척추관절염
소개
척추 관절염 소개 이전에 혈청 음성 척추 관절 병증 (seronegatives 척추 관절 병증) 또는 척추 관절 병증 (SpAs)으로 알려진 척추 관절염 (SpA)은 특정 병리 생리학, 임상 및 방사선을 가진 만성 염증성 류마티스 질환의 그룹입니다. 말초 관절염이 있거나없는 염증성 요통, 학문적 및 유전 적 특성, 관절 외 증상의 특정 특성과 결합하면 그러한 질병의 독특한 증상과 징후가 있습니다. 이러한 질병에는 강직성 척추염 (AS), 반응성 관절염 (ReA), 건 선성 관절염 (PsA), 염증성 장 질환 (IBD)의 관절증, 미분화 된 척추 관절염 및 청소년 만성 관절염. 라이터 증후군 (RS)은 반응성 관절염과 동의어이며 거의 사용되지 않습니다. 건 선성 관절염 발병률의 성별 차이를 제외하고 다른 질환의 여성보다 남성이 더 많습니다. 척추 관절염은 HLA-B27 유전자와 강한 상관 관계를 가지고있어 개념이 잘 통일되어 있습니다. 혈청 음성 척추 관절 병증의 진정한 개념은 10 년 전에 Wright 등에 의해 확인되었다. "혈청 음성 척추 관절 병증"이라는 용어는 많은 임상, 방사선 및 혈청 학적 특징뿐만 아니라 가족 및 유전 적 관계가 많은 관련 이종 질환의 클래스를 설명하는 데 사용됩니다. 이 질환에는 초기에 강직성 척추염, 반응성 관절염, 라이트 증후군, 궤양 성 대장염 및 크론 병 관련 관절 질환, 휘 플병 및 베체트 병이 포함되었습니다. 이들 질환은 류마티스 인자 음성, 피하 결절 없음, 염증성 말초 관절염이 있거나없는 방사선 발목 관절염 및 가족 응집을 포함하여 많은 상이한 점 및 유사성을 갖는다. 기본 지식 질병의 비율 : 0.0031 % 취약한 사람 : 특별한 사람 없음 감염 모드 : 비 감염성 합병증 : 척추 관절염
병원균
척추 관절염의 원인
B27 항원 증가 (45 %)
척추 관절염에 포함 된 모든 질병에서 B27 항원이 유의하게 증가했습니다. 연구에 따르면 강직성 척추염과 반응성 관절염은 유사한 B27 항원 빈도를 가지고 있습니다. 염증성 장 관절염의 말초 관절염은 비경 구 침범의 증거이지만 B27 항원 발현은 증가하지 않습니다. 그러나 척추염이 발생한 염증성 장 질환 환자의 75 %는 B27 항원과 관련이 있습니다. 이러한 결과는 염증성 장 질환 관절염의 발병이 강직성 척추염의 발병과 유사하고, HLA-B27을 운반하는 염증성 장염이있는 환자는 강직성 척추염이 발생할 위험이 더 높다는 것을 시사한다. 단순 건선 환자의 경우 HLA-B27의 발생률이 증가하지는 않지만 말초 건 선성 관절염 환자의 경우 B27 증가의 증거는 없지만 건선 척추염의 45 %가 B27 항원을 갖지만 강직성 척추염과 반응이 있습니다. 관절염과 B27 항원의 연관성이 현저하게 감소했습니다. 그럼에도 불구하고, 이러한 연구는 건 선성 관절염이 척추 관절염에 포함되어야한다는 것을 확인시켜줍니다. 이 데이터는 다른 요인들이 척추의 염증성 관절염에 중요한 역할을한다고 제안합니다. 척추 관절염의 범주에는 특정 형태의 청소년 만성 관절염이 포함되어야하며, 올리고 관절염이있는 어린이는 B27 빈도가 더 높습니다. 그러나 Whipple 's disease와 Behcet 's disease는 더 이상 HLA-B27과의 상관 관계 및 기타 특성으로 인해 척추 관절염에 포함되지 않습니다.
