심근 허혈
소개
심근 허혈 소개 심근 허혈은 심장의 혈액 관류가 감소하여 심장으로의 산소 공급 감소, 비정상적인 심근 에너지 대사 및 심장의 정상적인 기능을 지원하지 않는 병리 상태를 의미합니다. 관상 동맥 경화증으로 인한 관상 동맥 협착증 또는 폐색은 심근 허혈의 가장 흔하고 가장 흔한 원인이며, 심근 허혈 및 저산소증을 유발하며, 결과적으로 발생하는 심장병은 일반적으로 "관상 심장 질환"으로 알려져 있습니다. 관상 동맥 심장 질환은 심근 허혈의 "범인"입니다. 심근 허혈은 중년과 노인의 건강에 심각한 해를 끼치며 최근에는 생활 수준의 향상으로 관상 동맥 경화증이 젊어지고 20-30 세의 일부 젊은이들도 심근 허혈을 겪고 있습니다. 기본 지식 질병 비율 : 0.0012 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 부정맥
병원균
심근 허혈의 원인
관상 동맥 심장 질환 (70 %)
관상 동맥 경화증 심장 질환은 관상 동맥 경화 증 심장 질환은 관상 동맥 혈관 신생의 죽상 동맥 경화 병변으로 혈관 내강의 협착 또는 폐색을 일으켜 심근 허혈, 저산소증 또는 괴사를 초래합니다. 심장병, 종종 "관상 동맥 심장병"이라고합니다. 그러나, 관상 동맥 심장 질환의 범위는 염증, 색전증 등을 포함하여 루멘의 협착증 또는 폐색을 유발할 수 있습니다. 세계 보건기구 (WHO)는 관상 동맥 심장 질환을 무증상 심근 허혈 (잠식 성 관상 동맥 심장 질환), 협심증, 심근 경색, 허혈성 심부전 (허혈성 심장 질환) 및 갑작스런 사망의 5 가지 범주로 분류합니다. 임상 적으로, 그것은 종종 안정적인 관상 동맥 심장 질환과 급성 관상 동맥 증후군으로 나뉩니다.
연령 요소 (10 %)
혈관벽, 특히 심장의 모세 혈관 또는 동맥이 혈관 노화 또는 두꺼워지는 고령 환자는 혈류를 저하시키고 심장으로의 혈액 공급이 불충분하며 심장 허혈을 쉽게 유발합니다.
다른 이유 (15 %)
둘째, 염증 (류마티스, 매독, 가와사키 병 및 혈관 폐쇄성 혈관염), 가래, 색전증, 결합 조직 질환, 외상 및 선천적 기형과 같은 다양한 요인이 있습니다. 역학 연구에 따르면 고지혈증, 고혈압, 당뇨병, 흡연, 비만, 호모시스테인 증가, 신체 활동 감소 및 남성과 같은 죽상 동맥 경화증과 관련된 중요한 위험 요소가 심근 결핍을 유발하는 것으로 나타났습니다 피.
예방
심근 허혈 예방
예방 방법
첫째, 심근 허혈 환자 의식이 요법 : 심근 허혈 환자는식이 요법에 여러 가지 원칙이 있으며 저염, 저지방, 가벼운 다이어트에주의를 기울이고 고구마, 토마토, 당근 및 기타 야채를 섭취하여 신체의 저항력을 향상시킬 수 있습니다 음식. 녹차를 마시고, 차에는 소량의 테오필린이 들어 있으며, 특정 이뇨 효과가 있으며, 환자의 심근 허혈 치료에 특정 도움이 있으며, 차에 비타민 C가 있으며, 동맥 경화증의 예방 및 치료에 좋은 역할을 할 수 있습니다. 그러나 너무 두껍지 않습니다. 매일 검은 곰팡이를 고수하면 혈액 점도를 줄이고 심근 허혈을 개선하는 데 도움이 될 수 있습니다.
