만성 신부전
소개
만성 신부전증 소개 만성 신부전 (CRF)이라고도하는 만성 신장 기능 부전은 다양한 원인으로 인한 만성 진행성 신장 실질 손상을 의미하며, 신장의 심각한 위축을 유발하고, 기본 기능을 유지할 수 없으며, 대사 산물의 보유로 임상 적으로 발생합니다 물, 전해질, 산-염기 균형 장애, 전신 계 침범은 요로도 알려진 임상 증후군의 주요 증상입니다. 주요 원인은 1 차 사구체 신염, 만성 신우 신염, 고혈압 신장 동맥 경화증, 당뇨병 성 신장 병증, 2 차 사구체 신염, 세뇨관 간질병, 유전성 신장 질환 및 해열제 및 진통제의 장기 사용입니다 중금속과 에이전트 및 접촉. 첫 번째 단계의 신장 기능 부전, 신장 기능 부전 보상 기간, 혈청 크레아티닌 (Scr) 133 ~ 177umol / L은 큰 신장 보상 능력으로 인해 임상 신장 기능이 저하되었지만 대사 물질의 배설 및 수분 조절 전해질 균형 능력은 여전히 정상적인 요구를 충족시킬 수 있으며, 임상 증상이 나타나지 않으며, 신장 기능 검사가 정상 범위 또는 때때로 약간 더 높습니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압, 빈혈, 심부전, 심낭염, 심근 병증, 골절
병원균
만성 신부전의 원인
만성 사구체 신염 (20 %) :
IGA 신장 병증, 막 증식 성 사구체 신염; 초점 부분 경화성 사구체 신염 및 경부 증식 성 사구체 신염과 같은. 네프론이 일정량으로 파괴되면, 나머지 네프론의 잔류 대사 능력이 증가하고, 보상 사구 모세 혈관 고혈압, 고압 및 높은 여과는 사구체 상피 세포 발 과정을 유발한다. 융합, 사구체 내피 세포 손상, 사구체 투과성 증가, 악순환 형성, 신장 기능의 점진적인 악화, 신장 부전으로 이어짐.
비정상 크레아티닌 (30 %) :
당뇨병 성 신장 병증, 통풍성 신장 병증 및 아밀로이드증 신 병증과 같은 당뇨병으로 인한 만성 신부전은 거의 27 %를 차지하며 크레아티닌 수치는 정상 범위보다 훨씬 높으며 심장의 손상 정도는 다릅니다.
혈관 병변 (20 %) :
고혈압, 신장 혈관 고혈압, 신장 동맥 경화증 등.
유전 적 요인 (3 %) :
다낭성 신장 질환, Alport 증후군 등.
감염 (5 %) :
만성 신우 신염, 신장 결핵 등.
전신성 병변 (3 %) :
루푸스 신염, 혈관염, 신장 손상, 다발성 골수종 등.
독성 물질 (3 %) :
진통 성 신장 병증, 중금속 독성 신장 질환 등.
폐쇄성 병변 (5 %) :
요관 폐쇄; 역류성 신장 병증, 요로 결석 등.
예방
만성 신장 기능 부전 예방
먼저, 적당한 양의 단백질 섭취가 있어야합니다. 인체의 대사 산물은 주로식이의 단백질 성분에서 추출되므로 남은 신장의 작업량을 줄이려면 단백질 섭취량이 신장의 배설 능력과 양립해야합니다. 예를 들어, 혈청 크레아티닌이 170 ~ 440 마이크로 몰 / 리터 인 경우, 단백질은 하루에 체중 킬로그램 당 0.6 그램 인 것이 바람직하고, 다량의 단백뇨, 각각의 추가 1 그램의 소변 단백질은 1.5 그램의 단백질로 보충 될 수있다. 혈청 크레아티닌이 440 μmol / L를 초과하면, 단백질 섭취량은 하루에 총 30g 이하로 더 감소되어야한다. 그러나 맹목적으로 단백질 섭취 제한을 추구하는 경우 영양 실조, 신체 건강 감소 및 나쁜 결과를 초래할 수 있음을 강조해야합니다.
