부갑상선 탐색, 부갑상선 절제술(원발성 갑상선 기능 항진증)

질병 치료 : 고칼슘 혈증 갑상선 기능 항진증 표시 부갑상선 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 고칼슘 혈증, B- 초음파, 방사성 핵종 스캐닝, CT 선택적 혈관 조영술, 선택적 경정맥 삽관 혈액 샘플링으로 PTH의 농도, 양성 소견이있는 환자. 2. 일차 부갑상선 기능 항진증, 대부분 선종 (약 80 %), 부갑상선 비대증, 부갑상선 암은 1 % 만 차지했습니다. 환자는 고칼슘 혈증 증후군 및 소화 시스템, 비뇨기 시스템 또는 갈비뼈, 척추, 고관절 골절, 병리학 적 골절 또는 심한 뼈 통증과 같은 근골격계 장애를 가지고 있습니다. MEA-I (위장 종, 부갑상선 선종이있는 뇌하수체 선종, 위장관 암종을 포함한 베르너 증후군) 또는 MEA-II (형상 세포종, 갑상선 수질을 포함한 흉선 증후군)으로 진단 부갑상선 기능 항진증을 가진 암성 종양 환자). 부갑상선 기능의 측정 및 부갑상선 비대증 또는 종양의 진단에 따르면, 부갑상선의 직경은 1-2cm 이상입니다. 3. 신장 이식이 필요한 환자 인 만성 신부전 또는 신부전 이차 부갑상선 기능 항진증은 신장 이식에서 소계 소계 절제술이어야합니다. 중요성은 신장 이식 후 몇 개월 또는 몇 년 내에 갑상선 기능 항진증으로 인한 고칼슘 혈증으로 인한 신장 기능의 회복을 완화시키는 것입니다. 4. 섬유 성 낭포 성 골 연골 염증 환자, 부갑상선 과다 자극에 대한 실험실 검사의 과잉 반응, 선은 점차 증식에서 선종으로 발달하여 자율적 인 분비로 나타남으로써 혈중 칼슘 수치가 유의하게 증가합니다. 중증의 뼈 통증은 진행성 섬유 낭성 골염이 있으며, 치료 후 개선이 없습니다. 아 소계 부갑상선 절제술 후 위의 증상이 완화 될 수 있습니다. 부갑상선 암종은 자궁 경부 림프절 전이가 있으며 먼 전이는 없습니다. 금기 사항 1. 상태가 고급 단계로 진행되었으며 신부전과 병행되었습니다. 부갑상선 암종은 폐, 간 및 뼈와 같은 먼 전이에서 발생했습니다. 수술 전 준비 1. B- 초음파, CT 검사를 수행하고 부갑상선 선종의 위치를 ​​결정하십시오. 갑상선 뒤의 부갑상선을 검사하기 위해 경피 쇄골 하 동맥 혈관 조영술, 상부 종격동 혈관 조영술 또는 객담 가래 방사성 핵종 스캔 및 자기 공명 영상 (MRI)을 시행했습니다. 초음파 검사가 찾기 어려운 경우, 경식도의 내시경 초음파 부갑상선 국소화 검사를 수행 할 수 있습니다. 초음파는 센서 주위에 배치 된 물 방광에 의해 식도벽으로 전달되며, 부갑상선에서 저음 병변으로 나타납니다. 2. 심근 민감도 증가로 인한 고칼슘 혈증 치료. 부정맥 환자는 수술 전에 적절히 치료해야합니다. 체액 불균형을 조정하십시오. 코르티코 스테로이드의 적절한 적용은 혈액 칼슘을 감소시킵니다. 심한 고칼슘 혈증 환자에서 혈액 여과가 필요합니다. 부갑상선 수술은 미세 혈관 및 동맥 주위의 다른 조직의 해부를 용이하게하기 위해 비교적 미세한 혈관 클램프, 가위, 나이프 등이 필요합니다. 