둘째, 심근 허혈 환자는 너무 기뻐하지 않고 충분한 수면을 유지하도록주의해야합니다. 좋은 습관, 규칙적인 배변을 개발하고 과로하지 마십시오.
셋째, 심근 담보 순환을 촉진하기 위해 적당한 운동을 장려해야합니다.
넷째, 상태가 변하면 제 시간에 치료를 받아야합니다.
예방약
관상 동맥 심장 질환의 1 차 예방을위한 ABCDE : 관상 동맥 심장 질환에 대한 1 차 예방 프로그램에는 ABCDE 요약이 포함됩니다.
아스피린.
B. 베타 차단제.
C. 칼슘 이온 길항제.
D. 스타틴, 지질 조절 약물.
E. 안지오텐신-전환 효소 억제제.
복잡
심근 허혈 합병증 합병증 부정맥
심근 허혈의 일반적인 합병증은 다음과 같습니다.
1. 부정맥 및 심혈관 사고. 부정맥의 발생은 일시적인 심근 허혈의 시작과 밀접한 관련이 있으며 치명적인 부정맥에 영향을 미치는 중요한 요소입니다. Meissner 등은 미국에서 매년 45 만 명이 사망하고 그 중 20 %에서 50 %가 bradyarrhythmia로 사망한다고보고했으며, 동시에 심근 허혈의 합병증은 종종 무증상 심근 허혈을 동반합니다.
허혈성 심근 병증. 느리고 오래 지속되는 심근 허혈은 심근의 광범위한 확산 섬유증을 유발하여 울혈 성 허혈성 심근 병증을 형성 할 수 있습니다. 이것은 심근 허혈의 흔한 합병증입니다.
3. 무증상 심근 경색증. SMI 환자는 무증상 심근 경색이 발생하기 쉬우 며, 심근 경색 환자의 약 20 % 내지 25 %가 무증상이다. 발병은 종종 심근 허혈의 합병증의 형태로 발생하며, 부정맥, 심부전, 심인성 쇼크 등과 같은 심근 허혈의 합병증, 심근 경색이있는 환자보다 사망률이 상당히 높습니다. 이것은 또한 심근 허혈의 일반적인 합병증입니다.
징후
심근 허혈 증상 흔한 증상 높고 대칭적인 T 파 사지, 흉부, 요통, 호흡 곤란, 호흡 곤란, 피로, 흉통, 산란, 피로, 흉부 압박감, 서맥, 호흡 곤란
심근 허혈은 40 세 이후에 발생하며 평균 유병률은 약 6.49 %입니다. 사람들의 생활 수준이 향상됨에 따라 중국의 심근 허혈의 유병률은 해마다 증가하고 있습니다. 심근 허혈은 중년 및 고령자에게 흔하고 자주 발생하는 질병으로 일상 생활에서 다음과 같은 상황이 발생하면 즉시 의사의 진찰을 받고 가능한 빨리 확인해야합니다.
(1) 피곤하거나 정신적으로 스트레스를 받으면 흉골 뒤쪽이나 앞쪽에 통증이 있거나 수축이 팽팽 해져 3 ~ 5 분 동안 왼쪽 어깨와 왼쪽 위 팔에 발산되며, 휴식 후에는 자기 발한이 동반됩니다.
(2) 휴식 중 흉부 압박감, 두근 두근, 호흡 곤란 및 자해.
(3) 운동, 압박감 및 치통과 관련된 인후통 및 작열감이 있습니다.
(4) 식후, 식음, 식후 가슴 통증 및 흉부 압박감.
(5) 수면 베개가 밤에 낮 으면 가슴 압박감과 질식을 느끼고, 베개가 편안하고 편안한 자세가 필요할 경우, 낮에 잠을 자거나 누워있을 때 가슴 통증, 심계항진 및 호흡 곤란을 느낄 수 있습니다.
(6) 성생활 또는 강제 배변 중 통증, 흉부 압박감, 호흡 곤란 또는 흉통 통증.
