수혈 후 간염
소개
수혈 후 간염 소개 수혈 및 혈액 제제로 인한 간염이 있거나 임상 증상 및 간염 증상이 없지만 혈청 학적 마커가 긍정적 인 사람은 수혈 후 간염 (PTH)이라고합니다. A 형 간염과 E 형 간염은 주로 소화관을 통해 전염되며 만성 간염이나 만성 바이러스의 운반체로 변하지 않으므로 수혈 후 간염을 일으키지 않지만 잠복기에있는 사람들로부터 혈액을받은 후 개별 혈액 수용자는 또한 원인이 될 수 있습니다 수혈 후 A 형 간염 또는 E 형 간염. B 형, C 형, D 형 및 G 형 간염은 주로 혈액 전달을 통해 만성 간염 또는 만성 간염 바이러스 운반체를 유발할 수 있습니다. 그중 D 형 간염 바이러스는 결함이있는 RNA 바이러스로, HBV에 감염된 환자에게 종종 존재하며, 신체의 HDV는 HBV의 도움으로 만 발생할 수 있습니다. HDV는 겨드랑이 BV 감염의 감염과 동시에 HBV로 재감염되어 B 형 간염을 악화 시키거나 B 형 간염으로 인해 가득 찬 간염이 발생할 수 있습니다. 헌혈자는 일반적으로 A 형 간염, B 형 간염 및 D 형 간염을 고려하지 않고 혈액을 통해 쉽게 전염되는 B 형, C 형 및 G 형 간염에 중점을 둡니다. 최근에 일부 학자들은 수혈 전염 바이러스 TTV 및 SEN 바이러스와 같은 새로운 간염 바이러스가 간염을 유발할 수 있음을 발견했습니다. 현재 중국은 일반적으로 헌혈자에서 hbv 운반체를 선별하기 위해 효소 면역 분석법을 사용하고 있으며, hbsag (+)의 검출이 누락되어 수혈 후 B 형 간염은 드물다. 누락 된 검사는 바이러스 수준이 낮은 혈액 일 수 있으며 수혈은 여전히 많은 바이러스를 감염시킬 수 있습니다. 현재 중국에서 수혈 후 간염의 90 % 이상이 C 형 간염입니다 .C 형 간염은 수년 전 수혈 후 임상 적 수혈의 심각한 문제였으며, 최근에는 수혈 관리의 진행이 크게 완화되었으며 혈액 제제의 Hcv 오염 률도 크게 줄었습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.1 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 혈액 전달 합병증 : 간암
병원균
수혈 후 간염의 원인
첫째, 수혈 후 B 형 간염
HBsAg는 B 형 간염 바이러스의 가장 일반적이고 중요한 지표이며, HBsAg의 검출은 중국의 헌혈자를 선별하기위한 일상적인 항목 중 하나입니다. 현재, EIA 방법은 헌혈자 HBsAg를 스크리닝하는데 사용되며, 이는 수혈 후 B 형 간염의 발생을 크게 줄이지 만 여전히 완전히 예방하는 것은 불가능합니다. 이유 :
1. 급성 간염은 잠복기에 있습니다 : HBsAg가 나타나지 않거나 농도가 낮습니다.
2. 만성 간염의 HBsAg 운반체는 검출 수준보다 낮을 수 있습니다.
3. HBV에서의 유전자 돌연변이;
4. 기술적 오류의 탐지;
5. 비 수혈 경로;
6, 전염성, HBV를 함유하는 0.00004ml의 혈액이 감염을 유발하기에 충분합니다.
감염된 바이러스의 양과받는 사람의 면역 수준에 따라 hbv (+) 혈액이 감염됩니다. 1980 년대의 조사에서, hbsag (+) 수령자의 hbv 감염률은 50.0 %이며, 수혈 후 간염 및 전염성 간염의 경우는 1 건에 불과합니다; 21.4 %의 항 -hbc (+) 혈액 공급 및 hbsas 수령 (-) / anti-hbc (-) 헌혈자의 5.9 %가 감염되었으며, 모두 일시적인 무증상 감염이었으며, 주요 간염은 없었습니다. hbsag (-) 혈액의 혈액 함량이 낮을 수 있으며 실제로 그러한 전염은 임상 적으로 거의 감지되지 않습니다.