환경 적 요인 (35 %)
HLA-B27 양성 monozygotic 쌍둥이는 다른 발병률을 가지며 강직성 척추염 환자의 10 %는 HLA-B27을 갖지 않아 환경 적 요인도 중요하다는 것을 나타냅니다. 비유 전적 병독성 인자 중에서 더 많은 감염이 있습니다. HLA-B27 트랜스 제닉 마우스 연구에서, 트랜스 제닉 마우스는 멸균 환경에서 살았으며 강직성 척추염이 발생하지 않았으며, 이는 환경 적 요인이 HLA-B27 관련 질병에 없어서는 안될 조건임을 시사합니다. 그러나 많은 연구에서 강직성 척추염이 감염과 관련이 있음을 보여 주었지만, 강직성 척추염의 시작이 병원성 박테리아와 관련이 있다는 확실한 증거는 없으며, 강직성 척추염에서 미생물의 역할이 불분명합니다. 2 개의 종양 괴사 인자 수용체 (TNFR1 및 TNFR2)를 통해 작용하는 사이토 카인 인 종양 괴사 인자 -α (TNF-α)는 강직성 척추염의 발병에 관여 할 수있다. 면역 조직 화학적 분석 결과, TNF-α는 강직성 척추염 환자의 발목 관절의 염증을 매개하는 중요한 사이토 카인이며, 이는 또한 강직성 척추염 치료를위한 TNF 억제제의 첫 번째 시험에 기여했습니다.
예방
척추 관절염 예방
이러한 유형의 질병의 임상 증상의 심각도는 매우 다양하며, 일부 환자는 반복적이고 지속적인 진행을 보였으며, 일부는 비교적 정적 인 상태에 있었으며 오랫동안 일하고 정상적으로 살 수 있습니다. 척추 관절염의 경우는 점진적으로 진행되어 전형적인 강직성 척추염으로 발전 할 수 있습니다. 발병 연령은 적고, 고관절 침범이 더 빠르며, 재발 성 홍반 염, 진단 지연,시기 적절하고 불합리한 치료, 장기 기능 운동에 대한 예후 불량. 생물학적 제제의 출현으로이 질환의 예후가 크게 개선되었지만,이 질환은 여전히 만성 진행성 질환이므로 전문가의지도하에 오랫동안 추적되어야합니다.
복잡
척추 관절염 합병증 합병증 척추 관절염
척추 강직은 강직성 척추염 및 건 선성 관절염의 말기에 발생합니다. 척추 관절염의 중심 축 (척추) 관절 외에도 말초 관절 침범도 흔한 증상입니다. 만성 전신 염증성 질환으로서 척추 관절염은 종종 피부 및 점막과 같은 기관의 관여를 동반합니다.
징후
척추 관절염 증상 일반적인 증상 고관절 통증, 아침 뻣뻣함, 아침 뻣뻣함, 흉추 통증, 요통, 대나무 척추
1. 축 참여
척수 관절염 및 강직성 척추염 및 건 선성 관절염은 주로 중심 축 침범에 의해 발생합니다. 일반화 된 중심 축 범위는 고관절을 포함하여 경추에 대한 골반을 참조해야하며, 좁은 중심 축 관련은 주로 목, 가슴, 요추 및 발목 관절을 나타냅니다. 축삭 척추염은 뼈 관절, 인대 힘줄 및 부착 지점을 포함합니다.
