심낭염
소개
심낭염 소개 심장 외부의 내장 층과 정수리 층에는 두 개의 심낭 층이 있으며, 염증 변화가 있으면 심낭염으로 인해 심장의 압박과 이완을 제한 할 수 있습니다. 심낭염은 급성 및 만성으로 나눌 수 있으며 가장 심각한 유형의 만성 심낭염은 수축성 심낭염입니다. 심낭염 급성 심낭염의 분류 : 결핵과 같은 주요 질병에 의해 증상이 발생할 수 있습니다. 오후에는 밤에 땀이 날 수 있습니다. 화농성 심낭염에는 오한, 고열 및 땀이있을 수 있습니다. 심낭 자체의 염증은 가슴 뒤쪽의 통증, 호흡 곤란, 기침, 쉰 목소리, 삼키기 어려움 등을 나타낼 수 있습니다. 급성 심낭염의 초기 단계 및 심낭 삼출 흡수의 후기 단계에서, 심장의 전방 영역에서 심낭 마찰음이 들릴 수 있으며, 이는 몇 시간에서 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 심낭 삼출 량이 300ml를 초과하면 정점 박동이 사라질 수 있습니다. 심 박출량을 크게 줄이면 쇼크가 발생할 수 있습니다. 이완기 이완은 제한되어 있으므로 정맥압이 증가하면 경정맥 정맥 화, 간 비대, 복수, 낮은하지 부종 및 홀수 정맥이 생성 될 수 있습니다. 수축성 심낭염 :이 질환의 원인은 대부분 결핵에 이어 화농성입니다. 급성 심낭염 후, 심낭 수축의 명백한 징후를 나타내려면 보통 2-8 개월이 걸립니다. 급성 협착은 급성 심낭염 후 1 년 이내에 발생하며 1 년 내에 만성적으로 좁아집니다. 주로 호흡 곤란, 뾰족한 박동이 약해 지거나 사라짐, 경정맥 침착, 간 비대, 대규모 복수 및하지 부종, 홀수 맥박으로 나타남. 기본 지식 질병의 비율 : 0.001 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 심근 경색
병원균
심낭염의 원인
심낭염 병인
자가 면역 (20 %) :
류마티스 열 및 전신성 홍 반성 루푸스, 결절성 다발성 동맥염, 류마티스 관절염과 같은 기타 콜라겐 조직 질환; 심낭 손상 후 심낭 절개 증후군과 같은.
감염 (35 %) :
급성 심낭염은 종종 다른 질병의 증상이나 합병증입니다. 주로 감염, 결핵성, 화농성 (구균, 폐렴 구균) 바이러스에 의해 발생합니다.
급성 심낭염
급성 심낭염은 감염, 결합 조직 이상, 대사 이상, 부상, 심근 경색 또는 특정 약물에 의해 유발되거나 비특이적 일 수 있습니다.
급성 심낭염의 경우 세균, 기생충, 원생 동물, 바이러스 또는 곰팡이에 의해 감염 될 수 있습니다. 세균 감염은 연쇄상 구균, 포도상 구균 및 그람 음성 간균에서 더 흔하며 소아에서 헤모필루스 인플루엔자의 일반적인 원인은 화농성 심낭염입니다. 드물게, 감염성 심내막염, 폐렴, 패혈증 및 관통 손상에서 발생할 수 있습니다. 심장 수술 및 면역 기능이 손상된 환자의 경우 바이러스 감염은 에코, 인플루엔자 및 콕 사키 B 바이러스에서 일반적입니다. 일부 도시에서는 AIDS가 심 초음파에 의한 심낭 삼출의 가장 흔한 원인이며 AIDS는 조류 Mycobacterium tuberculosis 방선균, 진균 또는 바이러스 감염, 림프종 또는 Kaposi의 육종으로 인해 발생할 수 있습니다. 염증, 그러나 심낭 삼출은 종종 명백한 원인이 없습니다. 결핵성 심낭염은 교활하며 심각한 폐 침범없이 존재할 수 있습니다. 결핵성 심낭염은 미국에서 급성 및 아 급성 심낭염의 5 %만을 차지하지만 인도와 아프리카의 일부 지역에서 우세합니다.
