토피
소개
통풍 석 소개 통풍 환자의 발병기에는 통풍 통풍 결절이라고도하는 "통풍 결석"이라고하는 딱딱한 돌 모양 결절이있을 것입니다. 이 요산 나트륨 결정은 연조직에 침착되어 만성 염증과 섬유 조직의 결절 부종을 유발합니다. 토피는 귀 바퀴에서 가장 흔하며 발가락의 첫 번째 중족골 관절, 손가락, 손목, 팔꿈치 및 무릎 관절에서도 흔합니다. 비강 연골, 혀, 성대, 눈꺼풀, 대동맥, 심장 판막 및 심근. 관절 근처 뼈의 뼈를 침범하거나 골격 기형을 형성하거나 뼈를 손상시킵니다. 이 통풍 결절은 또한 관절 근처의 활막, 힘줄 칼집 및 연골에서 발견 될 수 있습니다. 토피는 크기가 다르고 참깨는 작고 알은 큽니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특정 인구 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 통풍성 관절염
병원균
톡 스톤 원인
연령 계수 (25 %) :
나이가 많은 사람은 어린 사람보다 통풍으로 고통받을 가능성이 더 높으며, 발병 연령은 약 45 세입니다. 그러나 최근 몇 년간 사람들의 생활 수준이 전반적으로 개선 되었기 때문에 영양 실조와 운동이 줄어들었고 통풍은 어린 나이로 발전하고 있습니다. 30 세 정도의 통풍 환자도 흔합니다.
식이 요인 (40 %) :
최근 몇 년 동안 사람들 의식이 구조가 크게 변경되었습니다. 특히 20-40 세의 사람들은 고 에너지, 수수 물질을 함유 한식이가 크게 증가했습니다. 통계에 따르면,이 연령대에있는 통풍 환자의 90 % 이상이 술을 많이 마시고 고기, 동물 찌꺼기, 해산물 및 테르 페 노이드가 풍부한 음식을 먹는 습관이 있습니다.
무게 계수 (15 %) :
비만 중년 남성은 특히 스포츠를 좋아하지 않고 고기 단백질을 더 많이 섭취하며 내장보다 영양분이 더 많은 통풍이 잘됩니다.
예방
토피 예방
1. 편안하고 행복한 분위기를 유지하고 전략적으로 질병을 멸시하며 전술에 질병에주의를 기울이십시오.
2. 의사의 조언에 따라 정기적으로 후속 조치를 검토하고 의사의 지시에 따라 약물을 줄이거 나 중단하십시오.
3. 비만, 피로, 습함 및 긴장과 같은 요인을 피하십시오.
4.식이 조절 : 수수식이를 피하십시오 (첨부 표 참조) : 동물성 찌꺼기, 해산물 및 진한 국물 섭취; 닭고기 대신 쇠고기; 과일 (특히 체리), 채소 섭취 (아스파라거스, 해초, 버섯 등) 비타민 C, 커피 및 유제품은 예방 효과가 있으므로 적절한 양을 섭취하는 것이 좋습니다.
5. 모든 종류의 알코올, 특히 맥주를 마시는 것을 엄격히 중단하십시오.
6. 물을 충분히 마신다 : 매일> 2000ml.
7. 생활 양식 : 이상적인 체중을 유지하고 운동을하십시오 (수영, 걷기 등).
8. 히드로 클로로 티아 지드 및 푸로 세 미드와 같은 요산 배출을 억제하는 약물을 사용하지 않는 것이 좋습니다.
9. 혈액 요산, 적혈구 침강 속도, C- 반응성 단백질, 신장 기능 및 기타 지표를 모니터링합니다.
10. 고혈압, 고지혈증, 당뇨병, 동맥 경화증, 관상 동맥 심장 질환 및 뇌졸중과 같은 일반적인 동반 질환을 예방하고 통제하도록주의하십시오.
복잡
토피 합병증 합병증, 통풍성 관절염
토피가 점차 커지면서 바깥의 피부가 얇아지고 부서져 누공이 형성되어 석회 잔류 물과 같은 치즈 같은 물질이 흘러 상처가 치유되지 않습니다. 요산은 박테리아를 억제하는 효과가 있기 때문에 이차 감염은 드물다. 손과 발의 힘줄 근처에서 발생하는 돌인 Changzhou는 관절 활동에 영향을 미치며 때로는 수술이 필요합니다.
토피의 위험은 철저합니다. 관절 근처의 골수에있는 뼈를 침범하여 골수 기능에 영향을 미치거나 골수 기형을 일으키거나 뼈를 손상시켜 일상 생활에 영향을 미칩니다. 발가락에 요산 결정이 지속적으로 증착되는 것과 같이, 큰 토피를 형성하기가 쉬워 신발을 신을 수없고, 걷기 어려움 및 기타 결과를 초래할 수 없습니다.