중심 축은 주로 염증성 요통의 초기 단계에서 초기 및 후기 단계를 포함하지만 발목 관절염의 성능은 방사선 라인에 나타나지 않았으며, 이러한 환자들은 종종 임상 적으로 쉽게 놓치거나 오진됩니다. 발목 관절염, 척추의 일부 또는 전체 관련, 신체 모양의 변화, 제한된 이동성 및 클리닉에서 쉽게 진단 할 수있는 영상 변화를 포함하여 말기의 임상 증상은 매우 분명하지만 임상 적으로 올바르게 진단하더라도 치료가 종종 누락됩니다. 최적의 치료 기간 또는 환자가 기능적 한계 또는 장애를 경험했습니다. 따라서 우리는 가능한 빨리 질병을 통제하기 위해 강직성 척추염의 초기 축 침범의 진단 및 치료에주의를 기울여야합니다.
(1) 고관절 통증
이것은 강직성 척추염 환자에서 가장 흔한 초기 증상입니다. 엉덩이 또는 엉덩이의 한쪽에 통증이있는 것이 특징이며,보다 분명한데, 심한 경우에는 엉덩이 활동이 제한되고 걸을 수 없습니다. 한동안 치료 한 후에는 개선 될 수는 있지만 반복 될 수 있으며, 양측의 공격이 번갈아 나타날 수 있습니다. 발목이 엉덩이 깊숙이 위치하기 때문에 이러한 증상은 발목이나 고관절의 염증으로 인해 발생합니다. 강직성 척추염 및 기계적 요통 환자는 고관절 통증이있을 수 있지만, 강직성 척추염 환자는 먼저 엉덩이 한쪽에 통증이 있고 점차적으로 고관절 통증이 번갈아 가며 더욱 구체적입니다.
(2) 염증성 요통
척추 관절염 환자의 요통은 종종 교활한 발병이 있으며, 초기 부위는 요추와 고관절 부위에 있으며 점차 등을 향하여 발달합니다. 하반기에는 종종 뻣뻣함이 동반되어 뚜렷한 강성을 동반하여 밤과 이른 아침에 뒤집기가 어려워 질 수 있습니다. 일어날 때, 허리의 뒤쪽은 분명히 뻣뻣하며 활동 후에 개선되어야합니다. 오늘 아침 강성 지속 시간은 환자 상태의 중증도와 관련이 있으며, 몇 분만에 라이터를 완화 할 수 있으며 무거운 것은 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 이 유형의 염증성 요통은 척추의 패싯 관절의 염증 및 부착 염증의 외부 징후입니다. 염증성 요통은 강직성 척추염의 가장 두드러진 특징 중 하나이며 척추 관절염의 중심 축으로 만성 요통 환자를 선별하고 식별하는 강력한 도구입니다. 다음 5 가지 매개 변수는 다음과 같은 염증성 요통을 더 잘 설명 할 수 있습니다 : 1 활동 후 증상 개선; 2 밤 통증; 3 잠 혈전 발병; 발병 전 440 세; 5 휴식 후 개선 없음. 환자의 만성 요통이 3 개월을 초과하고 상기 5 개 중 4 개 이상을 충족시키는 경우 염증성 요통으로 간주됩니다.
(3) 앞 가슴 벽 통증
척추 관절염 환자는 흉부 전벽 주위에 통증이있는 경우가 많으며 심한 경우 흉골 관절이 부어 오를 수 있으며 이는 흉골 관절, 흉골 관절 및 흉곽 관절염으로 인해 발생하며 염증이 점진적으로 진행되어 흉부 활동이 감소 될 수 있습니다. 따라서, 강직성 척추염에 대한 분류 기준의 대부분은 제한된 가슴 확장을 포함합니다.
(4) 척추 강성
척추 강직은 강직성 척추염 및 건 선성 관절염의 말기에 발생합니다. 주로 척추 인대, 척추 갈비뼈 및 흉곽 갈비뼈의 골화로 인해 척추의 이동성이 손상되고 골절 위험이 증가합니다. 강직성 척추염의 말기, 광범위한 척추 연조직 석회화, 인대 스트립 또는 밴드 골화, 척추 뼈 침식은 종종 인대 캘러스라고 불리는 추간 디스크 가장자리를 가로 질러 골 증식을 유발하며, 추간 디스크 고리입니다. 광범위한 인대 캘러스 형성 후 골화의 징후 자체는 전형적인 "대나무 같은 척추"를 나타낸다. 척추 유형의 건선 관절염은 종종 비대칭 인대 캘러스 형성, 척추 뼈 골화로 나타나며, 이는 인접한 척추체의 중간 사이의 인대 골화를 특징으로하며 뼈 다리를 형성하며 비대칭 적으로 분포됩니다.
