급성 신우신염
소개
급성 신우 신염 소개 급성 신우 신염 (acutepyelonephritis)은 신장 골반, 신장 골반 및 신장 실질을 침범하는 박테리아에 의해 발생하는 급성 화농성 염증입니다. 질병의 경과는 6 개월을 넘지 않습니다. 감염의 두 가지 방법이 있습니다 : 1 상승하는 감염, 박테리아는 요관에서 신장 골반으로 들어간 다음 신장 실질을 침범합니다. 급성 신우 신염의 70 % 가이 경로에서 파생됩니다. 2 피의 감염, 혈액에서 신장 세뇨관으로의 박테리아, 신장 세뇨관에서 신장 골반으로의 박테리아, 약 30 %, 대부분 포도상 구균 감염, 요로 폐쇄 및 요로 정체는 급성 신우 신염, 간단한 신우 신염의 가장 흔한 원인입니다 거의 보이지 않습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % -0.009 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 요로 막힘 균혈증 신우 신염
병원균
급성 신우 신염의 원인
(1) 질병의 원인
신우 신염에 감염된 박테리아는 주로 요로 감염에서 비롯됩니다. 다양한기구 또는 경 요도 수술을 사용할 때 박테리아는 신체에 들어와 요도를 통해 감염 될 수 있지만 더 일반적으로 요도를 지나는 회음으로 이동하는 장내 박테리아는 요도를 통과합니다. , 방광, 요관에서 신장으로의 요관, 요로 폐쇄 및 요로 정체가 급성 신우 신염의 가장 흔한 원인입니다. 요로가 확장되고 폐색으로 삼출됩니다. 이는 세균 번식에 도움이되고, 종종 세균 재생에 도움이되고, 신우 신염, 신우 신염을 그램으로 유발합니다 70 % 이상을 차지하는 음성 간균으로 인해 대장균이 가장 흔하며, Proteus, Klebsiella, Aerogen, Pseudomonas aeruginosa 등이 그람 양성균은 약 20 %를 차지합니다. Streptococcus와 Staphylococcus의 최근 연구에 따르면 일부 대장균 균주는 표면에 P-pilus를 가지고 있으며, 그 adhesin은 urothelial-specific P. faecalis 수용체에 결합하여 우로 늄에 부착되어 급성을 유발합니다 신우 신염, P- 필러 아데 신은 I 등급, II 등급 및 III 등급으로 분류되며, 그 중에서 II 등급 아데 신이있는 균주는 신우 신염과 밀접한 관련이 있으며 혈액은 섹시합니다. 감염의 약 30 %, 주로 포도 구균 감염.
(2) 병인
요로 감염은 병원성 박테리아의 침입에 의해 발생하며 병원체 감염은 병원체 감염과 관련이 있으며 병원체 침입 및 감염의 방법과 방법은 크게 다음과 같이 나뉩니다.
1. 상류 감염은 요로 감염의 약 95 %이며 병원균은 방광과 요관을 통해 요도에서 신장까지 발생하며, 정상적인 환경에서는 소량의 박테리아가 요도 오리피스 상단 1 ~ 2cm에 존재하며 신체의 저항이 감소합니다. 또는 요도 점막이 손상되면 박테리아가 방광 전이 상피에 의해 분비 된 박테리아의 침윤, 번식, 소변, IgA의 소변, 리소자임, 유기산, 점막 완전성 및 점막 점액이 병원성 박테리아에 저항 할 수 있습니다. 최근 몇 년 동안 전자 현미경은 대장균의 표면에 많은 P- 필러 스가 있으며, 이는 요로 세포 표면의 해당 수용체를 특이 적으로 인식하고 결합하여 박테리아가 요로 세포에 밀착되도록한다. 대장균은 박테리아 (O) 항원, 편모 (H) 항원, 캡슐 (K) 항원을 가지고 있으며 다당류 K 항원은 식균 살균 작용을 억제 할 수 있으며 그 병원성은 직접적입니다 Proteus는 P와 K 항원이 없으며 방광의 전이 상피에 쉽게 붙지 않지만 외부 생식기, 유치 카테터, 비뇨기, 외상, 종양, 편평 상피 세포에는 부착 할 수 있습니다. 그래서 전립선 비대증 (의한 방광 요관 역류 괄약근 부전에 수뇨관, 방광 벽 포함) 선천성 요로 이상, 및 업 링크에 대한 신경 방광 감염 위험 인자이다.
