어깨 관절경

중년 및 어깨 관절 외상에서 회전근 개 부상이 더 흔하고 발생률은 어깨 관절 질환의 17 % ~ 41 %를 차지합니다 .1834 년 Smith는 먼저 "회전근 개 파열"이라고 명명했습니다. 일반적으로 회전근 개 부상은 3 단계로 나뉩니다. rotator cuff hemorrhage 부종의 첫 번째시기 어깨 관절이 납치 될 때, rotator cuff는 어깨와 어깨 아치에 의해 반복적으로 약간의 충격과 스트레치가 발생하며 어깨의 앞뒤 상완골이 형성되어 rotator cuff의 정체가 발생합니다. 부종, 퇴행 및 초건 파열 건 파열 또한, 회전근 개 파열은 나이에 따라 증가하는 반면, 견갑골 하골 변화는 나이와 관련이 없으므로 충격 증후군은 회전근 개 부상의 주요 원인이 아닙니다. , 그러나 회전근 개 퇴행과 외상의 조합의 결과. 회전근 개 부상에 대한 비 외과 적 치료에는 휴식, 항 염증 진통제가있는 NSAID, 물리 치료, 부분 폐쇄 및 근력 및 기능 회복 및 운동에 유익한 다양한 종합 재활 방법이 포함됩니다. 비 효과적인 보존 적 치료를받은 환자를 치료하기 위해 개방형 외과 용 회전근 개 봉합사가 사용되었다. rotator cuff의 arthroscopic repair는 작은 외상을 가지며 삼각근을 손상시키지 않으며 기능적 재활에 도움이됩니다. 질병 치료 : 패 혈성 관절염 골관절염 표시 어깨 관절 경은 진단 방법이므로 사용하지 않는 관절 경이 허용되지 않는다는 절대적인 징후는 없습니다. 그러나 일부 어깨 질환은 관절 경 검사와 질병의 병리학 적 변화, 때로는 외과 적 치료에 대한 명확한 이해로 추가로 확인할 수 있습니다. 관절 경 수술은 다음과 같은 상황에서 고려 될 수 있습니다. 1. 관절의 자유 관절 : 자유 진단 및 명확한 신체 제거. 2. 고통스러운 관절 불안정성 (습관 탈구 또는 아 탈구) : 명확한 관절 캡슐, 순상 부위 부위, 가능한 수리 수술. 3. 이두근 파열 : 골절의 정도를 이해하고 끊어진 끝을 제거하고 통증을 완화시킵니다. 4. 회전근 개 파열 : 누출 된 관절 캡슐이 팽창 할 수 없기 때문에 급성 완전 회전근 개 부상은 관절 경 검사에 적합하지 않습니다. 만성 회전근 개 파열의 경우 병변을 명확하게 정의 할 수 있으며 불완전한 부상의 경우 그루터기를 다듬어 통증을 완화 할 수 있습니다. 5. 골관절염 : 탈모, 헹굼. 6. 어깨 패 혈성 관절염 : 청소하고 헹구십시오. 7. Acromion impact syndrome (아크 리온 충격 증후군) : 아 크롬 하 관절 경하에서 견관절 절제술을 수행 할 수도 있습니다. 금기 사항 1. 어깨의 연조직에는 화농성 염증이 있습니다. 2. 전신 마취에는 금기 사항이 있습니다. 수술 전 준비 1. 수술 전에 관찰 할 수 있도록 병변의 위치를 ​​대략적으로 정의하기 위해 수술 전에 자세한 신체적 징후와 X- 선 검사를 실시해야합니다. 2. 어깨 관절과 어깨 관절 주위의 해부학 적 구조의 식별, 관절 관절, 어깨, 쇄골, 및 쇄골 관절과 같은 어깨 관절의 뼈 기호 및 관절 입구, 앞쪽 수술 입구 뒤의 연약한 지점을 포함한 마커 입구는 condyle 앞쪽에 있습니다. 3. 수술기구 및 장비는 주로 4.0cm 30 ° 광각 관절 경, 냉광 원, 카메라 이미징 시스템, 모니터, 수동 장비, RF 가스 화기 및 컴퓨터 비디오 이미징 캡처 획득 시스템입니다. 4. 일반 식염수 3000ml + 1 : 1 00 아드레날린 1ml, 세척을 위해 수술대 위 150cm에 매달려 있습니다. 수술 절차 1. 어깨, 견갑골, 바깥 쇄골, 과두 및 상완골 머리의 앞뒤 여백에 뼈 자국을 표시하십시오. 손가락을 사용해 condyle에 닿으면 엄지 손가락이 어깨의 뒤쪽과 뒤쪽 구석에 놓이고 팔을 돌리면 상완골 두가 손가락 아래로 움직이는 것을 느낄 수 있습니다 어깨의 바깥 쪽 구석 아래에있는 엄지 손가락의 위치는 뒤쪽 접근 점입니다. 긴 바늘을 사용하여 엄지 가장자리의 안쪽 방향 (즉, condyle의 위치)을 따라 관절 공동을 관통하고 액체가 바늘을 밀 수 있고 공동 캡슐이 부어 바늘이 당겨질 때까지 35-50 ml의 등장 식염수를 공동에 주입하십시오. . 2. 영향을받은 팔다리를 견인하고 어깨 관절 경 조경을 환자의 발 상단에 삽입하여 팔다리를 당겨 상완골을 20 ° 돌리고 상완골의 내부 회전을합니다. 