2. 말초 관절 관련
척추 관절염의 중심 축 (척추) 관절 외에도 말초 관절 침범도 흔한 증상입니다. 강직성 척추염 환자의 어깨 관절과 고관절이 말초 또는 중축 관절에 속하는지 여부에 관계없이 척추 (중간 관절)를 제외한 모든 관절을 포함한 일반적인 의미의 말초 관절은 여전히 많은 논란이 있습니다. 많은 척추 관절염 환자에서 말초 관절 부종과 통증이 먼저 발생하고 몇 년 후에 요통 증상이 나타나며 다른 유형의 관절염으로 쉽게 오진되어 신속하고 정확하게 치료할 수 없으므로 환자 치료가 지연됩니다. 그리고 심지어 환자의 장애를 일으켰습니다. 척추 관절염에서 말초 관절의 발생률은 환자의 나이와 관련이 있으며, 발병 연령이 작을수록 말초 관절의 관여가 더 명확하고 장애가 더 높습니다.
강직성 척추염에서 말초 관절 침범의 주요 특징은 다음과 같습니다 : 상지 관절보다하지 관절 (무릎, 발목 관절), 다 관절 침범보다 단일 / 올리고 관절 관절 침범, 대칭 이상 비대칭. 고관절을 제외한 류마티스 관절염과 달리 무릎 관절염이나 관절 통증의 증상은 간헐적이며 임상 증상은 경미하며 X- 레이 검사는 주로 관절 주변의 연조직 부종을 기준으로합니다. 관절 경 검사에서 뼈 파괴에 대한 영상 증거를 찾을 수 있으며 관절 경 검사에서 활액 증식과 염증 분비가 종종 나타나는 경우 영향을받는 관절의 뼈 침식, 파괴 및 관절 파괴로 인한 심각한 결과는 거의 없습니다.
건 선성 관절염은 원위 손의 interphalangeal joint와 관련 될 수 있는데, 이는 종종 prophamal interphalangeal joint에 의해 유발되는 류마티스 관절염과 다르며 관절은 때때로 무겁고 류마티스 관절염과 유사 할 수 있습니다. 침식, 파괴 및 이것은 다른 유형의 척추 관절염과 다릅니다.
3. 접착 점 염증
접착 염증은 척추 관절염의 특징적인 병변이며 다른 질병은 덜 일반적입니다. 척추에서 부착 염증은 bursae와 인대, 추간판, 늑골 관절 및 늑골 횡 관절의 부착에서 볼 수 있습니다. 척추 관절의 통증, 강성 및 이동성 제한은 대부분 부착 염증에 기인합니다. 접착제 점 염증은 또한 중심 축의 많은 외부 축에 영향을 미치며, 이는 해당 부위의 국소 부종과 통증으로 나타납니다. 일반적인 부분은 발 뒤꿈치 (힐 또는 아킬레스 건 포함), 무릎 관절 주위의 국소 부종, 허혈성 결절, 가래 전방 상골 장골, 치골 및 골 연골 접합부.
4. 피부와 점막 관련
만성 전신 염증성 질환으로서 척추 관절염은 종종 피부 및 점막과 같은 기관의 관여를 동반합니다.