2. 조혈 감염은 요로 감염의 3 % 미만만을 차지하며 신장의 혈류는 뇌졸중 부피의 20 ~ 25 %를 차지하며 패혈증과 균혈증에서는 순환 혈액 내의 박테리아가 신장 피질에 쉽게 도달합니다. , 당뇨병, 다낭성 신장 질환, 이식 신장, 요로 폐쇄, 신장 혈관 협착증, 진통제 또는 설파 약물은 신장 조직의 취약성을 증가시키고, 일반적인 병원균은 포도상 구균, 살모넬라, 가짜 Monocytogenes와 Candida albicans.
3. 직접 감염의 가능성은 드물며 림프 감염은 확인되지 않았습니다.
(1) 요로 폐쇄 : 신장 및 요도 미적분, 요도 협착, 요로 종양, 전립선 비대 등과 같은 다양한 이유로 인한 요로 폐쇄는 소변 보유를 유발하여 박테리아를 번식시키고 감염, 임신 자궁 압박을 유발할 수 있습니다. 요관, 신장 점액 또는 수액 증은 소변 배설을 악화시키고 질병을 유발할 수 있습니다.
(2) 비뇨기 기형 또는 기능 장애 : 신장 저형성 증, 다낭성 신장 질환, 스폰지 신장, 발굽 철 신장, 이중 신장 골반 또는 이중 요도 기형 및 거대 요관 등과 같은 국소 조직의 박테리아, 방광 요관에 대한 저항성을 감소시키기 쉽다. 역류는 소변이 방광에서 신장 골반으로 역류하여 질병의 가능성, 신경 방광의 소변 기능 장애를 증가시켜 비뇨기 보유 및 박테리아 감염을 유발합니다.
(3) 요도 삽관 및 장치 검사 : 카테터 삽입, 방광경 검사, 요로 수술은 국소 점막 손상, 방광으로의 전방 요도의 병원균 또는 요로 감염을 유발할 수 있습니다. 소변 후 지속성 세균 뇨증의 발생률은 1 %에서 2 %이며, 4 일 이상 동안 유치 도관 삽입 증, 지속적인 살균력의 발생률이 90 % 이상이며, 심각한 신우 신염 및 그람 음성 패혈증의 위험이 있습니다.
(4) 여성 요로 해부학 및 생리학 특징 : 여성 요도 길이는 3 ~ 5cm에 불과하고 똑 바르고 넓으며 요도 괄약근은 약하고 박테리아는 요도를 따라 방광으로 쉽게 올라가며 요도 오리피스는 항문에 가까워 요도를 침범하기위한 조건을 제공합니다. 세균성 오염, 질염, 자궁 경부염 및 기타 부인과 질환에 민감한 월 경기 생식기 부위, 성 호르몬의 임신, 산후 및 성생활 변화, 질, 요도 점막 변화를 유발하고 병원성 박테리아의 침입을 촉진 할 수 있음, 따라서 성인 여성의 요로 감염 발생률은 남성보다 8-10 배 높습니다.
(5) 신체 저항 약화 : 당뇨병, 고혈압, 만성 신장 질환, 만성 설사, 부신 피질 호르몬의 장기 사용 등과 같은 전신 질환, 신체의 저항이 감소하고 요로 감염의 발생률이 크게 증가했습니다.
4. 세균의 독성 요인 요로 감염은 요로 감염의 대부분을 설명하는 대장균과 같은 단일 계통에 의해 발생하며 무증상 세균성에서 방광염 및 모든 신우 신염으로 이어질 수 있습니다. 요로를 침범하는 대장균은 대변에서 가장 인기있는 식물 일뿐 만 아니라 내장을 통해 여행하고 질을 계속할 수있는 다양한 독성 특성을 갖는 특별한 계통을 가지고 있습니다. 그런 다음 정상적인 요로의 해부학으로 올라가면 요로에 이물질이 있거나 VUR 또는 방해물이 있으면 오름차순 감염이 발생하기 쉽습니다.
대장균의 항원은 O 항원 (hapten 또는 세포 표면 항원), H 항원 (flagellate 항원) 및 K 항원 (막 항원)이며, 무증상 세균 살균과 관련된 혈청 학적 유형이며 증상 환자의 균주는 명백합니다. 이와는 달리이 방식으로 약 170 개의 다른 O 항원 (O1, O2, O4, O5, O7, O16, O18 및 O75) 중 8 종이 대장균 균주가이 종에 의해 발생한 신우 신염의 80 %를 차지합니다. 또한 신우 신염 병원체의 70 % 이상에서 소량의 K 항원 (K1, K2, K5, K12 및 K13 또는 K51)이 분리되어 있으며, 반대로 H 항원은 병독성과 관련이없는 것으로 보이며 대장균이 아닐 수 있습니다. O 항원 자체는 이들 대장균 균주의 요로 병원성을 유발한다. 특히, O 항원의 구조를 결정하는 유전자 및 이들과 밀접하게 관련된 유전자는 이들 박테리아 균주의 병원성과 밀접하게 관련되어있다.
