소계 부신 절제술

부신 과형성으로 인한 쿠싱 증후군의 외과 적 치료는 여전히 완전히 일관성이 없으며 결정적인 결론을 내리지 못하는 것과 직접 관련이 있습니다. 뇌하수체의 병인에 따르면, 양측 부신 피질 증식은 뇌하수체 의존적이고 이차적 인 것으로 간주되며, 60Co 및 심층 X 선 조사를 포함한 뇌하수체 방사선 요법을 수행해야합니다. 그러나 그 효과는 20 %에서 50 % 사이로 상당히 실망 스럽다 (Richard, 1979). 이전 부신 절제술 또는 소계 절제술의 대뇌 피질 증식에서 5-10 년의 장기 추적 관찰 후 뇌하수체 종양이있는 환자는 소수에 불과했습니다. 부검 환자 그룹에서 뇌하수체 종양의 비율은 10 %로 높았지만 대뇌 피질 증식의 내분비 증상은 없었습니다. 따라서 뇌하수체를 기반으로 한 종양의 존재 또는 부재는 뇌하수체 치료의 징후가 아니며 부신 절제술에 대한 금기 사항도 아닙니다. Dennis와 Styne이 수집 한 소아 쿠싱 증후군 그룹에서 뇌하수체 종양의 발견 률은 93 % ~ 95 % (1984)였습니다. 따라서 최근에는 뇌하수체 치료를 위해 부신 과형성이 옹호되었고, 트랜스 페페 노이드 미세 수술로 트랜스 페페 노이드 미세 아교 절제술이 시행되었으며 좋은 결과를 얻었지만 (Tyrrell, Styne) 그런 환자는 쿠싱 중입니다. 결국, 몇 가지 증후군이 있으며, 대부분의 성인은 여전히 ​​뇌하수체 종양이없는 부신 피질 증식을 가지고 있기 때문에 부 신피질은 여전히 ​​피질 증식을 치료하는 현재의 방법입니다. Liddle이 1960 년대 병인에 따라 쿠싱 증후군을 나누었으므로, 외과 적 치료의 선택은 뇌하수체 의존성 및 자궁외 피부 전 염색 종에 대한 이차적 인 개념을 가지기 시작했습니다. 쿠싱 병 (Cushing disease)이라 불리는 대뇌 피질 증식은 뇌하수체 종양을 치료하고, 자궁외 피부 전 성장 종양을 제거해야하며, 과형성 부신은 처리하지 않고 자기 회복을 기다립니다. 뇌하수체 의존적이지 않고 이소성 피부 조영술이없는 대뇌 피질의 증식은 쿠싱 증후군 (Cushing syndrome)이라고하며 부신 절제술을 겪습니다. 국내외 문헌에보고 된 많은 사례 중에서 후자가 주요 사례이며, 각 가족이보고 한 부신 절제의 효능도 매우 고무적입니다. 중국에서 수집 된 데이터와 경험에 따르면 과형성으로 인해 부신 절제술을받은 대부분의 환자가 임상 적으로 치료 된 것으로 나타났습니다. 외국의 효능은 초기 종양이 발견되지 않은 쿠싱 병을 포함하여 초기 몇 년 동안 비슷합니다. 시상 하부, 뇌하수체 또는 다른 자궁외 기관 또는 부신 자체의 피질 증식의 원인은 과도한 코티솔, 코티솔 및 기타 호르몬의 분비로 인해 증상을 유발하기 때문입니다. 부신 절제술 후 주변 효과가 차단되고 병원균이 제거되며 다양한 증상과 징후가 점차 사라집니다. 생명 유지에 필요한 다양한 코르티코 스테로이드가 화학적으로 합성되어 다양한 임상 질환의 치료에 널리 사용되어 왔기 때문에 부신을 외과 적으로 제거한 후에는 충분한 대체 요법을 수행하여 불충분 한 생리 기능의 결함을 보완 할 수 있습니다. 따라서 부신 과형성의 경우, 부신 절제술은 효능, 안전성, 합병증이 적고 사망률이 매우 낮은 치료법으로 선호되는 시술로 간주됩니다. 질병 치료 : 부신 종양 표시 부신 소계 절제는 다음에 적용됩니다. 1. 임상 증상, 징후, 전형적인 질병, 장기간의 내분비 호르몬 검사 및 약물 검사는 모두 쿠싱 증후군입니다. 2. 모든 종류의 영상 검사는 양측 부신 샘 확대, 변형 및 뇌하수체 종양이없는 것으로 나타납니다. 