(1) 건선 : 건선 발진은 건선 관절염 전에 발생하며 소수의 환자가 먼저 관절염을 앓고 발진이 발생합니다. 피부 건선 병변은 두피와 사지, 특히 팔꿈치와 무릎에서 발생하며, 흩어 지거나 분포되어 있습니다. 모발, 회음부, 둔부, 제대 등과 같은 숨겨진 부분의 피부 병변에 특별한주의를 기울이십시오. 둥글거나 불규칙한 여드름 또는 플라크, 표면에 풍부한 은백색의 비늘, 비늘을 제거한 후 빛나는 필름 및 눈에 보이는 점액 출혈이 기능은 건선에 진단 적 의미가 있습니다. 건선의 존재는 다른 염증성 관절염과의 중요한 차이점으로, 피부 병변의 심각성과 관절염의 심각도 사이에는 직접적인 관계가 없으며 35 %만이 관련이 있습니다.
(2) 손톱 병변 : 건 선성 관절염 환자의 약 80 %가 손톱 병변이있는 반면, 관절염 건선 환자는 손톱 병변의 20 % 만 가지고 있습니다. 병변은 건 선성 관절염의 특징입니다. 일반적인 증상은 정단과 같은 우울증이며 염증의 원위 지간 간 관절의 손톱에 여러 번 나타나는 우울증은 건 선성 관절염의 특징적인 변화입니다. 다른 사람들은 갑판이 두껍고 탁해지 며 검은 머리카락이나 흰 갑옷, 고르지 않은 표면, 측면 그루브 및 종격동이 있으며 종종 흥분한 증식 하에서 심한 경우 손톱이 벗겨져 때로는 숟가락 모양의 손톱을 형성 할 수 있습니다.
(3) 화농성 피부 각화증 : 농흉 각화증은 병에 걸린 피부의 각화증이다. 홍반을 기준으로 소포로 나타나기 시작한 피부 병변을 말하며, 보통 부드러움없이 황반, 구진 및 결절로 발전하여 클러스터에 융합 될 수 있으며, 파열 후 피부는 각질화되어 두꺼운 가래 층을 형성합니다. 발바닥에 주로 분포하며 손바닥, 음낭 및 기타 부분에서도 발생할 수 있습니다. 병변 발진의 증상은 건선 발진과 구별하기가 어려운 경우가 많으며, 환자는 종종 손톱이 두꺼워 지거나 탁해지거나 영양 실조, 고 각화증, 심지어 손톱 분리와 같은 손가락과 발가락 데크 병변이 있습니다.
(4) 결절성 홍반 : 결절성 홍반은 송아지의 급성 발병이 발생하기 쉬운 빨간색 또는 자주색-빨간색의 고통스러운 염증 결절로, 넓은 콩에서 호두에 이르기까지 피부 병변이 갑자기 좌우 대칭으로 발생합니다. 큰, 최대 10 이상, 의식적으로 고통 스럽거나 부드러운 중간 경도. 3-4 주 후, 결절은 점차적으로 가라 앉아 일시적인 색소 침착을 남겼습니다. 병변은 허벅지, 팔뚝 연장 부 등에서도 찾을 수 있습니다.
(5) 결막염 : 결막염은 반응성 관절염의 가장 흔한 안구 합병증이며 다른 유형의 척추 관절염에서는 드물다. 환자는 일반적으로 일방적 또는 양측의 관여, 눈의 충혈, 눈물 찢음, 결막 표면의 유두 돌기가있는 점막 분비물을 가지고 있으며, 이는 다른 유형의 감염성 결막염 또는 "적목 질환"과 쉽게 관련됩니다. 혼란, 증상은 2-7 일에 가라 앉았습니다.
(6) 월풀 balanitis : 일반적으로 귀두와 요도 근처에 나타나는 통증이없는 표면 촉촉한 궤양을 말합니다. 표면은 촉촉하고 작은 물집이되기 시작합니다. 주름의 주위에 혼잡 증상이 분명하지 않습니다. 때로는 표면 궤양이 합쳐질 수 있습니다 플라크와 같으며 전체 귀두를 덮고 있으며, 붉고 부드러움은 분명하지 않으며 때로는 포피, 음경 및 음낭 내부에 영향을 줄 수 있습니다. 반응성 관절염 환자에서 더 흔합니다.