요로 감염의 기전은 다소 복잡한 과정이며 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.
(1) P 모발을 가진 박테리아 콜로니는 내장과 요도에 흩어져 요도로 퍼집니다.
(2) 요관에서 난류의 소변 흐름을 통해 박테리아가 신장으로 올라가고 염증이 제 시간에 통제되지 않으면 신장 조직이 손상되고 결국 섬유증이 발생합니다.
(3) 소변 역류를 통해 박테리아가 요로에서 역류하여 요로 상피 세포의 해당 수용체에 결합합니다. 국소 생식은 신장의 염증을 유발하며 감염된 신장은 신장 신장 조직 항원의자가 면역 반응을 자극하여 지속적인 박테리아 성장이없는 경우 신장 손상의 지속성이 없습니다.
급성 신우 신염의 경우, 관상 손상은 세관 항원을 혈액 순환으로 방출하여 항체 매개 세뇨 질질 간질 질환을 유발할 수 있지만, 여러 연구에서 세균성 신우 신염 환자 또는 동물의 혈청 또는 실험에서 항 신장 항체의 존재가 아직 입증되지 않았습니다 신우 신염에는 국소 적으로 합성 된 IgG 및 IgM이 있으며 동물 또는 인간 신우 신염에는 과립구가없는 IgG 및 보체 (면역 복합체 유형 관상 질환을 나타냄)와 무선 침착이 면역 형광 현미경 ( 그것은 항 관상 지하실 막 질환), 그러나 대장균 항원에 직접 실험 토끼 신우 신염 항체에서 발견 손실, 제안이 항체는 간과 신장 조직의 항원, 신우 신염에 대한 항체와 반응 할 수 있습니다 자가 면역 반응과 관련하여 논란의 여지가있는 주제는 신우 신염이 신장의 한쪽에 국한되어 종종 완전한 폐쇄를 유발하는 반면, 반대쪽 신장은 정상이며 일방적 인 폐쇄 환자에서 발생하며 실험 동물은 이것을 반복적으로 입증했습니다. 포인트
5. 병리학 적 변화
병원성 박테리아는 오름차순 감염 경로, 신장 골반, 소변 수집 시스템, 신장 세뇨관 및 신장 실질을 통해 요로에서 신장 골반으로의 특별한 박테리아 클론을 가지고 있습니다. 신장 혼잡 및 부종은 신장의 크기를 증가 시키지만 병변은 아닙니다. 신장 유두에 균질 한 백혈구 침윤이 있고 빠르게 신장 피질에 퍼지면 신장 세뇨관에는 많은 수의 호중구, 신장 관 상피의 괴사에 대한 세포 독소의 국소 방출, 질병 진행과 함께 신장 형성 많은 작은 농양, 사구체는 일반적으로 심한 괴사 나 신장 감염이 발생하지 않는 한 영향을받지 않습니다.
예방
급성 신우 신염 예방
신우 신염은 주로 병원성 박테리아가 오름차순 감염으로 침입하여 발생하며, 주요 원인은 병원성 박테리아가 요로에 감염되는 것을 방지하는 것입니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다.
1. 매일 더 많은 물을 마시고 방광과 요도를 씻어 내고 요로에서 박테리아를 피하기 위해 자주 소변을보아야합니다. 이것이 가장 쉽고 효과적인 방법입니다.
2. 생식기의 정화에주의하여 요도의 세균 균을 줄이십시오. 필요한 경우, 네오 마이신 또는 푸라 노딘 크림을 요도의 점막 또는 회음부 피부에 바르면 현장 재감염이 줄어 듭니다.
3. 요로 장비 사용을 피하고 필요할 경우 무균 작동합니다.
4. 신우 신염의 반복 된 에피소드에는 매일 밤마다 항균제를 투여해야하며 설파 메톡 사졸, 푸라 졸리 딘, 아목시실린 또는 세 프라 딘과 같은 약물 중 하나를 선택할 수 있습니다. 질병 발병 및 성관계와 같은 1 년 이상 사용할 수 있으며 성관계 후 즉시 소변을보아야하며 항생제를 복용하고 신우 신염의 재발을 줄일 수도 있습니다.