둘째, 섭취 한 단백질의 사용을 극대화하기 위해 에너지 소비로 전환 할 수 없으며 저 단백질식이 요법으로 에너지를 보충해야합니다. 주로 설탕으로 공급되는 체중 킬로그램 당 적어도 35 킬로 칼로리는 과일, 설탕 제품, 초콜릿, 잼, 꿀 등을 먹을 수 있습니다.
셋째, 일부 음식은 노른자, 고기 소나무, 동물 찌꺼기, 유제품, 골수 등과 같은 이전 조건을 충족하지만 인의 저장이 촉진 될 수 있기 때문에 높은 인 함량으로 인해 소비에 적합하지 않다는 점에 주목할 가치가 있습니다. 신장의 기능이 더욱 악화됩니다. 음식에서 인의 양을 줄이려면 요리하기 전에 생선, 고기, 감자 등을 조리해야합니다.
넷째, 소금의 양은 상태에 따라 결정해야하며, 고혈압이나 부종이있는 경우 하루에 2 그램의 소금을 섭취해야합니다.
다섯째, 신장에서 배설되는 약물은 또한 겐타 마이신, 설파 항생제, 페니실린, 인도 메타 신, 파라세타몰, 호르몬 및 조영제와 같은 신장을 손상시킬 수 있습니다.
복잡
만성 신부전증 합병증 합병증, 고혈압, 빈혈, 심부전, 심낭염, 심근 병증, 골절
종종 고혈압, 빈혈, 심부전, 심낭염, 심근 병증, 수력 장애 및 산 염기 불균형, 신장 골다공증, 골절, 감염 등에 의해 복잡해집니다.
위의 전신 합병증 외에도 만성 신부전 환자의 장기 투석 환자는 다음과 같은 합병증을 가질 수 있습니다.
알루미늄 중독
통상적 인 투석으로 치료되는 말기 신장 질환 환자는 알루미늄 독성이 발생하기 쉽다.
2. 투석 관련 아밀로이드증
투석 관련 아밀로이드증 (DRA)은 장기 투석 환자에서 발견되는 골관절염입니다. 임상 증상 및 발생률은 투석 기간과 밀접한 관련이 있습니다.
3. 미량 원소 변경
신부전 및 투석은 미량 원소의 신진 대사에 큰 영향을 미치며 신체의 여러 부분에 축적되어 독성을 유발합니다.
(1) 알루미늄 : 알루미늄 중독을 참조하십시오.
(2) 구리 : 투석이 아닌 만성 신부전 환자의 혈장 구리 수치는 보통 정상이지만 약간 낮을 수 있습니다.
(3) 아연 : 저 단백식이와 신 증후군을 먹는 만성 신부전, 혈장 아연 환자에서 많은 수의 소변 단백질 손실이 종종 매우 낮습니다.
징후
만성 신장 기능 부전의 증상 일반적인 증상 단백뇨 올리고 구리 아, 식욕 부진, 다뇨증, 물, 나트륨, 가래, 빈혈, 대사성 산증, 탈수, 신장 골다공증, 혈뇨
첫 번째 단계의 신장 기능 부전, 신장 기능 부전 보상 기간, 혈청 크레아티닌 (Scr) 133 ~ 177umol / L은 큰 신장 보상 능력으로 인해 임상 신장 기능이 저하되었지만 대사 물질의 배설 및 수분 조절 전해질 균형 능력은 여전히 정상적인 요구를 충족시킬 수 있으며, 임상 증상이 나타나지 않으며, 신장 기능 검사가 정상 범위 또는 때때로 약간 더 높습니다.
두 번째 단계의 신장 기능 부전, 신부전 기능 부전 기간 (신부전증 빈혈증 기간이라고도 함), 혈청 크레아티닌 (Scr) 177 ~ 443umol / L, 사구체 경화증 섬유증 증가, 약 60 손상 % -75 %, 대사 폐기물의 신장 배설에 특정 장애가 있으며 혈청 크레아티닌 우레아 질소가 정상 값보다 높거나 초과합니다. 환자는 빈혈, 피로, 체중 감소, 집중력 부족 등이 있지만 간과되는 경우가 많습니다. 물 손실, 감염 또는 출혈과 같은 상황이 있으면 질병의 진행이 가속화됩니다.