수술 절차 1. 갑상선 절제술을 이용한 외과 적 절개. 2. 플라 티마 근육층 아래에서 플랩을 분리 한 후, 목의 흰색 선을 중간 선을 통해 절단하고 설하 근육 그룹을 옆으로 당깁니다. 환자의 목이 짧고 두꺼우면 근육을 적절하게 변형하여 갑상선과 부갑상선을 더 잘 밝힐 수 있습니다. 3. 갑상선 잎의 한쪽을 비운 다음 동맥의 다른 쪽을 적절히 연결하여 결찰하고 갑상선을 잘라냅니다. 4. 갑상선 잎 중앙에 두꺼운 비 흡수성 선을 긋고 동맥 잎을 안쪽으로 당겨 부갑상선 탐사를 시작합니다. 5. 탐사 과정에서 수술 장은 혈액이없고 조심스럽게 해부하여 구조를 명확하게해야합니다. 갑상선 하부에서 갑상선으로 분기 될 수 있습니다. 갑상선의 오른쪽 엽 뒤쪽이 먼저 탐색됩니다. 하악 갑상선 동맥의 가지에서 시작하여 갑상선 하부에서 부갑상선에서 대부분의 선종이 발생하기 때문에 부갑상선은 종종 갑상선 하부, 갑상선 동맥 및 재발 성 후두 신경 뒤에 위치합니다. 정면. 신경에 가깝기 때문에 샘을 드러내 기 전에 신경을 식별하는 것이 가장 좋습니다. 때때로 부갑상선이 갑상선 하부의 조직에, 때로는 갑상선 하 동맥 근처에 묻혀 있으며, 갑상선이 앞으로 당겨져도 부갑상선이 움직이지 않습니다. 6. 그런 다음 오른쪽 극 근처와 갑상선 위쪽 및 갑상선 위를 탐색합니다. 상부 부갑상선은 하부 부갑상선보다 더 일정하며, 일반적으로 연골의 아래쪽 가장자리, 갑상선과 그 캡슐 사이에서 식도의 뒤쪽 측면 가장자리에 가깝게 찾기가 더 쉽습니다. 갑상선 잎을 앞으로 당기면 완두콩과 같은 갈색-황색 부갑상선이 눈 앞에 노출됩니다. 선이 정상보다 작 으면 갑상선 기능 항진증을 유발하는 부갑상선 종양이 다른 부갑상선에서 발생합니다. 7. 마지막으로 흉골까지 아래쪽 극 아래의 전방 종격동 종아리를 탐색합니다. 후부 종격동의 이소성 부갑상선 조직은이 부위의 연결 조직과 목의 지방 조직에서 작은 섬 모양의 부갑상선 조직을 찾을 수 있거나 폐동맥의 둔부 및 흉강만큼 낮은 대동맥에서 발견 될 수 있습니다. 탐사 중에 손가락은 후부 종격동 기관에 탐침되어 비정상적인 결절에 닿을 수 있으며, 종양이 탐사되면 풀어지고 목 절개 부로 들어 올려 페디 클의 혈관이 결찰 될 수 있습니다. 갑상선 아랫 부분에서 주로 발생합니다. 8. 정상 위치에서 갑상선 영역과 후 종격동을 탐색하십시오. 부갑상선은 갑상선 조직에 내장 될 수 있기 때문에, 목의 갑상선 의사 캡슐 외부와 갑상선 자체에주의를 기울여야합니다. 이 부분을 탐색 할 때 갑상선의 의사 캡슐 (목의 깊은 근막의 전방 기관 층)을 갑상선 하부 동맥에서 1cm 위로 잘라 내야합니다. 손가락을 사용하여 손가락을 근막 뒤쪽으로 조사하고 별도로 탐색 할 수 있습니다. 9. 이소성 부갑상선은 기관 식도 sulcus, 전방 및 후방 종격동, 갑상선 및 흉선 조직에 존재할 수 있습니다. 수술 중 갑상선 이상을 정확하게 식별하는 것이 중요합니다. 정상적인 선 체중 35 ~ 40mg, 주변 지방을 제거하고, 평균 크기는 5 × 3 × 2mm, 직경은 약 5mm입니다. 