 동반 한 2 : 1 심방 플러터는 두 번째 F 파, 단 하나의 F 파 다음에 QRS 복합체, 하류 FR 간격이 점진적으로 확장 됨, 누설 후에, 다운 링크의 QRS 파들 사이의 RR 간격은 "갑자기 및 길다"또는 "느리게 그리고 더 길다"또는 "점진적으로 더 길다"규칙으로 표현되고 반복된다.
벤 투리 형 방실 전도를 동반 한 B.4 : 1 심방 플러터 : 심전도는 4 개의 F 파 중 하나의 F 파만 심실을 전달하고이어서 QRS 파를 전달하며 FR 간격이 점차 연장됨을 보여줍니다. 누수하십시오.
C. 내림차순 벤 투리 형 방실 방벽을 갖는 심방 플러터 : 예를 들어, 심전도는 일정한 F 파를 갖는 2 : 1 및 4 : 1 방 실실 전도의 교번 현상을 나타내며, 이는 두 개의 구획 접합이 있음을 나타낸다. 방실 접합부의 근위 말단에있는 하나의 블록 영역은 2 : 1 블록 영역입니다.
진단
심방 플러터 진단
진단
병력에 따르면 증상, 징후 및 심전도 성능을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
차별 진단
1. 심방 조동 및 발작성 심방 빈맥의 식별 : 심방 조동의 심방 비율은 250-350 박자 / 분이고, 발작성 심방 빈맥의 심방 비율은 160-250 회 / 최소, 심방 플러터는 II, III에서 F 파를 가지며, aVF 리드가 명확하고, F 파 사이에 등전위 선이 없으며, 심실 속도가 느리며, 미주 심실 속도를 자극하거나 불규칙하게 할 수 있습니다 (차동 전도율) F 파는 종종 더 명확하게 나타날 수 있으며 발작성 심방 빈맥 P '파는 등전위 선을 가지고 심실 속도가 빠르며 미주 신경의 자극으로 심방 빈맥이 종료되거나 무효화 될 수 있습니다.
2. 심방 플러터 및 심실 빈맥의 식별 : 일반적으로 두 가지의 식별은 어렵지 않지만, 다음 두 가지 경우, 식별에주의를 기울여야합니다.
(1) 심실 빈맥과 결합 된 심방 플러터 : 현재 QRS 복합체가 넓어지고 심실 속도가 빠르다 심방 플러터의 F 파를 익사시키고 진단을 놓치기 쉽다. 이때 식도 리드를 추가하지 않으면, 리드는 식별을 할 수 없지만 다행스럽게도 드물다.
(2) 심방 플러터 심실 속도가 빠르며 실내 차동 전도가 동반됩니다 : QRS 복합체가 넓어지고 심실 속도의 속도를 늦추는 것과 같이 심실 빈맥으로 착각하기 쉽습니다 (경동맥의 압박과 같은) 심실 속도가 느려지고 QRS 파가 좁아지면 구별 할 수 있습니다.
