신생아의 출혈성 빈혈
소개
신생아 출혈성 빈혈 소개 출생 후 2 주 이내에 정맥혈 헤모글로빈 ≤130g / L, 모세 혈 ≤145g / L은 빈혈로 진단 될 수 있으며, 신생아 출혈성 빈혈의 임상 증상은 혈액 손실의 심각성과 혈액 손실량에 따라 다릅니다. 신생아 혈액 손실은 출생 전, 도중 및 후에 세 가지 다른 기간에 발생할 수 있습니다. 태아 혈액 손실은 주로 태아 태아 수혈, 태아-여성 수혈, 태아 태반 출혈 및 태아 치료 수술로 인해 발생합니다. 심각한 급성 혈액 손실은 쇼크, 심각한 경우 사망을 유발할 수 있으며 시간 내에 구출되어야합니다. 만성 만성 소량 혈액 손실은 신생아에서 빈혈 및 자궁 내 이형성증 또는 경미한 철 결핍 성 빈혈의 증상을 유발할 수 있습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 민감한 사람들 : 어린이 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 쇼크 심부전 빈혈 신생아 간장 비대
병원균
신생아 출혈성 빈혈의 원인
태아 출혈
태아 태반 출혈, 태아 태아 수혈 및 쌍둥이 간 수혈을 포함한 태반 혈액 손실을 통해 주로 출혈 은폐로 인해 출혈의 양이 다양하며 출혈 속도가 급격하므로 임상 증상이 다릅니다.
(1) 태아 태반 출혈 : 태반에 대한 태아 출혈을 말하며 신생아 빈혈을 일으켜 태반 실질 또는 출혈 후 출혈을 일으킬 수 있으며 다음 두 가지 상태가 발생합니다.
1 목 주위의 제대 : 제대 정맥 벽이 얇기 때문에 목 주위의 제대가 수축되면 제대의 압력이 먼저 제대 정맥을 막은 다음 제대 동맥을 막아 태아가 제대 정맥에서 태반 혈액을 얻을 수 없으며 제대 동맥이 계속됩니다 태아의 혈액이 태반으로 돌아가고 태아가 혈액을 잃으면 혈액량의 20 %를 잃을 수 있습니다.
2 제왕 절개 후 : 제대를 결찰하기 전에 아기의 위치가 태반보다 높은 경우, 제대 동맥을 통해 흐르는 혈액은 태반으로 계속 흐르고, 정수압으로 인해 혈액은 제대 정맥에서 태아로 계속 흐릅니다. 자궁 출생의 혈액량은 질 분비량보다 적습니다.
(2) 태아 모체 수혈 :
1 제 대동맥과 융모 사이에는 압력 차가 있는데, 제 대동맥과 융모 사이에는 압력 차가 있고 태아의 물과 대사 산물이 모체에 도달 할 수 있으므로 태아의 혈액이이 경로를 따라갈 수 있습니다. 특히 융모가 손상되면 혈액이 모체 혈액 순환으로 직접 들어갈 수 있습니다. 어떤 사람들은 임신의 각 단계에서 태반을 검사 한 결과, 태반 장벽에는 혈관 사멸과 융모 경색에 이차적 인 작은 간격이 많이 있음을 발견했습니다.
2 transabdominal amniocentesis : transabdominal amniocentesis는 신생아 용혈성 질환 및 주 산기 유전자 대사 질환 진단을 치료하는 데 널리 사용되어 왔으며, 펑크 바늘은 출혈로 인한 태반을 손상시킬 수 있으며 10.8 %의 태아 수혈이 발생합니다. 양수 천자의 진단 후.
3 명의 다른 부상 : 외부 역전, 정맥 내 옥시토신, 임산부 임신 유발 고혈압 증후군.
4 태반 맥락막 혈관종, 융모 암 등 : 태아 적혈구는 임신 4-8 주 또는 분만시 태반을 통해 혈액 순환에 들어갈 수 있습니다.
(3) 태아 수혈 : 쌍둥이 혈액 수혈은 주 산기 이환율과 사망률이 높은 단 핵성 쌍둥이 임신의 합병증입니다 .Herlitz는 1941 년에 임상 증상이 처음으로보고되었습니다 더 많은 이해가 이루어졌지만 병인은 아직 불분명하지만 최근 몇 년 동안 병인 연구가 진행되어 치료에 돌파구가 생기고 생존율이 증가했습니다.
