담관 절제술

일반적인 담관 탐사의 주요 목적은 담도의 병변을 탐색하고 담도의 돌, 진딧물, 혈전 등을 제거하고 담관을 배액하여 담도의 막힘과 감염을 해결하는 것입니다. 십이지장 위의 일반적인 담관 절개가 임상 적으로 일반적으로 수행됩니다. 조건에 따르면, 종종 동시 담낭 절제술과 담낭 절제술. 질병 치료 : 담관 담관 결석 표시 1. 급성 화농성 폐쇄성 담관염. 2. 간 농양, 담도 출혈 또는 독성 쇼크로 복잡한 담도 감염. 3. 환자는 담도 산통, 황달, 고열 또는 복잡한 췌장염을 반복했습니다. 4. 폐쇄성 황달과 담관염. 5. 담관 조영술은 일반적인 담관에 더 큰 결석이 있음을 보여줍니다. 6. 심한 간 외상의 외과 적 절제 또는 절제, 간외 담관 수선 또는 문합은 일반적인 담관 절개 및 배액으로 수행해야합니다. 7. 담낭 절제술에서 다음과 같은 경우에 일반적인 담관 탐사를 수행해야합니다. (1) 담낭에 작은 돌이 여러 개 있는데, 낭성 관은 두껍고 짧으며 결석은 일반 담관으로 배출 될 수 있습니다. (2) 일반적인 담관은 분명히 두껍고 비대하며 염증이 있습니다. (3) 일반 담관은 돌, 진드기 또는 혈전과 접촉합니다. (4) 황달이 반복된다. (5) 췌장의 머리가 붓거나 딱딱합니다. (6) 담즙에서 담즙, 혈액 또는 고름을 찾기 위해 일반 담관의 구멍을 뚫습니다. (7) 수술 후 담관 조영술은 간과 담관에 결석과 진드기가 있음을 보여 주었다. 수술 전 준비 1. 응급 수술 : 모든 환자는 수술 전 상태를 개선하고 외과 적 치료를 견딜 수 있도록 6 ~ 24 시간 동안 수술 전 준비를해야합니다. (1) 금식; 위장관 감압을 갖는 장 마비 팽만감 환자. (2) 필요한 경우 수혈 또는 혈장을 교정하기 위해 물, 전해질 및 산 및 알칼리 균형 장애를 정맥 주사. (3) 광범위한 항생제의 적절한 적용. (4) 황기 환자에게는 비타민 b1, c 및 k가 주사되고, 출혈 경향이있는 환자에게는 헥사 아미노 자신의 산 및 p- 카르복시 벤질 아민이 정맥 주사된다. (5) 독성 쇼크가 발생하면 충격을 적극적으로 구조해야합니다. 2. 선택적 수술 : 환자가 장기 황달, 탈수, 간 및 신장 기능 손상이있는 경우, 일반적인 상태가 좋지 않은 경우, 환자는 수술 전에 적극적으로 교정하고 영양 상태를 개선하며 고혈당, 고 비타민 및 기타 간 보호 치료를 적용해야합니다. 3. 의사는 병력, 신체 검사, 실험실 검사 및 다양한 보조 검사 데이터를주의 깊게 이해하고 상태에 대한 충분한 분석 및 추정을해야합니다. 4. 결석이있는 환자는 결석이 ​​담도를 배액하고 수술을 수행하지 않도록 결석의 움직임을 관찰하기 위해 수술 전 아침에 b- 초음파를 검토해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 자세, 상복부는 수술대 요추 다리와 정렬됩니다. 수술 중에 담도가 잘 노출되지 않으면 다리가 흔들릴 수 있습니다. 복부 근육을 이완시키기 위해 무릎 아래에 쿠션을 놓습니다. 2. 절개 : 일반적으로 직근 복부 절개를 통한 오른쪽 위 복부 또는 절개의 오른쪽 위 오른쪽. 3. 탐색 : 담낭 절제술과 동일합니다. 4. 일반적인 담관 노출 : 첫 번째 깊은 갈고리는 담낭의 왼쪽간에 놓고 작은 거즈는 갈고리 아래에 놓고 간 잎을 위로 당깁니다. 위, 십이지장 및 횡 석은 식염수 거즈 패드로 분리됩니다. 두 번째 딥 훅은 위가 왼쪽으로 당겨 앤 트럼이 수술 장에 들어가는 것을 방지합니다. 세 번째 깊은 갈고리는 가로 결장과 십이지장 구근을 아래로 당겨 간 십이지장 인대를 똑바로 단단히 고정합니다. 그런 다음 담즙 거즈를 망막 구멍에 채워 담즙이나 혈액이 작은 망막 구멍으로 흘러 들어가는 것을 방지합니다. 