가성동맥류
소개
pseudoaneurysms 소개 Pseudoaneurysm (pseudoaneurysm)은 모든 연령에서 발생할 수 있으며, 20-63 세에 더 흔하며 남성과 여성 사이에는 큰 차이가 없습니다. 그것은 동맥 벽의 파열 후에 형성된 맥동 혈종이며 혈종 주위의 섬유는 동맥 내강과 연통하는 맥동 덩어리로 싸여 있습니다. 실제 혈관벽 구조가 없기 때문에 혈종 만 종양 벽으로 형성되고, 일단 형성되면 반복적 인 파열이나 감염으로 점진적으로 증가하며 시간이 지남에 따라 진단 및 치료하지 않으면 대량의 출혈과 생명을 위협합니다. 의원 성 유사 동맥류의 대부분이 더 흔합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.03 % -0.3 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압 동맥 경화
병원균
유사 동맥류의 원인
선천적 요인 (35 %)
동맥벽은 3 층의 조직을 가지며, 동맥의 지지력은 중간 근육층에 의해 제공되며, 이는 선천성 결함을 가질 수있다. 영향을받는 동맥의 정상 혈압은 낭성 동맥류라고하는 풍선 모양의 확대를 유발합니다. 선천성 결손으로 인한 동맥류는 거의 항상 뇌 기저부의 동맥에서 발생하며, 모양 때문에 여러 동맥류가 종종 모이기 때문에 "베리"동맥류라고도합니다.
감염 (15 %)
원인에 관계없이 염증은 동맥벽을 약하게 만들 수 있습니다. 대부분의 동맥 염증은 결절성 다발성 동맥염 또는 세균성 심내막염과 같은 질병에 의해 발생합니다 (감염성 심내막염 참조).
질병 요인 (10 %)
죽상 동맥 경화증 또는 고혈압과 같은 만성 질환으로 인해 동맥벽 근육 벽의 중간 부분이 서서히 악화됩니다. 죽상 경화증에 의한 동맥류는 동맥의 작은 부분을 따라 발생하는 동맥류라고 불리는 소시지 모양의 확대 일 가능성이 높습니다.
병인 및 병리
Pseudoaneurysms는 200 년 이상 존재 해 왔지만, 그들의 형성 메커니즘과 파열의 원인은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 병인은 동맥이 특정 요인 (예 : 외상, 감염 등)에 의해 발생하고 국소 혈종이 파열 및 출혈로 형성되어 주변 연조직으로 둘러싸여 점차적으로 혈전 인 혈액 함유 낭종을 형성합니다. 혈액 응고 및 혈액. 캡슐의 벽은 정상 동맥벽의 내막, 중간 및 출현의 3 층 구조를 갖지 않지만 전체적으로 섬유 결합 조직으로 구성되어 있으며, 캡슐 벽의 이러한 특징은 실제 동맥류와 근본적으로 다릅니다.
국내 정 유밍과 다른 토끼 토끼 대퇴 동맥은 성공적으로 생체 내에서 대퇴부 유사 동맥류의 실험 모델을 복제하고, 외상성 유사 동맥류의 원인에 대한 기본 이론을 제안하고, 초기 외상 동맥류의 형성을 4 단계, 1 동맥 손상으로 나누었습니다 혈종 형성 기간 (약 3d) : 동맥 "개방형"손상 또는 동맥벽 손상 및 2 차 파열 및 출혈로 국소 혈종이 형성됩니다. 2 초기 형성 단계 (4-10d) : 동맥 파열과 국소 혈종이 혈전과 혈전으로 색전되어 동맥 혈류가 국소 혈종에 들어갈 수 없었습니다. 3 형성 기간 (5 ~ 1 ld) : 혈전 및 혈전증, 동맥 파열 및 국소 혈종, 국소 혈종 강의 동맥 혈류, 맥동 질량, 즉 외상성 유사 동맥류 형성. 4 종양 확대 기간 (30 일 이내) : 맥동 질량은 동맥의 혈류에 따라 증가하고 주변 장기 및 조직에 가해지는 압력이 증가하여 임상 증상 및 징후가 다르거 나 종양 벽이 약해 갑자기 출혈이 부러져 급성 동맥 출혈 위기가 발생했습니다. 동물 모델을 바탕으로 가성 동맥류의 국내 혈역학을 연구하고 파열의 원인을 파악하였으며, 혈류 역학의 변화는 가성 동맥류의 확대라고 생각된다. 파열의 중요한 요인, 즉, 종양 공동의 혈류는 소용돌이이고, 종양 목 기저의 혈류 속도는 종양이있는 동맥의 혈류 속도보다 현저히 높으며, 접선 응력이 종양 벽에 생성되며 힘의 벽에는 탄력성이 없습니다. 섬유질, 접선 응력에 대한 내성이 열악하고 고속 혈류의 작용에 따라 점차 증가하며, 종양 벽의 내성을 초과하면 파열 될 수 있으며, 동시에 종양 내 저항 지수는 종양 내 동맥보다 높습니다. 벽의 순응도가 낮고, 혈류 저항이 크며,이 순응은 동맥 벽과 종양 벽의 순응과의 불일치와 음의 관계가 있으며, 또한 종양 파열의 원인이기도합니다. 원위 동맥을 색전시키기위한 혈전 형성, 종양 벽을 손상시키기 위해 병변 주위에서 수행되는 외과 수술, 및 동맥 조영술에서 약물을 밀어 넣기위한 고압 주사기의 사용은 종양 파열의 중요한 원인이다.
