접형상 뇌하수체 선종 절제술

질병 치료 : 뇌하수체 선종 표시 Transsphenoidal 뇌하수체 선종 절제술은 다음에 적용됩니다. 1. 명백한 등급 I, II, III, IV 또는 0, 안장의 등급 종양, 특히 활성 내분비 기능이있는 종양 : 뇌하수체 선종에 의한 무월경 수유 증후군, 진행성 거대 질환 또는 사지 비대, 쿠싱 병 또는 다른 안장 형 뇌하수체 종양. 2. 명백한 스페 노이드 부비동 침식, 시야 변화 또는 약간의 변화가없는 클래스 III 및 IV 종양. 3. E 등급 선종은 명백한 시력 및 시야 변화없이 해면 동으로 침식되었습니다. 4. 명백한 안장 확장이있는 A-B 종양의 경우, 심각한 시각 장애가없는 경우 안장 및 안장 중격 확대가 있습니다 (관상 CT 또는 MRI 스캔은 아령이 아닌 종양 이미지가 둥근 것으로 보입니다). 쐐기 모양의 부비동 접근은 안장에서 작동 할 수 있으며 안장의 종양은 중앙선과 좌우 대칭에 엄격하게 위치합니다. 금기 사항 1. 비강 감염 또는 만성 부비동염, 점막 부종 및 혼잡, 수술 후 두개 내 감염이 발생하기 쉽습니다. 2. 성체 또는 쐐기 모양의 부비동이 제대로 형성되지 않은 경우, 트랜스 페 노이드 접근이 필요한 경우, 판매원 앞의 뼈를 X- 선 TV 형광 투시법 아래에 마이크로 드릴로 should어야합니다. 3. 쐐기 울 부비동이과 증발되어 시신경과 내부 경동맥이 쐐기 부비동 점막에 노출되어 수술 중 손상을 유발하기 쉽습니다. 4. 관상 동맥 CT 스캔에서 안장과 sella의 종양 덩어리가 덤벨 모양으로되어 안장 격막이 작았으며, 경상 골 수술이 안장에 도달하기 쉽지 않았으며 안장 종양이 제거 된 후 안장 종양이 잘 보이지 않는 것으로 나타났습니다. 두개 내 압박 동안 안장에 떨어 뜨립니다. 5. 안장의 종양이 더 크거나 (C 등급) 전, 중간 및 후방 포사로 확장됩니다 (D 등급). 6. 종양의 윗부분이 더 크고 (B ~ C 등급), 시야 손상이 심각하며, 경상 골 수술은 시신경 감압을 수행 할 수 없으며 수술 후 시력 회복은 경 두개 미세 수술만큼 좋지 않습니다. 수술 전 준비 내분비 검사 뇌하수체의 여러 내분비 호르몬에 대한 종합적인 결정을 포함합니다. 성장 호르몬, 프로락틴, 부 신피질 자극 호르몬, 갑상선 자극 호르몬, 여포 자극 호르몬, 황체 형성 호르몬 및 시상 하부 내분비 호르몬과 같은. 2. 영상 검사 sella의 정상 및 다 궤도 단층 촬영 이외에도 가능한 경우 sella의 얇은 슬라이스 CT 및 MRI 스캔을 수행해야합니다. 3. 약물 준비 뇌하수체가 명백한 환자는 수술 전에 적절한 대체 요법을 받아야합니다. 처음에 프로락틴으로 진단 된 큰 뇌하수체 선종은 브로 모 크립 틴을 하루에 2-4 주간 하루 7.5mg 투여 할 수있어 종양을 줄이거 나 시력을 향상시킬 수 있습니다. 그러나, 브로 모 크립 틴의 제조 및 치료는 수술 전에 너무 길어서는 안되며 (2 내지 3 개월 이하), 그렇지 않으면 종양의 섬유질 조직이 증식하여 수술이 어렵다. 4. 수술 며칠 전에 환자의 비강 내 헹굼을 반복하거나 항생제 용액을 주기적으로 첨가하십시오. 수술 1 일 전에 코털을 잘라 내고 세척 한 후 항생제 용액을 적가 하였다. 