부신절제술

부신 과형성으로 인한 쿠싱 증후군의 외과 적 치료는 여전히 완전히 일관성이 없으며 결정적인 결론을 내리지 못하는 것과 직접 관련이 있습니다. 뇌하수체의 병인에 따르면, 양측 부신 피질 증식은 뇌하수체 의존적이고 이차적 인 것으로 간주되며, 60Co 및 심층 X 선 조사를 포함한 뇌하수체 방사선 요법을 수행해야합니다. 그러나 그 효과는 20 %에서 50 % 사이로 상당히 실망 스럽다 (Richard, 1979). 이전 부신 절제술 또는 소계 절제술의 대뇌 피질 증식에서 5-10 년의 장기 추적 관찰 후 뇌하수체 종양이있는 환자는 소수에 불과했습니다. 부검 환자 그룹에서 뇌하수체 종양의 비율은 10 %로 높았지만 대뇌 피질 증식의 내분비 증상은 없었습니다. 따라서 뇌하수체를 기반으로 한 종양의 존재 또는 부재는 뇌하수체 치료의 징후가 아니며 부신 절제술에 대한 금기 사항도 아닙니다. Dennis와 Styne이 수집 한 소아 쿠싱 증후군 그룹에서 뇌하수체 종양의 발견 률은 93 % ~ 95 % (1984)였습니다. 따라서 최근에는 뇌하수체 치료를 위해 부신 과형성이 옹호되었고, 트랜스 페페 노이드 미세 수술로 트랜스 페페 노이드 미세 아교 절제술이 시행되었으며 좋은 결과를 얻었지만 (Tyrrell, Styne) 그런 환자는 쿠싱 중입니다. 결국, 몇 가지 증후군이 있으며, 대부분의 성인은 여전히 ​​뇌하수체 종양이없는 부신 피질 증식을 가지고 있기 때문에 부 신피질은 여전히 ​​피질 증식을 치료하는 현재의 방법입니다. Liddle이 1960 년대 병인에 따라 쿠싱 증후군을 나누었으므로, 외과 적 치료의 선택은 뇌하수체 의존성 및 자궁외 피부 전 염색 종에 대한 이차적 인 개념을 가지기 시작했습니다. 쿠싱 병 (Cushing disease)이라 불리는 대뇌 피질 증식은 뇌하수체 종양을 치료하고, 자궁외 피부 전 성장 종양을 제거해야하며, 과형성 부신은 처리하지 않고 자기 회복을 기다립니다. 뇌하수체 의존적이지 않고 이소성 피부 조영술이없는 대뇌 피질의 증식은 쿠싱 증후군 (Cushing syndrome)이라고하며 부신 절제술을 겪습니다. 국내외 문헌에보고 된 많은 사례 중에서 후자가 주요 사례이며, 각 가족이보고 한 부신 절제의 효능도 매우 고무적입니다. 중국에서 수집 된 데이터와 경험에 따르면 과형성으로 인해 부신 절제술을받은 대부분의 환자가 임상 적으로 치료 된 것으로 나타났습니다. 외국의 효능은 초기 종양이 발견되지 않은 쿠싱 병을 포함하여 초기 몇 년 동안 비슷합니다. 시상 하부, 뇌하수체 또는 다른 자궁외 기관 또는 부신 자체의 피질 증식의 원인은 과도한 코티솔, 코티솔 및 기타 호르몬의 분비로 인해 증상을 유발하기 때문입니다. 부신 절제술 후 주변 효과가 차단되고 병원균이 제거되며 다양한 증상과 징후가 점차 사라집니다. 생명 유지에 필요한 다양한 코르티코 스테로이드가 화학적으로 합성되어 다양한 임상 질환의 치료에 널리 사용되어 왔기 때문에 부신을 외과 적으로 제거한 후에는 충분한 대체 요법을 수행하여 불충분 한 생리 기능의 결함을 보완 할 수 있습니다. 따라서 부신 과형성의 경우, 부신 절제술은 효능, 안전성, 합병증이 적고 사망률이 매우 낮은 치료법으로 선호되는 시술로 간주됩니다. 질병 치료 : 부신 종양 표시 Adrenalectomy는 다음에 사용할 수 있습니다. 1. 임상 증상, 징후, 전형적인 질병, 장기간의 내분비 호르몬 검사 및 약물 검사는 모두 쿠싱 증후군입니다. 2. 모든 종류의 영상 검사는 양측 부신 샘 확대, 변형 및 뇌하수체 종양이없는 것으로 나타납니다. 3. 신체의 다른 부분과 관련 기관에는 의심스러운 자궁외 피부 진피 종이 없습니다. 4. 뇌하수체 종양은 방사선으로 치료되며 수술 후에도 증상을 개선 할 수 없으며 코티솔 분비를 정상 수준으로 줄일 수 없습니다. 5. 다양한 증상이 상당히 심각하며 뇌하수체 또는 뇌하수체 수술을위한 방사선 치료 후 4 ~ 8 개월이 지나지 않아 코르티코 스테로이드의 분비가 정상 수준으로 떨어지지 않았습니다. 6. 과거에, 소계 부신 절제술에서, 증상의 재발률은 약 30 %이며, 부신 샘이 재 팽창되어 부신 샘이 완전히 절제 될 수 있습니다. 수술 전 준비 장기 치료에 효과가없는 환자의 경우 일반 쿠싱 증후군에 대한 수술 전 준비 외에도 고혈압, 당뇨병 및 신경 학적 증상이 더 무거 우므로 고혈압의 수술 전 제어 및 혈당 강하제 적용 및 신경 학적 상태의 개선을 수행해야합니다. 수술 절차 상부 복부 횡 절개 또는 양측 등쪽 절개가 사용될 수있다. 복부 절개의 국내 사용은 복강 또는 골반강에서 부신 외 종양의 가능성에 대한 수술 중 가장 많은 탐색입니다. 1. 선택된 절개로 부신을 층에 노출시켜 부신을 나타냅니다. 2. 부신의 전체 절제 왼쪽 부신 정맥은 오른쪽보다 길고 왼쪽 신장 정맥의 중간 부분의 상단 가장자리로 합쳐져서 결찰, 절개 및 합자가 용이합니다. 왼쪽 및 오른쪽 신장으로 끌어 당긴 후 아래쪽으로 당기면 부신과 일반 혈관이 드러나고 부신과 혈관을 합쳐서 자르고 왼쪽 부신을 완전히 제거 할 수 있습니다. 우측 부신 정맥은 짧고 바로 하대 정맥으로 직접 들어가며 간과 쓸개는 바깥쪽으로 위로 당겨야하며, 개복 후에는 복막이 십이지장을 안쪽과 아래쪽으로 당기고 신장의 위극은 자유롭고 아래로 내려갑니다. 대정맥 뒤에서 대정맥의 바깥 쪽 가장자리는 전체 부신과 정 맥과 대정맥의 접합부를 노출 시키도록 회전합니다. 비 침습성 조직 겸자로 선의 윗부분을 잡고 위로 올리십시오. 분리는 부신 정맥을 나타내었고, 실크 실을 한 번 꿰맨 후에 부신 정맥을 잘라 내고 오른쪽 부신을 완전히 제거했습니다. 수술 부위에 명백한 거품이 나오지 않으면 배액이 생략되고 복막이 닫히고 내장이 재설정되며 복부 절개가 층으로 봉합됩니다.