바늘의 바늘에 작은 절개를 만들고 날카로운 바늘로 원래 바늘 방향으로 뚫고 삼각근과 후부 회전근을 통해 관절 구멍에 들어가고 유체가 슬리브 출구 관절에서 흘러 나온 후 날카로운 코어를 잡아 당깁니다. 블런트 코어를 교체하여 슬리브를 조인트 캐비티로 확장하십시오. 바늘을 제거하고 직경이 4-6 mm 인 30 ° 관절 경을 삽입하십시오. 때때로 관절 수축에는 3.8mm 슬리브와 2.7mm 관절 경이 필요합니다. 30 ° 관절염은 대부분의 어깨 관절을 검사 할 수 있으며 70 ° 관절염은 관절 공동의 후방 구조를 관찰 할 수 있습니다. 3. 어깨의 앞면 condyle에서 acromion의 전방 측면 가장자리까지 선의 중간 점에 위치합니다. 바늘이 길면 관절 캡슐이이 지점에서 뒤로 뚫어지고 관절 경에 의해 바늘의 위치가 구근 접근으로 진입하는 것이 관찰되는데, 바늘은 이두근 힘줄의 안쪽에서 관절 캡슐에 삽입하는 것이 바람직하다. 천자 바늘 방향으로 후부 접근과 같은 방식으로 슬리브를 삽입합니다. 조인트 캡슐의 팽창을 유지하기 위해 슬리브는 흡입 파이프에 연결됩니다. 같은 방법으로, 이두근의 외부에서 바늘을 관절 캡슐에 삽입하고, 전방 접근이 확립 될 수 있고, 프로브와 같은 수술기구가 배치 될 수있다. 4. 어깨 관절 경 관절의 내부 구조를 순서대로 검사하고 해부학 적 관계를 알아야합니다. 검사 순서는 일반적으로 이두근 힘줄, 상완골 머리 관절 연골, 앞쪽 관절 순 상완골, 슬개골 힘줄, 견갑골 힘줄 및 굴절, 심부 회전근 개, 좌상 굴절, 후방 관절 입술입니다. (1) 이두근 머리 : 위치 결정 방법입니다. 이두근 근위 끝은 글레 노이드의 상부에 연결되어 있으며, 힘줄은 상완골 두의 이두근에 들어가고, 윗부분은 회전근 개이며 표면은 활막으로 덮여 있습니다. 상완골을 회전 시키면 이두근 힘줄을 관찰하는 데 도움이됩니다. 과거에 수술을받은 환자는 이두근과 회전근 개 사이에 접착력이 있습니다. 뼈와 관절의 경우, 이두근 힘줄이 찢어 지거나 광범위한 유착이 보입니다. 이두근 힘줄이 표면 앞에 위치하고 표면 활막이 두껍고 섬유 성인 경우, 이두근 힘줄 탈구를 고려해야합니다. (2) 상완골 머리 : 상완골 머리의 안쪽과 바깥 쪽을 회전 시키면 상완골 머리 표면의 연골이 대부분을 볼 수 있는데, 상완골 후부에서 연골에 결함이 있음을 관찰해야합니다. 뼈와 관절이있는 환자의 연골 표면이 침식 될 수 있습니다. (3) rotator cuff : rotator cuff는 biceps tendon 위에 있으며 표면은 활막으로 덮여 있습니다. 회전근 개는 상완골 두 관절 표면 근처에서 찢어 질 수 있으며 여기서 관찰해야합니다. (4) 관절 경련 : 관절 경이 이두근 힘줄 아래로 확장되고 상지가 당겨져 관절 공간이 넓어지고 앞쪽 관절 소실과 발목의 아래쪽 여백이 관찰되고 정상적인 앞쪽 관절 입술과 팔뚝이 멈 춥니 다. 점이 연결되었습니다. 탐침을 사용하여 앞쪽에서 관절 립을 확인하십시오. 앞쪽과 뒤쪽 관절에 찢어짐이 있으면 주변 관절 캡슐이 두꺼워지고 아랫쪽 장골 인대가 찢어진 입술과 함께 제거됩니다. . 5. 어깨 관절 경 어깨 수술에는 숙련 된 의사가 필요합니다. 젊은 환자는 어깨가 느슨하고 관절에 들어갈 가능성이 더 큽니다. 나이가 많은 환자, 특히 "고정 된 어깨"병력이있는 환자는 관절에 들어가기가 매우 어렵습니다. (1) 자유 신체 제거 : 작은 자유 신체를 흡입 할 수 있습니다. 큰 자유 신체는 주로 하반신 또는 견갑 하 근육 근저에 위치하며, 후방 접근은 관절 경에 들어가고, 전방 접근은기구에 삽입되며, 자유 기술은 삼각 기술에 의해 제거됩니다. (2) 회전근 개 파열 청소 : 30 ° 관절 경은 후방 접근 방식에 배치되고, 전면 흡입구는 물에 위치하며, 세 번째 접근 방식은 전기 대패질로 세척됩니다. (3) 이두근 눈물 청소 : 회전근 개 파열의 외과 적 방법과 유사합니다. (4) 입술 눈물 절제술 : 30 ° 관절 경을 후방 접근에 삽입하고, 전방 접근은 유입 채널이며, 전방 측의 다른 쪽은 칼로 인열 조각의 끝을 자르는 방법으로 사용됩니다. 조각을 꺼내고 전기 대패가 그루터기를 자릅니다. 합병증 1. 수술기구가 파손되었습니다. 2. 어깨 관절의 전방 접근은 두 정맥을 손상시킬 수 있습니다. 3. 관절이 너무 새고 액체가 주변 연조직으로 흘러서 발목에 신경과 혈관이 손상 될 수 있습니다. 상지에 과도한 힘이 가해지면 상완 신경총과 요골 신경 손상이 발생할 수 있습니다.