3. 신체의 다른 부분과 관련 기관에는 의심스러운 자궁외 피부 진피 종이 없습니다. 4. 뇌하수체 종양은 방사선으로 치료되며 수술 후에도 증상을 개선 할 수 없으며 코티솔 분비를 정상 수준으로 줄일 수 없습니다. 금기 사항 1. 심장, 뇌, 간 및 신장에는 심각한 유기 질병이 동반됩니다. 2. 악성 종양의 말기에 쿠싱 증후군이있는 환자. 수술 전 준비 동맥을 외과 적으로 제거한 후 발생하는 수술 내성을 향상시키고 생체 내 빠른 코티솔 결핍을 예방하기 위해서는 적절한 수술 전 준비를해야합니다. 1. 수술 전 1-2 일, 하루에 4 번 코르티손에 아세트산 50mg을 투여하십시오. 부신의 소 계절 중간에, 기본 요구 사항을 유지하고 전체 수술 절차를 계속하기 위해 정맥 내 하이드로 퍼 다졸 100 ~ 200mg. 2. 충분한 칼로리를 공급하거나 정맥으로 충분한 단백질을 보충하십시오. 3. 신체의 나트륨 보유 수준이 다르기 때문에 일반적으로 수술 전에 결정 용액을 보충 할 필요가 없습니다. 심장에 과부하가 걸리면 적절한 투과성 이뇨제를 투여 할 수 있습니다. 수술 절차 수술은 한 단계에서 완료되거나 양쪽에서 수행 될 수 있습니다. 양측 수술의 첫 단계가 완료되면, 복부 상부 횡 절개 또는 양측 등쪽 절개를 사용할 수 있습니다. 복부 절개의 국내 사용은 복강 또는 골반강에서 부신 외 종양의 가능성에 대한 수술 중 가장 많은 탐색입니다. 단계가 수행되면, 상부 복부 경사 절개가 사용될 수 있습니다. 어느 쪽을 먼저 해야하는지에 관해서는 부신의 형태에 달려 있습니다. 증식이 많고, 의심스러운 작은 선종 또는 결절성 증식 측면 인 경우, 측면 수술이 먼저 수행되고 병리학 적 진단은 증식이며, 다른 쪽은 연기됩니다. 1. 선택된 절개로 부신을 층에 노출시켜 부신을 나타냅니다. 2. 부신 부신의 소계 절제술은 한쪽면의 완전한 절단과 다른 쪽면의 샘의 3/4-1/3을 포함해야합니다. 즉, 양쪽의 땀샘의 총량의 85 %-90 %. 최소값은 80 % 이상이어야합니다. 단면의 측면에서 특별한 징후가 없다면 수술의 첫 단계에서 왼쪽이 먼저 수행되고 중간 및 상부 3/4 땀샘이 제거되고 부신 정맥이있는 부신의 하부 1/4 만 유지됩니다. 선과 부 신하 동맥도 동시에 보존되었습니다. 부신의이 부분은 해부학 적 위치가 낮기 때문에 혈액 수송이 유지되기 쉽고 증상이 재발 할 때 재수술을 쉽게 감지하고 절제 할 수 있습니다. 부신의 중부와 윗부분이 제거 된 후, 유지 부의 색이 관찰되었으며, 밝은 적색이면 혈액 순환이 양호하다고 판단되어 수술 후 기능이 유지되었다. 상처는 소량의 출혈을 가질 수 있으며, 봉합 및 결찰없이 출혈을 멈추는 데 사용될 수 있으며, 선 조직이 파괴됩니다. 수술 부서를 비울 필요가 없습니다. 복막을 봉합하고 내부 장기를 재배치했습니다. 왼쪽 부신은 제거되고 보존되었으며 오른쪽 부신은 탐색 및 제거되었습니다. 우측 부신 정맥은 짧고 바로 하대 정맥으로 직접 들어가며 간과 쓸개는 바깥쪽으로 위로 당겨야하며, 개복 후에는 복막이 십이지장을 안쪽과 아래쪽으로 당기고 신장의 위극이 풀리고 내려갑니다. 대정맥 뒤에서 대정맥의 바깥 쪽 가장자리는 전체 부신과 정 맥과 대정맥의 접합부를 노출 시키도록 회전합니다. 비 침습성 조직 겸자로 선의 윗부분을 잡고 위로 올리십시오. 분리는 부신 정맥을 나타내었고, 실크 실을 한 번 꿰맨 후에 부신 정맥을 잘라 내고 오른쪽 부신을 완전히 제거했습니다. 수술 부위에 명백한 거품이 나오지 않으면 배액이 생략되고 복막이 닫히고 내장이 재설정되며 복부 절개가 층으로 봉합됩니다.