질감은 부드럽고 탄력적이며 압축 가능하며 부드럽습니다. 비정상적인 땀샘은 5 ~ 80mm, 체중 0.4 ~ 120g으로 증가 할 수 있으며 모양은 둥글고 단단하고 어둡고 압축 할 수 없으며 주변 지방이 적거나 없습니다. 때로는 육안이나 현미경으로 선상 증식이나 선종을 식별하기가 어렵습니다. 선종이 발견되면 갑상선의 작은 낭종, 작은 선종 또는 확대 된 림프절과 구별되어야합니다. 따라서 수술 중에 병리학 적 생검을 수행해야합니다. 갑상선 뒤에서 선종이 분리 된 후 혈관 페디 클을 조심스럽게 결찰하고 절단해야합니다. 10. 다수의 부갑상선 선종의 부갑상선 탐사를 위해, 4 개의 부갑상선 샘을 가진 환자는 소계 부갑상선 절제술 (즉, 3 개의 반 부갑상선 제거)로 치료해야합니다. 다발성 내분비 신 생물 증후군 제 1 형 환자의 경우, 수술 중 하나의 확대 된 샘만 발견되면 나머지는 정상이며 3 개의 반샘을 제거해야합니다. 나머지 부갑상선이 계속 증가하고 부갑상선 기능 항진증이 재발하기 때문입니다. 수술 중 크기, 질감, 색상 및 구조에 이상이있는 땀샘을 제거하기 위해 목 양쪽에있는 4 개의 부갑상선을 모두 검사해야합니다. 정상적인 땀샘은 생검이나 절제없이 육안으로 관찰되었습니다. 부갑상선의 소계 절제 절차는 먼저 두 개의 가장 큰 부갑상선을 제거한 다음 다른 두 개의 부갑상선에서 혈액 공급이 불량한 부갑상선을 절단하고 마지막으로 네 번째 부갑상선을 절단하는 것입니다. 부분 절제. 현장에서 유지되는 부갑상선의 무게는 50-70 mg입니다. 부갑상선 그루터기에 작은 금속 클립을 배치하여 수술 후 후속 조치를 취할 수 있습니다. 11. 갑상선 절제술없이 간단한 부갑상선 절제술은 배액을 할 수 없으며, 2-0 미만의 얇은 선을 사용하여 목 흰색 선을 봉합하고 간헐적으로 platysma 근육 플랩과 피부를 봉합합니다. 합병증 1. 혈관 결찰 라인 미끄러짐 또는 갑상선 혈액 공급으로 인한 수술 후 재 출혈이 풍부하고, 조직의 취약성, 수술 후 심한 기침, 삼키는 작용으로 선 절단면이 튀어 나오거나 결찰 라인과 혈전이 수술 후 발생할 수 있습니다. 출혈. 대개 수술 후 24 ~ 48 시간 내에 발생하며 주로 국소 부종, 긴장, 호흡 곤란 및 질식으로 나타납니다. 2. 기관 내 객담 폐쇄, 후두 부종, 기관 연화 또는 붕괴, 후두, 기관 누공, 치명적인 경우, 흡입 효과가 좋지 않을 경우, 응급 침대 옆 기관 절개술을 수행해야합니다. 갑상선이 대부분 제거되었으므로 기관이 시야에 있으며 수술이 어렵지 않습니다. 1 개 또는 2 개의 기관 연골 링을 자르고 지혈 겸자를 사용하여 절개를 열고 가래가 자연적으로 배출되어 호흡 곤란을 신속하게 완화 할 수 있습니다. 3. 수술 3-4 일 후 절개 감염 환자의 체온이 상승하고 절개 주위의 발적, 부드러움이 상처 감염의 징후입니다. 목구멍으로 퍼지는 광범위하고 깊은 감염은 호흡 곤란을 유발하고 종격동까지 확장 될 수 있습니다. 감염 정도 및 깊이에 따라, 절개 층을 초기에 분해하고, 고무 시트를 배 수용으로 배치하고, 감염을 제어하기 위해 다량의 항생제를 적용 하였다.