예방
유사 동맥류 예방
pseudoanurysm의 발생은 불규칙한 천공 기술, 부적절한 수술 후 압박, 조기 활동, 항응고제 적용, 과도한 동맥 누공 및 고혈압과 같은 요인과 관련이 있습니다.
가능한 요인에 대해 다음 예방 조치를 권장합니다.
1. 천자 기술의 숙련도와 대퇴 동맥 천자의 표준화;
2, 출혈을 막기 위해 효과적이고 효과적인 대퇴부 동맥 압박, 압박의 강도와 시간이 충분해야합니다.
3. 엄격한 하체 제동 및 침대 휴식;
4. 항응고제의 적절한 적용과 가능한 작은 동맥 피복의 사용;
5. 적극적으로 혈압을 조절하십시오. 복부 압력이 갑자기 증가하지 않도록하십시오.
복잡
유사 동맥류 합병증 합병증, 고혈압, 동맥 경화
치료되지 않은 유사 동맥류는 혈관 파열, 혈전 색전증, 말초 신경 조직의 압박, 피부 및 피하 조직 괴사, 심각한 혈액 손실과 같은 부작용을 초래할 수 있습니다.
징후
Pseudoaneurysm 증상 일반적인 증상 pulsatile mass localization signs 국소 압통 혈관 중증 지속성 통증 기관 이동 이상증
대부분의 유사 동맥류는 점진적인 통증을 가지고 있으며 팽창 및 맥동이 있습니다. 덩어리에서 삐걱 거리는 혈관 중얼 거리는 소리가 들릴 수 있습니다. 동정맥 누공과 함께 사용하면 지속적으로 울리는 중얼 거리는 소리, 압박 및 저항력이 있습니다. 혈류가 끊어지면 즉시 중얼 거리는 약해 지거나 사라집니다. pseudoaneurysm의 다른 부분에 따르면, 특별한 임상 증상이 있습니다 : 깊은 대퇴 동맥에 위치한 pseudoanurysm, 위 허벅지에 명백한 붓기 및 맥동 통증이있을 수 있습니다; 복부 대동맥 동맥류의 파열로 인한 후 복막 휴가 동맥류는 주로 갑작스런 요통이 특징입니다. 두개 또는 손목에 위치하는 가성 동맥류는 공간 제약으로 인해 주변 압박 증상이 더 두드러지고 초점 증상 및 국소 징후로 나타납니다. 척추 동맥 처음에 pseudoaneurysm은 주변 조직의 압축으로 인해 삼키기, 기관 변위, 천명 등을 유발할 수 있습니다.
또한 흉부 대동맥이 식도를 부러졌고 복부 대동맥이 장관을 부러 뜨려 해당 증상을 유발했습니다. 전염성 유사 동맥류는 일반적으로 발열, 피로 및 발적, 부기, 열, 부드러움 및 덩어리의 맥동이 다음과 같은 전신 및 국소 염증 반응을 동반합니다.
확인
유사 동맥류 검사
유사 동맥류는 CT, MPd, 도플러 초음파 및 동맥 디지털 뺄셈 혈관 조영술 (IADSA)과 같은 영상화에 특징적인 변화가 있으며, 일반적인 특징은 유사 동맥류 내부의 질량과 혈액의 흐름입니다. 그 중에서 도플러 초음파 촬영과 IADSA는 진단 적 중요성을 가지고 있습니다.
1. 초음파 실시간 그레이 스케일 초음파는 pseudoaneurysm이 동맥에 인접한 낭성 덩어리임을 보여 주며 Spectrum Doppler 초음파는 종양 구멍과 동맥 사이의 수축기 및 이완기 연속 혈류를 보여줍니다. 채널 내 탐사 및 왕복 신호 스펙트럼 (즉, 동맥 내부에서 pseudoanurysm 공동으로의 고속 수축기 혈류 및 pseudoanurysm 공동에서 느린 이완기 혈류). 컬러 도플러 초음파는 종양 공동에서 난류 또는 와류의 컬러 흐름 신호를 검출 할 수있다 국내 역사 Shuixin et al.은 동물 실험에 따라 각 단계에서 유사 동맥류의 컬러 도플러 성능을 설명한다. 1 단계 : Color Doppler는 동맥의 혈류 신호를 보여줍니다. 종양은 액체 어두운 지역이나 약한 반점이있는 어두운 지역에 있으며 약간의 플러터가 있습니다. 단계 II : 동맥 혈류 신호가 보이고, 동맥 파열이 명확하지 않고, 종양의 윤곽이 분명하고, 내부 반향이 다르며, 와전류 현상이 관찰되지 않습니다. 즉, 종양의 측면은 흐르는 빨간색 신호이고 반대쪽은 흐르는 파란색 신호입니다. III 기 : 컬러 도플러 영상화는 유사 동맥류의 특징적인 징후, 즉 "전이 및 후진"을 보여줍니다. 종양이 깨끗하고 벽이 매끄럽고 내부에 와전류가 나타납니다. 증가는 형성 기간과 거의 동일합니다.
