슬와 동맥 갇힌 증후군
소개
요골 동맥 트랩 증후군 소개 기생 동맥 파열 증후군 (PAES)은 요골 동맥과 주위 근육 또는 힘줄 및 섬유 조직 다발 사이의 선천적 관계에 의해 야기 된하지 사지 허혈의 그룹을 지칭한다. 임상 적으로 드물기는하지만 청소년, 특히 남성 청소년의하지하지 허혈의 감별 진단에서는 무시할 수 없습니다.이 기사는 부호의 이해를 개선하고 진단 및 치료의 지연을 피하기 위해 요골 동맥 트랩 증후군의 진단 및 치료를 요약합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.003 % 취약한 사람 : 십대 청소년에게 적합 감염 모드 : 비 감염성 합병증 :하지의 심정 맥 혈전증
병원균
요골 동맥 트랩 증후군의 원인
병리학 적 기초와 발병
PAES는 선천성 이형성증에 의한 것으로 알려져 있으며, 요골 동맥과 주변 근육 또는 섬유 조직의 비정상적인 발달로 인해 요골 동맥은 주변 근육, 힘줄 또는 섬유 다발에 의해 반복적으로 붐비고 있으며, 요골 동맥은 질병 초기 단계의 근육 활동에 의해서만 영향을받습니다. 압출은 원위 사지 허혈로 나타 났으며 동맥 벽 구조는 변하지 않았습니다. 그러나, 동맥벽의 장기간 반복 된 압박으로 인해, 동맥벽의 비후, 결합 조직 과형성, 동맥 주위의 염증 유착, 자궁 내막의 파괴, 혈전증 또는 염증성 폐색과 같은 외상성 염증 반응이 혈역학 적 변화를 초래할 수 있습니다. 부종은 협착 및 대퇴 동맥에서 협착으로 방사상 동맥에 형성되며, 동맥은 협착 후 확장되어 동맥류를 형성 할 수 있습니다. 동맥류의 혈전증 및 병에 걸린 혈관의 폐색은 급성 허혈 결과를 유발할 수 있습니다.
PAES는 비교적 드물며 문헌에보고되어 있습니다. 가장 낮은 발병률은 Bouhoutsos가 20,000 건의 무증상 그리스 병사들이 0.17 %의 PAES 비율을 발견했으며, 가장 높은 것은 깁슨이 부검 률을 3.5 %로보고했으며, Persky는 동반되는 장골 정맥이 모든 경우에만 있다고보고했습니다. 7.6 %.
요골 동맥과 그 주변 구조 사이의 비정상적인 위치 관계에 따라 학자마다 다른 분류가 제안되었으며, 일반적으로 사용되는 분류는 5 가지 유형과 1 가지 추가 유형, 즉 VI 유형으로 나뉩니다
(1) 유형 I : 비복근 내 측두의 위치는 정상이며, 요골 동맥은 위장 두 내주로 옮겨지고 그 아래를 지나간다.
(2) 유형 II : 비복근 내 측두의 시작점은 정상보다 약간 더 측면이다. 요골 동맥은 직선으로 내려 가며 여전히 내측 머리의 안쪽과 아래쪽에서지나갑니다.
(3) 유형 III : 비복근 근육의 중간 헤드로부터의 보조 근육 다발은 요골 동맥을 압축하는 반면, 요골 동맥은 동일한 유형 II를 실행한다;
(4) 유형 IV : 동일한 위치에서의 깊은 장골 근육 또는 섬유 다발은 요골 동맥을 압박하며, 요골 동맥은 위의 중간 또는 정상에서 우회 될 수있다;
(5) V 유형 : 동시에 장골 정맥과 함께 상기 다양한 유형;
(6) VI 형 : 기능성 PAES, 요골 동맥이 변형 될 때 압축되고 폐색되며 해부학 적 변형이 없습니다. 그러나이 타이핑 방법은 모든 가능한 해부학 적 변형을 완전히 포함하지는 않으며 진단 및 치료에 큰 의미가 없습니다. 1990 년 Schurmann 등은 PAES를 3 가지 범주로 분류 할 것을 제안했다 : 첫 번째 유형은 요골 동맥에 이상이 있고, 두 번째 유형은 비정상적인 근육 만 있고, 세 번째 유형은 동시에 두 가지의 이상이있다. 실용적인 방법.
