담즙 감염
소개
담도 감염 소개 담도 감염은 임상 실무에서 일반적이며 질병의 위치에 따라 담낭염과 담관염으로 분류됩니다. 질병의 발병과 질병의 경과에 따라 급성, 아 급성 및 만성 염증으로 나뉩니다. 담도 감염과 담석증은 인과 관계입니다. 담석증은 담도 폐쇄를 유발하여 담즙 정체, 박테리아 번식 및 담도 감염을 유발할 수 있습니다. 담도 감염의 반복 된 에피소드는 중요한 병원성 인자 및 담석 형성에 대한 유발 인자이다. 대부분의 환자는 공격 전에 담낭 질환을 앓고 있습니다. 급성 발작의 전형적인 발병은 종종 식사 후, 기름기 많은 음식을 먹은 후 또는 밤에 우상 사분면에서 갑작스럽게 발작 경련이 시작됩니다. 통증은 종종 오른쪽 어깨, 어깨 및 등에 발산됩니다. 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 기타 위장 증상. 급성 석회 성 담낭염의 궁극적 치료법은 수술입니다. 수술시기와 수술 절차의 선택은 환자의 특정 상황에 근거해야합니다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.005 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 담낭염
병원균
담도 감염의 원인
급성 담낭염 (35 %) :
(1) 급성 석회 성 담낭염
급성 석회 성 담낭염의 주요 원인.
1 낭성 관 막힘 : 돌이 낭성 관 또는 담낭 목에 갑자기 막히거나 감금 될 수 있으며, 감금 된 돌은 염증으로 인한 압박 부위의 점막을 직접 손상시켜 담즙 배출, 담즙 보유, 담즙 농도를 방해합니다. 고농도의 담즙 염은 세포 독성으로 손상을 일으키고 점막 염증을 악화시키고 부종 및 심지어 괴사를 유발합니다.
2 박테리아 감염 : 대부분 2 차 감염, 병원성 박테리아는 담도를 통해 담낭으로 역행하거나 혈액 순환 또는 림프 경로를 통해 담낭에 들어갈 수 있습니다. 담즙 또는 담낭 벽 박테리아 배양 양성은 50 % 내지 70 %를 차지 하였다. 병원성 박테리아는 주로 그람 음성 간균이며,이 중 대장균이 가장 흔하며 다른 장구균, 녹농균 등이 있습니다. 혐기성 감염도 더 흔합니다. 최근, 헬리코박터 파일로리 (HP) DNA가 30 % 담석 환자의 담즙에서 검출되어 십이지장 유두 역류를 통한 소화관 박테리아가 담도 감염의 중요한 방법임을 나타냅니다.
3 기타 요인 : 임상 및 동물 실험에서 단순한 담낭 폐쇄로 인해 뇌척수염과 같은 급성 담낭염이 발생할 필요는 없음이 확인되었습니다. 동물 실험에 따르면 낭성 덕트 폐쇄 후 담낭 구멍에 췌장 주스, 위액 또는 농축 담즙 땀이 있으면 급성 염증을 유발할 수 있음을 확인했습니다.
급성 석회 성 담낭염의 병리
병변이 시작될 때 낭성 덕트 폐쇄, 담낭 확대, 압력 증가, 점막 혼잡 및 부종 및 삼출 증가를 급성 단순 담낭염이라고합니다. 폐색이 완화되지 않거나 현재 염증이 조절되지 않으면 병변이 담낭 벽의 전체 층으로 퍼지고 낭종 벽이 두껍게되고 혈관이 확장되며 혈청 표면에도 셀룰로오스와 화농성 삼출물이 생겨 급성 화농성 담낭염이됩니다. 담낭 폐쇄가 여전히 완화되지 않으면, 담낭의 압력이 계속 상승하고, 담낭의 벽 장력이 증가하며, 혈관에 스트레스가 가해져 담낭 허혈성 괴저가 발생하여 괴사 성 담낭염이됩니다. 괴저 담낭의 천공이 종종 발생하며, 천공은 대부분 담낭의 바닥과 목에서 발생합니다. 질병의 과정에서 낭성 덕트 폐쇄가 제거되면 염증이 점차적으로 줄어들 수 있으며 대부분의 조직이 원래 구조를 복원합니다. 반복 공격, 담낭 벽 섬유 조직 증식, 흉터, 담낭 점막이 사라져 만성 담낭염 변화 및 위축을 나타냅니다. 급성 담낭염에서 담낭의 고름이 담관과 췌관으로 흘러 들어가 담관염 또는 췌장염이 발생할 수 있습니다. 담석 압박 및 염증성 침윤으로 인한 급성 담낭염은 또한 십이지장과 같은 주변 기관으로 침입하여 담낭 위장관 가래를 형성 할 수 있으며, 급성 염증 증상은 빠르게 가라 앉습니다.