사구체 병변 :
세 번째 단계의 신부전, 신부전, 혈청 크레아티닌 (Scr) 443-707umol / L, 사구체 경화증, 신장 세뇨관 간질 섬유증, 신장 혈관 섬유증, 심각한 신장 손상, 빈혈, Nocturia 증가, 혈청 크레아티닌, 혈액 요소 질소 크게 증가, 종종 산증, 공식적인 치료 없이이 기간 말기 신장 질환으로 진행되며, 치료가 더 어렵습니다.
신장 기능 부전, 4 기, 요독증 또는 신장 기능 부전, 혈청 크레아티닌 (Scr)> 707umoll / L. 요독증에 신부전증이있는 환자는 사구체 병변의 95 % 이상이며, 심한 메스꺼움, 구토, oliguria, 부종, 악성 고혈압, 심한 빈혈, 가려운 피부 및 비뇨기 냄새와 같은 심각한 임상 증상이 있습니다.
확인
만성 신부전 검사
I. 실험실 검사
소변 검사
소변 일상 단백질은 일반적으로> 2.0g / L이고, 신장 기능 손상이 명백 할 때 소변 단백질이 감소된다. 아침 소변 비중은 1.018 이하로 감소하거나 약 1.010으로 고정됩니다.
CRF의 빈혈 때문에 혈액 일상 검사는 CRF에서 중요한 역할을합니다. 다른 검사로는 혈장 총 단백질, 알부민, 글로불린 및 그 비율 결정, 혈액 전해질 (HCO3--, K, Na, Ca, Mg2, P3 등) 수준이 있습니다.
혈청 크레아티닌 (Scr), 요소 질소 (BUN) 증가, 소변 농도 희석 기능 측정은 내인성 크레아티닌 청소율 (Ccr)의 감소를 보여 주었다.
4. 간 기능 및 2 쌍의 B 형 간염 검사.
5. 혈청 면역 학적 검사
혈청 IgA, IgM, IgG, 보체 C3, 보체 C4, T 림프구 하위 세트, B 림프구 그룹 CD4 / CD8 비율 등을 포함합니다.
6. 영양 실조 지수 탐지
혈청 총 단백질, 혈청 알부민, 혈청 트랜스페린 화이트 및 저 분자량 단백질을 측정 하였다. 매우 낮은 수준의 콜레스테롤도 영양 실조의 지표로 간주됩니다.
둘째, 영상 검사
신장 B 초음파
신장 피질의 두께는 <1.5 cm이고, CRF는 신장의 크기보다 우수한 것으로 판단됩니다. 신장 위축과 같은 말기 진단을 지원합니다.
2. 기타
기존의 심전도, X- 선, 뼈 및 위 내시경 검사 및 X- 선, 방사성 핵종 신장 스캔, CT 및 자기 공명과 같은 일부 특수 검사는 신장의 모양과 크기 및 요로 폐쇄의 유무를 결정합니다. 물, 돌, 낭종 및 종양이 도움이됩니다.
진단
만성 신장 기능 부전 진단 및 진단
CRF (만성 신부전) 및 신장 전 빈혈증의 확인은 어렵지 않으며, 신장 전 빈혈이있는 환자의 신장 기능은 효과적인 혈액량 보충 후 48-72 시간 후에 회복 될 수 있지만, CRF의 신장 기능은 어렵다. 복원
CRF 및 급성 신부전의 식별은 대부분의 경우 어렵지 않으며, 환자의 병력에 기초하여 감별 진단을하는 것이 종종 가능합니다. 환자의 병력이 상세하지 않은 경우, 영상 검사 (B- 초음파, CT 등) 또는 신장의 명백한 감소와 같은 신장 그래프 검사 결과 또는 만성 병변을 제안하는 신장지도를 통해 분석 한 다음 CRF 진단을 지원할 수 있습니다.
