부신 갈색세포종 제거

과거에는 부신 갈색 세포종의 간단한 요약을 90:10 종양, 즉 부신에서 자라는 90 %, 부신 외부의 10 %, 한쪽 종양의 90 %, 양측 종양의 10 % 및 단일 종양이라고 불렀습니다. 90 %, 다수의 종양이 10 %를 차지하고, 양성 종양이 90 %를, 악성 종양이 10 %를 차지 하였다. 그러나 지난 20 년 동안 위에서 언급 한 비례 관계는 큰 변화를 겪었다. 고급 진단 기술의 사용으로 인해 쉽게 부인되지 않은 일부 부신 종양 및 양측 다종 종양의 조기 발견, 무증상 종양, 가족 성 갈색 세포종 및 다발 내분비 기관의 조기 진단 비율도 크게 증가했으며, 이환율의 추세는 외과 치료에 특별한주의를 기울여야합니다. 현대 진단 기술을 사용하면 부신 종양의 진단을 찾는 데 어려움이 없으며 수술 전에 수술 부위를 명확하게 정의 할 수 있습니다. 카테콜아민 증강만을 보였으 나 부신에서 종양이 발견되지 않은 경우, 병리는 부신 수질 과형성으로 확인되었다. 1976 년 메이요 클리닉에서 골수성 증식 장애가있는 19 명의 환자에 대한 장기 추적 관찰 및 병리학 적 연구를 통해 Garney는 편측 또는 양측의 확산 확산이 점차 결절 증식으로 이어지고 직경이 1cm 이상으로 증가 할 수 있다고 믿었습니다. 골수 증식 성 갈색 세포종의 선구자 인 미세 선종은 불분명합니다. 따라서, 수질 증식은 부신에서 갈색 세포종으로 취급되어야하고 외과 적으로 치료되어야합니다. 부신 수질 성 갈색 세포종은 배아 단계에서 신경 능선 세포의 비정상적인 발달로 인해 발생하므로, 갈색 세포종은 부신 또는 신경절 세포가 풍부한 신체의 다른 부분에서 발생할 수 있습니다. 복부 대동맥의 양쪽 측면과 내장의 내장 기관의 가지와 같은 신장과 부신 땀샘 주위에서 가장 흔하게는 복강의 줄기 주변, 복부 대동맥의 분기점에서 주커 핸들의 땀샘, 방광벽으로 들어가는 요관의 끝. 가슴, 종격동, 두개 내 및 기타 부위와 같은 경우도 있습니다. 배아 단계에서 신경 능선 세포의 비정상적인 발달로 인해, 갈색 세포종이 형성되는 동안 다른 내분비선 세포의 발달에 영향을 미치고 종양에 의해 복잡해질 수 있습니다. 갑상선, 부갑상선, 췌장 및 뇌하수체는 가장 민감한 내분비선입니다. 질병의 다른 기관에 따르면 Sipple은 I, II 및 III 유형으로 나뉩니다. 이러한 복잡한 발병 현상은 분명히 가족 상속과 관련이 있으며 배아 신경 능선 세포 분화 및 발달 장애의 결과이다. 질병 치료 : 부신 종양 표시 부신 갈색 세포종 제거는 다음에 적합합니다. 진단이 확인되면 종양의 크기에 관계없이 병리학 적 성질이 양성이거나 악성이며 다음과 같은 다양한 상태가 수술의 징후가 될 것입니다. 1. 증상이 일반적입니다. 생화학 검사, 약물 검사 결과는 진단과 일치하며 부신에 공간을 차지하는 병변이 있습니다. 2. 과거에는 증상이 없었지만 출산, 마취, 수술, 외상 등의 강한 자극으로 심한 고혈압, 부정맥 및 설명 할 수없는 쇼크 증후군이 발생했습니다. 공간을 차지하는 병변. 3. 부갑상선 기능 항진증, 섬 세포 종양, 뇌하수체 종양, 다발성 점막 섬유종 및 전형적인 갈색 세포종 증상이있는 다른 다발 내분비 선종, 대정맥 분절 혈액 수집 검사로 인해 갑상선 종양이있는 경우 신정맥의 카테콜아민 수치는 증가하고 약물 검사는 진단에 따라 이루어지며 부신 종양은 보이지 않지만 외과 적으로 탐구 할 수 있습니다. 4. 