(7) 구강 궤양 : 구강 점막과 혀에 주로 존재하는 표면 궤양 초기 단계는 작은 물집이고 부분은 윗턱, 잇몸, 혀 및 뺨에 있으며 질병의 과정은 일시적이며 통증과 불편은 없습니다. 증상은 쉽게 간과됩니다. 반응성 관절염 환자와 장 병변이있는 척추 관절염 환자가 더 흔합니다.
(8) 장염 : 크론 병과 관련된 궤양 성 대장염 및 관절염을 염증성 장 관절염이라고합니다. 강직성 척추염 환자의 약 6 %가 육안 또는 현미경으로 장 점막 염증을 보입니다. 염증 부위는 주로 회장에 분포하며 때로는 미세한 대장염이보고됩니다.
5. 기타 성능
(1) 전신 증상 : 반응성 관절염은 중등도에서 고열로 더 흔하지 만 다른 종류의 척추 관절염은 심한 경우 열이 낮거나 보통입니다. 체중 감량, 빈혈 및 전반적인 불쾌감도 상태가 심할 때 일반적입니다.
(2) 기타 장기 관련 : 수막염은 척추 관절염과 관련된 가장 일반적인 안구 손상으로, 환자의 약 25 %가 안구 포도막염을 일으킬 수 있다고보고되어 있습니다. 강직성 척추염에서 심장 침범의 흔한 증상으로는 판막 기능 부전 (대동맥 및 승모판 역류), 다양한 정도의 심장 전도 기능 장애 및 좌심실 기능 장애가 있습니다. 흉추, 갈비뼈 및 흉추 관절의 강성으로 인해 흉부 확장이 제한됩니다. 강직성 척추염에서 가장 흔한 폐 흉막 침범은 상부 폐의 섬유 성 병변이며, 발생률은 1.3 %에서 30 %입니다. 진행된 강직성 척추염의 척추 골절은 드물지 않습니다. 강직성 척추염에서 가장 흔한 형태의 신장 질환은 이차 아밀로이드증입니다. IgA 신장 병증은 강직성 척추염에서 흔하지 않습니다. 다른 일반적인 신장 증상으로는 경증 증식 성 사구체 신염이 포함됩니다.
확인
척추 관절염 검사
실험실 검사
강직성 척추염 환자에서 HLA-B27 유전자의 양성률은 90 % ~ 95 %이지만 인구 중 HLA-B27 양성 환자의 약 10 %만이 강직성 척추염이 있으므로 HLA-B27은 강직성 척추염으로 검사됩니다 매우 구체적이고 민감하지만 HLA-B27 테스트 결과는 진단의 기초로 사용될 수 없으며 환자의 예후를 예측할 수 없으며 진단 가능성을 높일 수 있습니다.
활성 기간 동안, 적혈구 침강 속도 (ESR)가 증가하고 C- 반응성 단백질 (CRP)이 증가한 환자, 혈소판 증 및 경증 빈혈이있는 환자. 류마티스 인자 (RF) 음성 및 면역 글로불린은 약간 상승합니다.
2. 영상 검사 : 엑스레이, CT, MRI
X- 레이 결과는 강직성 척추염에 진단 적 의미를 갖습니다. 강직성 척추염의 초기 변화는 발목 관절에서 발생합니다. X- 선 필름은 흐릿한 연골 하 뼈, 뼈 침식, 흐릿한 관절 공간, 증가 된 뼈 밀도 및 관절 융합을 보여 주었다. 일반적으로 X 선 관절염 병변의 정도에 따라 5 가지 등급으로 나뉩니다 .0은 정상입니다 .I 등급은 의심됩니다 .II 등급은 경미한 발목 관절염이 있습니다 .III 등급은 중등도의 발목 관절염이 있습니다. 융합이 강하다.