후크는 충분한 깊이를 가져야하고 장력은 내구성이 있고 균일해야하므로 위 기관이 전체 수술 중에 수술 장에 들어갈 수 없습니다. 5. 공통 담관의 절개 : 십이지장 인대의 오른쪽 복막은 절개이며, 작은 거즈 볼은 지혈 겸자로 고정되며, 복막은 조심스럽게 분리되어 십이지장 인대 세그먼트의 담관을 깨끗하게 만듭니다. 작은 혈관은 흔히 담관의 전벽에서 가로 지르며 출혈을 막기 위해 얇은 필라멘트가 사용됩니다. 제안 된 공통 담관 절개 (일반적으로 십이지장의 상부 가장자리와 낭성 덕트를 공통 담관으로)에서, 두 개의 견인 라인 사이에서 테스트하기 위해가는 철사로 공동 담관의 전방 벽의 양쪽 측면에 바늘 실을 꿰매고 있습니다. 피어싱. 담즙이 제거되면, 담관이 일반적인 것으로 확인되고 (담즙 배양 및 약물 감수성 결정), 그렇지 않으면 담관의 위치를 ​​다시 결정해야합니다. 폐쇄성 황달 후 담즙의 색은 오랜 시간이 지난 후 혈액의 색과 비슷합니다. 담도가 출혈하면 담즙에 혈액이 섞여서 모양을 식별하기가 어렵습니다. 추출 된 내용물의 소량을 흰색 거즈에 주입 할 수 있으며 담즙 인 경우 황색이며 점액이 있습니다. 공통 담관이 스톤을 명확하게 제거 할 수있는 경우,이 단계는 생략 될 수 있고, 공통 담관은 스톤에서 직접 절단된다. 담즙을 얻은 후 담도의 압력 측정을 수행 할 수 있으며, 필요한 경우 담관 조영술을 시행 할 수 있습니다. 그런 다음 견인 라인의 양쪽을 들어 올리고 견인 라인의 중앙에서 공통 담관의 길이 방향 축을 따라 날카로운 모서리의 칼로 1.5-2cm 길이의 절개를 만드십시오. 먼저 공통 담관 벽에 수직으로 관통하지만 너무 깊지 않아서 공통 담관의 후벽에 구멍을 내거나 문맥을 손상시키지 않도록 한 다음 절개를 위아래로 확대하지 마십시오. 동시에 보조자는 흡인기를 사용하여 흐르는 담즙을 흡수합니다. 6. 담즙 덕트 탐색 : 담즙 덕트가 절개 된 후, 담즙 담관의 직경, 벽의 두께 및 경도에주의하십시오. 담석이있는 경우 석재 절단기 또는 무딘 날을 사용하여 조심스럽게 제거하십시오. 일반적인 담관 절개가 충분히 크지 않은 경우, 돌을 가져 오기 전에 제대로 확대해야합니다. 진흙 같은 돌인 경우, 담석 숟가락으로 가져갈 수 있으며, 진드기가있는 경우에는 돌릴 수 있습니다. 공통 담관 덕트의 하단에있는 돌은 가능한 한 일반 담관의 절개까지 밀어 올립니다. 밀어 넣을 수 없으면 왼손을 사용하여 안내하고 석재 절단기 또는 담석에 넣어 제거하십시오. 공통 담관의 결석을 제거한 후, 공통 간관과 좌우 간관을 조사하여, 좁은 지 아닌지에주의를 기울이고 좌우 간관의 돌이나 진드기를 제거하십시오. 왼쪽 및 오른쪽 간관에 여러 개의 돌이 있으면 제거하기가 어렵습니다. 일반 담관 절개를 왼쪽 및 오른쪽 간관 구멍 위로 확장하여 더 높은 위치의 간내 담관 돌을 꺼낼 수 있습니다. 간내 담관 결석의보다 복잡한 외과 적 치료에 대해서는 간내 담도 수술을 참조하십시오. 간관에 많은 양의 퇴적물 결석이 있으면 어려움을 겪기가 어려우면 카테터를 왼쪽과 오른쪽 간관에 넣고 생리 식염수로 식염수를 반복적으로 흘려서 담도 식염수가 빠져 나옵니다. 환류 액체가 기본적으로 정화 된 후, 카테터는 앰풀 라를 통과하고 십이지장으로 시험을 수행하고 생리 식염수로 세척합니다. 환류가 없으면, 일반적인 담관의 하단이 막히지 않습니다. [그림 1 (8)]. 공통 담관이 매우 두꺼우면 손가락을 공통 담관의 하부와 왼쪽 및 오른쪽 간관으로 탐침 할 수 있으며 잔여 결석, 협착증 또는 종양 병변을 조심스럽게 탐색 할 수 있습니다. 7. 공통 담관의 하단의 팽창 : 의심되는 담관의 하단이 협착되거나 막힌 경우 담도 확장기로 확장해야합니다. 