갈색 세포종의 한쪽 측면, 외과 적 제거 후 신체의 다른 부분에서 발견되는 종양과 같은 전형적인 증상이 있으며, 반대쪽 부신 또는 동측 부신에서 특히 두 번째 또는 세 번째 종양의 존재를 고려할 수 있습니다 가족 역사를 다시 운영해야합니다. 5. 제거 된 갈색 세포종의 병리학 적 조직은 악성 변화를 보였으며 수술 후 증상이 재발하였으나 다른 먼 장기에는 전이성 암이 없었으며 국소 재발이 고려되었다. 금기 사항 다음과 같은 상황에서는 수술이 중단되거나 수술에 부적합 할 수 있습니다. 1. 악성 갈색 세포종은 간, 폐 및 원격 뇌 전이의 여러 암을 가지고 있으며, 원발성 암은 광범위하게 침투되어 고정되어 있으며 외과 적으로 제거 할 수 없습니다. 2. 카테콜라민으로 인한 심근 손상, 부정맥 또는 뇌 혈관 질환 2. 질병의 진행 과정이 더 길어짐 약물 요법은 개선없이 단기간에 중단 될 수 있으며, 약물은 차단제 또는 억제제로 오랫동안 치료할 수 있습니다. 3. 알파 차단제 또는 (및) 베타 차단제로 치료되었지만 혈압, 맥박, 중심 정맥압 등이 여전히 원하는 수준에 도달하지 못했습니다. 증상에 대한 공격이 있으며 치료를 계속해야합니다. 4. 다른 수술이나 개복술 중에는 조혈 모세포종의 증상이 수술 전에 갑자기 준비되지 않았지만 정맥 내 알파 차단제가 주입되었지만 혈압을 일시적으로 조절할 수는 있지만 지속될 수는없고 맥박이 빠릅니다. 160 / 분, 120 / 분 이상의 성인, 부정맥이있는 사람은 수술을 중단하고 명확하게 배치 한 다음 수술 전에 수술을 수행해야합니다. 수술 전 준비 수술 전 사망률을 낮추기 위해서는 수술 전 준비가 적절하며 수술 전 정신 스트레스, 마취 및 수술 자극으로 인해 혈압이 급격히 상승하고 부정맥이 가속화 될 수 있습니다. 이 물질은 전신 혈관 층을 장기간 수축 상태로 만들고 혈액량을 감소시킵니다. 종양이 제거되면 혈관 층이 갑자기 이완되고 팽창하며 혈액량이 충격에 심각하게 부족하여 사망에 이르게됩니다. 이 병리학 적 변화에 대해 수술 전 준비를해야합니다. 1. 부신 에너지 알파 차단제 페녹시 벤자민은 수술 전에 1-2 주 동안 일상적으로 사용해야하며, 1mg / (kg · d) 또는 20 ~ 60mg을 3 번으로 나누어 또는 200ml의 염 용액에 용해시켜야합니다. 2 시간 드립이 완료되었습니다. 3 일 이내에 혈압이 정상으로 유지되고 증상이 사라지고 수술 량에 맞게 혈액량이 증가합니다. 이 약의 유효 시간은 8 ~ 12 시간이며 수술 전 마지막 투여 시간을 계산할 필요가 있으며, 종양을 제거한 후 종양을 제거하면 항 고혈압 반응에 따라 두 번째 종양이 빠질 가능성이 고려됩니다. . 알파 차단제를 적용하는 동안, 불충분 한 혈액량을 보충하기 위해 충분한 양의 콜로이드 성 유체 또는 결정체가 정맥 내로 투여 될 수있다. 하대 정맥 카테터는 수술 1 일 전에 삽입되었고 중심 정맥압은 주기적으로 측정되었다. 액체에 들어가기 시작하면 정상 수준에 도달 한 후 주입 속도를 늦추고 수술 후까지 정맥 채널을 유지하고 수술 일까지의 일반적인 주입량은 2000 ~ 3000ml에 도달해야합니다. 