복잡
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급성 신우 신염이 신속하게 진단되고 치료되면 합병증이 드물고 잠복 신장 질환이나 요로 기형으로 인한 급성 신우 신염의 예후는 상대적으로 좋지 않으며 병원성 박테리아는 종종 신장을 제거하지 않는 것과 같은 약물 내성을 가지고 있습니다. 결석, 특히 감염된 돌은 관리하기가 어렵고 요로 폐쇄로 복잡한 감염은 치료하기가 어렵습니다. 종종 만성 과정으로 발전하여 균혈증을 유발할 수 있습니다.
급성 신우 신염의 가장 심각한 합병증은 독성 쇼크입니다 가스 생성 신우 신염은 드물지만 치명적인 신우 신염으로, 당뇨병 환자에서 일반적으로 병원성 박테리아 (일반적으로 대장균 균주)에 의해 발생합니다. 감염된 조직으로 가스를 방출하십시오.
적절한 치료 후에는 다른 신장 질환이나 요로 기형이 발생하지 않습니다 급성 신우 신염은 일반적으로 신장 흉터 나 지속적인 신장 손상을 유발하지 않으면 서 치유됩니다 반대로 신장이 완전히 성숙하지 않은 영아와 어린이는 특히 신장에서 질병 또는 요로 기형의 급성 신우 신염은 종종 신장과 흉터에 지속적인 손상을 유발합니다.
징후
급성 신우 신염 증상 일반적인 증상 진균 요로 간질 성 신염 직립 요 단백뇨 통증 복통 빈번한 배뇨, 소변으로 인한 발열 증가 소변 ... 요로 혈청의 고농도 ... 신장 동맥이 얇아 지거나 막히는 경우
전형적인 급성 신우 신염은 발작 오한, 발열, 요통 (갈비뼈에 상당한 때림 통증)의 빠른 발병, 임상 증상, 일반적으로 복부 경련, 메스꺼움, 구토, 배뇨 장애, 빈번한 배뇨와 야뇨증은 모든 연령대에서 발생할 수 있지만 가임기 여성에서 가장 흔하게 나타나는 증상은 다음과 같습니다.
1. 고열, 오한, 체온이 38 ~ 39 ° C 이상이며, 40 ° C까지 높을 수 있으며, 열 유형이 다를 수 있습니다. 일반적으로 이완 유형이며, 간헐적이거나 누락 된 유형일 수 있습니다. 두통, 신체 통증, 뜨거운 퇴각 발한 등이있을 수 있습니다.
2. 요로 증상이있는 환자는 요통이 심하고, 둔하거나 아프고, 정도가 다양하며, 일부는 복부 경련이 있으며, 요관을 따라 방광으로 방사됩니다. 요도 위의 신체 검사 (직장의 복부와 배꼽의 교차점) ) 또는 허리 부분 (요근 근육의 바깥 쪽 가장자리와 12 개의 갈비뼈의 교차점)이 부드러 우며, 신장 부위는 통증에 긍정적입니다. 환자는 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨 장애 및 기타 방광 자극이 있습니다. 전신 증상에 나타납니다.
3. 위장관 증상은 식욕 부진, 메스꺼움, 구토를 유발할 수 있으며 개별 환자는 상복부 또는 전체 복부에 통증이있을 수 있습니다.
4. 균혈증 및 패혈증 증상이있는 급성 신우 신염이있는 환자는 질병 중에 균혈증이있을 수 있지만,이 균혈증과 더 심한 그람 음성 패혈증 ( 즉, 보체, 응고 및 키닌 시스템, DIC 또는 둘 다의 활성화로 인한 패 혈성 쇼크 사이에는 유의 한 상관 관계가 없습니다.
5. 충격 및 DIC 신우 신염이 쇼크 또는 DIC에서 발생할 때 요로 폐쇄의 가능성을 배제해야하며, 가장 중요한 경우 중 하나는 급성 신 유두 괴사와 관련된 폐쇄성 신 병증으로 신장 유두의 박리로 인해 요관을 유발할 수 있습니다. 중증 신우 신염 또는 균혈증이있는 당뇨병 환자, 특히 환자의 치료에 대한 반응이 좋지 않은 경우 폐색은 신장 유두 괴사의 가능성을 높게 의심해야합니다.
6. 고열 및 기타 전신 증상, 경련, 경련, 발열, 구토, 비특이적 복부 불편 또는 움직이지 않는 2 세 미만의 어린이 외에 비뇨기 증상이있는 소아 환자는 종종 명확하지 않습니다. 급성 신우 신염 일 수 있습니다. 유의하지 않은 유일한 증상은 UTI가 열성 질환의 약 10 %를 차지하며, 나이가 많은 어린이의 경우 임상 증상은 성인과 유사합니다. 당시에는 종종 신장 내 감염과 관련된 소변의 농도 기능이 감소합니다.
