갑상선염
소개
갑상선염 소개 갑상선염은 감염성 및 비 감염성을 포함한 염증을 특징으로하는 갑상선 질환입니다. 갑상선염의 임상 분류는 다양하며 질병의 발병에 따라 급성 화농성 갑상선염, 아 급성 갑상선염 및 만성 갑상선염으로 구분됩니다. 아 급성 갑상선염은 아 급성 육아 종성 갑상선염 (즉, 메틸렌 염증)과 아 급성 림프 성 갑상선염 (무통 갑상선염)으로 더 나뉘며, 이는 산발성 갑상선염과 산후 갑상선염으로 더 나뉩니다. . 만성 갑상선염에는 만성 림프 성 갑상선염 (하시모토 갑상선염) 및 만성 섬유 성 갑상선염이 포함됩니다. 병원체의 분류에 따르면 박테리아, 바이러스,자가 면역, 방사선 조사 후, 기생충, 결핵, 매독 및 AIDS 감염으로 나눌 수 있습니다. 가장 흔한 임상 갑상선염은 만성 림프 구성 갑상선염 및 아 급성 육아 종성 갑상선염이며, 갑상선 갑상선염은 종종 임상 적으로 보입니다. 가장 흔한 병원균은자가 면역 갑상선염입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.01 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 갑상선 기능 항진증
병원균
갑상선염의 원인
만성 림프 구성 갑상선염 (30 %) :
하시모토 갑상선염의 원인은 유전 적 요인과 다양한 내부 및 외부 환경 요인 간의 상호 작용의 결과로 생각됩니다.
아 급성 육아 종성 갑상선염 (25 %) :
바이러스 감염으로 인해 상부 호흡기 감염이 발병 1 ~ 3 주 전에 발생하는 것으로 일반적으로 믿어집니다.
아 급성 림프 구성 갑상선염 (25 %) :
원인은 알려지지 않았으며 최근 몇 년간의 연구가자가 면역과 관련이있는 것으로 나타났습니다.
만성 림프 구성 갑상선염
같은 가족이 여러 세대의 질병을 앓고있는 경우가 종종 있습니다. HLA 유전자는 부분적으로 유전 적 감수성을 결정하지만,이 효과는 그다지 강하지 않으며, 다른 집단 간에는 특정한 차이가 있습니다. 갑상선자가 항체의 생성은 상 염색체 우성 유전과 관련이 있습니다. 유럽과 북미에서는 HLA-B8, DR3 및 DR5가이 질환을 앓고있는 환자에서 더 일반적이며 일본어는 B35에서 더 일반적입니다. 감염과식이 요오드화물은 하시모토 갑상선염의 발병 기전에서 두 가지 환경 요소입니다. 하시모토 갑상선염 환자의 혈청에서 항-예 르시 니아 박테리아 항체는 정상 대조군보다 높았으며, 이는 예 르시 니아의 소장 및 결장 감염이이 질환과 관련이 있음을 나타냅니다. 역학 연구에 따르면 요오드 결핍과 하시모토 갑상선염의 발생률이 높으며 실험 연구에 따르면 요오드 과잉이 유전 적 감수성을 가진 실험 동물에서 갑상선염을 유발할 수 있음이 밝혀졌습니다. 하시모토 갑상선염의 병인은 면역 조절 결함이며, 이는 기관 특이 적 T 림프구의 비정상적인 수 및 질일 수있다. 갑상선 손상에는 세포 성 및 체액 성 면역이 관여하며 갑상선 조직에는 많은 림프 및 혈장 세포 침윤이 있으며 TGA, TMA 및 TRAb와 같은 다양한 갑상선자가 항체는 혈청 및 갑상선 조직에서 발견되며, 갑상선 세포의 손상은 스스로 발생할 수 있습니다. 항체-세포 용해 및 항체-의존성 림프구 사멸은 또한 감 작화 된 림프구의 표적 세포로의 직접적인 사멸 일 수있다. 어떤 사람들은이 질병을자가 면역 갑상선염이라고합니다. 이 질병에는 종종 애디슨, 악성 빈혈, 쇼그렌 증후군, SLE 등과 같은 다른자가 면역 질환이 동반됩니다.
아 급성 육아 종성 갑상선염
발병 시점에서 볼거리 바이러스, 콕 사키 바이러스, 인플루엔자 바이러스, 에코 바이러스 (ECHO), 아데노 바이러스 등을 포함하여 환자의 혈청에서 특정 바이러스의 항체 역가가 증가합니다. 또한자가 면역이 질병의 발병에 관여하는 것으로 여겨지며, HLA-B35는 환자의 바이러스 감수성을 결정할 수있다. 일부 환자의 아 급성기에는 TSH-R에 대한 항체와 갑상선 항원에 대한 감작 된 T 림프구가 있습니다.