(7) 갑작스런 서맥, 혈압 감소 또는 실신.
확인
심근 허혈
1. 관상 동맥 심장 질환과 관련된 위험 요소의 검사.
가능한 한 빨리 심근 허혈을 발견하기 위해서는 40 세 이상의 사람들이 정기적으로 신체 검사를 받아야 혈액 지질, 혈압, 혈당, 자궁 경부 초음파, 심장 초음파 및 심전도와 같은 관상 동맥 심장 질환과 관련된 위험 요소가 있는지 이해해야합니다.
둘째, 하중 테스트 대상.
심근 허혈의 위험이 높은 경우, 관상 동맥 심장 질환의 전형적인 증상이 있는지 의사에게 문의하고 활성 판 심전도, 아데노신 스트레스 심 초음파 및 관상 동맥 다중 CT와 같은 부하 검사를 받아야하는지 결정하십시오.
셋째, 관상 동맥 조영술.
비 침습적 검사의 평가를 통해 관상 동맥 심장 질환 진단을 위해 금 표준을 추가로 사용할 필요가 있는지 결정합니다-관상 동맥 혈관 조영술은 관상 동맥 병변의 정도와 범위를 결정하기 위해 진단을 확인합니다.
진단
심근 허혈의 진단
진단 식별
허혈성 심근 병증의 가장 흔한 원인은 관상 동맥 경화증 협착증, 폐색, 경련 및 기타 질병에 의해 주로 발생하는 관상 동맥 심장 질환입니다. 소수는 관상 동맥, 관상 동맥염 및 기타 질병의 선천성 기형으로 인한 것입니다.
허혈성 심근 병증 (ICM)과 구별되어야하는 심근 병변은 주로 확장 된 심근 병증, 알코올성 심근 병증 및 케산 병이다.
(a) 확장 성 심근 병증
확장 성 심근 병증은 설명 할 수없는 심근 병증이며, 주요 특징은 일방 또는 양측 심실 확대, 심근 수축 기능, 재발 성 울혈 성 심부전의 임상 증상 및 부정맥입니다. 임상 적 특징은 ICM과 매우 유사하며, 특히 50 세 이상의 환자에서 협심증이 동반되는 경우 감별 진단은 매우 어렵습니다. ICM으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 확장 성 심근 병증 및 ICM 치료 원리는 매우 다르기 때문에 두 가지를 정확하게 식별하는 것이 임상 적으로 중요합니다. 다음 사항은 두 가지를 식별하는 데 도움이됩니다.
1. 확장 성 심근 병증의 발병 연령은 종종 심근염 병력이있는 비교적 온화합니다. ICM이 나이가 들지만 대부분 고혈압, 고지혈증 및 당뇨병이 동반되는 협심증 또는 심근 경색 병력이 있습니다.
2. 심전도 검사 : 확장 성 심근 병증 및 ICM 환자의 심전도는 변형이 어려운 좌심실 비대, 비정상 Q 파 및 부정맥 등으로 표현 될 수 있으며, 이는 식별하기 어렵다. 그러나, 확장 된 심근 병증은 종종 완전한 왼쪽 다발 분기 블록을 동반하며, ECG ST-T 변화는 대부분 비특이적이고 국소화에 대한 진단 적 가치가 없다.
3. 흉부 X- 선 검사 : 확장 성 심근 병증 환자의 심장 그림자가 크고, 심근의 비율이 0.6 이상으로 높음. 투시 검사의 관점에서 심장 박동이 분명히 약화됩니다. ICM 환자는 심장 그림자가 상당히 증가하지만, 대부분 대동맥 확장 및 대동맥 석회화와 함께 대동맥 심장이 있습니다.
