급성 신부전
소개
급성 신장 기능 부전 소개 급성 신장 기능 부전 (acuterenalinsufficiency, ARI)은 신장 비뇨기 기능이 단기간에 빠르게 감소하여 내부 환경이 불안정하여 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애 및 대사 산물의 축적을 초래하는 증후군을 말합니다. 급성 신장 기능 부전과 만성 신장 기능 부전으로 구분됩니다. 심각한 예후는 생명을 위협하는 주요 상황 중 하나입니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 고혈압 심부전 심낭염 대사성 산증 전해질 장애 대변의 혈액 저 혈구 메스꺼움 및 구토 급성 신부전
병원균
급성 신부전의 원인
신장 질환 (45 %)
급성, 만성 사구체 신염, 신우 신염, 신장 결핵, 급성 관 퇴행, 화학 독 및 생물학적 독으로 인한 괴사, 신장 종양 및 선천성 신장 질환, 신장 결핵, 외상으로 인한 신장 유기 질환 등 .
전신 질환 (25 %)
다양한 전신 질환이 신장 증상을 보일 수 있지만, 이들 중 비교적 적은 수의 신장 질환이 급성 신부전을 유발합니다. 더 흔한 것은 급성 신기능 부전이 전신성 혈관염, 특히 결절성 다발성 동맥염, 원발성 cryoglobulinemia, 전신성 홍 반성 루푸스 및 다발성 골수종 환자에서 이차적 일 수 있다는 것이다. 중간. 당뇨병 자체는 급성 신장 기능 부전의 전형적인 원인은 아니지만 조영제로 인한 급성 신장 기능 부전을 포함하여 급성 신장 기능 부전의 다른 원인에 대한 강력한 감수성입니다. 급성 신장 기능 부전에는 용혈성 요독증 또는 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증이 동반 될 수 있습니다. 특히, 임산부에서 급성 신부전증이있는 신장은 예후가 나쁘고, 이는 신장 피질의 괴사로 인한 것일 수 있습니다.
약물 중독 (15 %)
급성 관상 괴사를 유발할 수있는 약물에는 시스플라틴, 암포 테리 신 및 아시클로버가 포함됩니다. 약물 중독, 특히 에틸렌 글리콜 또는 아세트 아미노펜은 급성 관상 괴사를 유발하고 질병을 유발할 수 있습니다.
예방
급성 신장 기능 부전 예방
1. 신 독성 약물의 적절한 사용.
2. 충격을 방지하고 충격을 적극적으로 구하십시오. 충격과 같은 기능적 급성 신장 기능 부전과 함께 충격을 유발할 수있는 다양한 1 차 질병의 올바른 치료는 효과적인 순환 혈액량을 신속하게 회복시키기 위해 효과적인 충격 방지 조치를 제 시간에 실시해야합니다.
복잡
급성 신장 기능 부전 합병증 대변 메스꺼움 및 구토 급성 신부전의 합병증 고혈압 심부전 심낭염 대사 산증 전해질 장애 저 나트륨 혈증 혈액
1, 심혈관 시스템 합병증 : 고혈압, 심장 리듬 장애, 심부전, 심낭염 포함.
2, 대사성 산증, 전해질 불균형, 저 나트륨 혈증, 중증 산증, 고 칼륨 혈증. 급성 신부전의 가장 위험한 합병증 중 하나는 심각한 산증입니다.
3, 소화 시스템 합병증 : 혈뇨, 대변의 혈액, 식욕 부진, 복부 팽창, 메스꺼움, 구토 등으로 나타납니다. 대부분의 출혈은 스트레스 궤양 또는 위장 점막 침식에 의해 발생합니다.
4, 혈액 시스템 합병증 : 신장 기능의 급격한 감소로 인해 빈혈을 유발할 수있는 에리스로포이에틴의 감소로 이어질 수 있지만 대부분의 질병은 심각하지 않습니다. 그러나, 소수의 환자는 응고 인자를 새기는 경향이 감소하여 출혈로 이어질 수 있습니다.
5, 감염 : 화상, 외상 및 기타 고급 급성 신부전에서 가장 흔한 가장 심각하고 가장 흔한 합병증 중 하나입니다.
6, 신경계의 합병증 : 혼수, 간질, 두통, 무기력, 근육 경련 등으로 표현할 수 있습니다. 신경계 합병증과 산-염기 균형 불균형, 신체 독소 보유, 전해질 불균형 및 물 독성 사이에는 큰 관계가 있습니다.
징후
급성 신부전증의 증상 일반적인 증상 대사성 산증 비뇨기 뇨증 다뇨 뇨증 저칼륨 혈증 저칼륨 혈증
성능은 oliguria와 non-oliguric으로 나뉩니다.
고도로 분해 된 ARF : 조직 이화는 빠르며, 혈액 우레아 질소 및 혈청 크레아티닌은 각각 14.3 mmol / L (40 mg / dl) 및> 170 umol / L (2 mg / dl)의 속도로 증가합니다.
1, 신장 전 빈혈 : 올리고 구리 아 , 고혈압 요소 질소
2, 신장 후 azotemia : 갑작스런 무 뇨증 또는 간헐적 소변 없음
3, 신장이 상당합니다 : 영향을받는 부분에 따라 다를 수 있습니다.
(1) RPCN에는 빠른 진행성 신염 증후군이 있습니다.
(2) oliguric ATN 전형적인 oliguria, polyuria 및 회복.
(3) 약물로 인한 AIN의 병력이 더 유용하며 일부는 알레르기 병력이 있습니다. 신장 기능 저하와 병행하지 않는 빈혈, 저칼륨 혈증, 정상 혈당, 소변 설탕 양성 및 산증과 같은 간질 세관 기능 손상의 성능을 가지고 있습니다.