수술 절차 1. Sublabio-septo-sphenoidal 접근법 (1) 입술과 코 아래의 절개 : 환자의 얼굴을 수용성 살균제로 소독하고 소독 타월을 놓는다. 0.5 % 프로 카인 용액 (소량의 아드레날린 첨가) 20 ~ 30ml를 비강 전정 침윤을 통해 코 중격 근, 코 점막 및 골막 아래로 침투시키고 약물을 사용하여 뼈와 연골 표면에서 분리 한 다음 오른쪽 코 중격으로 돌립니다. 점막. 윗입술은 훅에 의해 수축되고 윗입술의 안쪽 측면에서 주름의 양쪽에있는 송곳니 사이에 횡 절개가 이루어진다. 상악 표면에 가깝고 배 모양 구멍의 아래쪽 가장자리까지 골막 아래에서 위쪽으로 분리합니다 가장자리 뼈는 배 모양의 구멍 아래의 개구부를 확대하기 위해 rongeur 또는 osteotome으로 제거됩니다. 하부 비강의 점막 및 골막은 비강의 뼈 표면을 따라 양쪽에서 분리되어 관형 갭을 형성한다. 윗입술을 더 높이고, 중격 연골의 아래쪽 가장자리를 분리하고, 오른쪽 코 중격의 점막과 골막을 중격 연골 표면에서 분리하여 다른 관형 간극을 형성하십시오. 하향 팽창 분리는 하부 비강의 바닥으로부터 분리 된 갭에 연결된다. 코 중격 연골의 측면에는 많은 섬유질 유착이 있으며, 그중에는 비강 동맥 분지가 있으며 출혈이 자주 발생합니다. 중격 연골의 뿌리에는 눈에 띄는 코 중격이 종종 있으므로 점막이 얇고 찢어지기 쉬우므로 점막을 얇게 찢어 내거나 사용해야합니다. 열린 컷. 점막과 뼈 (연골) 막 층을 벗길 때 벗겨내는 층을 제거하십시오. 그렇지 않으면 점막과 골막의 점막 파괴 또는 분리가 수술 후 점막 괴사를 유발하고 코 중격 천공을 형성합니다. 오른쪽 코 중격 연골 표면을 노출 한 후, 계속 비강 연골 표면과 연골 결합 라인으로 분리하고, 코 중격 연골을 부드럽게 눌러 코 중격 연골을 눌러 비강 중추와 뼈 비강 격막에서 분리하고 중격 연골을 왼쪽으로 밀기 위해 비강 스트리퍼를 사용하십시오. 점막-골막 골막 층은 뼈 비강 중격의 측면을 따라 분리되어 쐐기 모양 부비동의 전방 벽에 도달했습니다. 양쪽 비강 통로 사이의 앞쪽 비강은 약간 제거 될 수 있습니다. 그러나 상악의 우수한 폐포 신경의 아름다움이나 손상에 영향을 미치지 않도록 너무 많이 제거해서는 안되며 양쪽의 앞니가 마비됩니다. 중격 연골을 왼쪽으로 밀고 딱딱한 비강 중격의 측면을 따라 하디 확장기를 놓고 코 점막이 찢어지지 않도록 조심해서 엽니 다. 확장기가 열리면 중간 터비 네이트가 파열되고 사용할 수 없을 정도로 너무 커집니다. 그렇지 않으면 양쪽의 사골동의 내벽도 파손될 수 있습니다. 위의 수술 절차는 비강 점막 골막 층의 무결성을주의 깊게 유지하면서 단계별로 수행해야합니다. 코 중격 점막-골막 골절 층의 분리는 또한 왼쪽 콧 구멍에서 수행 할 수 있습니다. (2) 접형동에 들어가기 : 위의 작업을 완료 한 후 현미경 작업을 시작할 수 있습니다. 뼈 비강 중격의 일부를 골 연골 또는 마이크로 드릴로 제거하여 쐐기 모양 부비동의 전벽과 독수리 돌출을 확인했습니다. 점막-골막 골막 층은 전측 쇄골 동에서 벗겨지고 쐐기 형 틈새 개구부는 상단 중간 선의 양쪽에서 1mm에서 수 밀리미터까지 볼 수 있으며 괄호 동맥의 복부 측의 전벽 뼈는 아래에있는 파스 토톰 또는 마이크로 드릴로 열 수 있습니다. 