예방
요골 동맥 트랩 증후군 예방
조기 진단이 가능하다면 PAES의 예후가 좋습니다. 동맥 손상이 심하고 늦게 발견되면 예후가 좋지 않아 심한 경련과 절단을 유발할 수 있습니다. 그러나 PAES가 동맥 폐색을 일으키는 원인은 일반적으로 느린 과정이며 부수 순환을 형성하기에 충분한 시간을 제공하기 때문에 절단 상황이 드물다는 점은 주목할 가치가 있습니다. 결론 PAES는 말초 혈관 기능 부전의 드물지만 중요한 원인입니다. 이 질환은 젊은이, 특히 젊은 남성 환자에서 급성 장골 동맥 폐색, 경련 또는 이상한 다리 통증의 감별 진단에서 고려해야합니다. 조기 진단 및 수술 치료는 좋은 예후에 중요합니다.
복잡
요골 동맥 트랩 증후군의 합병증 합병증하지의 심정 맥 혈전증
요골 동맥 트랩 증후군 후 이식편 혈전증, 출혈, 감염 및하지의 심정 맥 혈전증과 같은 수술 후 합병증이 발생할 수 있습니다. 등 동맥 맥동의 소실은 이식 혈전증을 시사하며, 혈관 조영술은 명확하게 진단 될 수 있으며 외과 적 치료를 받아야한다. 수술 후 출혈은 흔하지 않지만 존재하는 경우 출혈을 완전히 멈추기 위해 수술실의 멸균 조건에서 혈종을 제거해야합니다. 하지의 정맥 정맥 혈전증의 경우 항응고제 혈전 용해 요법을 사용해야합니다.
징후
요골 동맥 트랩 증후군의 증상 일반적인 증상 발등 등 맥동이 종아리 근육 경련 피부 창백한 간헐적 근육 위축을 걷는 후 종아리 종창 통증 종아리 통증이 사라짐
PAES 해부학 적 이상 및 병변의 발달에 대한 이해를 향상시키는 것은 조기 진단을 개선하는 열쇠이며 오진과 학대를 줄이고 피할 수 있습니다. 말초 혈관 질환의 증상이있는 젊은이는 드물고 진단하기 어려운 PAES의 가능성을 알고 있어야합니다. 특징적인 증상 및 징후는하지, 아프다, 휴식 통증, 위 근육 및 경련의 피로의 팽창이지만 증상은 가변적이며 합병증이 발생할 때까지 휴식의 징후가 없을 수 있습니다. 위장 수축 기간을 제외하고 초기 단계에서는 상완 동맥이 막히지 않으며 어린 환자의 증상은 대개 일시적인 고통 스럽거나 차가운 느낌으로 제한됩니다. 질병의 후반 단계에서 동맥 병변 (동맥 협착 또는 폐색, 국소 혈전 중단 또는 협착의 협착)에 동맥 침범이 발생할 때, 전형적인 증상은 일반적으로 일방적 인 심한 허혈 및 위 경련입니다. 환자는 일반적으로 위 경련 (보행 중 통증)을 호소합니다. PAES는 주로 남성 청소년에서 발생하며, 근육이 더 발달하고 스포츠에서 더 활동적입니다. 운동 중에 간헐적 인 행동이 더 자주 발생하며, 달리는 경우 종아리 근육이 분명히 아프게됩니다. 근육이 운동 상태가 높을 때 이미 숨겨진 병변을 노출하기 쉽기 때문에 운동 선수에서 PAES의 발생률이 크게 증가합니다. 증상의 초기 검사에서 무릎이 확장되고 배 굴이 수행 될 때 등쪽과 뒤쪽 경골 동맥의 맥동이 약화되거나 사라졌다 반대로, 무릎이나 발이 구부러 졌을 때 동맥 맥동이 회복되었다.