(2) 급성 고 산성 담낭염
급성 결석 성 담낭염은 결석이없는 담낭의 명백한 급성 염증을 나타냅니다. 임상 진료에서는 드물고 발생률은 급성 담낭염의 4 %에서 8 %를 차지합니다. 최근 몇 년 동안 발견 속도가 증가했습니다. 원인은 잘 이해되지 않았으며 다양한 요인으로 인해 발생할 수 있습니다. 이 질병은 중증 외상, 화상 또는 수술을 받기 쉬운 경향이 있으며 패혈증, 결절성 다발성 동맥염, 루푸스 홍반, 여러 번의 수혈 및 분만 후의 악성 종양 등의 중환자에게도 쉽게 발생합니다. 미적분 요인의 압축은 낭성 덕트 막힘을 유발합니다. 장기적인 TPN은이 질환에 의해 복잡해지기 쉬우 며, CCK 자극에 의한 담낭의 류마티스 수축이 결여되면 담낭 담즙 정체가 발병에 중요한 역할을합니다. 점성 담즙 및 담즙 진흙은 담낭 상피를 자극하여 프로스타글란딘 및 인터루킨과 같은 염증 매개체를 분비하여 담낭의 염증, 정맥 및 림프 배수의 폐색, 허혈 및 괴사를 유발할 수 있습니다. 수술, 외상, 화상, 심한 감염의 경우, 환자는 저혈압 및 조직 저관류가 다른 시간과 다른 시간에있을 수 있으며, 저관류에 의해 담낭이 손상되어 점막 침식, 담즙 염 농도 증가 및 담낭 벽이 생길 수 있습니다. 손상되었습니다. 담즙 정체는 또한 박테리아 번식 및 감염에 유리하다. 급성 결석 성 담낭염은 급성 결석 성 담낭염과 동일합니다. 급성 방광성 담낭염은 즉시 치료하지 않으면 빠르게 진행되며 담낭 괴사 및 천공의 발생률이 높아 진단 및 치료의 고유 한 특징 또는 지연과 관련 될 수 있습니다.
만성 담낭염 급성 담낭염 (25 %) :
염증, 결석 등의 반복적 인 자극으로 인한 담낭염, 담낭 벽은 다른 정도의 폭발성 세포 침윤, 섬유 조직 증식, 두꺼운 벽, 주변 조직에 대한 접착 성 및 기타 만성 염증을 가지고 있습니다. 심한 경우에는 담낭 벽의 흉터가 형성되고 각기 다른 위축이 발생할 수 있으며, 심지어 담낭의 크기는 엄지만으로 간 침대에 밀착되어 기능을 완전히 상실합니다.
급성 폐쇄성 화농성 담관염 급성 담낭염 (25 %) :
급성 폐쇄성 화농성 담관염의 기본 병리학 적 변화는 담관의 완전한 폐쇄 및 담관의 화농성 감염입니다. 폐색 부위는 간외 및 / 또는 간내 담관에있을 수 있습니다. 정상적인 상황에서, 문맥을 통해 간으로 들어가는 소량의 박테리아는 간의 단 핵성 식세포 계에 의해 삼킬 수 있습니다. 때때로, 정상적인 방어 메카니즘이 박테리아가 담즙에 들어가는 것을 막지 못하거나, 박테리아가 담즙 시스템과 같은 담즙 기관으로 담즙 관으로 역류하기 때문에 담즙 흐름이 담즙에서 박테리아를 제거하기에 충분합니다. 반대로 담관이 막히면 담즙의 박테리아가 증식하여 담관염을 유발합니다. 담도 폐쇄 후 담관 압력이 증가하고 담관이 폐쇄 위로 확장되고 담관이 점막 화되고 담관 점막 혼잡 및 부종, 염증 세포 침윤, 점막 상피 침식 및 흘림, 궤양이 형성됩니다. 간 혼잡이 부어 있습니다. 광학 현미경 하에서 간세포는 부어 오르고 퇴화되었고, 염증 부위는 문맥 부위에 침윤되었고 담관에는 담즙 정체가있었습니다. 병변이 끝날 때 간세포에서 큰 괴사가 발생하고 담관이 갈라져 담관 문맥을 형성하여 간에서 여러 농양을 형성하고 담도 출혈을 일으킬 수 있습니다. 담즙 색소 과립 혈전 (또는 담즙 혈전증)을 함유하는 간 부비동 확장, 내피 세포 팽창, 많은 박테리아 및 독소가 간정맥을 통해 전신 순환계로 들어가 전신 화농성 감염 및 다중 기관 기능 장애를 유발할 수 있습니다.