임상 적으로 의심스러운 경우 및 X- 레이 필름이 두 등급 이상의 양측 관절염 변화를 나타내지 않은 경우 CT (Computerized Tomography)를 사용해야합니다. 이 기술의 장점은 또한 오 탐지가 적다는 것입니다. 그러나, 발목 해부학의 상부는 인대이기 때문에, 부착으로 인한 관절 갭 불규칙성 및 확대는 판단에 어려움을 야기한다. 또한 관절 공간 협착 및 침식과 유사한 발목 관절의 발목 관절 부분의 연골 하 노화는 자연 현상이며 비정상적인 것으로 간주해서는 안됩니다.
자기 공명 영상 (MRI)은 발목 염증과 척추 염증 진단에서 CT보다 우수하며, MRI만이 강직성 척추염의 0 등급 병변을 보여줄 수 있으며, MRI의 장점은 강직성 척추염을 관찰하는 것입니다. 발목 관절의 활막 연골 및 아 관절 뼈의 형태 및 신호 변화는 강직성 척추염의 조기 발견 및 진단의 목적을 달성합니다.
근골격 초음파
근골격계 초음파는 염증성 관절염의 평가, 척추염, 건염, 활막염, 활액낭염 및 낭종, 뼈 및 연골, 척추 관절염의 진단을위한 강력한 영상화 방법이되어 가고 있습니다. 성, 예후 및 치료 효과의 평가에는 독특한 장점이 있습니다.
진단
척추 관절염의 진단 및 진단
진단 기준
(1) 1991 년 유럽 척추 관절 연구 그룹 (ESSG)은 임상 진단이 아니라 비정형 또는 미분화 척추 관절의 식별을 위해 척추 관절염의 전체 그룹에 대한 분류 기준을 제안했습니다. 염증에는 임상 적으로 중요한 의미가 있습니다. ESSG 표준은 척추 관절염의 두 가지 주요 특징, 즉 염증성 요통 및 비대칭 올리고 관절염에 중점을두고 있으며, 추가 조건이 추가되면 척추 관절염으로 진단 될 수 있습니다.
척추 관절염에 대한 ESSG 분류 기준
염증성 척추 통증 또는 활막염 (하지의 비대칭 또는 관절)과 다음 중 하나 이상 :
긍정적 인 가족 역사
건선
염증성 장 질환
요도염, 자궁 경부염 또는 급성 설사
교대 둔근 통
힘줄 부착 점 염증
발목 관절염
(2) 2004 년 국제 척추 관절염 평가 협회 (ASAS)는 중추 및 말초 척추 관절염의 분류 기준을 개발하기 위해 국제 협력을 시작했으며 2009 년에는 중심 축 척추 관절염의 표준을 완성했습니다. 이 표준에서 개정 된 뉴욕 표준에 의해 요구되는 X- 선 발목 관절염은 영상 관절염의 일부일 뿐이며 필요한 상태는 아니며 방사선 관절염이없는 환자의 자기 공명에 의해 나타납니다. 관절 염증은 또한 중요한 기준 지표이며, 다양한 임상 증상 (염증성 요통, 관절염, 아킬레스 건염 등)과 실험실 검사 (HLA-B27 및 CRP)를 결합하여 더욱 유리합니다. 초기 질병의 진단.
a) 중심 축 척추 관절염에 대한 ASAS 분류 기준 (만성 요통 환자의 경우 발병 연령은 45 세 미만)
발목 관절염 및 척추 관절염의 특징 중 하나 이상 또는 HLA-B27 양성 및 척추 관절염의 2 가지 이상의 다른 특징의 영상
척추 관절염의 특징 : 염증성 요통; 관절염; 아킬레스 건염; 포도막염; 발가락 염; 건선; 크론 병 / 대장염; NSAIDS 치료 효과; 척추 관절염의 가족력; HLA- B27 양성; 상승 된 CRP;
영상 관절염 : MRI는 척추 관절염과 관련된 경련성 관절염을 암시하는 활성 (급성) 염증을 보여주었습니다 .X-ray는 수정 된 뉴욕 기준과 일치하는 명확한 발목 관절염을 나타 냈습니다.