B 형 간염은 주로 수혈 후 급성입니다. 수혈에 의해 감염된 바이러스의 양이 많기 때문에, 간염의 많은 수혈이 완만합니다; B 형 간염의 약 1/4은 수혈로 인한 것이며, 그 중 45 % -60 %가 hbv에 의해 유발됩니다.
둘째, 수혈 후 C 형 간염
1989 년 9 월 일본 도쿄에서 개최 된 Non-A, Non-B 간염에 관한 국제 회의에서 NANBH는 공식적으로 HC와 HE로 분할되었습니다. 보고서에 따르면, PTH의 90 %가 HC이며, 그 중 50 % -60 % PTH-C가 만성 간염으로 발전 할 수 있으며, 만성 간염의 20 %가 간경변 및 원발성 간암으로 발전합니다. 초기 미국 연구 데이터에서 PTH-C의 발생률은 21 %였으며 이제는 1 % -4 %로 떨어졌습니다. 중국의 정상 인구에서 항 -HCV의 양성 비율은 1.35 %였으며, 개별 헌혈자에서 13.6 %였다.
헌혈 법의 공포와 중국의 자발적인 헌혈 시스템의 시행으로 혈액 공급원으로부터 혈액의 질이 보장되고 혈액의 안전성이 크게 향상되었습니다. 다양한 장소에서 헌혈자의 양성 비율도 일치하지 않습니다.
급성 HCV 감염의 임상 증상은 2 ~ 26 주, 평균 7-4주의 잠복기 기간을 가지며, 환자의 약 40 %가 명확한 전염 경로를 찾지 못하고 지연 시간을 결정하기가 어렵습니다. 40 % -75 %는 무증상이며 상승 된 ALT 만 발견되며 HCV RNA의 혈청 학적 검출은 우연히 발견됩니다. 증상이 있으면 일반적으로 더 가볍습니다. C 형 간염의 자연 과정에 대한 연구에 따르면 급성 HCV 감염 환자의 약 50 % (30 % -60 %)가 바이러스의 지속 상태로 발전 할 것입니다. 바이러스 혈증으로 인해 감염의 중요한 원천이 될 수 있습니다.
만성 지속성 간염 및 만성 활동성 간염을 포함한 만성 C 형 간염은 급성 간염에서 발전 할 수 있으며 숨길 수도 있습니다. B 형 간염과 비교하여 C 형 간염은 만성 경향이 더 강하며, 만성 C 형 간염 환자의 약 20 %가 20-30 년 내에 간경변을 일으키며, 향후 10 년 안에 간암이 발생할 수 있습니다. . 중증 간염의 발병률과 사망률은 B 형 간염의 발병률과 사망률보다 낮았습니다.
셋째, 간 간 수혈 후
G 형 간염 바이러스는 각각 GBV-C 유형 및 HGV라고하는 현대 분자 바이러스 기술을 사용하여 간염 환자로부터 분리 된 것으로 의심되는 간염 바이러스로, 염기 서열 분석 결과 뉴클레오티드와 아미노산 수준 상동 성은 85 % 인 것으로 나타났습니다. 따라서 95 %, GBV-C와 HGV는 동일한 바이러스의 다른 분리주이며 HCV와 유사한 구조적 유전자를 가지고 있습니다.
혈액 투석을받는 사람과 혈액에 노출 된 의료진을 포함한 수혈을 통해 전염 경로가 전염되는 것으로 나타 났으며, 또한 정맥 내 약물 사용이 또 다른 중요한 경로입니다. 정맥 주사 약물 사용 환자에서 혈청 G 형 간염 바이러스 RNA의 검출률은 11.6 % 였고, G 형 간염 바이러스에 감염된 임산부는 모체 간 전염 률이 최대 33 % 였으므로 G 형 간염 예방의 초점은 다음과 같습니다. 수혈을 잘하십시오; 조기 발견, 조기 예방.