쐐기 모양을 입력하십시오 sphenoid sinus opening은 sphenoid sinus bone의 상한선의 한계이며, bone window가이 수준을 초과하면 뇌척수액 비염의 원인이되고 수리가 어려운 전방 두개골의 나비면으로 들어갈 수 있습니다. 스페 노이드 부비동을 열기 전에, 스페 노이드 부비동 견인기의 방향과 위치를 결정하여 작동 방향이 올바른지 확인해야합니다. X-ray TV는 수술 현미경으로 쐐기 모양의 부비동 개구부와 독수리 벌지의 위치를 ​​신중하게 식별하는 것 외에도 형광 투시법이나 측면 방사선 사진을 찍는 데 사용할 수 있습니다. 올바른 위치는 확장기의 상단 모서리가 안장 결절을 가리켜 야한다는 것입니다. (3) Sella에 들어가기 : 쐐기 모양의 부비동을 뚫은 후, 협곡 또는 마이크로 드릴을 사용하여 개구부를 확대하고, 쐐기 모양 부비동 중격을 제거하고 안장 바닥을 완전히 노출 시키십시오. 일반적으로, 쐐기 형 부비동 창은 약 1.5 x 2cm입니다. 쐐기 모양의 점막을 긁어보십시오. 이때 CT, MRI 및 쐐기 모양의 부비동 슬라이스를 검토하고 안장 바닥의 전벽 위치는 쐐기 모양 부비동 가스화의 유형에 따라 결정해야합니다. 판단하기 어려운 경우 X-ray TV 형광 투시 또는 X-ray 필름으로 수술 위치를 다시 확인할 수 있습니다. 안장 바닥의 위치가 결정되면 긴 손잡이 나 흡입 헤드로 부드럽게 감지 할 수 있습니다. 일반적으로 안장에있는 종양의 안장 뼈가 얇아지고 처지기 쉽고 치즐로 착용 할 수 있습니다. 침습성 뇌하수체 선종 (III 및 IV 등급)이 구멍으로 침식되어 잇몸 부비동 점막이 제거 된 후 종양이 부풀어 오르거나 안장 전체가 파괴되어 종양이 뾰족한 부비동으로 채워집니다. 쐐기 모양의 부비동에서 종양 덩어리를 제거하면 안장 바닥에 구멍이 생겨 안장에 약간 확대되어 삽입 될 수 있습니다. 안장 바닥 뼈 창을 열 때 주변 해부학에주의하십시오. 일반적으로 상단 경계는 안장 결절을 초과하지 않아야합니다. 그렇지 않으면, 안장 상단 풀에 들어가거나 안장 뿌리의 해면 간 부비동이 손상되면 뇌척수액이 누출되거나 수리가 쉽지 않은 주요 출혈이 발생할 수 있습니다. 트랜스 페 노이드 접근법에서, 안장은 보통 안장 결절에 해당하는 쐐기 모양 부비동에서 볼 수 있는데, 이는 안장 바닥 창의 상단 경계의 한계입니다. 낭내 부비동이 수술 ​​중에 노출되면 상한의 표시가 될 수도 있습니다. 안장 바닥 창 바깥 쪽이 내부 경동맥의 내부 모서리를 가로 질러서는 안됩니다. 부비동 손상을 피하기 위해 뼈 조직을 제거하기 전에 뼈를 뼈에서 분리하고 경막 교합을 할 수 있으며, 부비동 출혈은 작은 근육 조각, 젤라틴 스폰지 또는 특수 양극성 전기 응고에 의해 중단 될 수 있습니다. 뼈 창의 크기는 sella의 크기와 sella 내의 종양의 크기에 따라 약간 달라야합니다. 가로 지름은 일반적으로 약 1.5 cm이고 세로 지름은 약 1.0 cm입니다. 전체 뼈 창을 포함하도록 수술 용 현미경의 배율을 올바르게 조정하십시오. 뼈 창의 경막에 비정상적으로 크거나 자궁외 부비동 부비동이 있는지주의 깊게 관찰하고 경막을 절단 할 때 피하십시오. 침습성 뇌하수체 선종은 경막 교합이 침식되고 연화되거나 구멍이 부러지는 것을 볼 수 있습니다. 