쌍둥이 수혈의 중요한 조건은 두 태반 사이에 일반적인 태아 혈관 층이 있다는 것입니다. 우유의 태반 혈관 주사 연구에 따르면, 거의 모든 혈관 문합은 단일 융모 성 쌍둥이에 존재하며, 동맥 사이, 정맥 간 및 모세 혈관 간이 있습니다 문합은 대부분 운동에서 발생합니다. 1882 년 Schatz에 의해 제안 된 정맥 교통 유형은 "세 번째주기", 동맥혈에서 태반 융모로의 혈액 공급, 정맥으로의 복귀에서 수령인으로의 질병의 발병 이 메커니즘은 다음과 같은 새로운 개념으로 인해 어려움을 겪었습니다.
1 쌍둥이 사이의 혈청 단백질 농도의 차이 : 1963 년, Kloosterman은 단백질이 태반을 통과 할 수없고, 기증자 순환의 저 단백 혈증, 콜로이드 삼투압이 낮고, 물이 어머니에게 되돌아 오기 때문에 혈액 기증자가 혈관 문합을 통해 수용자의 순환으로 만성적으로 순환 할 것을 제안했습니다. 체내에서 아이는 탈수되고 뒤로 자라며, 고단백 혈증 수용자는 콜로이드 삼투압이 높고 어머니로부터 많은 양의 물을 흡수합니다. 아이는 더 빨리 자라며 양수는 너무 많아 신체 부종이 발생할 수 있습니다.
2 쌍둥이 사이의 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준의 차이 : 1989 년 Nageotte는 수혜자의 심방 나트륨 이뇨 펩티드 수준이 공여자보다 높음을 발견했으며, 심방 나트륨 이뇨 펩티드의 방출은 혈액량의 증가에 의해 야기되었으며, 태아 소변 생산의 증가를 촉진하여 양수를 유발했습니다. Wieacker는 1992 년이 결론에 동의하여 양수의 증가가 바소프레신 방출의 억제에 의한 것이라고 지적했다.
3 항해 태반 : 1993 년에 Fries 등은 달팽이 모양의 태반과 결합 된 단일 융모 질 질 임신이 비 복합보다 수혈이 더 많았으며, 막성 제대가 쉽게 압축되고, 제대 정맥을 통한 쌍둥이로의 혈류량이 감소했다고 믿었습니다. 더 많은 양의 혈액이 태반 혈관 문합을 통해 다른 태아로 흘러 들어 과도한 양수를 유발하여 제대 정맥이 악순환을 유발할 수 있다고 저자들은 많은 양의 양수의 천자 및 추출이 증상을 완화시킬뿐만 아니라 직접적으로 완화시킬 수 있다고 지적했습니다. 병인 치료.
쌍둥이 사이의 태반 기능의 차이 : 1992 년, Saunders 등은 쌍둥이 수혈의 원인이 공여자의 자궁 태반 기능 부전, 태반 순환 주위의 저항이 증가하고 혈액이 혈관 문합에 의해 수용자에게 분비되었다고 제안했다. 태아 태반 기능 장애 및 성장 장애에 대한 반응은 성장 자극을 방출하는 것이지만 불완전한 태반 기능 장애로 인해이 자극에 반응 할 수는 없지만 다른 태아는 정상적인 태반 기능을 가지고있어 혈관 문합을 통한 흐름을 자극합니다. 성장을 촉진하기 위해 자극 된이 과정을 "성장 인자 순서"(성장 인자 순서)라고합니다. 주로 출산, 태반 및 제대 기형, 산후 혈액 손실, 탯줄, 위장관 및 내부 출혈로 인한 산과 사고로 인해 발생합니다. 최근에는 병원 기반 진단 혈액 수집으로 인한 혈액 손실도 증가했습니다.
출생시 혈액 손실
주로 출산, 태반 및 제대 기형 중 산과 사고로 발생합니다.
(1) 비정상적인 태반 : 중증의 혈액 손실은 종종 태반 previa, 조기 태반 스트리핑 또는 제왕 절개가 태반을 놓치고 혈액 손실을 유발하며, 태반 기형은 다엽 태반에 더 흔하며, 각 잎은 태반에 연약한 정맥 가지를 보냅니다 혈관이 출혈하기 쉽습니다.