확인
급성 신우 신염의 검사
실험실 검사
소변 정기 검사
(1) 육안 관찰 : 신우 신염이있을 때 소변 색이 깨끗하거나 혼탁해질 수 있으며 냄새가 나고 심한 혈뇨가있는 환자는 거의 없습니다.
(2) 현미경 검사 : 40 % ~ 60 %의 환자가 미세 혈뇨가 있고, 대부분의 환자는 적혈구 2 ~ 10 / HPF, 현미경으로 적혈구 수가 적고, 일반적인 백혈구 소변 (즉, pyuria), 원심 분리 후 소변 침전물> 5 / HPF, 급성기는 종종 백혈구를 전체 시야로 보여줍니다. 백혈구 캐스트 유형을 보는 경우 신우 신염 진단에 중요한 기초를 제공합니다. 현재 국내의 유용한 혈액 세포 수 디스크 검사는 깨끗하고 원심 분리되지 않은 소변은 8 이상입니다. Mm3은 pyuria이므로이 테스트를 수행 할 때 다음 사항에 유의해야합니다.
1 소변을 남기기 전에 외음부를 청소해야합니다. 그렇지 않으면 오염으로 인해 오 탐지가 발생할 수 있습니다 소변을 볼 때 여성은 질 분비물에 섞이지 않도록주의해야합니다.
2 소변을 몇 시간 동안 방치하면 백혈구가 파괴되어 결과가 정확하지 않게됩니다.
3 pyuria는 간헐적 일 수 있습니다. 결론을 내리려면 여러 번 반복해야합니다.
4 항균 치료 후 치료 후 단기간에 농 뇨증이 있지만 결과의 정확성에 영향을 줄 수 있습니다.
5 Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella로 인한 신우 신염은 소변이 알칼리성이므로 소변의 백혈구가 파괴되어 잘못된 음성 결과가 발생할 수 있습니다.
백혈구 에스테라아제 검사 스트립은 87 %의 민감도와 94.3 %의 특이 도로 백혈구 뇨증에 대한 민감하고 빠른 스크리닝 검사를 확인합니다. 최근에는 백혈구의 요로 락토페린 (LF) 검사가 진행되었습니다. 백혈구 뇨증의 표지자 인 락토페린 대사 산물은 ELISA로 10 분간 검출 할 수 있으며, 백혈구 소변의 민감도는 95.0 %, 특이도는 92.9 %이며 스크리닝 방법으로 빠르고 간단합니다.
(3) 비뇨기 단백질 함량 : 신우 신염의 비뇨기 단백질 정성 검사는 미량 ~ +, 정량 검사 1.0g / 24h 정도이며 일반적으로 2.0g / 24h 이하입니다.
2. 요로 세균의 정량 배양 요로 세균의 정량 배양은 요로 감염의 유무를 결정하는 중요한 지표이며, 조건이 허락하는 한, 요로 중간 세균을 세균의 정량 배양에 사용해야합니다. 배양 결과의 정확성을 보장하기 위해 표본에주의를 기울여야합니다. 항균제를 바르기 전 또는 항생제를 5 일 동안 중단 한 후, 표본을 채취합니다 .2, 6-8 시간 동안 방광에 소변을 유지하기 위해서는 번식 시간이 충분하며 아침에 첫 번째 소변을 표본으로 채취해야합니다. 소변이 엄격히 무균 상태 인 경우, 먼저 외음부를 청소하고, 포피를 제거하고, 요도 개구부를 소독 한 다음, 중간 소변을 채취하고, 1 시간 이내에 박테리아 배양을 수행하거나, 냉장 보관하십시오 소변 박테리아의 정량적 배양 방법은 다음과 같습니다
(1) 단순 희석 접시 법 : 과거에는 표준 또는 희석 덤핑에 의해 요로 박테리아의 정량 배양이 수행되었지만, 최근 중산 의과 대학은 0.1ml의 희석 된 소변 100ml를 사용하여 정량 세균 배양에 간단한 희석 덤핑 방법을 사용 하였다. 디싱 방법은 24 시간 배양 후 식민지 계수에 사용되며> 100은 ≥100,000 / ml이며, 비교 후이 방법의 결과는 표준에 비해 100 %이므로 표준 덤핑을 대체하는 것으로 간주됩니다. 법.