예방
수혈 후 간염 예방
수혈 후 간염의 발생은 혈액 공급원, 혈액 제제의 불 활성화 치료 및 제조 방법과 관련이 있습니다.
스크리닝을 수행하지 않으면 전문 혈액 기증자의 혈액은 종종 수혈 후 간염의 위험이 진정한 자원자 혈액 기증자의 혈액보다 더 큰 원인으로 여겨진다; 비활성화되지 않은 혈액 제품은 비활성화 된 혈액 제품보다 크다; 혼합 혈장 단일 혈장보다 큽니다. 이것은 종종 전문 헌혈자의 문화 수준이 낮기 때문에, 특히 반복 헌혈 후 감염 가능성이 더 큽니다. 특히 혈장 및 수혈이있는 헌혈자 중에서, HCV의 양성률은 50 %를 초과 할 수 있으므로 헌혈자 선별 검사를받지 않은 혈액은 수혈 후 간염에 걸리기 쉽습니다. 혈액 제제의 불 활성화는 불 활성화없이 엄격하거나 소독되지 않는다. 간염 바이러스의 가능성이 높으며이 혈액을 잃은 후 수혈 후 간염의 가능성도 높습니다. 혈장을 양성 C 형 간염 바이러스와 혼합하면 혈장을 혼합 할 위험이 단일 혈장보다 클지라도 전체 혈장을 오염시킬 수 있습니다.
수혈 후 간염은 위의 요인과 관련이 있습니다. 또한 수용자의 신체 저항, 수혈 횟수 및 수혈량과 관련이 있습니다. 수용자의 신체 저항이 낮을수록 수혈 및 수혈이 많을수록 수혈 후 간염의 발병률이 높아집니다. 따라서 혈액 제품의 비활성화 및 헌혈자의 선별은 혈액 제제의 준비를 향상시킵니다. 이 법은 성분 수혈을 옹호하고 수혈 적응증을 엄격히 통제하며 수혈 후 간염을 예방하는 데 중요한 수혈 제품을 차별하지 않습니다.
복잡
수혈 후 간염 합병증 합병증
급성 HCV 감염 환자의 약 50 % (30 % -60 %)가 바이러스의 지속적인 운반체 상태로 진화 할 것입니다. 바이러스 혈증으로 인해 감염의 중요한 원천이 될 수 있습니다. 만성 지속성 간염 및 만성 활동성 간염을 포함한 만성 C 형 간염은 급성 간염에서 발전 할 수 있으며 숨길 수도 있습니다. B 형 간염과 비교하여 C 형 간염은 만성 경향이 더 강하며, 만성 C 형 간염 환자의 약 20 %가 20-30 년 내에 간경변을 일으키며, 향후 10 년 안에 간암이 발생할 수 있습니다. .
G 형 간염은 다른 간염 바이러스와 결합 될 수 있으며 대부분 HBV 및 HCV에 감염됩니다. 통계에 따르면, 성인 만성 B 형 및 C 형 간염 환자의 10 % -20 %가 동시에 GBV-C / HGV에 감염되었습니다. 중국에서는 임상 B 형 간염, C 형 간염 및 비 메틸 간염에서 GBV-C / HGV의 감염률이 각각 9 %, 10 % 및 17 % 인 것으로 조사되었습니다. GBV-C / HGV는 만성 감염 및 바이러스 혈증을 유발할 수 있지만 간세포의 염증을 거의 일으키지 않으며 대부분의 감염된 사람들은 증상이 없으며 ALT 수치는 보통 정상입니다.