(2) 제대 이상 : 제대 혈관종, 미주 혈관 등과 같은 제대 기형, 과도한 제재로 인해 정상 제대가 갑자기 출혈 할 수 있으며, 후자는 제대가 임플란트 부위에 도달하기 전에 하나 이상의 혈관이고, 혈관벽은 얇다. 제대와 같은 조직의 보호 부족은 파열이 매우 쉬우 며, 제대는 태반에 배치되고 혈관도 보호없이 양막과 융모막 사이를 통과합니다 출혈의 발생률은 1 %에서 2 %입니다.
출생 후의 혈액 손실
출생 후의 혈액 손실은 제대, 위장관 및 내부 출혈에서 흔하며, 최근에는 병원 기반 진단 혈액 샘플링으로 인해 혈액 손실이 증가했습니다.
(1) 탯줄에서 혈액 손실 : 원인은 다음과 같습니다.
1 제대가 결찰 될 때 제대가 단단히 묶이지 않거나 제대 스텀프 용기가 다시 열리고 피가 나옵니다.
2 제대 정맥 캐뉼라를 통해 혈액을 교환하고 과도한 유지 액으로 저 헤모글로빈 혈액으로 교환합니다.
3 진단 제대 정맥 혈액을 여러 차례 채취했습니다.
(2) 장의 혈액 손실 : 신생아 출혈성 질환, 선천성 장 기형 또는 괴사 성 장염.
(3) 내출혈 : 출생으로 인한 부상, 빈혈은 출생 후 24 시간에서 72 시간 사이에 발생하며 황달이 동반되는 경우가 많으며 다음과 같은 경우가 있습니다.
1 개의 거대한 머리 혈종 또는 낙엽 성 지주막 하 출혈.
2 두개 내 출혈 : 경막 하 및 지주막 하 출혈과 같은 출혈, 다량의 출혈은 빈혈, 조산아의 심실 출혈로 인한 저산소증, 출혈량은 혈액량을 가진 어린이의 10 %에서 15 %에이를 수 있습니다.
3 간, 비장 파열.
4 부신 출혈.
병인
신생아 혈액 손실은 태반의 비정상적인 분리 (태반 파열), 태반 전치, 선천적 손상으로 인한 제대 파열, 돛과 같은 부착물이 찢어지는 혈관이있는 태반의 제대, 태반 전치부 절단으로 인한 제왕 절개로 인해 발생할 수 있습니다 출산 중에는 제대가 태아의 목이나 몸에 단단히 감겨 동맥혈이 태아에서 태반으로 펌핑 될 수 있으며, 동시에 제대가 막히면 제대 정맥을 통해 혈액이 아기에게 다시 흘러 들어가는 것이 방지됩니다. 혈액 손실 (태반 입력).
자궁에서 태아의 출혈은 다양한 중증도의 열성 혈액 손실을 유발할 수 있습니다이 출혈은 급성 또는 연장 될 수 있거나 만성적이고 반복적 일 수 있습니다. 태아가 출혈에 대한 보상을하면 혈액 대 세포 비율 혈액량이 재 확장되기 때문에 부피가 감소하는 기간이있을 것이며, 급성 주 산기 출혈은 태아 또는 신생아 쇼크를 유발할 수 있으며, 헤마토크릿 감소는 몇 시간이 필요합니다. 태아의 적혈구가 모체의 혈액 순환에 들어가면 혈액 도말에 대한 산 고정 특성을 결정할 수 있습니다.
만성 태아 태아 수혈은 단일 타원형 쌍둥이에서 발생할 수 있으며, 일반적인 혈관은 태반과 열성 혈액 손실 사이에서 자궁으로 (혈액 공급 쌍둥이) 전달됩니다.
예방
신생아 출혈성 빈혈 예방
태아 임신-모성 혈액 손실 (가장 일반적인 유형의 태아 혈액 손실) 태아 태아 수혈, 병인 및 메커니즘이 명확하지 않은 경우, 양수 천자, 외부 역전, 정맥 내 옥시토신 및 임신으로 인한 고혈압 증후군, 임신으로 인한 고혈압 증후군의 적극적인 예방 및 치료 이외에도 다른 수술은 신중해야 하며이 질병의 발생을 확인하기 위해주의를 기울여야하며 전달 전에 진단을 진단 할 수있는 경우 효과적인 진단 및 치료 조치, 태아 태아 수혈, 태아 천자에 의한 혈액 수령자가 너무 많은 양수를 추출하지 못함 증상을 완화하고 원인을 치료할 수 있습니다.