급성 또는 만성 심낭염은 또한 류마티스, 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증과 같은 결합 조직 (자가 면역) 이상 및 부상으로 인해 발생할 수있는 요로 증과 같은 대사 이상으로 인해 발생할 수 있습니다. 심장 수술, 흉부 관통 또는 비 침투성 손상의 5 % ~ 30 %를 차지하는 심낭 절개 증후군은 심낭염을 유발하는 심낭 출혈을 유발할 수 있습니다 (때로는 심낭 탐폰을 유발하고 심장 카테터가 심근을 관통 할 수 있음) 심낭 강, 천골 대동맥 동맥류 또는 해부 대동맥 동맥류는 심낭으로 파열 될 수 있습니다.
급성 심근 경색 10 % ~ 15 %는 초기에 급성 심낭염이있을 수 있으며 경색 후 후기 증후군 (드 레슬러 증후군)은 보통 경색 후 10 일에서 2 개월 사이에 발생하며 발병률은 1 %에서 3 %입니다. 발열, 심낭 마찰, 심낭 삼출, 흉막염, 흉막 삼출 및 관절통, 심근 경색 후 때때로 심장 파열, 심낭 출혈을 유발하는 심낭염, 보통 경색 후 1-10 일, 남성보다 더 많은 여성,
급성 심낭염은 procainamide, hydralazine, isoniazid, methimylgye, phenytoin 또는 anticoagulant와 같은 특정 약물 치료에 의해 복잡해질 수 있으며 때로는 급성 심낭염의 원인이 될 수 없습니다 확실히 비 특이성 심낭염이라고하지만 앞으로 바이러스에 의해 유발되는 경우도 있습니다.
만성 심낭염
주요 아형은 만성 수축성 심낭염 및 만성 삼출성 심낭염입니다.
만성 수축성 심낭염은 일반적으로 비특이적이지만 거의 모든 급성 심낭염이 원인 일 수 있으며, 일반적인 원인은 결핵 또는 다른 감염, 새로운 유기체, 햇빛 또는 소리 방사선, 류마티스 관절염, 외상 및 심장 수술, 류마티스 열 후 수축성 심낭염이 거의없고,
만성 삼출성 심낭염은 일반적으로 비특이적이지만, 마이코 박테리아 결핵, 진균 또는 새로운 유기체에 의해 유발 될 수 있습니다. 입원 환자에서 대량의 심낭 삼출의 가장 흔한 원인은 암 (특히 폐암 또는 유방암)과 같은 전이성 종양입니다. ), 육종 (특히 흑색 종), 백혈병, 림프종, 흉부 종양의 직접 확산도 발생할 수 있습니다; 심낭 원발성 중피종은 드물고, 종양이 심낭을 침범 할 수 있습니다. 한계 또는 광범위 성 : 광범위한 뇌 탐폰 제가 발생할 수있는 경우 심장 기능을 방해,
섬유 성 심낭염
섬유 성 심낭염 : 염증성 세포 및 소량의 내피 세포 삼출물이있는 급성 섬유소 삼출물, 일반적으로 "건성 심낭염"으로 알려진 명백한 체액 삼출물 없음.
섬유 성 심낭염의 성능 : 1 가슴 통증, 예리한 통증, 또한 압력과 같은, 전방 부위에 위치하며, 호흡과 관련된 신체 위치; 2 열; 3 전형적인 징후 : 심낭 마찰음.
과거에는 일반적인 질병은 류마티스 열, 결핵 및 박테리아 감염으로 인한 것입니다. 최근 바이러스 감염, 종양 및 심근 경색 염의 발생률이 크게 증가했습니다.
(A) 급성 비 특이성 새로운 심낭염 및 전염성 심낭염과 같은 주요 부위의 전립선 통증 증상; 결핵성 또는 신생 물성 심낭염 통증 증상의 느린 발달은 명백하지 않을 수 있습니다. 통증의 본질은 호흡 운동과 관련하여 날카 로울 수 있으며, 종종 기침, 심호흡 또는 위치 변경으로 악화됩니다. 전부에서는 목, 왼쪽 어깨, 왼쪽 팔 및 왼쪽 어깨 경골뿐만 아니라 상복부에도 방출 될 수 있습니다. 흉골 뒤에 위치한 눌렀습니다. 이 질환으로 인한 전이 통증은 심근 경색의 통증과 유사 할 수 있으며, 식별에주의를 기울여야합니다.