혈류로 박테리아의 흐름은 담도의 압력과 관련이 있습니다. 담도의 압력이 1.96 kPa (20 cm H 2 O)를 초과하면 담즙 혈액 역류의 가능성이 있으며, 2.45 kPa (25 cm H 2 O)를 초과하면 혈액 배양 양성률이 낮은 담즙 압력보다 현저히 높습니다. 방사선 표지 된 세포가 담도에 주사 된 후, 담즙 내 압력이 간 및 담즙의 분비를 약간 초과 할 때 박테리아가 말초 혈액에 나타날 수있다. 혈액 속의 박테리아는 주로 그람 음성 박테리아 (Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas)와 그람 양성 박테리아 (Streptococcus faecalis, Enterococcus)이며 혐기성 감염에 일반적입니다. 병원성 박테리아 중에서, 단일 박테리아 감염은 약 40 %를 차지하고, 2 개의 박테리아 감염은 40 %를 차지하고, 3 개 이상의 박테리아 감염은 20 %를 차지한다.
예방
담도 감염 예방
(1) 영양 강화에주의를 기울이고, 고당, 고 단백질, 고 비타민, 저지방,식이 소화에주의하십시오.
(2) 비 외과 적 치료를 할 때는 상태의 변화에주의를 기울여야하며 체온이 39도를 넘으면 상복부 경련을 의료진에게 알려야하며 한약을 복용 할 때는 대변에 결석이 있는지 없는지주의해야합니다.
(3) 응급 환자는 공복 및 정맥 주사를 받아야하며 오한, 고열, 충격 등의 여부에 관계없이 복통의 위치와 특성에주의를 기울여야합니다. 수술 전 피부 준비, 혈액 매칭 등과 협력
(4) 가려움증이 생기면 피부를 청결하게 유지하고 목욕하고 옷을 갈아 입고 근육 내 비타민 K1을 섭취하도록주의하십시오.
(5) 담도계의 질병을 적극적으로 치료하고 고지방 및 고 콜레스테롤 음식을 덜 섭취하십시오.
복잡
담도 감염 합병증 합병증 담낭염
급성 중증 담관염 환자의 주요 사망 원인은 패혈증, 독성 쇼크, 담도 간 농양, 담도 출혈 및 다기관 부전의 심각한 발달입니다.
병변이 시작될 때 낭성 덕트 폐쇄, 담낭 확대, 압력 증가, 점막 혼잡 및 부종 및 삼출 증가를 급성 단순 담낭염이라고합니다. 폐색이 완화되지 않거나 현재 염증이 조절되지 않으면 병변이 담낭 벽의 전체 층으로 퍼지고 낭종 벽이 두껍게되고 혈관이 확장되며 혈청 표면에도 셀룰로오스와 화농성 삼출물이 생겨 급성 화농성 담낭염이됩니다.
담낭 폐쇄가 여전히 완화되지 않으면, 담낭의 압력이 계속 상승하고, 담낭의 벽 장력이 증가하며, 혈관에 스트레스가 가해져 담낭 허혈성 괴저가 발생하여 괴사 성 담낭염이됩니다. 괴저 담낭의 천공이 종종 발생하며, 천공은 대부분 담낭의 바닥과 목에서 발생합니다.
반복 공격, 담낭 벽 섬유 조직 증식, 흉터, 담낭 점막이 사라져 만성 담낭염 변화 및 위축을 나타냅니다.
