말굽 신장 절제술

편자 신장은 선천성 질환으로, 두 신장의 아래쪽 또는 위쪽 극이 중간 선에서 서로 융합하여 말굽 모양의 이상을 형성합니다. 융합 부분은 협부를 구성하며, 협부는 신장 실질 또는 섬유질 결합 조직 일 수있다. 편자 신장은 가장 일반적인 유형의 신장 융합 약 90 %입니다. 협부는 제 3 요추 대동맥 및 하대 정맥 앞에 위치하고, 요관은 편자 신장 협부 앞쪽에 걸쳐 있습니다. 말굽 신장은 종종 다낭성 신장 질환, 신장 회전 불량, 혈관 기형 등 신장의 다른 선천성 기형과 결합되어 요관 폐쇄, 소변 배뇨 불량, 소변 침착, 뇌 수증 및 요로 결석을 유발할 수 있습니다. Hydronephrosis와 요로 미적분은 요로 감염을 일으키기 쉽습니다. 환자의 임상 증상은 말굽 신장의 이차 병변 및 혈관 신경총의 압박입니다. 어릴 때, 환자는 무증상이며, 성인기에 요추 통증, 빈번한 배뇨, 긴급, 배뇨, 진 통증과 같은 요로 감염 증상이 나타날 수 있으며 일부는 복부 질량이 낮을 수 있습니다. 일부 환자는 궤양 질환, 담도 계산법, 복부 불편, 하복부 또는 탯줄 통증,하지의 부종 부종과 유사한 위장 기능 장애가 있습니다. 복부 X- 선 필름과 정맥 주사로 두 신장이 척추 앞에서 융합되고 신장 축이 반전되고 신장 골반과 신장 골반이 비정상적으로 회전하고 신장이 낮은 위치에있는 것으로 나타났습니다. 초음파 조영술, 방사성 핵종 신장 스캔은 진단에 도움이되며, 필요한 경우 양측 역행 pyelography를 수행 할 수 있습니다. 임상 적으로 말굽 신장인지 여부를 진단하는 것뿐만 아니라 수면 신증, 요로 결석, 다낭성 신장 질환, 고립 된 낭종 및 종양의 유무와 같은 기타 선천성 기형과 같은 요로 폐쇄와 함께주의를 기울이는 것이 중요합니다. 무증상 및 합병증이없는 말굽 신장은 시급한 치료가 필요합니다. 환자의 증상이 심하면 요도 분비, 협부 분리 또는 절제, 신장 골반, 요도 성형 수술 및 신장 고정에 대한 합병증이 고려 될 수 있으며, 필요한 경우 신장 또는 부분 신장 절제술의 심각한 손상 부위. 호스 슈와 신장 협부 절제는 말굽 신장 치료에 가장 일반적으로 사용되는 수술 방법입니다. 질병 치료 : 말굽 신장 표시 1. 말굽 신장 협부 증은 복막 압박의 명백한 증상을 유발하며, 이는 심하게 고통스럽고 일과 삶에 영향을 미칩니다. 2. 요관 폐쇄로 인해 수액 증, 감염 및 결석과 같은 합병증을 치료해야합니다. 금기 사항 말굽 신장의 무증상 및 합병증. 수술 전 준비 1. 수술 전에 말굽 신장이 수면 신증, 요로 감염, 결석 및 다른 선천성 기형 및 신장 종양으로 인해 복잡한 지 자세히 알고 있어야합니다. 2. 치료를 ​​용이하게하기 위해 신장의 기능을 이해하십시오. 말굽 신장 수술 계획, 협부 절개 부위를 결정하고 적절한 수술 절개를 결정하기 위해 정맥 조영술, 역전 pyelography 및 CT, 신장 혈관 조영 등을 포함하여 수술 전에 이미징 검사 데이터를 신중하게 분석해야합니다. 3. 수술 전에 감염을 예방하기 위해 항생제를 사용하십시오. 4. 일정량의 전혈을 준비하십시오. 수술 절차 절개 선택 말굽 신장이 일방적 인 합병증을 유발하거나 수술 전에 말굽과 신장 협착증 만 수행하기로 결정된 경우, 요추 절개를 사용하는 것이 더 적합합니다. 