2. CT 스캔의 중심 영역은 동일한 신호 또는 낮은 신호이며, CT는 조영제가 종양 공동으로 유출 된 것을 보여줍니다. 이 부위의 중앙 부분은 그림자의 밀도가 높으며 혈전증과 관련이 있으며 종양 벽이 강화되지 않으며 종양의 말초 혈종이 밀도가 높습니다.
3. MRI는 그것이 낭성 구조임을 보여줍니다. WI와 T2WI는 혼합 된 신호와 높은 신호 기반 질량을 보였으며, 기류 징후가 보였으며, 의사 동맥류 혈전에서 자유롭게 희석 된 MHb는 모든 가중치 이미지에서 높은 신호를 보였으므로 MR은 종양에있었습니다. 내부 혈전증의 진단은 특별한 의미가 있습니다. 혈전증과 혈관 경련이있는 직경이 2mm 미만인 작은 동맥류의 경우 혈관 조영술에서 동맥류가 나타나지 않을 수 있습니다. 이때 MR은 세포 내 MHb 신호와 헤 모사이 드린 블랙 링으로 특징 지을 수 있습니다. 진단을 도와줍니다 ".
4, IADsA 동맥 손상 및 조영제가 종양 공동으로의 유출로 나타납니다. 왜냐하면 그것이 pseudoanurysm의 위치, 크기, 형태, 종양 공동 및 말초 혈관 변화를 직접 보여줄 수 있기 때문에 치료 옵션 및 치료 방법의 올바른 선택에 대한 중요한 지침입니다. . 혈관 조영술은 종양 공동의 형태가 대부분 둥글고 타원형이며, 소엽 및 다른 형태가 있음을 보여 주었다. 종양은 주로 손상된 동맥의 한쪽에 위치하고, 손상된 동맥과 조영제로 채워진 종양 구멍은 멜론과 포도 나무를 닮았습니다. 종양 공동의 밀도는 균일하거나 불균일 할 수 있으며, 층상 또는 나선형으로 보일 수도있다. 종양의 크기와 종양 강은 종양의 위치와 관련이 있으며, 겨드랑이, 팔꿈치, 복부 등과 같이 종양의 직경은 1에서 10cm 사이에서 변동될 수있는 비교적 큰 반면 연조직은 강합니다. 손바닥과 같은 종양의 크기는 작습니다.
진단
pseudoaneurysm의 진단 및 진단
신체 검사에 따르면, 진전, 중얼 거림 및 혈관 중얼 거림, 컬러 도플러 초음파, 혈관 조영술, CT 및 MRI 기능을 가진 맥동 질량 및 유사성 동맥류 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 외상성 유사 동맥류는 일반적으로 명확한 외상의 병력이 있습니다. 이 질병은 외상 후 오랫동안 또는 심지어 몇 년 동안 발생할 수 있으며, 처음에 손상된 부위에 나타나는 모든 덩어리를 먼저 고려해야합니다. 전염성 유사 동맥류는 염증성 부종으로 인한 맥동 질량의 징후를 가리고 연조직 부종으로 오진 될 수 있습니다. 따라서 보조 검사가 더 중요합니다. pseudoaneurysm 파열의 발생률과 사망률이 매우 높기 때문에 조기에 발견하여 즉시 치료해야합니다. 다음에주의하십시오.
1, 결합 감염, 종양 벽의 염증성 부종.
2. 종양을 갖는 동맥의 원위 말단이 색전되어 종양 공동의 압력이 증가합니다.
3, 종양은 갑자기 과도한 압력 (예 : 신체 검사, B- 초음파, 혈관 조영술)을 겪었습니다.
국내 연구에 따르면 pseudoaneurysm의 조기 진단은 파열되는 경향이 있습니다.
1, 부상 후 1 개월 이상, 병변의 통증이 증가하고 국소 및 전신 온도가 증가했습니다.
2, 박동 질량은 단기간에 유의하게 증가하고, 긴장이 증가하고, 붉은 조직의 덩어리 주위의 연조직, 상처 감염이 증가하거나, 분비가 증가하거나, 피의 분비물이 배출됩니다.
3. 맥동 질량이 증가함에 따라 인접한 신경 학적 손상의 증상이 나타납니다. 4 팔다리의 원위 동맥 맥박이 일찍 약 해졌고 피부 온도가 반대쪽의 것보다 낮았습니다.
차별 진단
진정한 동맥류 및 해부 동맥류와 다릅니다.