차별 진단
류마티스 관절염
강직성 척추염의 초기 단계에서 말초 관절염이 우세 할 때 류마티스 관절염을 식별하는 것이 특히 필요합니다. 1 강직성 척추염은 류마티스 관절염이있는 남성에게 흔합니다. 2 강직성 척추염은 예외없이 발목 관절을 가지고 있으며 류마티스 관절염은 발목 관절 병변이 거의 없습니다. 3 강직성 척추염은 척추의 아래쪽에서 위쪽으로 영향을받는 반면 류마티스 관절염은 자궁 경부 척추 만 침범합니다. 강직성 척추염의 말초 관절염은 소수의 관절, 비대칭 성이며,하지 관절에는 종종 건염이 동반됩니다. 류마티스 관절염에서는 여러 관절, 대칭 및 사지 및 관절이있을 수 있습니다. 발병. 류마티스 관절염에 보이는 5 개의 강직성 척추염 류마티스 결절. 강직성 척추염의 류마티스 인자는 음성 인 반면 류마티스 관절염의 양성 비율은 60 %에서 95 %를 차지합니다. 7 강직성 척추염은 주로 HLA-B27 양성이지만 류마티스 관절염은 HLA-DR4와 관련이 있습니다.
2. 통풍성 관절염
이 질환을 앓고있는 일부 환자는하지의 관절염 기간이 길어지고 때로는 발병 중 혈액 요산이 증가하지 않기 때문에 강직성 척추염으로 인한 말초 관절염과 구별해야하는 경우가 종종 있습니다. 현재 두 질병의 임상 적 특징을 포괄적으로 식별해야합니다.
3. 비 특이성 요통
요통이있는 환자는 임상 실습에서 가장 흔하며, 요추 근육 긴장, 요추, 척추 관절염, 감기 자극성 요통 등이 있습니다.이 요통 질환은 강직성 척추염의 염증성 허리가 없습니다. 요통, 발목 관절의 X- 선 또는 CT 검사, 적혈구 침강 속도, C- 반응성 단백질 및 기타 관련 검사의 특성을 쉽게 확인할 수 있습니다.
4. 요추 추간판 탈출증
디스크 탈출증은 염증성 요통의 일반적인 원인 중 하나입니다. 이 질병은 척추, 피로, 체중 감소, 발열 및 기타 전신 증상으로 제한되며 적혈구 침강 속도를 포함한 모든 실험실 테스트는 정상입니다. 그것과 강직성 척추염의 주요 차이점은 CT, MRI 또는 척추 혈관 조영법으로 확인할 수 있습니다.
5. 경골 치밀 골염
젊은 여성에서 더 흔하게 나타나는 만성 요통 성 통증과 강직의 주요 증상. 임상 검사에서 허리 근육 장력 이외의 이상은 없었습니다. 진단은 주로 발목 관절의 전방 및 후방 X- 레이 플레인 필름 또는 CT에 의존하며, 전형적인 증상은 발목 관절을 따라 상완골의 2/3 아래에 명백한 골다공증 영역이 있다는 것입니다. 삼각형은 위쪽을 향하고 밀도는 균일합니다. 발목 관절 표면의 침범, 관절 협착 또는 침식이 없으며 강직성 척추염과 다릅니다. 이 질병은 오랫동안 앉아서 앉아있는 명백한 특성이 없으며 NSAID로 치료할 때 강직성 척추염만큼 효과적이지 않습니다. 조기 강직성 척추염이있는 일부 여성은이 질환과 구별하기가 더 어려우므로 발목 관절의 MRI 검사가 도움이 될 수 있지만 임상 상황을 종합적으로 판단해야 할 필요가 있으므로 확인이 어려운 환자의 관찰을 추적하는 것이 좋습니다.