(2) 슬라이드 배양 방법 : 한쪽 끝에 일반 한천 배지 층을 코팅하고 한쪽을 에오신-메틸렌 배지 (EMB)로 코팅하여 그람 양성 구균의 성장을 억제 할 수있는 두 개의 일반 슬라이드를 사용합니다. 접종시, 배지로 코팅 된 슬라이드 말단을 신선한 세정 된 중간 소변 샘플에 담근 후 꺼내어 과량의 소변을 24 시간 동안 적하하여 배양하고, 예를 들어, 슬라이드에서 1 cm 2 범위의 콜로니 수는> 200이다. 박테리아의 양이> 100,000 / ml이고, 30 ~ 200이 의심스럽고, 30 이하가 음성임을 나타냅니다.이 방법에서는 두 가지 배지가 사용되므로 두 가지 배지가 성장하면 구균 감염 또는 세균 감염을 구분하는 것이 도움이됩니다. 박테리아가 동일하면 세균 감염입니다. 한천 배지에 박테리아 만 있으면 구균 감염입니다. 두 배지에 용해 된 박테리아의 수가 많고 한천의 식민지가 크게 증가하면 식민지의 크기가 다릅니다. 대부분 공해 인이 방법은 간단하고 시간과 재료를 절약하며 스크리닝 테스트로 사용할 수 있습니다.
(3) 정량 링 스 크라이 빙 :이 방법은 간단하지만 루프의 냉각 및 가열로 인해 변형이 발생하기 쉬워 흡수 된 소변의 차이가 50 %이므로 오탐의 2 % ~ 10 %가 발생할 수 있습니다.
진정한 세균성 소변의 진단 기준은 청소 된 중간 단계 요로 박테리아를 사용하여 의미있는 살균력에 대해 식민지 수 ≥100,000 / ml를 정량화하고 요로 감염으로 진단 할 수있는 반면 식민지 수는 10,000에서 100,000 / ml / ml로 의심됩니다. <10 오염에 대한 10,000 / ml,이 표준의 적용, 무증상 요로 감염에 대한 소변 배양 결과의 일치율 80 % ~ 85 %, 반복되는 2 차 배양, 최대 95 %의 진단 준수율, 99 %의 특이성 1982 년에 Statmm 등은 요로 자극이있는 여성의 경우, 중간 단계 소변 배양 ≥100 / ml의 콜로니 수가 요로 감염으로 진단 될 수 있으며 요로 자극이있는 성인 남성의 소변 오염 가능성은 적다고 제안했습니다. 1989 년에이 환자의 식민지 수가 ≥1000 / ml 인 것으로 진단되었으며 Warren (1987)은 식민지 배양의 식민지 수> 100 / ml가 박테리아 소변에 특히 의미가 있다고 간주 하였으므로주의를 기울여 의미가 있는지 판단하기는 어렵다. 당시에는 방광에서 장을 배양하고 세균성 세균으로 배양하는 것이 가능합니다.
3. 소변 도말 현미경 검사법 박테리아 방법 :
(1) 비 원심력 침전 소변 도말 현미경 검사 박테리아 방법 : 원심 분리없이 신선한 중간 단계 소변을 직접 번지거나 현미경으로 박테리아를 발견하고 얼룩이나 그람 얼룩없이 확인할 수 있으며 양수는 79.6 %입니다 (확인 10 개의 시야, 1 개 이상의 박테리아가 양성 임).
(2) 소변 침전물 도말 현미경 검사법 박테리아 방법 : 그램 염색 또는 비 오염 검사, 양성률은 각각 86.9 % 및 91.7 %입니다. 요도 도말 현미경 검사법은 다음과 같은 장점이 있습니다. 1 차 의료 단위 또는 대규모 선별 검사 2는 정량적 중요성을 가지고 있으며, 실험 결과, 예를 들어, 소변 박테리아 함량 ≥100,000 / ml, 양성 결과의 90 % 이상, 거의 양성 반응이 거의 없음, 적용 후 항생제 3 개, 소변 배양이 음성 인 경우에도 거울 박테리아는 테스트에서 여전히 발견 될 수 있습니다.
4. 소변 화학 검사이 방법은 간단하고 쉽지만 양성률이 낮고 값이 제한적이며 소변 박테리아의 정량적 배양을 대체 할 수 없습니다.
(1) Griess test : 대장균과 대장균은 소변의 질산염을 아질산염으로 환원시킬 수 있으며 시약과 반응하여 적색 디아 조술 폰 아미드 염을 생성합니다. 결과는 몇 초 안에 관찰 될 수 있습니다.