4. 확장 된 심근 병증 및 ICM 식별 포인트의 심장 초음파 검사 : (1) 심장 형태 학적 비교 : 광범위한 심근 침범으로 인한 심근 병증의 확장, 종종 4 개의 심실의 일반적인 확장으로 나타남; ICM은 종종 떠남 심방과 좌심실은 주로 확대되며 대동맥 판막과 고리의 두꺼워지고 석회화가 동반됩니다. (2) 벽 두께와 운동 상태의 비교 : 확장 된 심근 병증 환자의 벽 두께가 얇아지고 벽 운동이 쇠약 해지며, ICM 환자의 심근 허혈 부위는 관상 동맥 병변의 분포와 밀접한 관련이 있으며, 심한 허혈성 현장에서 챔버 벽이 얇아지고 움직임이 약해 지므로 공통 벽의 두께가 제한되고 벽 운동이 약화되거나 사라집니다. (3) 혈역학 적 변화 : 확장 성 심근 병증 환자는 종종 판막 및 판막지지 구조의 변화에 따라 이차적으로 심장이 크게 확대되어 여러 판막을 크게 역류시키고 좌심방과 좌심실은 확대되며 종종 승모판 역류가 동반됩니다. (4) 확장 성 심근 병증 환자는 넓은 범위의 심근 병변, 좌심실 확대 및 심근 수축을 가지므로, 심장 수축기 기능이 현저히 감소하는 반면, ICM 환자는 좌심실 토출 분율 및 단축 단축 비율을 감소 시켰지만 정도는 확장 된 심근 병증보다 상대적으로 가볍습니다.
5. 말초 동맥 초음파 탐사 : 현재 경동맥 및 대퇴 동맥을 탐색하기 위해 말초 동맥 초음파를 사용하는 것이 관상 병변을 밝히는 창으로 사용될 수 있으며 확장 성 심근 병증 및 ICM의 감별 진단을 도울 수 있다고 믿어집니다. 연구에 따르면 확장 성 심근 병증 환자는 소수의 경동맥 및 대퇴 플라크가 있으며 ICM 환자에서는 경동맥 및 대퇴 플라크가 모두 양성입니다. 확장 성 심근 병증 환자에서 경동맥 및 대퇴 플라크가 절대적으로 음성은 아니지만, 경동맥 및 대퇴 플라크 음성은 ICM 진단을 배제하기위한 중요한 조건으로 사용될 수 있습니다.
6. 방사성 핵종 검사 : 심근의 핵종 분포는 혈류와 관련이있을뿐만 아니라 심근 세포의 기능과 섬유화와 밀접한 관련이 있습니다. ICM은 심근 병증이 확장 된 환자보다 더 심하고 섬유증 정도가 높은 것으로 간주됩니다. 따라서 99m Tc-methoxyisobutyl isocyanide (M IB I) 심근 관류 영상 검사, 확장 된 심근 병증은 주로 비 세그먼트, 흩어져있는 드문 드문 지역, 작은 범위, 작은 정도, 성능을 보여주었습니다. 보다 작은 조각 결함 또는 다양한 변화의 경우, ICM 환자는 대부분 관상 동맥에 의해 분포 된 부분 관류 이상이지만, 심근 관류 손상은 크고 크며, 관류 결함이 좌심실 벽보다 클 때 40 % 인 경우 ICM 진단에 더 높은 값을 갖습니다.
7. 심장 카테터 삽입 및 심혈관 혈관 조영술 : 확장 된 심근 병증 환자에서 심장 도관 술은 좌심실 말기 이완기 압력, 좌심방 압력 및 폐 모세 혈관 쐐기 압 증가, 심 박출량 및 뇌졸중 용적 감소, 배출 분율 감소를 보여줍니다. 좌심실 혈관 조영술은 확장 된 좌심실 강 및 약화 된 좌심실 벽 운동을 보였지만, 관상 동맥 조영술은 정상이었습니다.
(2) 알코올성 심근 병증
알코올성 심근 병증은 주로 심장 마비, 심부전 및 부정맥으로 나타나는 장기간의 심한 음주로 인한 심근 병변을 말하며, 임상 및 확장 된 ICM 사이에는 많은 유사점이 있으며 식별이 더 어렵습니다. ICM과 비교하여 알코올성 심근 병증의 다음과 같은 특징이 두 가지를 식별하는 데 기여합니다.