징후
수혈 후 간염 증상 일반적인 증상 간 가스 비장 피로 구역질 구토 간 통증 황달
간염 환자의 증상
몸 전체가 약하고, 먹고 싶지 않다, 열, 메스꺼움, 구토, 기름기 많은 음식 섭취에 대한 두려움, 복부 막힘 또는 충만감, 명백한 노란 소변.
간염을 앓고 나면 간 세포의 기능으로 인해 빌리루빈의 기능이 감소하여 담즙이 정상적인 경로에 따라 소장으로 배출 될 수 없으며 혈액의 빌리루빈이 증가합니다. 따라서 간염 환자는 종종 황달 및 노란 소변과 같은 증상이 있습니다. 간 염증과 부종으로 인해 간 표면의 간 캡슐이 너무 단단하여 환자가 간 부위에 통증이있을 수 있습니다.
만성 간염 및 간경변 환자는 종종 성기능 장애의 징후가 있습니다. 예를 들어, 남성 환자는 감소하거나 사라질 수 있습니다. 음모, 음모가 줄어들거나 떨어질 수 있습니다. 고환 위축이 작아짐, 발기 부전, 불임, 유방 확대 및 간 야자, 거미 진드기 등. 여성 환자는 월경과 같은 불규칙한 월경을 유발할 수 있습니다. 허용되지 않음, 월경, 무월경, 월경통 등. 이 현상은 성 호르몬의 간 조절로 인해 성 호르몬의 불균형을 초래합니다.
심한 간염 및 간경변 환자, 간경변 환자의 문맥 압력 상승 등은 환자에게 부종이나 복수를 유발할 수 있습니다.
간염 환자의 일반적인 징후 :
1, 간 확대 : 대다수는 갈비뼈 밑에서 보통 1 ~ 3cm 정도의 간 확대 정도를 갖습니다. 그러나, 간염이 심한 환자의 간세포의 막대한 괴사로 인해 간은 부어있을뿐만 아니라 다양한 정도로 줄어드는 경향이 있습니다.
2, 간 부드러움과 코골이 통증 : 부드러움과 코골이 통증과 함께 간 부종은 간염의 가장 중요하고 가장 흔한 징후입니다.
3, 황달 : 황달 빛, 종종 흰 눈 (공막) 노란색; 황달은 무겁습니다. 전신 피부에는 명백한 노란 얼룩이있을 수 있습니다.
4, 비장 비대 : 급성 간염 환자는 일반적으로 다양한 정도의 비장 확대를 가지고 있습니다.
5, 회색 안색 : 만성 간염 및 간경변 환자는 종종 둔하거나 둔하거나 검은 안색으로 보입니다.
확인
수혈 후 간염 검사
(1) 혈액 이미지
백혈구의 총 수가 정상이거나 약간 적고, 림프구가 상대적으로 증가하며, 때때로 비정상적인 림프구가 나타납니다. 중증 간염 환자의 백혈구 및 호중구 수를 늘릴 수 있습니다. 만성 간염 환자의 혈소판 감소증.
(2) 간 기능 검사
간 기능 검사에는 여러 가지 유형이 있으며 특정 조건에 따라 선택해야합니다.
1. 황기 지수, 빌리루빈 정량 시험 : 황달 간염의 상기 지표를 증가시킬 수있다. 비뇨기 검사에서 빌리루빈, 우로 빌리 노겐 및 비뇨기 빌리루빈이 증가했습니다.
2. 혈청 효소 분석 : 일반적으로 사용되는 알라닌 아미노 트랜스퍼 라제 (ALT) 및 아스파 테이트 아미노 트랜스퍼 라제 (AST), 간염 배양 기간의 혈청 아미노 트랜스퍼 라제, 조기 발병 및 잠복 감염이 증가 될 수 있으며, 조기 진단에 도움이됩니다. AST에는 두 가지 유형이 있으며, 하나는 간세포 질에 존재하는 AST이고, 다른 하나는 간세포의 얕은 세포에 존재하는 ASTm입니다. 간 세포가 광범위하게 괴사하면 혈청의 ASTm이 증가하므로 ASTm은 주로 심한 간염에서 증가합니다.