그러나 PAES의 초기 증상은 신비 롭고 비정형 적이며,이 질환이 요골 동맥 폐색으로 진행될 때 신체 검사는 동맥 맥동에 도달 할 수 없습니다.
확인
요골 동맥 트랩 증후군 검사
1. 초음파 검사 초음파 검사는 발 굴곡 및 배측 굴곡과 같은 움직임 유발 동맥 압박을 보여줄 수 있습니다. 이 결과는 무증상 환자에서 59 %까지 동맥 폐색이있는 PAES의 진단과 일치합니다. 이 환자들에서 MRI는 정상 해부학 적 구조를 확인했으며, 이완근 정지 지점에서의 장골 동맥 폐색은 이완근의 압축, 비복근, 횡격막 및 횡격막의 결과입니다. 초음파 검사 중에 볼 수있는 다른 비특이적 결과에는 방사상 동맥류 및 방사상 동맥 폐색이 있습니다. 도플러 초음파는이 영상 양식의 결과가 비특이적이며 비정상적인 해부학 적 결과만을 나타 내기 때문에 PAES 진단에 제한된 역할을한다. 또한 정상 결과는 진단을 배제 할 수 없으며 영향을받는 사지의 약 2/3가 평균 및 스트레스 작용에서 정상적인 초음파 결과를 나타냅니다.
2. 동맥 혈관 조영술 동맥 혈관 조영술은 PAES를 오랫동안 진단하는 데 사용됩니다. 질병의 단계마다 혈관 조영술 결과가 다릅니다. 슬관절 연장 혈관 조영술은 진단에 중요한 의미를 지니 며, 주로 내골 및 하골 동맥을 보여준 후 담관이 폐색되고, 원위 및 근위 동맥의 폐색이 정상입니다. 또한, 장골 동맥 혈관 조영술의 압박이 필요합니다. 즉, 수동 배측 굴곡 또는 능동 발바닥 굴곡 중에 혈관 조영술을 수행하여 중립 위치에서 찾을 수없는 압박을 나타냅니다. 대규모 문헌 검토 결과, 장골 동맥 폐색 률 36 %, 부분 기울기 24 %, 동맥류 또는 팽창으로 9 %, 동적 협착증으로 32 %가보고되었습니다. PAES 혈관 조영술의 결과는 대부분의 경우에 특정 적이 지 않으며 PAES로 인한 요골 동맥 폐색 또는 동맥류의 식별은 매우 일반적인 동맥 경화 또는 퇴행성 원인과 구별하기가 어렵습니다. 혈관 조영술은 굴곡 또는 배굴 중 동맥 루멘의 변화를 잘 보여줄 수 있지만, 이러한 결과가 근본 원인을 식별하지는 않지만 영향을받는 사지로의 혈액 공급을 평가하는 데 중요합니다.
3. 다중 슬라이스 나선 CTA 다중 슬라이스 나선 CTA는 최근에 개발 된 말단 동맥을위한 안전하고 효과적인 이미징 기법으로 임상 실무에서 점점 더 많은 관심을 받고 있습니다. 가로 이미지는 요골 동맥 협착증, 폐색 및 부수 순환 형성을 보여줄 수 있으며, 특히 상완 동맥을 압박하는 비정상적으로 움직이는 근육, 힘줄 또는 섬유 조직 다발과 같은 요골 동맥과 주변 조직 사이의 관계를 보여줍니다. 발목 동맥류 형성. CTA는 또한 상완 동맥의 위치와 비정상적으로 진행하는 섬유 조직을 보여줌으로써 PAES 환자의 분류에 도움이됩니다. 재구성 된 이미지는 다양한 각도에서 요골 동맥 폐색의 위치, 범위, 범위 및 담보 순환을 시각화 할 수 있습니다 .DSA와 비교하여 CTA는 PAES 진단에서 다음과 같은 장점이 있습니다.
(1) 간단하고 쉽고 외상이 적습니다. CTA는 정맥 동맥 조영만 필요하며 복잡한 동맥 삽관과 합병증을 피할 수 있습니다.