(B) 물리적 징후 심낭 마찰음은 심장이 함께 움직일 때 염증으로 인해 거칠게되는 섬유 성 심장 질환, 벽층 및 내장 층의 전형적인 징후이며, 이는 심장 소리의 발생과 관련이없는 긁히고 거칠다. 성행위, 종종 심장 소리보다 심장 소리보다 귀에 더 가까운 전형적인 마찰음은 심방 수축, 심실 수축 및 심실 이완의 세 가지 구성 요소를들을 수 있지만 대부분 심방 수축 및 이완과 거의 일치하는 2 상입니다. 마찰음 : 주로 앞쪽에 위치하며, 왼쪽 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 갈비뼈 사이에서 가장 분명합니다. 앉을 때 몸이 앞으로 기울거나 깊게들이 쉬거나 가슴을 눌렀을 때 쉽게들을 수 있습니다. 심낭 마찰음은 수 시간 동안 지속되거나 며칠 또는 몇 주 동안 지속될 수 있습니다. 삼출이 증가하고 심낭의 두 번째 층이 분리되면 마찰음이 사라지지만 심낭 유착의 일부는 여전히 들립니다. 심장 부위는 심낭 마찰음을 듣고 진단 할 수 있습니다.
병리 생리학
급성 심낭 : 급성 심낭염은 장 액성, 섬유 성, 출혈성 또는 화농성 일 수 있습니다. 심 막하 심근의 표면층이 관여 할 수 있으며, 세포 반응의 양과 성질은 원인에 따라 달라집니다.
만성 심낭 : 만성 심낭염은 장 액성, 동맥 경화성 또는 혈액 성 (탈출 성) 또는 섬유 성, 유착 또는 석회화 일 수 있습니다. 수축되거나 임상 증상을 나타내지 않을 수 있습니다. 심낭 성 섬유증은 감염, 손상 또는 심낭에 감염 될 수 있습니다 혈액 또는 류마티스 열을 포함한 결합 조직 질환으로 생성되지만 그 원인을 알 수없는 경우 섬유증이 발견되거나 석회질 침착으로 심낭 섬유증이 혈역학 적 효과가 없으며 점차 만성화 될 수 있습니다 수축성 심낭염은 전신 정맥압 및 간 정맥압을 만성적으로 증가시켜 심장 성 간경변을 일으킨다.
만성 삼출성 심낭염에서 심낭 삼출물은 약 50ml ~ 1L (정상 <25ml)입니다. 심낭 삼출물은 작지만 빠르거나 느리거나 많은 양을 생성하거나 섬유증, 석회화 또는 새로운 유기체가 심낭을 만듭니다 순응도가 감소하면 확장 단계 동안 심실의 충진이 제한 될 수 있는데,이 경우 좌심실 말기 이완기 혈압은 심낭 분비량 및 심낭 비후 정도에 의해 결정됩니다. 심실, 심방 및 정맥의 이완기 혈압 값은 일반적으로 13 ~ 32mmHg에 가깝고 전신 정맥 정체가 발생하고 모세 혈관에서 과도한 체액 누출, 자세 부종, 후반의 복수 및 주변 조직의 정체 징후가 폐 정체보다 더 심합니다 혈액은 명백하고 명백한 증상을 보이는 폐 부종은 흔하지 않지만 심낭이 확장되도록 탬포 네이드 증상을 유발할 수없는 경우에도> 1L이 탐폰 선 증상을 일으키지 않더라도 심낭 삼출이 점차 발생합니다.
예방
심낭염 예방
심낭염 예후
류마티스 및 비특이적 심낭염은 심낭 탐폰을 거의 유발하지 않으며 수축성 심낭염, 결핵성, 화농성 및 방사선 유발 심낭염은 수축성 심낭염으로 발전 할 가능성이 높으므로 조기 진단 및시기 적절한 치료를 통해 발달을 예방해야합니다.