복잡
신생아 출혈성 빈혈 합병증 합병증, 쇼크 심부전, 빈혈, 신생아 간 비대 비대
심한 경우 심부전이 발생할 수 있으며, 출혈량은 종종 쇼크를 동반하며, 만성 혈액 손실은 빈혈, 간 및 비장 비대에 의해 복잡해집니다.
징후
신생아 출혈성 빈혈의 흔한 증상 저혈압 저혈압 쇼크 호흡 곤란 erythrocytosis 빈맥 항해 태반 황달 과민성 불안 복수 복수 무딘
출혈량과 출혈 시간, 속도에 따라 소량의 출혈은 무증상 일 수 있습니다.
1. 일반 성능
경증 혈액 손실이있는 신생아는 출생시 무증상이며, 태반에 급성 태반 혈액 손실이 발생합니다. 출생시 신생아 빈혈은 분명하지 않지만 저 혈량 쇼크를 유발할 수 있으며 창백한 질식과 구별되어야하며, 산소 증상을 완화시킬 수 없습니다. 산소 흡입 후 증상이 완화됩니다 신생아 후 세포 외액은 저 혈량을 보충하기 위해 지속적으로 혈액 순환에 들어갑니다 24 시간 후 아픈 아이는 빈혈이있을 수 있지만 간 비만은 없지만 자궁 내 만성 혈액 손실, 출생시 심각한 빈혈이 있으며, 창백한 경우를 제외하고는 다른 증상이 종종 나타나지 않습니다 .40-60g / L의 낮은 Hb 증상도 여전히 경미하지만 간비 마비가있을 수 있으며 심한 경우 울혈 성 심부전이 발생할 수 있습니다. 소세포 hypochromic 빈혈, 망상 적혈구 증가, 혈청 철분 감소 및 출혈 속도가 다른 어린이 :
(1) 급성 혈액 손실 : 주로 출생시 혈액 손실, 출생 후 창백함, 과민성, 얕은 호흡, 불규칙 또는 호흡 곤란, 빈맥, 맥박이 약함, 출혈이 많을 때 쇼크 증상이 있으며 일반적으로 간질이 없음 .
(2) 만성 혈액 손실 : 주로 태아기 혈액 손실, 현저하게 창백하지만 명백한 호흡 곤란, 때로는 울혈 성 심부전 및 더 많은 간질 비대증.
2. 혈액 손실의 다른 원인
(1) 태아기 혈액 손실 : 태아 임산부 수혈이 발생할 때, 때로는 태아, 모체 혈액형이 호환되지 않을 경우, 임산부는 냉기, 열 및 급성 용혈과 같은 수혈 반응을 일으켜 급성 신부전을 유발할 수 있습니다.
(2) 쌍둥이 사이의 수혈 : 단일 융모 성 쌍둥이 임신에서 쌍둥이 사이의 수혈 발생률은 4 %에서 35 %이며, 쌍둥이 사이에 수혈 시간에 대한 합의는 없으며 만성적 인 혈액 손실 과정으로 간주됩니다. 그러나 그것은 또한 출산 중에 발생하거나 급성 수혈로 변할 수 있으며 후자는 급성 출혈성 쇼크를 유발할 수 있습니다. 만성 혈액 손실로 인한 질병, 혈액 공급이 창백하고 Hb가 수혜자보다 50g / L 낮을 수 있습니다. 천천히, 체중이 혈액보다 20 % 가벼울 수 있으며, 심한 경우 부종, 간 비대, oliguria 및 양수가 적을 수 있으며, 심한 빈혈은 호흡 곤란과 같은 심부전의 증상을 보일 수 있으며, 자궁에서 사망 할 수도 있습니다. 어린이는 큰 개인, 여러 혈액, 심장, 간, 신장, 췌장 및 부신 확대, 더 많은 소변, 양수, 혈액 적혈구 증가, 점도 증가, 고 빌리 빈혈증 및 울혈 성 심부전 등으로 특징 지어집니다. 때때로, 수혈자의 혈액의 혈액이 동맥 문합을 통해 죽은 기증자에게 전달되어 뇌에서 저혈압, 빈혈 및 2 차 저산소 성 허혈성 손상을 초래할 수 있습니다 .. 쌍둥이 혈액 수혈은 심장이없는 기형을 동반 할 수 있습니다. 즉 기증자는 심장이 없습니다. 2 명의 태아는받는 사람의 마음에 의지한다 혈액, 일란성 쌍둥이 임신의 발생 빈도는 사망에이를 수 있습니다 치료하지 않으면 종종 단일 제대 동맥과 저 혈량 성 쇼크와 관련된 약 1 %를 차지한다.