담관의 하부 세그먼트의 곡률을 수용 할 수 있도록 확장기가 약간 구부러져 야합니다. 일반적으로 담관 내부에서 괄약근에 해당하는 작은 확장기를 사용하고, 십이지장의 앞쪽 벽에 다른 손을 사용하는 동안 확장기 끝이 12 개로 들어가는 지 확인하기 위해 부드럽고 적절하게 앞으로 누릅니다. 내장을 나타냅니다. 괄약근을 통해 십이지장에 들어갔을 때 갑자기 저항이 상실되어 확장기가 장에서 자유롭게 회전 할 수 있습니다. 그런 다음 큰 확장기를 순서대로 교체하여 10 번째 프로브 (1cm 직경)에 도달 할 때까지 확장하십시오. 그러나 괄약근 협착의 흉터가있는 경우 팽창 중에 심하게 확장되지 않아 부상이나 천공과 같은 합병증이 발생합니다. 일반적인 담관 출구의 하단이 너무 얇아서 외과 교정, 괄약근 절개로 간주되어야합니다. 때로는 돌이 앰풀 라에 침입하여 돌 절단기 또는 담석으로 제거 할 수없는 경우 담즙 확장기로 십이지장으로 밀어 넣을 수 있습니다. 8. choledochoscopy : 일반적인 담관 절개에서 왼쪽 및 오른쪽 간장 몰래 삽입하여 간벽의 점막이 혼잡, 부어 오름, 좁거나 고름이 있는지 여부를 관찰하기 위해 좋은 섬유 성 choledochoscope, 루멘이 있음 돌이나 농포가 없어요. 그것이 실패하면, 석판 경을 통해 석재 바구니 세트로 석재를 설정할 수도 있습니다. 그런 다음 검경을 공동 담관의 하부로 돌리고, 앰풀 라를 들여다보고, 협착증과 석재 보유 여부와 관계없이 괄약근의 개폐 및 개구부의 크기를 관찰하고 이에 따라 처리하십시오. 9. 공동 담관 배수 : 공동 담관을 탐사 한 후에는 배수관을 해부에서 배치해야하며, 그렇지 않으면 담즙 누출과 같은 합병증이 발생하기 쉽습니다. 부드럽고 탄력적이며 배수에 적합한 t 형 호스를 사용하십시오. t- 형 튜브의 짧은 팔은 간 세그먼트에 대해 1cm를 넘지 않아야하고 아래쪽으로 3cm를 넘지 않아야합니다. 왼쪽과 오른쪽 간 분기에서 튜브의 끝과 하단 담관 벽이 아프면 통증, 압력 궤양, 출혈 또는 배액을 유발할 수 있습니다. 잠깐만 짧은 암의 양쪽 끝을 경사로 자르거나, 긴 암 반대쪽의 짧은 암 암의 작은 구멍을 자르거나, 나중에 추출하기 위해 홈 모양을 만들기 위해 벽을 자릅니다. 때로는 바닥 벽을 반으로 잘라 루멘을 열 수 있습니다. 적절한 T 자형 튜브를 자르고 짧은 팔을 접은 다음 긴 곡선 지 혈기 또는 큰 사진으로 자르고이를 일반적인 담관 절개 부에 넣습니다. 그런 다음 상하로 약간 느슨하게 풀고 T 자형 튜브의 짧은 암이 일반 담관에 펴져 있는지 확인합니다 접거나 비틀 지 않은 후 일반 담관 절개를가는 와이어로 봉합합니다 바늘은 절개 가장자리에서 1mm 떨어진 곳에 삽입됩니다. 바늘 간격은 2 ~ 3mm입니다. 이어서, 담관에 t- 튜브로부터 소량의 식염수를 주입하고 봉합사에 누출이 있는지 검사 하였다. 누출되지 않을 때까지 누출시 바늘을 채워야합니다. 간 십이지장 인대 절개는 얇은 와이어로 간헐적으로 봉합되었다. 10. 복강을 빼고 복벽을 봉합하십시오 : 담배를 망막 구멍으로 빼내고 t- 형 튜브와 함께 간 오른쪽을 따라 가져 가서 작은 절개를하십시오. 절개가 너무 작아서는 안됩니다. 가져와 t- 튜브는 피부에 고정적으로 봉합되었고, 담배는 안전 바늘로 배출되었다. omentum은 간, 쓸개, 일반적인 담관 및 t 형 배액관을 감싸서 t 형 튜브가 십이지장을 누르지 않고 십이지장 누공을 형성하는 것을 방지합니다. 앞으로 간과 담낭에 십이지장 접착을 피하십시오. 수술을 할 때 간이나 십이지장을 깨는 데 어려움이있을 수 있습니다. 마지막으로, 복벽의 층은 층별로 봉합된다.