종양 뇌졸중이 있거나 빈 sella가 있으면 경막의 표면은 자주색-파랑이며 두께는 얇고 부풀어 오른다. (4) 경막 교합의 절개 및 종양 절제술 : 안장 경막 교합의 전기 소작 후, 안장 동맥류 및 진공 팔라를 배제하기 위해 가느 다란 바늘로 sella를 천공하십시오. 듀라 메이터는 왼손잡이 용 소형 후크 나이프 또는 스타로 자르고, 작은 후크를 듀라 메이터 및 안장 내부의 조직에 삽입하여 듀라 메이터가 완전히 절단되었는지 여부를 결정합니다. 듀라 메이터의 외부 층만이 절단되고 내부 층과 외부 층 사이에서 분리되면, 부비동에 잘못 삽입되어 출혈을 일으킬 수 있습니다. 경막 절개 부의 가장자리는 전기 응고 후 원으로 수축 될 수있다. 일반적으로 뇌하수체는 정상 뇌하수체와 경막이 비 접착 성이며 두 개가 쉽게 분리되어 있으며 현미경으로 뇌하수체가 약간 번쩍이고 쉽게 인식됩니다. 뇌하수체 미세 선종 (Grade I)은 뇌하수체에서 자라며 뇌하수체 캡슐을 뚫지 말고 경막 절개를 할 때 경막 하 공간을 유지합니다 뇌하수체의 표면은 손상되지 않으며 경도는 종양 근처에서만 부드럽거나 바깥 쪽입니다. II 등급 뇌하수체 종양은 뇌하수체를 뚫고 뇌하수체 표면에 도달했습니다 경막 교배종이 절단 된 후 종양이 보입니다. 등급 III-IV 침습성 뇌하수체 종양의 경막 교종은 종종 종양에 의해 침식되고, 변경된 경막 교합은 병리학 적 검사를 위해 제거되며, 대부분의 종양 세포 둥지는 흩어져 있습니다. Selman (1986)은 종양의 40 %가 경막 교배를 침식 한 반면, 경막의 병리학 적 검사는 85 %임을 관찰했다. 법은 안장 밖으로 뻗어있는 큰 선종의 87 %와 종양의 97 %를 계산하고 경막이 공격받습니다. Blevias (1998)는 수술 중 경막 마취 병의 병리학 적 검사의 85 %의 경조직 침윤을 보였으며, 뇌하수체 성장 호르몬 큰 선종을 제외하고 다른 유형의 뇌하수체 선종의 침습 발생률은 50 % 이상인 것으로 생각됩니다. 현미경 하에서, 뇌하수체 전과 후의 색깔이 다릅니다. 앞쪽 잎은 주황색-노란색이고 질감이 거칠고 단단하며 표면에 반짝이는 필름이 있습니다. 후엽은 회백색, 젤리 모양이며, 팔라의 후벽에 밀착되어 안장 앞의 얕은 홈에 묻혀 있으며, 경막과 쉽게 분리되지 않습니다. 전엽과 후엽 사이의 중간 엽에는 젤리 같은 물질이 많고 미세 혈관이 많으며 구조가 느슨하여 수술 중 전엽과 후엽의 경계면으로 사용될 수 있습니다. 뇌하수체 종양은 일반적으로 외피가 없으며 수술 현미경 하에서 뇌하수체의 뇌하수체 전립선과의 경계를 보이지 않습니다. 종양은 결절성이고 종양 조직은 회백색의 물고기 모양이며 혈액이 풍부 할 경우 자홍색으로 정상 뇌하수체 조직과 다릅니다. 1 뇌하수체 미세 선종 (microadenoma)의 절제 : 직경 5-10mm의 뇌하수체 미세 선종 (1 등급)은 뇌하수체 조직 내부에서 주로 자라며 표면에는 쉽게 보이지 않습니다. 더 큰 미세 선종은 뇌하수체의 표면을 팽창시킬 수 있습니다. 수술 중 관찰에 따르면, Hardy (1973)는 뇌하수체의 각기 다른 부분에서 내분비 기능이 다른 다양한 선종이 발생하는 것으로 나타 났는데, 예를 들어, 뇌하수체 후부에서 프로락틴 선종이 종종 발생하고, 측면의 전방에서 성장 호르몬 세포 선종이 종종 발생합니다. 부 신피질 세포 선종은 주로 뇌하수체의 깊은 중간에서 발생하며 갑상선 자극 호르몬 세포 선종은 중엽의 표면에서 자주 발생합니다. 