쌍둥이 수혈이 조기에 발생하면 예후가 나 빠지고, 임신 30 주 전 진단 및 치료가 주 산기 사망률이 거의 100 % 인 경우 주 산기 사망률은 20 %에서 45 %로 이중 양막 낭보다 현저히 높습니다. 태아 사이에 태아가없는 이중 융모막.
(3) 머리 혈종 : 종종 뼈의 한쪽 또는 양쪽에 위치한 골막 미만 혈종으로도 알려져 있으며, 국소 피부는 부어 오르지 않으며, 느린 골막 아래 출혈로 인해 색이 변하지 않으며, 출생 후 몇 시간 또는 2 ~ 3 일 후에 혈종이 더 분명합니다. 1 주일 이내에 최대 범위에 도달하고 점차 흡수하고 수축하며 혈종이 명확하게 정의되고 봉합사를 가로 지르지 않고 요 동감이 있으며 국소 피부색이 변하지 않으며, 이는 종양 생성 (개척자 머리)과 피 하하 막하 혈종과 구별 될 수 있습니다. 후자의 두 범위는 뼈 솔기를 넘어서고, 종양의 탄생이 출생시 발견되고, 경계가 명확하지 않고, 압력이 부드럽고 오목하며, 변동이 없으며, 국소 피부가 빨갛거나 자주색 일 수 있습니다. 두개 혈종 및 캡슐 경막 하 혈종 머리 혈종은 후두 부위에 위치하며, 수막 돌출과 구별되어야하며, 후자는 호흡과 함께 팽창 감이 있으며, 두개골은 X- 레이 필름에서 볼 수 있으며 두개골은 두개골에서 완성됩니다. 골절, 거대한 머리 혈종은 출혈성 빈혈 및 고 빌리루빈 혈증을 유발할 수 있으며, 두개골의 혈종은 천천히 흡수 될 수 있으며, 크기로 인해 2 주에서 3 개월 내에 소실 될 수 있으며, 흡수 될 때, 골화의 골화는 혈종의 가장자리에 형성됩니다. 측면, 중앙 세스, 분화구 같은 변화로.
(4) 경막 경막 하 혈종 : 출생 직후, 두피는 부기로 제한되며, 출혈은 연조직을 통해 퍼질 수 있으며, 출혈량이 적 으면 혈종 범위가 제한되며, 일부는 종양으로 가려 질 수 있습니다. 출혈량이 많으면 부기가 부어 오릅니다. 범위가 점차 확대되어 눈, 눈, 베개 또는 목과 등의 양에 영향을 줄 수 있으며, 혈종에는 요 동감이있어 종종 앞 가래를 깨끗하게하기가 어려워지고 피부가 푸른 자주색을. 수 있습니다. 출혈이 심하면 빈혈을 유발할 수 있습니다.
(5) 간 파열 : 소생술 중 조루증, 거대아, 급성 노동, 흉부 및 복부, 자궁 내 저산소증 및 응고 병증 등에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 간 혈관종이있는 신생아, 배아 발생 종양이 파열되어 출혈을 일으키는 경우 간 손상이 시작될 때 간 캡슐 아래에서 간암이 형성 될 수 있으며, 출혈량이 증가하면 간 캡슐의 파열이 복강 내 출혈을 유발하기 때문에 초기 증상은 분명하지 않으며 출생 후 48 시간 이내에 증상이 나타납니다. 우유 거부, 불안, 창백, 호흡 곤란, 빠른 심박수, 황달, 간 확대, 오른쪽 복부 부기 및 종양의 부종이 특징이며, 혈종이 커지거나 파열되면 급성 출혈성 쇼크, 복부 팽창 및 이동성 둔한 증상이 나타납니다. 때때로, 제대 부분은 청색, 즉 컬린 (Cullen) 징후이며, 상태가 심각하면 출혈성 쇼크로 인해 사망 할 수 있습니다. 출생 전에 진단하더라도 여전히 어려움이 있습니다.이 질병의 진단은 복부 초음파 또는 복강 천자에있는 피의 액체에 따라 달라 지지만 천공은 없습니다. 피의 체액은 내장 출혈을 배제 할 수 없으며, 치료에는 수혈과 충격 방지, 외과 적 개복술이 필요합니다.