징후
Tophus 증상 일반적인 증상 관절 통증 통풍 결절 요산 결정 관절 변형
첫째, 귀와 손가락, 발가락 관절에서 일반적입니다. 관절 근처 뼈의 뼈 침범, 골격 기형 형성 또는 뼈 손상. 이 통풍 결절은 또한 활액낭, 괄약근 및 관절 근처의 연골에서 발견 될 수 있습니다. 토피의 크기는 다르며 작은 토피의 증상은 모래와 같으며 큰 것은 알과 같습니다. 혈액 요산 농도가 높을수록 질병 경과가 길어지고 토피의 가능성이 커집니다. 토피가 점차 커지면 외부의 피부가 얇아지고 무너져 부비동을 형성하고 흰색 요 산염 같은 요 산염 결정이 배출되어 오랫동안 치유되지 않습니다. 손발의 힘줄 근처에서 발생하는 돌은 종종 관절 활동에 영향을 미칩니다. 심한 경우에는 수술이 필요합니다. 최근에는 혈액에서 요산을 낮추는 효과적인 약물의 수가 점차 증가하고 적용이 점차 증가하여 토피의 출현이 감소했습니다. 이것은 연조직에 나트륨 요 산염 결정이 침착되어 만성 염증과 섬유 조직 증식을 일으키는 결절 부종입니다.
둘째, 외이 귀, 척골 olecranon, interphalangeal 및 metacarpophalangeal 관절, 손가락 피부, 손바닥, 손목 관절, 발가락, 발목, 발, 발, 무릎 관절 캡슐 및 근육 건강. 이 지역의 토피는 상대적으로 피상적이고 찾기 쉽다. 드문 부분은 코 연골, epiphyseal 연골, 각막 및 공막을 포함합니다. 때때로, 토피는 대동맥, 심근, 대동맥 판막, 승모판, 삼첨판, 혀, 후두개, 성대 및 구조적 연골, 기관 연골, 음경 및 포피에서도 발생할 수 있습니다. 어깨, 가슴, 복부, 등, 허리, 엉덩이 등과 같은 신체에서는 거의 보이지 않으며, 허벅지와 팔뚝도 드물다. 이 지역에서는 국소 온도와 혈액 순환이 더 좋을 수 있습니다. 국소 조직의 pH는 사지의 pH보다 높고, 요산 결정은이 부위에 쉽게 퇴적되지 않지만 절대 불가능하지는 않으므로 피하 결절이 발견되면 토피의 가능성을 배제 할 수 없습니다. 알려진 바와 같이, 뇌 조직 만이 통증없이 형성된다.
확인
토피의 확인
1. 혈액 요산 측정 : 남성 혈액 요산 수치가 7mg / dl을 초과하고, 6mg / dl 이상 여성은 고요 산혈증입니다.
2. 요산의 결정 : 5 일의 저급식이 요법 후, 24 시간의 요산 배출> 600mg은 과도한 요산 생성 (약 10 %)이며, <300mg은 요산 배출 감소 (약 90 %)를 나타냅니다. 정상적인식이 요법에서, 24 시간 요산 배설은 800mg으로 구별되며, 상기 수준 이상으로 요산 생성이 증가합니다. 이 검사는 통풍, 젊은 나이, 혈중 요산 수치 및 신장 결석의 가족력이있는 환자에게 필요합니다. 테스트를 통해 고요 산혈증의 생화학 적 분류를 미리 결정할 수 있으며, 이는 요산을 선택하고 비뇨기 미적분의 본질을 결정하는 데 도움이됩니다.
Urate 테스트 : 편광 현미경 하에서 음의 복굴절을 나타내는 바늘 모양 또는 막대 모양의 monosodium urate 결정. 급성 악화는 관절의 활액에있는 백혈구에서 볼 수 있습니다. 토피의 흡 인물에서도 볼 수 있습니다. 발작의 경우에는 영향을받는 관절의 활액에서도 볼 수 있습니다.
4. 영상 검사 : 급성 발병 중 영향을받는 관절 주위의 급성 비대칭 연조직 부종; 간헐적 인 에피소드에서 일부 비정형 방사선 변화가 발생할 수 있습니다; 관절 연골은 만성 토포스 병변에 일 나트륨 요 산염 결정의 침착에 의해 발생합니다 낮은 뼈 파괴, 편심 원형 또는 난형 낭성 변화, 심지어 벌레 같은, 관통 같은 결함, 명확한 경계, 인접한 대뇌 피질의 뼈가 부어 오거나 뼈처럼 쏠 수 있습니다. 심한 경우 관절 표면이 파괴되어 관절의 아 탈구 또는 탈구, 심지어 병리학 적 골절이 발생할 수 있습니다. 연골도 파괴 될 수 있으며 관절 공간 갭 및 2 차 퇴행성 변화와 국소 골다공증이 발생합니다.