아 급성 림프 구성 갑상선염
관련 증거 : 산후 갑상선염의 가장 두드러진 병리학 적 특징은 림프구 침윤; 혈청 증가 환자에서 산발적 인 50 % 양성, 산후 80 % 양성;이 질병은 종종 Sjogren 증후군과 같은 다른자가 면역 질환과 병행합니다. SLE, 애디슨 등; 산후 6 주 후 산후 유형, 임신 중자가 면역이 억제되고, 출생 후 면역 억제가 반동 단계에서 방출되며, 50 %는 AITD, HLA-DR3, DR4, DR5의 가족력이 더 흔합니다.
예방
갑상선염 예방
1. 저항을 강화하고, 위기도 감염을 피하십시오. 인두염은이 질병을 예방할 수 있습니다.
2. 갑상선 기능 항진증을 피하기 위해 병력이있는 여성의 경우 요오드 함유 약물을 피해야합니다.
3. 임산부가 과도한 요오드 섭취를 피하여 태반을 통한 요오드의 전염을 막아 태아의 TSH가 증가한 다음 신생아 갑상선 기능 저하증을 유발할 경우이 질환을 피해야합니다.
복잡
갑상선염 합병증 갑상선 기능 항진증 갑상선염 부종
1. 생식기 여성 인 경우, 갑상선염 기간 동안 임신을 피하여 복부 태아의 발달에 영향을 미치지 않도록해야합니다.
갑상선염은 갑상선 질환의 주요 원인이며, 하시모토 갑상선 기능 항진증, 하시모토 갑상선염 및 갑상선 낭종과 같은 갑상선 질환 외에도 갑상선염은 후부 갑상선종과 부종을 유발할 수 있습니다. 갑상선의 일부 또는 전부가 흉골 아래에 있습니다.
3. 갑상선 비대가 주변 장기를 압박함에 따라 호흡 곤란, 삼키는 불편 함 및 탁월한 대정맥 압박 증후군이 발생할 수 있습니다.
4. 갑상선염은 박테리아, 바이러스 등으로 인해 갑상선 부종 및 결절 변화를 유발하며 갑상선염이라고하며 급성, 아 급성 및 만성 유형으로 나눌 수 있습니다. 급성은 갑상선의 발적과 부어 오름, 발열, 두통, 때로는 고열, 백혈구 증가, 호흡 곤란, 쉰 목소리 및 기타 증상이 동반되는 박테리아 감염으로 인해 발생합니다.
징후
갑상선염의 증상 일반적인 증상 감기 결절 갑상선 결절 갑상선 경련과 평활 ... 갑상선 심계항진 갑상선 과산화물 ... 출산 후 갑상선종
만성 림프 구성 갑상선염
하시모토 갑상선염은 가장 흔한 유형의 갑상선염으로 최근 추세가 증가하고 있으며, 여성의 90 % 이상이 여성이고 남성은 여성보다 젊습니다. 여성은 30-50 세이며 다른 연령대의 다른 질병이 있습니다. 이 질환은 종종 갑상선 질환의 가족력이 있으며 때로는 다른자가 면역 질환과 결합됩니다.
질병의 발병은 교활하며 종종 눈치 채지 못합니다. 때로는 신체를 검사하거나 갑상선 기능 항진증이있을 때 우연히 발견됩니다. 전형적인 임상 증상은 다음과 같습니다 : 중년 및 노인 여성, 느린 발병, 긴 질병 경과, 갑상선 확산 확대, 단단하고 거친 질감, 무통 또는 압통, 매끄러운 표면, 결절, 국소 압박 및 전신 증상은 분명하지 않습니다. 때때로, 인두의 불편 함, 정상 또는 비정상 갑상선 기능. 갑상선 기능 부전의 발병에서 갑상선 기능 항진증, 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있으며 때때로 갑상선 기능 항진증이 발생할 수 있지만 갑상선 기능 저하증이 발생할 수 있습니다. 갑상선 기능 항진증으로의 하시모토 병의 진행은 많은 요인과 관련이 있으며, 여성은 남성 일 가능성이 5 배 높고 45 세 이후에는 진행이 더 빠릅니다 초기 갑상선 항체가 높고 초기 TSH 진행이 빠른 환자. 20 년의 후속 연구에서 항체 양성 환자는 매년 2.6 %의 갑상선 기능 항진증으로 진행하였고, 갑상선 기능 항진증 발생률은 추적 관찰 종료시 33 %였으며 갑상선 기능 항진증의 비율은 매년 2.1 %의 갑상선 기능 항진증으로 진행되었습니다. 27 %입니다.