(6) 비장 파열 : 태아가 비대 해졌고 간에서 파열 된 경우, 특히 간 파열과 동시에 또는 동시에 발생할 수 있습니다.
(7) 부신 출혈 : 부신 또는 당뇨병 어머니에게서 태어난 아기에서 더 흔한 1.7 ‰ 발병률은 제왕 절개를 보지 못했으며 부신 출혈의 원인은 아직 알려지지 않았으며 출산 부상에서 볼 수 있습니다. 저산소증 또는 중증 감염으로 인해 부신 신경 아세포종의 파괴로 인해 대량의 출혈이 발생할 수 있습니다. 베이징 어린이 병원은 복 막강으로 태어난 15 시간 후에 양측 부신 혈종이 파열되어 출혈성 쇼크를 경험했습니다. 세포 종양, 부신 출혈의 90 %가 일 측성이며, 오른쪽에서 더 흔하며, 신생아 부신은 상대적으로 크며, 모세 혈관이 풍부하고, 모세관이 풍부하며, 주변에 간질 지원이 없으며, 상처를 입히고 출혈하기 쉬우 며, 오른쪽 부신은 간과 척추 사이에 위치하고 있습니다. 짜기, 정맥이 하대 정맥에 직접 개방되어 정맥 정맥압의 영향을 받아 상처 후 출혈을 일으키기 쉬우 며 소량의 출혈은 무증상 일 수 있으며, 큰 유아용 X 선 또는 부검에서만 석회화, 대량 출혈을 볼 수 있습니다 쇼크, 멍, 복부 팽창, 신장이 덩어리를 만질 수 있고, 양측, 부신 출혈이 일시적 부신 기능 부전 증상으로 나타날 수 있으며, 복부 초음파가 될 수 있음 정확한 진단하지만 심한에서 종종 충격 방지 처리 이외에, 급성 부신 기능 부전 치료되어야 부검 진단 플러스 히드로 5 ㎎ / (kg · d) 정맥.
(8) 신장 손상 : 분비물 위치는 신장 파열 또는 신장 척추 경의 선종을 유발할 수 있으며, 출생 직후 혈뇨가 발생하고, 복부가 점차 부어 오르고, 복수가 있으며 복수가 움직이며 신장 덩어리를 움직일 수 있습니다. 출혈이 많으면 빈혈이 있습니다. 출혈성 쇼크 등, 복부 초음파는 진단, 혈액 및 신장 정맥 혈전증 또는 경색이있는 신장 종양을 포함한 감별 진단을 확인할 수 있으며, 신장이 광범위한 출혈 치료를 받으면 간 파열, 개복술과 동일합니다.
확인
신생아 혈액 손실 빈혈 검사
1. 일상적인 혈액 검사 : 급성 혈액 손실은 양성 세포 이형성증, 만성 혈액 손실은 소세포 hypochromic 빈혈, 쌍둥이 사이의 수혈은 적혈구가 있고, 헤모글로빈이 증가하며, 적혈구와 헤모글로빈이 현저하게 감소합니다.
2. 단일 타원형 쌍둥이의 헤모글로빈 검사 : 쌍둥이 사이의 헤모글로빈 차이는> 50g / L이며, 더 낮은 값은 혈액 손실입니다.
3. 모체 혈액 적혈구 산 용출 테스트 : 태아 모혈 수혈 진단은 모체 혈액, 태아 적혈구 또는 모체 혈액 HbF> 2 %에서 발견되어야합니다. 태아 헤모글로빈은 산 완충액에 내산성 효과가 있으며 적혈구에 남아 있습니다. 어머니 헤모글로빈은 산 세척되어 빈 세포가되며 태아 적혈구를 감지 할 수있을뿐만 아니라 신생아의 혈액 손실량도 추정 할 수 있습니다. 검사 방법.
