Parasagittal 수막종 절제술

Parasagittal meningioma는 종양 기저가 상류 시상 동 벽에 부착되고 종양과 상류 시상 동 사이의 뇌 조직이 없음을 나타냅니다. 그 발생률은 뇌의 볼록한 수막종에 이어 두 번째로, 노인에서 더 흔한 두개 내 수막종의 총 수의 18 %에서 24.5 %를 차지합니다. 기생충 수막종은 주로 시상 동의 측면에 위치하고, 몇몇은 측면으로 자랍니다. 해당 부위의 경막과 두개골은 종종 종양에 의해 침습되어 두개골의 증식을 유발하며, 때로는 두개골의 증식이 두드러지며 두개골의 상단에 큰 뼈 덩어리가 형성되어 골종으로 오인됩니다. 일부는 또한 두개골 파괴를 유발하고 심지어 두개골 결함, 종양 돌출을 유발하여 두개골 외 종양으로 간주됩니다. 일부 종양은 두개골을 침범하지 않으며 뼈 변화가 없습니다. 이 유형의 수막종의 혈액 공급은 주로 내부 경동맥 및 외부 경동맥, 주로 중간 수막 동맥에서 비롯되며, 전뇌 동맥 및 중뇌 동맥에도 혈액 공급에 참여하는 가지가 있습니다. 때로는 두피, 표면 또는 후두 동맥 혈액 공급이 두꺼워 져 종양에 혈액이 매우 풍부하게 공급되어 수술의 어려움이 증가합니다. 질병 치료 : 심실 내 수막종 표시 parasagittal meningioma의 절제는 다음에 적용됩니다. parasagittal meningioma의 진단 후, 수술은 원칙적으로 수행되어야합니다. 금기 사항 측면 균열 용기와 같은 중요한 구조에 대한 접착과 같은 절대 금기 사항은 없으며 전체 절단을 강제하는 것은 적절하지 않습니다. 일반적인 상태가 좋지 않거나 생명 장기에 심각한 유기 질환이있는 경우 수술 전에 적절한 치료를 받아야합니다. 여러 수술, 사지 마비, 무의식 후에 종양이 재발하여 수술에 적합하지 않습니다. 수술 전 준비 1. 두개골 슬라이스를 사용하여 국소 과형성 또는 두개골의 파괴 여부, 뼈 과형성 또는 파괴 영역으로 이어지는 혈관 압력 흔적의 농화 또는 왜곡, 및 두개 내압이 증가한 두개골 변화가 있는지 여부를 이해하십시오. 2, 혈관 조영술, 우수한 시상 동 부비동 혈관 조영술 또는 DSA 검사는 종양이 우수한 시상 동 부비동의 한쪽 또는 양쪽에 있는지, 종양으로의 혈액 공급원 및 부수 순환에 있는지 여부, 우수한 시상 부비동이 위반되었는지 또는 완전히 폐색되었는지 여부를 결정합니다. 3, 수술 전 출혈을 줄이기 위해 수술 전 3-5 일 이상, 색전술. 4, 적절한 혈액 준비, 종종 2000ml 이상이 필요합니다. 수술 절차 1, 두피 절개 정면, 정면 또는 후두 부분의 말굽 모양의 플랩이 미리 결정된 수술 부위에 배치되고, 플랩의 팁이 정중선에 도달하거나 정중선을 가로 지른다. 2, 두개골 치료 설계된 뼈 플랩의 형태에 따라 골막은 만곡 된 형태로 절단되고 골막은 기저 측에서 측두 측으로 약간 분리되어 4-6 개의 뼈 드릴링 구멍을 만들 수 있습니다. 뼈 플랩의 안쪽 가장자리는 중앙선에서 0.5 ~ 1cm이며 중앙선의 뼈 구멍 사이의 뼈는 가이드와 와이어 톱을 사용할 때 시상 부비동이나 대뇌 정맥의 손상을 피하기 위해 협심증에 물린 것이 가장 좋습니다. 내 측면이 충분하지 않으면 뼈가 시상 동의 가장자리까지 중간 선에 물려 있어야합니다. 각질 제거는 먼저 두개 내 경막 외 공간으로 확장되어 접착력을 분리 한 다음 뼈 플랩이 뒤집 힙니다. 두개골을 가공하는 과정에서 두개골을 뚫고 뼈를 깎고 절단하고 출혈을 최소화하는 데 지혈에 특별한주의를 기울여야합니다. 유리 뼈 플랩을 사용하면 출혈을 크게 줄일 수 있습니다. 경막 교배의 3, 치료 뼈 플랩을 연 후에 시상 동에 작은 출혈이 있으면 치질을면 스폰지로 덮어 출혈을 막을 수 있습니다. 지혈 동 반사가 혈압을 떨어 뜨리지 않도록 지혈 동 벽을 과도하게 압박하지 마십시오. 부비동 벽이 있으면 봉합 또는 수선됩니다 경막이 노출 된 후, 종양을 공급하는 경막의 동맥이 하나씩 또는 혈관을 따라 봉합되어 전기 응고됩니다. 경막은 종양의 가장자리를 따라 절단되며 경막이 종양의 표면에 느슨하게 부착되어 있으면 전기 응고에 의해 분리 될 수 있으며 경막은 시상 동쪽으로 회전합니다. 