위에서 설명한 전형적인 임상 증상 외에도 하시모토 병에는 몇 가지 특별한 특징이 있습니다. 하시모토 병에는 갑상선 기능 항진증과 하시모토의 유사 갑상선 기능 항진증이 있습니다. 하시모토의 갑상선 기능 항진증은 갑상선 기능 항진증과 하시모토, 독성 확산 성 갑상선종이있는 하시 모토를 나타냅니다. 그것의 임상 특징은 고열, 다한증, 손 흔들림, 체중 감소 및 갑상선 기능 항진증, 갑상선 확대, 강인성, 혈관 중얼 음, 침습성 외 안염 및 가래 점액 부종 갑상선 항체 TMA, TGA의 다른 증상입니다 긍정적, TRAb 양성, 높은 갑상선 요오드 비율, 하시모토 병 및 독성 확산 성 갑상선종의 여러 조직 학적 변화, 정기적 인 항 갑상선 약물 치료가 필요하며, 일반적인 독성 확산 성 갑상선종과 동일한 치료 과정, 그러나 갑상선 기능 항진증이 발생하기 쉬우므로 수술 및 요오드 치료는 적합하지 않습니다. 갑상선 기능 항진증 (갑상선 갑상선 기능 항진증)은 갑상선 파괴와 갑상선 호르몬 분비로 인해 발생합니다. 일반적인 증상은 경미하고 상태가 조절하기 쉽고 갑상선 요오드 수치가 감소하며 갑상선 기능은 항 갑상선 약물을 바르면 쉽게 나타납니다. 급속한 감소.
아 급성 육아 종성 갑상선염
20-50 세의 중년 여성에서 더 흔하게, 여성은 남성과 여성이 계절 및 지역의 발병률보다 3-6 배 더 높습니다. 발병 1 ~ 3 주 전에 상부 호흡기 감염의 기존 증상. 전형적인 임상 증상은 갑상선 기능 항진증, 전이, 갑상선 기능 항진증 및 회복으로 나뉩니다. 갑상선 기능 항진증은 갑상선 갑상선의 점진적 또는 갑작스런 통증으로 삼키는 것이 나쁘고 목 뒤, 귀 뒤, 동측 팔에도 방사선 통증이있을 수 있습니다. 분명히 부어 오르고 단단하며 부드럽습니다. 처음에는 한쪽 또는 한쪽의 일부만 곧 양쪽에 영향을 미치며 결절이 생길 수 있습니다. 발열, 불편 함 및 피로와 같은 전신 증상이있는 경우 때때로 체온이 39도 이상에이를 수 있습니다. 일시적인 열, 두근 두근, 과도한 발한 및 과민성과 같은 갑상선 기능 항진증의 증상이있을 수 있습니다. 일반적으로 50 % 피크는 1 주일 이내에 발생하며 기간은 <2-4 주입니다. 검사는 백혈구의 경증에서 중등도 증가, ESR의 현저한 증가, 일반적으로 40 mm / h 이상, 갑상선 기능의 T3 및 T4 수준 5 감소, TSH 감소 및 갑상선 요오드 감소를 가질 수 있습니다. 초음파는 갑상선 확대, 내부 저 에코 영역, 국소 부드러움, 경계가 흐려짐, 저 에코에 혈류량이 적고 말초 혈액 공급이 풍부했습니다. 동위 원소 스캔은 이미지가 불완전하거나 고르지 않게 진행되고 때로는 잎에 결함이 있음을 보여줍니다. 갑상선 생검에는 특징적인 다핵 거대 세포 또는 육아 종성 변화가 있습니다. 과도기 및 갑상선 기능 저하증 (중간기) 동안, 상기 이상은 점차 약 해졌고, 자기-제한적 성질은 대부분 몇 주 내지 몇 달 동안 완화되었고, 일부는 갑상선 기능 항진증으로 보이지 않았으며, 회복 기간에 직접 들어갔다. 회복기 (후기) 동안 환자의 임상 증상이 호전되고 갑상선종과 결절이 사라지고 후유증이 남아 있지 않았습니다. 영구적 인 갑상선 기능 항진증이되는 사람은 거의 없습니다. 질병의 전체 과정은 2-4 개월 동안 지속되며 일부는 반년 이상 지속되며 연간 재발률은 2 %입니다. 개별 환자의 한쪽에서 병변이 회복 기간에 가까워지고 다른 쪽에서 병변이 나타나 임상 증상 및 병변이 코스를 연장시키고 연장시킵니다.