징후
담도 감염의 증상 일반적인 증상 급성 복부 고열 오한 황달 복통 갑작스런 오른쪽 위 복부 경련
먼저 급성 담낭염
급성 석회 성 담낭염의 임상 증상
여성에서 더 흔하게, 북쪽에서 남성과 여성의 발병률은 연령에 따라 변하며 50 세 이전의 남성 대 여성의 비율은 1 : 3이며 50 세가 1 : 1.5 인 후에. 대부분의 환자는 공격 전에 담낭 질환을 앓고 있습니다. 급성 발작의 전형적인 발병은 종종 식사 후, 기름기 많은 음식을 먹은 후 또는 밤에 우상 사분면에서 갑작스럽게 발작 경련이 시작됩니다. 통증은 종종 오른쪽 어깨, 어깨 및 등에 발산됩니다. 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 기타 위장 증상. 병변이 발생하면 통증이 지속성 및 발작성 악화로 바뀔 수 있습니다. 거의 모든 급성 발작에는 통증이 있으며 통증이 없으면 질병을 기본적으로 배제 할 수 있습니다. 환자는 보통 오한이없는 가벼운 열이있는 경우가 많으며, 오한과 고열이 뚜렷한 경우 담낭 삼출, 천공 등의 증상이 악화되거나 급성 담관염과 병행됨을 나타냅니다. 10 %에서 25 %의 환자는 경미한 황달이있을 수 있는데, 이는 담낭 색소가 손상된 담낭 점막을 통해 순환계로 들어가거나 염증으로 인한 오디 괄약근 경련 때문일 수 있습니다. 또는 황달은 무겁고 지속적이며 담관 결석이 일반적이며 방해가 될 수 있음을 나타냅니다.
급성 고 산성 담낭염의 임상 증상
급성 대퇴골 담낭염은 남성에서 더 일반적이며 남성 대 여성 비율은 1.5 : 1입니다. 임상 증상은 급성 석회 성 담낭염의 증상과 유사하지만 통증과 같은 증상 및 징후는 급성 급성 담낭 성 담낭염 환자에서 종종 발생하며 수술 전 올바르게 진단 된 환자의 50 % 만 있습니다. 식사 또는 기름기가 많은 음식은 질병의 급성 발작을 유발할 수 있습니다. 이 질병의 조기 진단의 열쇠는 급성 고 산성 담낭염에 대한 인식과 경계를 향상시키는 것입니다. 급성 질환이있는 환자에서 중증 외상, 수술 후 및 장기 TPN을 가진 환자는 오른쪽 상한 사분면 통증이 있으며 열이 알려지지 않은 경우이 질환을 고려해야합니다.
둘째, 만성 담낭염
만성 담낭염은 종종 전형적인 것이 아니며 대부분의 환자는 담즙 성 복통의 병력이 있으며, 그 후에는 기름진 음식, 복부 팽창 및 트림과 같은 위장 증상을 나타냅니다. 신체 검사 당시 우상 사분면의 담낭 부위에 약간의 부드러움과 불편 함이 있었고 머피 증상은 긍정적이었습니다.
셋째, 급성 폐쇄성 화농성 담관염
과거에는 환자가 담도 질환 병력과 담도 수술 병력을 가지고있었습니다. 이 질병은 발병이 빠르며 질병이 빠르게 진행됩니다. 일반적인 담도 감염이있는 Charcot triad (복통, 오한, 열, 황달) 외에도이 질병은 충격과 신경계 우울증, 즉 Reynolds 5-link의 징후를 나타낼 수 있습니다. 발병이 시작될 때 오한과 열이 있으며 심한 경우 심한 오한이 있으며 체온이 계속 상승합니다. 통증은 폐쇄 부위에 따라 다르며 간외 폐쇄는 명백하며 간내 폐쇄는 더 가볍습니다. 대다수의 환자는 황달이 더 분명 할 수 있지만 간 담관 폐쇄의 한쪽 만 황달로 보이지 않을 경우 담즙 배액 후 환자는 황달이 적습니다. 신경계 증상은 주로 무관심, 무기력, 무의식, 심지어 혼수 상태로 나타나며, 충격과 결합 될 때 교반, 마비 등으로 표현 될 수 있습니다. 신체 검사 동안 환자의 체온은 종종 39-40 ℃ 이상으로 계속 상승합니다. 맥박은 빠르고 약하며, 최대 120 회 박동, 저혈압, 급성 급성 질환, 피하 적출 또는 전신 탈모. xiphoid와 오른쪽 위 복부 아래에는 다른 범위와 부드러움 또는 복막 자극이 있습니다. 간 부위에 간 비대와 통증이있을 수 있습니다. 때로는 담낭이 커질 수 있습니다.