듀라 메이터가 종양에 의해 광범위하게 침윤되면, 분리되지 않지만, 침윤 된 듀라 메이터는 종양이 제거 될 때 함께 제거 될 것이다. 4, 종양을 제거 종양을 제거하는 두 가지 방법이 있습니다 : 한 가지 방법은 종양을 valgus에서 시상 동 부비동쪽으로 돌리는 것입니다 : 수술은 다음과 같습니다 : 종양과 뇌 조직의 접합점을 찾고, 거미류를 자르고, 종양과 뇌 조직의 앞쪽과 뒤쪽과 옆쪽 가장자리를 찾습니다. 경계 틈은면 조각이나 마이크로 빨판으로 조심스럽게 분리되고 종양은 점차 얕은 곳에서 깊은 곳으로 방출되며 혈액 공급 동맥이 하나씩 끊어집니다. 수술 전 뇌 혈관 조영술에서 주요 혈액 공급 동맥을 식별 한 경우 먼저 치료해야합니다. 대부분의 종양이 자유 로워지면, 그것을 안쪽으로 돌리고 시상 동 부벽의 바닥에 부착 된 종양을 찾아 정상 부비동 벽이 나타날 때까지 조심스럽게 분리하여 종양 재발을 방지하십시오. 다른 방법은 경막 교합을 뒤집고 먼저 시상 동의 부착에서 종양을 전기 응집시켜 내부를 자유롭게하는 것입니다. 종양을 공급하는 전뇌 동맥의 가지를 찾고, 클립을 제공하고, 전기 응고 및 차단하며, 종양의 앞쪽과 뒤쪽의 분리는 위에서 설명한대로 남아 있습니다. 종양이 뇌 조직으로부터 완전히 분리 된 후, 종양은 완전히 제거된다. 종양에 의해 측벽 또는 측벽과 상부 벽이 침범되면, 부비동 벽이 제거 된 후 경막 교합이 복구 될 수 있으며, 3 개의 부비동 벽이 침식되면 부비동 공동이 닫히고자가 봉합 정맥 이식편을 취할 수 있습니다. 중심 정맥이 단지 지나가거나 종양 표면에 매립 될 때, 정맥 복귀 장애로 인한 대측 사지의 편마비와 같은 심각한 기능 장애를 피하기 위해 정맥 보호에 특별한주의를 기울여야한다. 중심 정맥을 보호하기 위해, 거미류 막은 미세 수술 기술에 의해 정맥을 따라 절단 될 수 있고, 정맥은 종양으로부터 조심스럽게 제거 된 후, 종양은 각각 2 개의 절반으로 나뉘어 지거나, 또는 종양은 섹션에서 제거된다. 중정 맥 손상의 위험이없는 경우, 상기 한 바와 같이 종양이 분리되고 종양이 완전히 제거된다. 또한 중앙 정맥을 절단하고 종양이 절제 될 때까지 기다리는보고도있었습니다. 5, 두개골 구멍을 닫습니다 종양 침윤이 보이지 않으면 경막 교합을 덮고 봉합 할 수 있습니다. 소량의 경막 교합자가 종양에 침윤 된 경우, 잔류 종양 조직을 탄화시키기 위해 레이저를 응고 시키거나 초점을 잃어 레이저를 조사한 다음 봉합사; 경막 교합이 광범위하게 침식되면, 경막 교배종은 종양과 함께 제거되고, 결절 근막 또는 아 포노 로이드 아포 네로 시스로 결함이 복구됩니다. 두개골이 뼈 덮개에 손상이 없으면 그대로 덮입니다. 부분적으로 손상된 병든 두개골을 제거하거나 고출력 레이저를 사용하여 종양 내 종양 세포를 죽인 다음 뼈 덮개를 덮을 필요가 있습니다. 유리 뼈 플랩이 덮일 때, 생체 접착 접착에 의해 고정 될 수 있습니다. 두개골이 종양에 의해 광범위하게 침식되면 뼈 플랩이 제거됩니다. 두개골 결함의 즉각적인 복구 여부는 뇌 손상 정도 및 수술 후 심각한 뇌 부종 가능성과 같은 요인에 따라 달라집니다. 플랩은 평소와 같이 봉합되었다. 외과 용 잔류 공동을 배수를 위해 실리콘 튜브에 넣었다. 합병증 1, 심한 뇌 붓기 대부분 큰 역류 정맥이 다치거나 잘려서 발생합니다. 따라서 수술 중 중요한 역류 정맥의 보호에주의를 기울여야합니다. 뇌 부종은 종종 수술 중 또는 수술 후 1 주일 이내에 발생하며 탈수 및 증상 치료가 통제되지 않는 경우 환자의 생명을 보존하기 위해 감압 감압을 고려해야합니다. 2, 신경 기능 부족 원인은 정상적인 뇌 조직의 손상 또는 종양이 제거 될 때 기증자 동맥 또는 주요 역류 정맥의 클리핑 일 수 있습니다. 위의 요인을 피하기 위해 수술 중에주의를 기울여야합니다. 뇌부종은 또한 기능 상실을 유발할 수 있지만, 단기간에 회복 될 수 있습니다. 3, 수술 부위의 이차 출혈 그 이유는 대부분 불완전한 지혈이나 통제 된 저혈압 또는 과도한 혈액 손실 때문입니다. 두개강이 닫히기 전에 혈압이 정상 수준으로 상승하지 않아 수술 후 혈압이 상승하여 환자가 움직이고 수술 영역에서 혈액이 생성되었습니다. 따라서 종양이 제거 된 후 환자의 혈압이 정상 수준으로 올라간 다음 혈액이 완전히 멈 춥니 다. 수술 후 환자의 동요를 피하십시오. 4, 발작 원래 발작 때문일 수 있습니다. 수술 당시 "간질 병소"를 제거하지 않고 종양 만 제거했거나 수술 전 발작이 없었으며 수술 후 간질이 복잡했습니다. 항간질제는 일상적으로 사용할 수 있습니다.