아 급성 림프 구성 갑상선염
이 질병의 발병률은 최근 몇 년 동안 증가했으며 2/3는 30-40 세 여성입니다. 주로 경증에서 중등도의 갑상선 기능 항진증으로 나타나 심장 심계항진, 열에 대한 두려움, 발한, 피로, 체중 감량 등을 가질 수 있습니다. 갑상선은 약간 확대되거나 정상이지만 내분비 외분비 및 전방 점액 부종, 갑상선 혈관 중증이 없습니다. 갑상선 여포 파괴, 혈액 순환 T3, T4가 증가했습니다. ESR이 정상이거나 약간 상승했습니다. TGA와 TMA는 산후 80 %와 50 % 느슨하게 약간 완만하게 상승합니다. 초음파는 확산 또는 국소 저 에코를 나타냈다. 갑상선 요오드 비율이 감소했습니다. 갑상선 생검에서 확산 또는 국소 림프구 침윤이이 질환에 대한 진단 적 가치를 가지고 있음이 밝혀졌습니다. 갑상선 기능 항진증은 3 개월 이상 지속되며, 그 후에 종종 갑상선 기능 항진증이 이어지며, 일부는 영구 갑상선 기능 항진증이됩니다.
확인
갑상선염 검사
만성 림프 구성 갑상선염
1. 갑상선 기능은 정상이거나 낮으며 갑상선 기능은 하시모토 병 발병의 여러 단계와 관련이 있습니다. 갑상선 기능은 대부분 정상이며 노인의 기능은 감소합니다. 때때로 갑상선 기능이 활성화되어 있고 지속 시간이 가변적입니다.
2. 티로 글로불린 항체 (TGA) 및 갑상선 미세 염색체 항체 (TMA)는 유의하게 증가하며 장기간, 수년간 80 % 또는 10 년 이상 지속될 수 있습니다. 두 가지 항체는이 질병의 진단에 특별한 의미가 있습니다. 하시모토 병의 진단은 TMA에서 TGA보다 우수하며 50 %는 TMA로만 진단 할 수 있습니다.
3. 갑상선 요오드 수치는 정상, 상승 또는 감소 일 수 있습니다. Nuclide 스캔은 불균일 한 분포 또는 불규칙한 결절로 불균일하게 분포되고 불규칙하게 스파 스되고 집중됩니다.
4. 갑상선의 초음파는 확산 확대, 스팟의 두꺼움, 확산 초음파 및 낮은 반향, 고르지 않은 분포를 보여줍니다.
5. 갑상선 생검에는 호산구와 섬유증이있을 수있는 림프구와 림프 모낭이 형성됩니다.
아 급성 육아 종성 갑상선염
검사는 백혈구의 경증에서 중등도 증가, ESR의 현저한 증가, 일반적으로 40 mm / h 이상, 갑상선 기능의 T3 및 T4 수준 5 감소, TSH 감소 및 갑상선 요오드 감소를 가질 수 있습니다.
초음파는 갑상선 확대, 내부 저 에코 영역, 국소 부드러움, 경계가 흐려짐, 저 에코에 혈류량이 적고 말초 혈액 공급이 풍부했습니다.
동위 원소 스캔은 이미지가 불완전하거나 고르지 않게 진행되고 때로는 잎에 결함이 있음을 보여줍니다.
갑상선 생검에는 특징적인 다핵 거대 세포 또는 육아 종성 변화가 있습니다.
과도기 및 갑상선 기능 저하증 (중간기) 동안, 상기 이상은 점차 약 해졌고, 자기-제한적 성질은 대부분 몇 주 내지 몇 달 동안 완화되었고, 일부는 갑상선 기능 항진증으로 보이지 않았으며, 회복 기간에 직접 들어갔다.
아 급성 림프 구성 갑상선염
ESR이 정상이거나 약간 상승했습니다. TGA와 TMA는 산후 80 %와 50 % 느슨하게 약간 완만하게 상승합니다.
초음파는 확산 또는 국소 저 에코를 나타냈다. 갑상선 요오드 비율이 감소했습니다.
갑상선 생검에서 확산 또는 국소 림프구 침윤이이 질환에 대한 진단 적 가치를 가지고 있음이 밝혀졌습니다.