(1) 모체 혈액 헤모글로빈의 정량적 검사 : 정상적인 성인 혈액에서 태아 헤모글로빈은 <3 %이어야합니다 임신 중 모체 혈액 태아 헤모글로빈은 생리 학적으로 증가하며 5.7 %까지 높을 수 있지만 적혈구 산은 가볍게 용출되어 얼룩이집니다. 적색은 밝은 적색으로 실제 태아 적혈구와 구별 될 수 있습니다.
(2) 알파-태아 단백질 정량 검사 : 태아-모체 수혈, 모체 혈액 알파-태아 단백질 값이 증가했습니다.
4. 기타 : 쌍둥이 사이의 수혈은 혈중 점도 증가 및 고 빌리루빈 혈증과 관련이 있습니다.
B- 초음파는 간, 비장 비대, 같은 성별, 태반, 머리카락 실크 같은 종격동이있는 두 태아 사이의 단일 태반, 혈액 손실, 태아 성장 지연, 양수가 적을 수 있습니다.
진단
신생아 출혈성 빈혈의 진단 및 진단
진단
임상 증상 및 실험실 테스트에 따라 확인되었습니다.
태아 수혈
신비로운 경우 빈혈의 임상 증상뿐만 아니라 황달이없는 경우 진단에는 특정 어려움이 있으며 종종 다음 검사에 의존합니다.
(1) 모계 순환에서 태아 적혈구를 찾으십시오. 진단에주의를 기울여야합니다.
1 태아 헤모글로빈을 증가시키는 질병에서 어머니를 제외시킵니다.
2 어머니, ABO 혈액 유형이 일치하지 않으면 모체 혈액 순환에 들어간 후 태아 적혈구를 쉽게 제거 할 수 있으므로 산 용출 방법은 전달 후 몇 시간 이내에 수행해야합니다. 그렇지 않으면 거짓 음성 경향이 있습니다. 다른 방법에는 직접 차별적 응집 검사가 포함됩니다 , 형광 항체 기술 등을 포함하지만이 방법은 더 복잡하고 일반적으로 사용되지 않습니다.
(2) 모체 혈액 헤모글로빈의 정량 검사.
(3) 알파 페토 프로테인의 정량적 시험.
2. 쌍둥이 태아 수혈
(1) 과거 진단 방법 :
1 헌혈자의 태반은 창백하고 위 축적입니다; 태반은 혈액, 붉은 비대, 우유 주사 또는 유색 용액에 의해 혼잡하여 혈관 문 합의 존재를 확인할 수 있지만 실제로 혈관 문합은 찾기 쉽지 않습니다.
2 명의 쌍둥이는> 20 %의 체중 차이, 헤모글로빈 차이> 50g / L 및 쌍둥이의 임상 증상을 보였으며 일부 학자들은 이중 융모 성 쌍둥이가 비슷한 상태를 가질 수 있으며 헌혈자가 헤모글로빈을 증가시키지 않았 음을 발견했습니다. 보상 적 에리스로포이에틴이 증가하였고, 두 태아 사이의 헤모글로빈의 차이는 명백하지 않았다.
(2) 새로운 진단 방법 : 새로운 진단 방법이 최근에 제안되었습니다 :
1 태아 B- 초음파 검사 : 쌍둥이의 복부 둘레의 차이> 20 %, 양수량, 태아 부종, 쌍둥이 혈액 수혈을 결정합니다.
2 태아 제대 동맥 도플러 속도 측정 : 관찰 된 혈류 패턴, 쌍둥이 사이에 수축기 / 이완기 비율에 차이가 있습니다.
3 제대 천자 : 선천성 자궁 내 감염으로 인한 자궁 내 성장 지연, 염색체 이상을 배제 할 수 있습니다.
3. 산후 출혈
용혈성 빈혈, 신생아 출혈, 확산 성 혈관 내 응고 등을 확인하고 확인하십시오.
차별 진단
1. 창백한 질식 : 출생 전에 많은 출산 합병증이나 자궁 내 고통이 있고, 신생아는 멍이 들거나 호흡 곤란이나 정체가 심박수를 늦추 며 Hb 감소가이 질환으로 확인되지 않습니다.
2. 중증 신생아 용혈성 질환 : 창백하고 빈혈이있을 수 있지만 종종 부종, 간질 비대, 출생 후 24 시간 이내에 황달이 동반 될 수 있으며 질병으로 확인할 수 있으며 용혈성 질환의 진단은 특정 혈액형 항체에 따라 다릅니다.