5. 초음파 검사 : 영향을받는 관절 의 초음파 검사는 관절의 연조직 내부 또는 주변의 관절 삼출, 활액 증식, 관절 연골 및 뼈 파괴, 토피 및 석회질 침착 물을 찾을 수 있습니다. 초음파에서 신장 수질, 특히 원뿔의 원뿔은 강한 반향 점에 뿌려져 요산 신증을 나타내며 X 선에서 발달하지 않은 요 산성 요로 결석도 발견 할 수 있습니다.
6. 다른 실험실 검사 : 요산 신장 질환은 비뇨기 단백질, 빈약 한 농도 기능, 1.008 미만의 소변 비중을 가질 수 있으며 궁극적으로 아조 혈증 및 요독증으로 진행될 수 있습니다.
진단
토피의 진단
질병 진단
중년 및 노인 남성 비만 환자, 갑작스런 재발 성 단일 발가락, 가래, 가래 및 기타 관절 발적 및 심한 통증은자가 완화 및 간헐적 무증상 일 수 있습니다. 먼저 통풍성 관절염을 고려해야합니다. 동시에 고 요산 혈증 및 콜히친 치료에 효과적인 경우 통풍으로 진단 될 수 있으며 활액 또는 활액 생검으로 확인할 수 있습니다.
차별 진단
1. 1 차 통풍 및 2 차 통풍, 2 차 통풍의 식별에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1 청소년, 여성 및 노인들 사이에서 더 흔합니다.
2 높은 정도의 고요 산혈증;
3 명의 환자에서, 24 시간 요산 배설이 증가했다;
4 신장 관련이 더 흔하며 급성 신부전까지도 발생합니다.
통풍성 관절염의 5 가지 증상은 종종 경증 또는 비정형입니다.
도 6은 관련 약물의 명확한 이력을 가질 수있다.
2. 다른 관절 병변으로 식별 :
류마티스 관절염의 1 가지 유형 : 일반적으로 젊고 중년 여성에서 볼 수 있으며 사지의 작은 관절에서 발생하며 대칭 다발성 관절염으로 나타나며 영향을받는 관절은 방추 부종이며 종종 아침 뻣뻣함을 동반하며 반복 공격으로 관절이 발생할 수 있습니다 기형. 류마티스 인자가 더 양성이지만 혈액 요산은 높지 않습니다. X- 선 필름은 관절 표면 거칠기와 관절 공간이 좁 았고 후기에 관절 표면 융합이 가능했지만 뼈와 같은 천공 같은 결함은 통풍만큼 명확하지 않았습니다.
2 패 혈성 관절염 및 외상성 관절염 : 외상성 관절염은 일반적으로 관절 외상의 병력이 있으며, 패 혈성 관절염 관절 캡슐 액은 병원성 박테리아를 생성 할 수 있으며, 혈액 요산이 높지 않고 관절 활액 검사 요 산염 결정이 없습니다.
3 관절 주위의 봉와직염 : 관절 주위의 연조직은 분명히 붉고 부어 오며 오한과 열과 같은 전신 증상이 두드러 지지만 관절 통증은 종종 통풍처럼 좋지 않고 말초 백혈구가 분명히 증가하며 혈액 요산은 정상입니다.
4 의사 통풍 : 관절 연골의 광물 화로 인해 티록신 대체 요법으로 노인에서 더 흔하며 여성보다 남성이 더 일반적이며 무릎은 가장 일반적으로 영향을받는 관절입니다. 관절염의 증상은 종종 뚜렷한 계절성이 없으며 혈액 요산은 정상입니다. 활액 검사는 칼슘 피로 포스페이트 결정 또는 인회석에서 찾을 수 있습니다 .X- 레이 필름은 연골의 선형 석회화로 볼 수 있으며, 관절 관절 석회화가있을 수 있습니다. 일부 환자는 동시에 통풍을 할 수 있고, 혈액 요산 농도가 증가하며, 관절 활액에는 요 산염과 피로 인산 칼슘의 결정이 두 개 있습니다.
5 건 선성 관절염 : 종종 원위 interphalangeal joints, metacarpophalangeal joints 및 metatarsophalangeal joints와 관련이 있으며, 비대칭 관절염으로 나타나는 척추와 발목 관절이 아침 강성을 가질 수 있습니다. 환자의 약 20 %가 혈중 요산이 높아져 통풍과 구별하기 어려운 경우가 있습니다. X- 선 필름은 관절 공간 확장, 골 증식 및 파괴가 동시에 존재할 수 있으며, 원위 단부는 연필 팁 또는 캡의 원위 단부를 의미한다.
3. 신장 결석 : 재발 성 신장 결석은 부갑상선 기능 항진증으로 인한 여러 결석과 구별되어야합니다. 후자는 지속적인 뼈 통증, 병리학 적 골절 및 손발 경련이 있으며, 방사성 핵종 뼈 스캔은 전신에서 비정상적인 뼈 신진 대사를 보여 주며 부갑상선 호르몬의 수준이 크게 높아져 통풍과 구별 될 수 있습니다.