확인
담도 감염 검사
먼저 급성 담낭염
급성 석회 성 담낭염 검사
신체 검사 : 오른쪽 위 복부에 각기 다른 정도와 부드러움, 반동 부드러움 및 근육 긴장이 있으며 머피 증상은 긍정적입니다. 일부 환자는 담낭이 부어 오를 수 있습니다. 담낭 병변의 발달이 느리면, 결핵이 담낭에 달라 붙어 경계와 고정이 불분명 한 고통스런 덩어리를 형성 할 수 있습니다. 병변이 빠르게 진행되면 담낭이 괴사되어 천공되어 확산 복막염이 발생할 수 있습니다.
실험실 테스트 : 환자의 85 %가 경증 백혈구 감소증 (1.2 ~ 1.5 × 10 9 / L)입니다. 혈청 아미노 트랜스퍼 라제 증가, AKP 상승이 더 흔하고 1/2 명의 환자는 혈청 빌리루빈이 상승했으며 1/3의 환자는 혈청 아밀라아제가 상승했습니다.
영상 검사 : B- 초음파 검사는 담낭의 확대, 낭종 벽의 두꺼워 짐, 심지어 "양측"표시 및 담낭의 결석을 보여줍니다 급성 담낭염 진단의 진단 정확도는 65 % ~ 90 %입니다.
또한 Tc-EHIDA 검사, 낭성 덕트 폐쇄로 인한 급성 담낭염, 담낭이 발생하지 않고 감도가 거의 100 %입니다. 반대로 담낭이 발생하면 환자의 5 %가 급성 담낭염을 배제 할 수 있습니다.
급성 결석 성 담낭염
오른쪽 복부에 부드러움과 복막 자극이 있거나 담낭이 부어 오르면 조기 진단에 도움이됩니다. B- 초음파, 방사성 핵종 간 담도 검사 및 CT 검사는 조기 진단에 도움이됩니다.
둘째, 만성 담낭염
B- 초음파는 담낭이 수축되고 담낭 벽이 두꺼워지고 비우는 기능이 줄어들거나 사라질 수 있음을 보여줍니다. 돌 그림자 모양이 진단에 더 도움이된다면 구강 담낭 혈관 조영술은 담낭이 거의 발달하지 않고 개발되었고 수축 기능이 감소되었음을 보여줍니다. 대비 강화 담낭 혈관 조영술이 아직 개발되지 않은 경우 진단을 확인할 수 있습니다. 그러나 소화성 궤양 및 위염과 구별되어야하며 섬유 위 내시경 검사 및 위 위장 바륨 식사 검사는 감별 진단에 도움이됩니다.
셋째, 급성 폐쇄성 화농성 담관염 검사
실험실 검사 : 백혈구 수 증가, 20 × 10 9 / L 이상, 호중구 증가, 중독 입자가 세포질에 나타날 수 있습니다. 혈소판 수가 감소하면 가장 낮은 (10 ~ 20) × 10 9 / L로 심각한 예후를 나타냅니다. 프로트롬빈 시간이 길어지면 간 기능이 다양한 정도로 손상됩니다. 신장 기능 장애, 저산소 혈증, 수분 손실, 산증 및 전해질 불균형도 특히 노인과 충격을받는 사람들에게 흔합니다.
영상 검사 : B- 초음파가 가장 실용적이며 침대 옆에서 수행 할 수 있으며 담도 폐쇄 위치와 병변의 특성을 이해할 수 있으며 간 내외부 담관의 확장을 진단 할 수있어 진단에 매우 도움이됩니다. 환자의 상태가 허용되는 경우 필요한 경우 CT 스캔을 수행 할 수 있습니다.
진단
담도 감염의 진단 및 진단
진단
실험실 영상 검사와 결합 된 전형적인 임상 증상에 따르면, 진단은 일반적으로 어려움이 없습니다.
차별 진단
소화성 궤양 천공, 급성 췌장염, 고 충수염, 간 농양, 결장 간 암종 또는 게실 천공뿐만 아니라 오른쪽 폐렴, 흉막염 및 간염의 식별에주의를 기울여야합니다.
만성 담낭염은 소화성 궤양 및 위염과 구별되어야합니다.
급성 폐쇄성 화농성 담관염 진단 : 진단은 종종 임상 적으로 전형적인 5- 링크 증상, 실험실 및 영상 검사와 함께 이루어질 수 있습니다. 전형적인 5- 링크가없는 사람들의 경우 체온이 39C 이상을 유지하면 맥박이> 120 비트 / 분이고 백혈구가> 20 × 10E9 / L입니다. 혈소판을 낮추면 급성 폐쇄성 화농성 담관염으로 간주됩니다.