(1) 오랜 음주 경험이 있습니다.
(2) 대부분의 남성은 30-50 세이며, 대부분 알코올성 간경변증이 동반됩니다.
(3) 3-6 개월 동안 음주를 중단 한 후 상태가 점차 역전되거나 악화를 멈추고 심장이 커질 수 있습니다.
(4) 심전도 검사 : 눈에 띄는 비특이적 ST-T 변화 (진단 값 없음); 질병 진행 초기에 음주를 중단 한 사람들은 ST-T 변화가 몇 개월 후에 정상으로 돌아올 수 있습니다. 병이 진행되면 음주가 중단 되더라도 ST- T가 다시 정상으로 돌아가는 것도 어렵습니다.
(5) 흉부 X- 레이 검사 : 심장 그림자가 크고, 가슴과 가슴의 비율이 0.6 이상인 경우, 심장 박동이 약화되고, 대동맥의 상승과 대동맥의 석회화의 징후가 없습니다.
(6) 심장 초음파 조영술 : 심장의 방은 넓어 지지만 좌심방과 좌심실은 커진다; 벽 운동은 확산 적으로 약화되고 좌심실 배출 분율은 현저히 감소한다; 종종 승모판과 결합, 3 커프가 불완전합니다. 그러나, 세그먼트 벽 운동 이상 및 대동맥 판막 비후 및 석회화 징후는 없었다. 또한 음주를 중단 한 후 환자의 역동적 인 관찰 결과 좌심방과 좌심실 직경이 현저히 감소한 것으로 나타났습니다.
(c) 케산 병
케산 병은 원인이 알려지지 않은 풍토 성 심근 병증이며, 빠른 발병 및 심장 기능에 따라 급성, 아 급성, 느리고 늦은 유형으로 임상 적으로 분류됩니다. 만성 케산 병 환자는 주로 심장 확대와 울혈 성 심부전이 있으며 심전도, 심 초음파 검사 및 흉부 X- 레이 결과는 확장 된 ICM과 많은 유사점이 있지만 케산 병의 임상 적 특징은 다음과 같습니다. 두 가지의 감별 진단에 도움이됩니다.
(1) 지역 특유의 특성을 가지고 있으며, Hei, Ji, Liao, Inner Mongolia, Jin, Yi, Lu, Henan, Shaanxi, Gansu, Sichuan, Yunnan, Tibet, Guizhou 및 Hubei를 포함한 15 개 주와 자치 지역에 분포되어 있습니다. 스트립에 셀레늄.
(2) 빈번한 인구의 특징을 가지고 있으며, 대다수의 환자는 농업 인구의 여성과 이유식 미취학 아동이다. ICM은 노인들에게 더 일반적입니다.
(3) 심전도 검사에서 대부분의 케산 병 환자는 심전도 변화가 심전 조기 박동이 가장 흔한 것으로 나타 났으며 ST-T 변화와 방실 차단이 나타났습니다. 그러나 ST-T는 비 특정으로 변경되었으며 지역화에 대한 진단 값이 없었습니다.
(4) 흉부 X- 선 검사에서 대다수의 환자가 큰 심장 그림자, 소수의 승모판 막 또는 대동맥 유형을 가졌으며, 형광 투시법에서 맥동이 현저하게 약화되었으며, 상승하는 대동맥 확장 및 대동맥 석회화가 없었습니다.
(5) 심장 초음파 촬영 : 케산 병 환자의 심장이 일반적으로 확대되고, 벽의 확산 운동이 약화되고, 심근 수축이 약하고, 심장의 수축기 기능이 현저하게 감소하며, 판막 역류가 여러 판막을 동반하며 ICM 환자 실 벽은 분절 운동 이상증이며 종종 대동맥 판막 비후 및 석회화와 결합됩니다.