(2) CTA는 요골 동맥과 주변 연조직 사이의 관계를 명확하게 보여 진단의 원인과 병변의 유형을 결정하고 임상 진단 및 치료에 대한 자세한 정보를 제공 할 수 있습니다. DSA는 간접 표시를 통해서만 PAES의 존재를 추측 할 수 있습니다.
(3) 환자는 더 적은 방사선 량을 받는다. CTA는 한 번에 두 개의하지 검사를 완료하기 위해 한 번의 조영제 주사 만 필요하며 두 개의하지가 동시에 PAES를 가지고 있는지 확인할 수 있습니다. 하지의 경우 DSA를 별도로 이미지화해야하는데 필요한 방식은 중립이 아닌 위치, 즉 발바닥 굴곡과 배측 굴곡에서 여러 번 검사해야합니다.
(4) CTA에는 강력한 사후 처리 기능이있어 병변의 위치, 범위 및 담보 순환을 다른 각도에서 더 잘 표시 할 수 있습니다.
4. MRI 및 MRA MRI 및 MRA는 방사선, 다중 평면 재구성, 높은 연조직 대비, 요오드 조영제의 신 독성 및 비 침습성 방지를 통해 PAES 진단에 고유 한 이점이 있습니다. MRI는 우울증을 유발하는 해부학 적 이상을 잘 보여줄 수 있으며, 우울증을 유발하는 비정상적인 근육이나 섬유 다발을 잘 보여줄 수 있습니다. 또한, 요골 동맥의 동적 협착증은 MRA 기술에 의해 입증 될 수있다. PAES 진단에 중요한 가치가 있으며 임상의의 관심을받을 가치가 있습니다.
진단
요골 동맥 트랩 증후군의 진단 및 진단
요골 동맥 트랩 증후군 진단
1. 후기 요골 동맥 압박 증후군의 혈전 혈 관절염은 혈전 혈관염과 구별되어야하며, 후자의 동맥 폐색은 원위부에서 더 흔하며 사지의 간헐적 장골 동맥 동맥 혈관 조영술이있다. 외과 용 정맥 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 장골 동맥류를 가진 젊은 환자는 고유 증상이 있으며, 장골 동맥류 환자의 약 10 %는 장골 정맥 압박을 가져야하며, 장골 정맥도 단독으로 압축 될 수 있으며 질병은 활동 후 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 적은 수의 환자에서 팔다리의 부종은하지의 깊은 정맥 혈전증, 겨드랑이 정맥류, 작은 정맥 정맥 병변 및 위 정맥 정맥총 신경총 혈전증을 유발할 수 있습니다.
3. 다른 고유 징후는 죽상 경화성 혈관 손상, 요골 동맥 천골 천골 동맥, 동맥 질량 압박, 종아리 심정 맥 혈전증 및 정맥류와 구별되어야합니다.
요골 동맥 트랩 증후군의 감별 진단
1. 후기 요골 동맥 압박 증후군의 혈전 혈 관절염은 혈전 혈관염과 구별되어야하며, 후자의 동맥 폐색은 원위부에서 더 흔하며 사지의 간헐적 장골 동맥 동맥 혈관 조영술이있다. 외과 용 정맥 조영술은 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 장골 동맥류를 가진 젊은 환자는 고유 증상이 있으며, 장골 동맥류 환자의 약 10 %는 장골 정맥 압박을 가져야하며, 장골 정맥도 단독으로 압축 될 수 있으며 질병은 활동 후 해당 임상 증상을 유발할 수 있습니다. 적은 수의 환자에서 팔다리의 부종은하지의 깊은 정맥 혈전증, 겨드랑이 정맥류, 작은 정맥 정맥 병변 및 위 정맥 정맥총 신경총 혈전증을 유발할 수 있습니다.
3. 다른 고유 징후는 죽상 경화성 혈관 손상, 요골 동맥 천골 천골 동맥, 동맥 질량 압박, 종아리 심정 맥 혈전증 및 정맥류와 구별되어야합니다.