(4) 신장 혈관 ARF 악성 고혈압, 하나 또는 양측 큰 혈관 질환.
확인
급성 신장 기능 부전의 검사
소변 단백질 정성 검사 :
일반적으로, 단백질 시험 지법, 설 포살 산법 및 가열 된 아세트산 법의 3 가지 방법이 사용된다. 정상적인 상황에서 소변 단백질 정성 검사는 음성이었습니다. 그러나이 검사 방법은 여러 가지 요인에 영향을 받기 때문에 잘못된 결과를 초래할 수 있습니다. 예를 들어 요 산염 함량이 높고 소변이 산성 일 때 단백질 검사지 결과가 실제 상황보다 낮으며 설 포살 산 방법은 위양성입니다. 페니실린을 다량으로 사용하는 경우, 설 포살 산 방법은 위양성 반응에 취약합니다. 설포 네이트 조영제가 사용될 때, 설 포실 산 방법 및 가열 된 아세트산 방법은 모두 위양성 반응을 가질 수있다; 소변이 강알칼리 인 경우, 위 결과가 더 많거나, 단백질 시험지의 위음성 반응이 발생하거나, 설포-릴리프 반응이 발생한다. 산 방법과 가열 된 아세트산 방법 사이의 위음성 반응.
소변 단백질이 일부 특수 단백질 일 때, 단백질 시험지 방법 및 설 포살 산 방법은 민감하지 않다. 따라서, 비뇨기 단백질 특성 분석을 수행 할 때는 다양한 요소를 통합하고 특정 조건을 분석해야하며 적절한 방법을 선택해야합니다. 정성 검사는 편리하지만 단백뇨의 실제 상황을 반영하기가 어려운 경우도 있으므로 조건이 허용되는 경우 정량 검사를 수행하는 것이 가장 좋습니다.
혈액 정기 검사 :
명백한 빈혈, 정상 세포 빈혈, 정상 또는 증가 된 백혈구 수. 혈소판 감소 및 세포 침강 속도 가속화.
신장 기능 부전의 소변 정기 검사 :
일차 질환에 따라 트래핑 차이가 있습니다. 공통점은 다음과 같습니다.
1 소변 삼투압은 주로 킬로그램 당 450mOsm 미만, 체중은 대부분 1.018 미만, 가혹한 경우 1.010 ~ 1.012 사이로 고정됩니다 소변 농도 희석 시험에 사용될 때 밤 소변 부피는 일일 소변 부피보다 높고 소변 비중 둘 다 1.020을 초과하면 최고 및 최저 소변 비중 차이는 0.008 미만입니다.
2 소변량은 하루에 1000ml 이하로 감소합니다.
3 비뇨기 단백질 정량적 증가, 사구체의 대부분이 말기에서 파괴되었으며, 소변 단백질이 감소합니다.
4 소변 침전물 검사, 소변 침전물에서의 백혈구 증가증 (보통 급성기의 시력, 만성기의 5 / 고출력 영역), 때때로 백혈구 캐스트;
5 소변 박테리아 검사 :이 신장염 방법은 그람 염색을위한 소변 침전물 코팅으로 인해 소변에 박테리아가 많이 포함되어있을 때 비교적 간단합니다. 90 %가 박테리아를 찾을 수 있습니다. 테스트의 긍정적 결과는 높습니다.
엑스레이 검사 :
신염이 재발 한 환자 또는 환자의 상태가 통제하기 어려운 지점으로 발전했을 때의 X- 선 검사이 시점에서 복부 X- 선, 정맥 내 피로 조영술, 비뇨기 방광 조영술을 포함한 신염 검사를위한 X- 선. 돌의 존재 유무, 비뇨기 계통의 선천성 기형, 신장 점액 및 기타 병리학 적 변화를 배제하는 것이 목적입니다.
진단
급성 신장 기능 부전의 진단 및 진단
1, ARF는 여러 가지 이유로 발생하며, 두 신장 배설 기능이 짧은 시간에 빠르게 감소하고 혈청 크레아티닌의 평균 일일 증가는 44.2umol / L 이상입니다.
2, 올리고 리리아, 비 올리고 릭 또는 고분 해 성인 것으로 추가로 결정됨.
3, 다음 두 가지 점에주의를 기울이십시오 : 1 이뇨제의 적용은 요 나트륨의 배출을 증가시킬 수 있으므로이 시점에서 소변의 나트륨 배출 및 나트륨 배설 점수를 진단의 기초로 의존 할 수 없습니다; 2 단백뇨 또는 당뇨병 및 만니톨, 덱스 트란 또는 혈관 조영의 적용 약제 후 소변 비중 및 소변 삼투압을 높일 수 있으므로 진단의 기초로 사용해서는 안됩니다.
4, 또한 만성 신부전을 배제해야합니다. 신장 크기 및 손톱 크레아티닌 측정을 측정하기 위해 B- 초음파를 사용하면 급성 및 만성 신부전을 식별하는 데 도움이됩니다. B- 초음파는 작지 않으며, 신장 실질의 두께는 급성 신부전을 지원하기 위해 얇지 않습니다. 손톱 크레아티닌은 3 개월 전 환자의 혈청에서 혈청 크레아티닌의 수준을 나타내므로 손톱 크레아티닌이 정상이면 급성 신부전 진단이 뒷받침됩니다.
5, 골드 표준은 진단을 확인하기 위해 응급 신장 생검을 수행하기 위해 가능한 빨리 신장 생검 병리 진단입니다.
