푸에스토 수술

Puestow 수술은 만성 췌장염의 외과 치료에 사용됩니다. 푸에 스토우 수술에는 두 가지 유형의 Duval (1954) 수술과 Puestow (1958) 수술이 있습니다. 전자는 췌장의 끝과 공장의 끝을 문합에 맞추고, 후자는 췌관을 췌관의 문합으로 광범위하게 절개하며 다른 수술 절차는 기본적으로 동일합니다. Duval 수술의 후기 결과는 만족스럽지 못합니다 췌장 후반의 협착증을 고려할 때이 수술은 현재 덜 빈번하게 사용되며 비장 절제술이 필요합니다. 질병 치료 : 만성 췌장염 표시 푸에 스트로우 수술은 다음에 적합합니다. 1. 만성 췌장염은 주로 췌장 꼬리에 있으며 췌장 관 확장이 있습니다. 2. 난치성 통증이있는 ​​만성 만성 췌장염. 3. 췌장 꼬리의 덩어리 또는 낭종. 4. 비장 정맥 폐쇄 및 좌문 고혈압이있는 만성 췌장염. 5. 췌장의 꼬리에서 종양을 배제하는 것은 어렵습니다. 금기 사항 1. 췌장 덕트 확장이 없습니다. 2. 췌관은 췌장의 꼬리를 통과하기 어렵습니다. 수술 전 준비 1. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 검사. 2. 전이성 병변을 배제하기위한 흉부 X- 선. 3. 프로트롬빈 활성을 높이기 위해 비타민 K를 주사하십시오. 4. 낮은 칼륨 및 낮은 나트륨과 같은 전해질 불균형을 수정하십시오. 5. 음식 섭취가 너무 적어서 영양 실조가 뚜렷하지 않은 환자의 경우, 수술 전 1 주일에 정맥 내 영양을 추가하여 전혈 및 혈장을 빈혈 및 저 단백 혈증을 교정합니다. 6. 폐쇄성 황달 환자의 경우, 장내 세균 성장을 감소시키기 위해 수술 1 주일 전에 경구 담즙 염 제제. 7. 위산을 줄이기 위해 수술 전에 라니티딘 150mg을 섭취하십시오. 8. 예방 항생제를 바르십시오. 9. 혈청 빌리루빈이> 171μmol / L 인 환자의 경우, 신체 상태는 여전히 수술자에게 적합하며, 황달을 줄이기 위해 수술 전 경간 담도 배액 (PTBD)의 일상적인 사용을 강조하지 말고, PTBD가 수행 된 경우 특별한주의를 기울여야합니다. PTBD로 인한 담도 감염을 예방하기 위해 일반적으로 배액 후 2-3 주 후에 수행되는 담즙 손실로 인한 전해질 장애. 경피 경간 담낭 배수도 같은 목표를 달성 할 수 있습니다. 조건이있는 경우, 수술 전에 내시경을 통해 배액을 도입하고 공동 담관 개구부를 통해 더 두꺼운 특수 내장 배액관을 방해물 상단에 삽입하여 환자의 상태를 빠르게 개선 할 수 있습니다. 10. 수술 전에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 긴 왼쪽 복부 직선 절개, 필요한 경우 왼쪽의 왼쪽에 가로 절개가 이루어지며, 또한 왼쪽 복부 경사 절개 또는 상단 복부에 가로 절개가 사용될 수 있습니다. 환자가 췌장의 낭종, 비장 비대 또는 좌문 고혈압을 앓고 있다면 비장 절제술과 자유 췌장 꼬리가 종종 어려우며 왼쪽 위 복부가 더 잘 노출되어야합니다. 2. 위 측부 인대 절개, 위 비장 인대, 병변의 탐색 및 췌장의 범위, 비장과 주변의 접착이 용이한지 여부. 만성 재발 성 췌장염, 특히 급성 괴사 성 췌장염 및 췌장 유사 낭종의 경우, 췌장과 후 복막, 비장 및 그 주위의 유착이 심하며 대부분 섬유 성 흉터 유착 및 혈관입니다. . 3. 장간막 혈관의 왼쪽에서 췌장 아래쪽 가장자리의 복막을 자르고 췌장의 위쪽 가장자리까지 췌장 뒤의 복막 공간을 둔하게 분리하고 직각 혈관 클램프로 F8 고무 카테터를 도입하여 췌장을 들어 올리십시오 후부 췌장 공간을 분리하고 필요할 때 췌장 꼬리와 비장 척추 혈관을 차단하기 위해 이것은 수술의 안전성을 높이는 중요한 수단입니다. 4. 비장과 신장 인대를 자르고, 비장을 풀고, 비장을 오른쪽으로 돌리고, 후부 췌장 공간을 분리하고, 위 비장 인대와 비장 인대를 자르고, 비장과 췌장의 꼬리를 오른쪽으로 돌릴 수 있으며, 적절한 비행기를 선택하고, 잘라냅니다 췌장의 꼬리를 확인하고 비장 혈관을 결찰하고 부러진 끝에서 약 2.0cm 정도 잘라 내고 췌장 끝의 출혈 지점을 3-0 실크 실로 봉합하여 비장을 제거했습니다. 5. 급성 괴사 성 췌장염, 유사 췌장 낭종, 췌장 주변 췌장염 또는 비장 주위의 염증으로 고통을 받았고 비장 주위의 흉터 접착이 빡빡하거나 포털 고혈압이있어 일상적인 무료 비장을 매우 어렵게 만듭니다. 이 경우, 췌장의 꼬리와 비장을 역행 방법으로 제거 할 수 있으며, 때로는 캡슐 아래의 비장이 접착력이 너무 단단한 곳에 있어야합니다. 수술 방법은 먼저 췌장 꼬리를 잘라 내고 비장 페디 클 혈관을 잘라 내고 점차 비장 방향으로 분리 한 다음 비장의 아래쪽 극에서 비장을 제거하는 것입니다. 6. 횡 장간막 왼쪽의 비 혈관 영역을 통해 왼쪽 위 복부에 췌장으로 문 합하여 뽑아 낸 Roux-en-Y 공장 누공 조각을 준비합니다. 췌장 꼬리 끝의 췌관은 근위 끝으로 프로빙되어 있으며 필요한 경우 수술 중 췌장 관 혈관 조영술을 수행 할 수 있습니다. 췌관의 상태에 따라 듀발 또는 췌장 꼬리 절제 췌장 절제술이 수행되었습니다. 7. 듀발 수술은 일반적으로 췌관이 과정 전체에 걸쳐 크게 확장되어 췌장의 머리를 막는 데에만 사용됩니다. 수술은 췌장의 끝을 공장의 반대쪽 끝에 맞추는 것이며, 고무관을 췌관에 넣고 공장을 통해 배출 할 수 있습니다. 8. 췌장 꼬리 절제술 췌장 결막 절제술은 췌관의 결석, 췌관의 협착증, 췌장의 만성 염증에 사용되며 Duval 수술은 췌장 관 협착증에 걸리기 쉬운 것으로 추정됩니다. 수술 절차는 췌관을 따라 췌장 앞쪽에서 거리를 잘라내거나 소량의 췌장 조직을 제거하여 체적을 줄인 다음 췌장을 공장에 삽입하는 것입니다. 이 절차의 목적은 진행된 협착의 발생을 줄이기 위해 췌장 덕트의 종단면을 절단하는 것입니다. 9. 췌장 공장 해부 문합은 복부 배액 주위에 위치하며, 왼쪽 배를 통해 당겨집니다. 절개는 실크 층으로 봉합되었다.