3. 알파 차단제를 도포 한 후 맥박이 빨라지거나 부정맥이 발생하면 β 차단제에 10 ~ 40mg, 하루에 3 번 또는 2 ~ 3mg을 정맥 주사하여 심박수를 낮출 수 있습니다. 최대 120 ~ 80 회 / 분 4. 수술 전 유치 카테터, 항생제의 일상적인 적용, 종합 비타민제 보충. 5. 수술 후 혈압이 급격히 떨어질 경우 농도가 다른 8 ~ 64μg / ml의 노르 에피네프린 주사를 준비하십시오. 수술 절차 복부 절개 또는 상부 복부의 가로 절개는 경 복부 접근에 가장 적합하며, 양측 부신 선종 제거를 수행 할 수 있으며, 횡격막 근육에서 골반강, 특히 복부 대동맥의 양쪽에있는 골반 신경절 종의 다른 부분을 감지 할 수 있습니다. 그리고 각 내장 혈관의 시작. 큰 종양은 또한 흉부 및 복부 절개와 결합 될 수 있습니다. 그것이 고립 된 선종이고 완전한 캡슐을 가지고 있다면, 그것은 양성 종양으로 판단되며, 종양 발굴이 수행 될 수 있습니다. 부신의 정상적인 부분은 유지 될 수 있습니다. 종양이 너무 크거나, 다발 또는 선종 인 경우, 부신은 여전히 ​​의심스러운 미세 선종 또는 결절 증식을 가지며 부신의 한쪽이 제거됩니다. 동측 신장을 수반하는 국소 침윤이있는 큰 종양의 경우, 암으로 결정될 수 있으며, 신장 및 주변 영향을받는 조직과 함께 림프절 절제술이 수행 될 수 있지만, 흉부와 복부 결합 절개 경로가 종종 필요합니다. 종양이 제거 된 후 혈압이 한 번 낮아지고 혈압이 다시 상승하거나 혈압이 분명하지 않은 경우 반대쪽 부신 또는 다른 부분에 여전히 종양이 있다고 판단되어 제거가 계속되어야합니다. 부신의 외과 적 탐사 또는 각질 제거에서 혈압이 24.0 / 18.7 kPa (180/140 mmHg)를 초과하면 소량의 페녹시 벤자민 또는 단기 작용 알파 차단제가 정맥 내 투여되거나 나트륨 니트 로프 루시드 (니트 로프 루시드)가 추가 될 수 있습니다. 부정맥 또는 빈맥의 경우, 베타 차단제 프로프라놀롤 또는 리도카인을 함께 사용할 수 있습니다. 종양이 발견되면 많은 양의 혈관 수 축제가 혈액 순환으로 흐르지 않도록 부신 정맥을 먼저 고정시키는 것이 가장 좋습니다. 종양이나 부신이 제거되면 수술 전에 혈압이 완전히 준비되어 있지만 혈압이 즉시 감소 할 수 있으며 이때 주입 또는 수혈 속도가 빨라질 수 있으며, 중앙 정맥압에 따라 적절한 양의 아드레날린과 갑옷이 주입 될 수 있습니다. 아드레날린 혼합물. 부신에 종양이없는 경우, 복강 내에 부신 외 종양이없고, 병리학에 의해 수질 증식으로 확인됩니다. 한 쪽은 한쪽 부신 절제술로 치료되고, 양쪽은 양측 소계 절제술 또는 전체 절제술을받습니다. 수술 절차 및 부신 피질 증식 성 부신 절제술은 동일합니다. 마취 및 수술 중 치료는 종양 제거와 동일합니다. 합병증 위장 마비, 팽만감 및 감염. 수술 후에도 당뇨병과 고혈당증이 여전히 사라지지 않으면 수술 후식이 조절 또는 약물 치료를 계속해야합니다. 모든 환자는 수술 후 오랫동안 추적해야합니다. 혈압, 카테콜아민을 관찰하십시오. 증상이 재발하면 즉시 진단을 확인해야하며, 여러 번의 종양 억제 또는 암 전이 및 재발이 발생하여 해당 치료를받습니다.