복잡
심낭염 합병증 합병증, 심근 경색
다음과 같은 합병증이 발생할 수 있습니다.
급성 심근 경색 후의 심낭염은 초기 유형의 심낭염, 드 레슬러 증후군 및 심실 유리 벽의 파열로 나뉩니다.
1. 초기 심낭염의 하위 군 분석 GISSI 연구에 따르면, 혈전 용해 요법은 심낭염의 발생률을 12 %에서 6.7 %로 감소 시켰으며, 치료가 시작 될수록 심낭염의 발생률이 낮아졌습니다. 심근 경색의 각기 다른 부분에서 건성 심낭염 발병률에는 유의 한 차이가 없었으며 심막 삼출은 대부분 심근 경색의 전벽에서 발생하였으며 심낭 삼출의 존재는 경색 크기가 더 크다는 것을 나타냈다. 여러 임상 연구에 따르면 심낭 삼출이 복잡한 심근 경색이 자기 제한적이며 탐포 네이드로 발전하지 않는 것으로 나타 났지만, Figueras는 심근 경색이있는 473 명의 환자 중 92 명 중 92 명이 중간 정도의 심낭 삼출 (> 10 mm)을 가졌다 고보고했습니다 심낭 탐포 네이드가 발생하였고 38 명의 환자가 심실 유리 벽이 파열되어 사망 하였다. 다변량 분석에 따르면 초기 소량의 심낭 삼출액과 60 세 이상의 연령은 진행된 중등도 삼출액과 심낭 탐포 네이드의 독립적 예측 인자였다. 보고서에 따르면, 개별 사례에서 심근 경색 후 심낭염은 심낭 수축으로 발전 할 수 있습니다. 심낭염으로 복잡한 심근 경색 환자의 병원 사망률은이 합병증이없는 환자보다 높지 않지만 장기적인 예후는 좋지 않을 수 있습니다. Widimsky는 3 년간의 추적 조사 데이터 그룹을보고했으며 심낭염 환자의 심부전과 사망률은 49 %, 심낭염이없는 환자의 16 % (P ≤ 0.01), 전자의 경우 15 % (8 %)로 높았다. )이지만 큰 차이는 없습니다.
2. 드 레슬러 증후군은 일반적으로 심근 경색 후 1 주일에서 반월에 발생하며, 발생률은 1 %에서 3 %입니다. 그것의 병인은자가 면역 및 바이러스 감염과 관련이 있으며, 심근 경색 후 조기 심낭염이 발생할 가능성이 더 큽니다. 드 레슬러 증후군은 다수의 심낭 삼출액, 심장 탐폰 및 수축성 심낭염에서 거의 발생하지 않으며, 개별 환자는 여러 차례 에피소드를 반복 할 수 있습니다.
3. 심실 벽의 파열로 인한 심실 벽의 파열로 인한 심낭염은 심근 경색의 가장 심각한 합병증이며, 50 %는 종종 급성 심장 탐폰을 유발합니다. 환자는 갑자기 혼수 상태, 경련, 심장 박동 및 호흡 정지, 대부분의 구조가 성공하기 어렵고, 예후가 매우 열악하며, 심근 경색 환자의 5 ~ 10 %를 차지하며, 대부분의 환자는 노인이며, 장기간 고혈압, 심근 경색 병력이 있습니다. Transmural, 부수적 인 순환 부족. 스테로이드 사용, 양성 이노 트로픽 약물의 부적절한 사용, 통제되지 않은 고혈압, 조기 육체 노동 및 항응고제 사용이 모두 가능한 원인입니다. 소수의 환자는 파열이 적고 유사 심실 동맥류를 형성하며 생존율은 48.5 %에 달할 수 있으며 수술이 지연되면 유사 심실 동맥류가 더 확장되고 파열되어 혈액이 심낭 강으로 들어가 심장 심포 동이 발생합니다. 그리고 죽음.
징후
심낭염 증상 일반적인 증상 기침 이있는 열, 약간 ... 간 비대하게 창백한 창백한 밤 땀이 설사, 호흡 곤란, 심혈관 및 뇌 혈관 사고
환자는 열, 밤 땀, 기침, 인후통 또는 구토 또는 설사를 경험할 수 있습니다. 심낭이 빠르게 다량의 체액을 분비 할 때 급성 심장 탐포 네이드가 발생할 수 있으며 환자는 흉통, 호흡 곤란, 청색증, 창백한 안색 및 심지어 충격을받습니다. 복수, 간 비대 및 기타 증상이있을 수도 있습니다.