진단
갑상선염의 진단 및 진단
만성 림프 구성 갑상선염
TMA, TGA 양성 진단이 가능하고 임상 증상이 전형적이지 않고 높은 역가 TMA, TGA가 진단 될 수있는 한, 모든 중년 여성, 천천히 발달하는 갑상선종, 결절 및 강인함은 전형적인 임상 증상으로 의심되어야한다. 두 개의 항체 방사선 면역법은 연속으로 60 % 이상> 60 %이며 갑상선 기능 항진증이있을 때 고역가 항체는 반년 이상 지속됩니다. 임상 적으로 의심되는 경우 항체는 음성이거나 높지 않으며, 필요한 경우 생검을 수행 할 수 있으며 진단 값이 확인됩니다.
전형적인 경우는 임상 징후 및 증상, 실험실 및 영상 검사를 바탕으로 진단하기 어렵지 않습니다. 그러나 다음과 같은 질병으로 감별 진단이 필요합니다. 하시모토 병은 확산 또는 결절성 변화가있을 수 있으며 결절성 갑상선종 또는 선종과 구별되어야하지만 결절성 갑상선종 및 선종은 정상적인 갑상선 기능이 있으며 항체 방울 높은 정도, 식별하기 어렵지 않습니다. 과기 능이 발생하면 그것이 단순 독성 확산 갑상선종인지, 하시모토의 갑상선 기능 항진증인지 또는 하시모토 유사 갑상선 기능 항진증인지 식별해야합니다. 독성 확산 갑상선종, TGA 및 TMA 역가의 비대 갑상선은 지속 시간이 짧거나 짧습니다. 하시모토의 갑상선 기능 항진증은 하시모토 병과 독성 확산 성 갑상선종을 가지고 있습니다; 하시모토 갑상선 질환은 짧습니다 갑상선 기능 항진증에 걸리기 쉬운 요오드 섭취 감소. 하시모토 병은 갑상선이 급격히 증가 할 때 종종 발생하며 통증이있을 때는 메틸렌 염증과 구별되어야합니다. 후자는 열, 빠른 혈액 침강 및 낮은 항체 특성을 가지고 있습니다. 하시모토 병은 림프종, 유두암 등과 관련이있을 수 있으며, 조직 병리학 적 검사를위한 생검은 식별에 도움이됩니다.
아 급성 육아 종성 갑상선염
이 질병의 진단은 주로 임상 증상 및 실험실 테스트를 기반으로합니다. 환자의 갑상선 비대증에 따르면, 전신 증상이있는 통증, 단단함, 발병 전 상부 호흡기 감염의 병력, 빠른 혈액 침강, 높은 T3, T4 및 감소 된 갑상선 요오드 비율이 진단 될 수 있습니다. 갑상선 생검에 거대한 세포와 육아종이 있으면 진단을 추가로 지원하십시오.
갑상선 낭종 또는 선종과 같은 결절은 갑상선 비대증, 통증을 유발할 수 있지만 열, 적혈구 침강 속도, 정상적인 갑상선 기능 및 초음파 하의 어두운 액체 영역을 유발하지는 않습니다. 하시모토 병은 때때로 고통 스럽지만 적혈구 침강 속도, 열이 없으며 TMA와 TGA가 크게 증가합니다. 갑상선 암 갑상선 결절의 텍스처는 메틸렌 염증과 유사하지만 매우 어렵지만 임상 증상, 압통, 불쾌한 적혈구 침강 속도, 결절이 지속되거나 결절이 지속되거나 부드러워지지 않으며 필요한 경우 갑상선 생검이 확인됩니다. 통증 및 갑상선 부드러움이없는 무통 갑상선염, 바이러스 감염, 적혈구 침강, 병리 적 림프구 침윤 병력이 없음 (표 1 참조). 급성 화농성 갑상선염은 고열과 통증이있을 수 있지만 혈액 상태가 높고 국소적인 변동이 있으며 항생제 치료가 효과적입니다.
아 급성 림프 구성 갑상선염
진단은 임상 성능 및 실험실 테스트를 기반으로합니다.
이 질병은 아 급성 육아 종성 갑상선염과 구별되며 통증과 압통이 있고 재발률이 낮으며 바이러스 감염과 관련이 있으며 적혈구 침강 속도가 크게 증가하며 생검은 육아 종성입니다. 독성 확산 성 갑상선종을 식별하는 중요한 수단은 갑상선 요오드 흡수율이 증가하고 침습성 외 안염, 전 경골 점액 부종, 지속적인 갑상선 기능 항진증 및 갑상선 수용체 항체 양성이 후자의 진단에 도움이된다는 것입니다. 하시모토의 갑상선 기능 항진증, 갑상선 요오드가 증가하거나 정상화되면 병리학에는 호산구 형성이 있습니다.