(2) 트리 페닐 테트라 졸륨 클로라이드 시험 : 트리 페닐 테트라 졸륨 엘로 리드 (TTC)의 원리는 소변에 탈수 소화 박테리아가있을 때 37 ° C 배양기에서 4 시간이라는 것입니다. TTC 시약은 적색 침전물 (포르 마손), 대장균, 2 차 대장균 감염이 종종 양성, 포도상 구균, 연쇄상 구균 및 슈도모나스 아에 루기 노사 (Pseudomonas aeruginosa)가 음성으로 환원 될 수 있습니다.
(3) 기타 비뇨기 화학 검사 : Landin은 1989 년 요로 감염 환자의 요로 ATP 수치를 측정했습니다. ATP> 50mmol / L는 요로 감염을 진단 할 수 있다고 믿습니다 Nurimnen은 발색성 limulus 분석이 그람 음성 박테리아에 대한 요로를 유발한다고 믿습니다. 감염은 빠르고 신뢰할 수있는 방법입니다.
1989 년 Colombrila는 소변에서 박테리아 농도를 측정하는 것이 97.6 %의 민감도를 갖는 중요한 세균 (Bae-Tec-Screen)의 진단을위한 빠르고 민감한 선별 검사라고 제안했지만, 특이성은 나쁘다 1998 년 Matsutrae et al. -UTIS는 필터를 통해 박테리아를 포획하기 위해 소변을 검사 한 후 세 가지 종류의 시약 염색 테스트를 수행합니다 .100,000 / ml 이상의 균류의 양성 결과를 정확하게 판단 할 수 있습니다. 양의 일치율은 73.1 %, 음의 일치율은 81.1 %입니다.
5. 요로 백혈구 배설률 소변 백혈구 배설률은 백혈구 소변을 정확하게 측정하는 방법으로, 과거 12 시간 동안 소변을 남기기 위해 Addis 카운팅 방법이 필요했지만 최근에는 1 시간 동안의 소변 세포 카운팅 방법이 사용되었습니다 방법 : 2 시간 또는 3 시간 동안 환자의 모든 소변을 정확하게 수집합니다. 액체, 즉시 백혈구 수, 결과 백혈구가 1 시간으로 전환됨, 정상적인 인간 백혈구 <200,000 / h,> 300,000 / h는 양성, 200,000 ~ 300,000 / h는 의심스러운, 양성률은 88.1 %.
6. 백혈구 수와 호중구의 혈액 검사는 급성기에서 증가 할 수 있으며 만성 적혈구 수와 헤모글로빈은 약간 감소 될 수 있습니다.
7. 혈청 검사는 다음과 같은 방식으로 임상 적으로 더 중요합니다.
(1) 항체 캡슐화 박테리아 (ACB)를 확인하기위한 면역 형광법 : 형광 현미경에서는 형광 표지 된 항 인간 단백질로 처리 된 요로 균이 관찰되는데 표면에 항체가 코팅되어 있으면 대부분 신우 신염으로 요로 감염에 도움이된다. 위치 진단에서 ACB에 대한 양성 기준은 다양하며 Jones는 200 개의 고출력 분야에서 높은 형광을 가진 두 개 이상의 세포가 양성이라고 믿고 있으며 Thomas와 다른 사람들은 적어도 25 % 이상의 박테리아가 형광에 양성이라고 믿고 있습니다. 100 개의 박테리아 중 하나가 100 개의 박테리아마다 양성인 것으로 여겨진다.
(2) 비뇨기 박테리아의 혈청 형 식별 : 소변에서 박테리아의 혈청 형을 식별하면 재발과 재감염을 구별 할 수 있으며, 재발이 이전 신우 신염에서 배양 된 박테리아의 혈청 형과 동일하면 재발입니다. 과거에는 박테리아 염색체 유전자 분석에 펄스 필드 젤 전기 영동 (PFGE) 기술을 사용하면 재발 또는 재감염 여부를보다 정확하게 결정할 수 있습니다. 상기 방법은 먼저 확인 된 박테리아를 한천과 혼합하여 한천 블록을 만들고, 프로테아제 -K 및 소듐 라 우릴 사르코시 네이트로 박테리아 단백질을 제거한 후, 한천 블록의 염색체 DNA는 제한 효소 Not I에 의해 소화되고 소화된다 한천 블록을 1 % 아가 로스 겔에 넣고 CHEF-DRII 시스템을 이용하여 전기 영동하여 박테리아의 염색체 유전자 패턴을 수득하여 유전자형을 결정 하였다. 유전자형 분석을위한 PFGE 방법 및 혈청 학적 방법의 결과를 사용 하였다. 타이핑 결과와 비교하여 PFGE 방법이 혈청 형 분석법보다 더 정밀하고 정밀하다는 것을 알 수 있습니다. 하나의 혈청 형에서는 여러 유전자형으로 나눌 수 있습니다. 이러한 유전자형의 계통은 혈청 형입니다. 박테리아 혈청 형에 의해 설명 될 수있는 다른 항생제에 대한 민감도는 민감도 항생제의 종류와 일치하지 않는 이유는, 따라서,보다 정확하게 항생제 사용할 수있다.