확인
심낭염 검사
심낭 물리 화학적 검사
X 선 검사 : 체액이 300ml를 초과하면 심장 그림자가 양쪽으로 증가하고 심장 각도가 예각이됩니다. 1000ml 이상에서 심장 그림자는 플라스크 형태이며 신체 위치에 따라 다릅니다. 심장 박동이 약해 지거나 사라졌습니다.
심전도 : 건성 심낭염의 경우, 각각의 납 (avR 제외), ST 세그먼트가 상승하고 며칠 후에 등전위 선으로 되돌아 가고 T 파는 편평하거나 반전됩니다. 심낭이 삼출물을 가질 때, QRS 복합체는 저전압이다.
심장 초음파 검사 : 심낭 강의 밝고 어두운 부분을 보여줍니다. 정확하고 안전하며 간단한 진단 방법입니다.
현재이 질병의 치료는 여전히 1 차 질병의 치료를 기반으로합니다. 필요한 경우 증상 치료 조치를 취할 수 있으며, 예를 들어 흉통에 진통제를 투여 할 수 있습니다. 심낭 삼출 량이 많으면 심낭 천자에 사용할 수 있습니다.
한약은이 질병이 주로 "심장 마비", "가슴살", "사음", "부종"및 기타 질병에 의해 발생한다고 믿고 있습니다. 발생률, 특히 심낭 삼출액 및 비장 및 위 손상, 습식 정지, 심장 외피 차단. 물 음료는 심낭에서 멈춰 있지만 심장으로 들어가 폐로 강제되어 천식과 불편을 유발할 수 있습니다. 따라서 치료할 때 물로 가서 악을 마셔야하며 물은 숨을 쉬고 셀프 레벨링합니다.
심낭의 염증은 급성 또는 만성 일 수 있으며 심낭의 삼출로 이어질 수 있습니다.
진단
심낭염 진단 및 진단
임상 증상
급성 심낭염은 섬유소와 삼출액으로 나뉩니다.
섬유 성 심낭염 : 전흉 부위의 통증은 통증의 주요 증상이며 통증의 본질은 날카 로워 호흡기 운동과 관련이있을 수 있으며, 기침과 심호흡으로 위치 나 삼키는 자세가 바뀌어 종종 악화되며 목의 왼쪽 앞쪽과 왼쪽 견갑골에 발산 될 수 있습니다. 상복부; 통증도 압박 할 수 있습니다 흉골 후이 질환으로 인한 전이성 통증은 심근 경색의 통증과 유사 할 수 있습니다.
삼출성 심낭염 : 심장에 대한 삼출 탬포 나이드 정도에 따른 임상 증상은 여전히 정상적인 혈역학을 유지할 수 있으며, 순환 장애 또는 호흡 곤란은 심낭 삼출의 가장 두드러진 증상 일 수 있습니다. 심한 호흡 곤란과 관련된 기관 지폐 압박 및 폐 혼잡, 환자가 앉아 숨 쉬고, 앞으로 기울고, 얕고, 창백하고, 창백하게 호흡하고, 흠이있을 수 있으며, 기관 식도 압박, 쉰 목소리와 삼키기 어려움으로 인한 마른 기침을 유발할 수 있으며 오한과 열이있을 수 있습니다. 앞 부분이나 위 복부가 부어 오르고 피곤합니다.
심장 탐폰 : 빠른 심낭 삼출은 급성 심장 탐폰, 명백한 빈맥, 혈압 감소, 맥박 감소 및 정맥압의 현저한 증가를 유발할 수 있습니다. 심 박출량이 크게 감소하면 급성 순환 장애가 발생할 수 있습니다.
진단
X 선 심전도 및 심 초음파 검사의 임상 증상에 따르면 심낭염의 진단을 할 수 있으며 병인을 진단하기 위해 다른 심낭 심낭염 및 심낭 생검의 병인을 결합해야합니다.