말굽 신장은 하극 융합의 90 %이기 때문에 위치가 낮고 12 번 늑골 절개가 사용되며, 절개는 복부 중앙선까지 정상 신장 절개 절개보다 길다. 말굽 신장이 양측 합병증을 유발하는 경우 신장을 노출시켜야하며 양측 병변의 동시 치료를 용이하게하기 위해 중복 부 또는 중반 복부 절개를 사용하는 것이 바람직하며 외과 적 접근은 복부를 통해 신장을 드러냅니다. 말굽 신장 협부 절제술의 수술 절차는 요추 절개와 함께 아래에 설명되어 있습니다. 2. 절개 12 번째 갈비뼈 절개로 신장이 밝혀졌습니다. 3. 공개 신장을 노출시킨 후, 신장과 상부 요관은 적절히 해리되어 협부를 나타내며 요관은 바깥쪽으로 당겨집니다. 편자 신장 기형 미주 혈관은 매우 흔하며 이러한 혈관을 다룰 때 최대한주의를 기울여야합니다. 4. 자유로운 지협 말굽의 협부와 주변 조직 사이에 소량의 접착력이 있으며 손가락을 무딘 분리에 사용할 수 있습니다. 필요한 경우 접착 조직을 고정하고 절단하여 결착시키고 더 두꺼운 혈관을 유지해야합니다. 자유 지협은 정중선을 가로 지르는 방식으로 이후의 지루한 제거 및 봉합을 용이하게합니다. 5. 협부 처리 지협을 풀어 준 후 지협을주의 깊게 점검하십시오 지협이 섬유 코드 인 경우, 다루기 쉽고, 분리 후 클램프, 절단 및 결찰이 가능하며 압축 증상이 완화 될 수 있습니다. 협부가 신장 실질 인 경우, 두 신장의 관절에 절개 부위가있어 절개 부위로 사용될 수 있음을 알 수 있습니다. 그러한 홈이 없다면, 수술 전 검사 데이터에 따라 적절한 절단 부위를 선택할 수 있습니다. 절단 장소에서 큰 직각 클램프로 절단 및 절단하거나 상황에 따라 협부 부분을 절단하십시오. 신장 골반과의 연통을 위해 절단면을주의 깊게 검사해야하며, 신장 골반에 연결된 경우 채널은 3-0 흡수선으로 닫힙니다. 신장 실질 부분은 흡수성 실로 봉합되었고, 그루터기 신장 캡슐은 흡수성 라인으로 연속적으로 봉합되었다. 6. 절개를 닫습니다 수술 상처가 흔들리지 않고 검사 된 후, 수술 절개 수준에 따라 절개 부가 층별로 봉합된다. 수술 상처가 더 많이 스며 나오면 고무 튜브를 빼서 배액 할 수 있습니다. 합병증 출혈 수술 후 지혈 또는 조직 괴사 및 감염으로 인해 수술 후 5 ~ 7 일이 발생했습니다. 수술 후 환자는 1-2 주 동안 침대에 있어야합니다. 이차 출혈은 지혈제, 항생제 등의 적용으로 치료할 수 있습니다. 반복되는 심한 출혈은 때때로 수술을 다시 받아야합니다. 요로 누공 대부분 해당 치료없이 신장 골반의 수술 중 부상으로 발생합니다. 수술 중 협부 절단시 신장 골반 부상을 예방하십시오. 손상이있는 경우, 필요시 3-0 개의 흡수 가능한 라인으로 수리하고, 필요한 경우 자유 omentum으로 덮으십시오. 비뇨 누공이 발생하면 스텐트 튜브를 요관을 통해 삽입하여 소변을 배출하고 비뇨기 누공의 치유를 촉진 할 수 있습니다. 오랫동안 치유되지 않은 비뇨기 누공을 확인하고 적절히 치료해야합니다. 3. 감염 편자 신장은 종종 요로 감염이 있으며 수술 중 소변은 상처를 오염시켜 감염을 일으킬 수 있습니다. 수술 후 배액 및 항생제를 사용하여 감염을 통제 할 수 있습니다.