(3) Tatom-Horsefall (TH) 단백질 및 항체 분석 : 혈청 항 -THP 항체 역가가 급성 신우 신염에서 증가하고, 요로 THP 함량이 만성 신우 신염에서 감소하며, 비뇨기 THP- 코팅 된 유리 세포가 신우 신염에서 양성인 것으로보고되었다.
(4) 비뇨기 β2 마이크로 글로불린 (β2-MG)의 결정 : 대부분의 학자들은 신우 신염에서 비뇨기 β2-MG의 함량이 증가하고 일치율이 최대 82 %라고 생각합니다.
8. 신장 기능 검사 급성 신우 신염은 때때로 소변 집중 기능 장애가 있으며, 치료 후 회복 될 수 있습니다 만성 신우 신염은 지속적인 신장 기능 장애를 가질 수 있습니다 :
(1) 야뇨증 증가 및 아침 소변 침투 감소와 같은 신장 집중 기능 감소.
(2) 아침 소변 pH 증가, 소변 HCO-3 증가, 소변 NH4 감소와 같은 신장 산성화 감소.
(3) 내인성 크레아티닌 청소율 감소, 혈액 요소 질소, 크레아티닌 등과 같은 사구체 여과 기능 장애.
화상 진찰
1. 복부 평 막의 X-ray 검사는 신장의 농양으로 인한 것일 수 있으며 신장의 모양이 불분명하다. 정맥 요법에서 신장 골반의 발달이 지연되고 신장 골반의 발달이 약화되어 요로 폐쇄, 신장 또는 요도 기형, 결석, 이물질, 종양이 나타날 수 있습니다. 기본 병변과 같은.
2. 수거 시스템에서 신장 캡슐 방사선에 이르기까지 신장 모양 확대의 영향을받는 쪽과 가시적 인 쐐기 모양 강화 영역의 CT 검사, 병변은 단일 또는 다중 일 수 있습니다.
3. B- 초음파는 신장 피질 수질이 불분명하고 정상 반향보다 낮은 영역이 있음을 보여 주며 장애물이나 돌이 있는지 확인했습니다.
진단
급성 신우 신염의 진단 및 진단
진단
급성 신우 신염은 일반적으로 전형적인 증상과 비정상적인 소변 소견으로 진단이 어렵지 않으며 고열 만 있고 요로 증상이 분명하지 않은 경우 다양한 열병과 구별되어야하며 복통과 요통은 담낭염과 맹장염과 관련이 있습니다. , 골반 염증성 질환, 말초 농양 및 기타 식별, 일반적으로 많은 배뇨 검사 후 명확한 진단이 될 수 있습니다.
차별 진단
1. 열성 질환 급성 신우 신염의 전신 감염 증상이 두드러지고 요로의 국소 증상이 분명하지 않은 경우 말라리아, 장티푸스, 패혈증 등의 열병과 혼동하기 쉽습니다. 오진은 약 40 %를 차지하지만, 상세하게 설명하면 병력에 대해 묻고, 특히 오한에주의를 기울이고 갈비뼈를 코를 often는 것은 종종 질병의 가능성을 나타내며, 소변 침전 및 세균 검사를 통해 확인하기는 어렵지 않습니다.
2. 복부 장기 염증 일부 급성 신우 신염은 요로의 국소 증상이 없지만 복통, 메스꺼움, 구토, 열, 백혈구 증가 등으로 나타나며 급성 위장염, 맹장염 및 여성 부착 염증으로 쉽게 잘못 진단됩니다.
3. FHCS를 가진 소수의 사례의 식별은 Fits-Hhagh-Curts 증후군 (FHCS), 1930 년의 Curts, 1934 년의 Fits-Hugh에 의해 처음보고 된 환자의 식별과 함께 기록되어야하며, 환자는 골막염으로 인한 임질 성 간염이 특징이며, 나중에 클라미디아 트라코마 티스 감염에서 동일한 증상이 발견되었으며, 현재 골반염과 관련된 골막염은 FHCS로 불리며, 가임기 여성은 부인과 증상을 먼저 겪고 오른쪽 위 사분면 통증, 간, 담낭 또는 췌장 검사를하지 않습니다. 이상이있는 경우 증후군은 오른쪽 신우 신염과 구별되어야하며 비뇨기과 검사는 두 가지를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