ASTm의 반감기가 AST보다 짧기 때문에 회복도 빠르며 급성 간염이 계속 증가하면 만성 간염이 될 수 있습니다. 만성 간염은 계속 만성 활동성 간염으로 간주되어야합니다. 글루타티온 -S- 트랜스퍼 라제 (GST)는 중증 간염에서 가장 빨리 상승하며 조기 진단에 도움이됩니다. 과당 1,6- 비스 포스파타제는 글리코겐 신타 제 중 하나이며, 다양한 유형의 만성 간염의 혈청 함량이 크게 증가합니다. 혈청 구아닌 분해 효소 (GDA)는 ALT 활성과 일치하며 기관 특이 적이다.
3. 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스테르 및 콜레스테롤 콜레스테롤의 결정 : 간 세포가 손상되면 혈액 내 총 콜레스테롤이 감소하고 황달이 막히면 콜레스테롤이 증가합니다. 중증의 간염 환자에서 콜레스테롤, 콜레스테롤 에스테르 및 콜레스테롤 콜레스테롤이 크게 감소하여 예후가 좋지 않음을 나타냅니다.
4. 혈청 단백질 및 아미노산의 결정 : 만성 활성 간염에서 단백질 전기 영동은 γ- 글로불린이 종종> 26 %이고, γ- 글로불린이 간경변에서> 30 % 일 수 있음을 나타냅니다. 그러나, 정신 분열증의 간경변,자가 면역 질환, 골수종, 유육종증 등에서 γ- 글로불린의 백분율을 증가시킬 수 있습니다.
혈청 프리 알부민은 간, 갑상선 결합 단백질 및 비타민 A 수송 체로도 알려져 있으며, 분자량은 60,000, 반감기는 1.9 일, pH는 8.6이며, 전기 영동 속도는 혈청 알부민보다 빠르기 때문에 프리 알부민이라고합니다. 간 실질 세포가 손상되면 농도가 감소하고 감소 정도는 간세포 손상 정도와 일치합니다. 심한 간염에서는 값이 매우 낮아서 0에 가깝습니다. 급성 간염 환자와 만성 활동성 간염 환자의 혈청 전 알부민 수치는 각각 92 %와 83.8 % 감소했으며 회복 된 상태로 정상으로 돌아 왔습니다. 그러나 간암, 간경변, 폐쇄성 황달 및 기타 질병의 가치도 감소 될 수 있으므로 주목해야합니다.
혈장 분지 쇄 아미노산 (BCAA) 대 방향족 아미노산 (AAA)의 비가 검출되며, 비가 감소하거나 반전되면 간 실질 기능 장애를 반영하며, 중증 간염의 예후를 판단하고 분지 쇄 아미노산의 효능을 평가하는 데 참조 의미가있다.
5. 혈청 프로 콜라겐 III : (PIIIP) 상승 된 혈청 PIIIP의 결정, 간에서의 섬유증이 31.4 %의 민감성, 75.0 %의 특이성으로보고 된 가능한 문헌을 형성 할 것임을 시사한다. PIIIP의 정상 값은 <175 μg / L였다.
(3) 혈청 면역 검사
A 형 간염 : 항 -HAV-IgM의 결정은 조기 진단 가치가 있으며, B 형 간염 감염 여부를 결정합니다 : HBV 마커 (HBsAg, HBEAg, HBCAg 및 항 -HB, 항 -HBe, 항 -HBc); B 형 간염 환자 결정 생체 내 HBV 복제 : HBV-DNA, DNA-P 및 PHSA 수용체 분석; 급성 B 형 간염 진단 : 고역가 항 -HBc-IgM 양성. 급성 및 만성 B 형 간염 환자의 혈액 세포에서 pre-S 항원의 국소화 : 조직 화학 및 고상 방사선 면역 분석법으로 연구 할 수 있습니다 .anti-pre-S1 양성은 급성 B 형 간염, anti-pre-S2에 대한 조기 진단 지표로 사용할 수 있습니다 간염의 회복에 대한 지표.
C 형 간염은 종종 A 형, B 형, E 형 및 기타 바이러스 (CMV, EBV)로 큐잉하여 진단되며 혈청 항 HCV-IgM 또는 HCV-RNA 양성 진단이 가능합니다.
D 형 간염의 혈청 학적 진단은 혈청 항 -HDV-IgM- 양성 또는 HDAg 또는 HDV cDNA 혼성화 양성에 의존하고; 간세포에서 양성 HDAg- 양성 또는 HDV cDNA 혼성화가 확인 될 수있다.
E 형 간염의 진단은 대변에 30 ~ 32nm의 바이러스 입자를보기 위해 혈청 항 -HEV-IgM 양성 또는 면역 전자 현미경에 의존합니다.
중합 효소 연쇄 반응 (PCR)은 높은 특이성과 감도로 바이러스 성 간염을 탐지하는 새로운 방법입니다. PCR은 프라이머의 작용하에 테스트 튜브에서 특정 DNA의 중합 효소 연쇄 반응으로, 몇 시간 내에 수백만 개의 동일한 DNA를 합성 할 수있어 분석의 감도와 특이성을 크게 높일 수 있습니다. 바이러스 성 간염의 경우 혈청의 바이러스 양이 너무 적기 때문에 현재 감지 방법이 충분히 민감하지 않아 진단을 놓칠 수 있습니다. PCR은 또한 바이러스의 바이러스 함량이 104 / ml 일 때 양성 반응을 검출 할 수 있으며, 이는 검출 감도를 크게 향상시킨다. PCR은 원래 B 형 간염 진단에 적용되었습니다. 현재 C 형 간염도이 방법으로 진단 할 수 있습니다.
면역 복합체 (IC), 보체 (C3, C4), IgG, IgA, IgM, IgE 및자가 항체 (anti-LSP, anti-LMA 등)는 만성 활동성 간염 진단에 대한 참조가 있습니다.
(4) 간 천자 병리 검사
다양한 유형의 간염 진단에 큰 가치가 있으며 간 전자 현미경, 면역 조직 화학 및 Knodell HAI 스코어링 시스템을 통해 만성 간염의 병원체, 병인학, 염증 활동 및 섬유화 정도에 대한 정확한 데이터를 얻을 수 있습니다. 임상 진단 및 감별 진단에 도움이됩니다.
진단
수혈 후 간염 진단 진단
바이러스 성 간염의 진단은 전염 병력 및 바이러스 특이 적 마커의 검출과 결합 된 간염의 임상 증상에 근거합니다.
A 형 간염 진단용 마커는 항 -HAVIgM 양성이며 보통 발병 후 약 1 주일 후에 혈청에서 측정됩니다. B 형 간염 진단 마커는 B 형 간염 (HBsAg, 항 -HB, HBeAg, 항 -HBe, 항 -HBc)에 대해 적어도 2-3 양성입니다 (Da Sanyang : HBsAg, HBeAg, anti-HBc 또는 Xiaosanyang) : HBsAg, 항 -HBe, 항 -HBc), B 형 간염의 부하 HBV DNA는 바이러스 복제의 활동을 반영 할 수 있으며 간 기능 이상 정도는 간 염증의 활동 정도를 반영합니다 .C 형 간염 진단의 마커는 항 -HCV 양성입니다. E 형 간염 진단용 마커는 항 -HEVIgM 항 -HEV 양성이고, D 형 간염 진단용 마커는 항 -HDV 양성 또는 HDV 항원 양성이다.
바이러스 성 간염은 용혈성 황달, 간외 폐쇄성 황달, 간 이외의 바이러스 (예 : 거대 세포 바이러스, 엡스타인-바 바이러스) 간염, 약물 유발 간 손상, 알코올성 간 질환,자가 면역성 간염 및 기타 질병과 구분해야합니다. .