이 상황은 뇌하수체의 다양한 세포 분포와 밀접한 관련이있는 것 같습니다. 정상적인 뇌하수체는 두 개의 측면 잎과 하나의 중간 잎으로 나눌 수 있기 때문에 여러 호산구 측면, 프로락틴 또는 성장 호르몬 분비; 중간 잎은 호염기구 증가, 부 신피질 자극 호르몬 또는 갑상선 자극 호르몬 분비 잠깐만 과분비 선종의 분포는 기본적으로 동일합니다. 상기 미세 선종 위치의 특성을 이해하는 것은 종양의 위치를 ​​결정하기위한 수술 적 탐색에 매우 중요하다. 따라서 뇌하수체 미세 종양 수술에서 경막 하 절개 후 국소 뇌 하수가 부드럽거나 외부로 돌출되면 직접 뇌관을 탐색 할 수 있습니다. 뇌하수체의 표면에 변화가 없다면, 뇌하수체의 표면에 가로 "10"또는 "++"절개를 할 수 있고, 뇌하수체 조직은 종양의 미리 결정된 부위에서 분리되어 상기 원리에 따라 종양을 찾는다. 때로는 뇌하수체 표면에 약간의 압박을 가하여 종양을 짜냅니다. 종양 조직을 명확하게 볼 수 있다면 절개를 확대하고 생검 겸자 또는 흡입 장치로 종양을 제거 할 수 있습니다. 종양과 정상적인 뇌하수체 조직 사이에 명백한 경계가 없기 때문에, 종양 재발을 방지하기 위해, 냉동 뇌 절제술 동안 정상 뇌하수체 조직에 도달 할 때까지 주변 조직을 절단하는 것이 가장 좋습니다. 최근에, 많은 저자들은 종양 자체 이외에도 미래의 종양 재발을 막기 위해 주변 뇌하수체 조직의 얇은 절제 층을 만들 필요가 있다고 주장합니다. 2 큰 선종 (macroadenoma) 절제술 : 직경 1cm 초과의 큰 선종, 뇌하수체 캡슐을 통해 부러지지 않은 경우, 경막 절개 후 전방 뇌하수체에서 더 얕고, 더 부드러운 곳은 병변입니다. 뇌하수체 캡슐을 통해 종양이 부러진 경우, 종양은 경막 절개 직후에 팽창하여 경막 교착에 달라 붙거나 경막 교배를 침식하여 부서지기 쉬워집니다. 침습성 뇌하수체 종양은 경막과 안장 뼈를 파괴하거나 쐐기 모양의 부비동을 침범합니다. 일반적으로, 종양 조직의 약 80 %는 흡인기, 작은 큐렛 또는 작은 물기에 의해 부드럽고 제거하기 쉽습니다. 종양의 약 5 %는 더 많은 섬유 조직을 가지고 있습니다 (프로락틴 선종의 약 30 %, 비대증 성 및 비분 비성 발색성 선종은 이것보다 약간 높습니다). 치밀한 섬유 조직이 주변 구조에 연결되어 있고 조직이 거칠기 때문에 직접 절제가 어렵고 전기 소작으로 제거 할 수 있으며, 종양 층은 양극성 응고 또는 젤라틴 스폰지로 막을 수 있습니다. 종양 부피가 크지 않거나 안장에서 발생하지 않으면 종양이 절제된 후 오렌지색의 뇌하수체를 볼 수 있으며, 종양 층의 가장자리가 단정하면 종양을 완전히 또는 소계로 간주 할 수 있습니다. 과거에는 일부 사람들 (Baskin, Faria)이 종양 층에 조직 고정 제 (예 : 순수한 에탄올, Zinker 고정 제 등)를 사용하여 종양 층 주위에 남아있는 종양 조직을 제거하는 것을 좋아하지만이 방법은 뇌하수체 줄기 손상 또는 에탄올 손상을 증가시킬 수 있습니다. 뇌하수체 상부 번들은 당뇨를 유발하거나 안장 상부 풀에 침투하여 신경 손상을 중요시하는 것으로 보입니다. 현재 신경 외과 의사는 더 많은 종양을 제거하는 경향이 있습니다. 또한 일부 옹호자들은 주위의 정상적인 뇌하수체 조직을 제거해야하며, 전엽의 1/10이 손상되지 않는 한 장기 수술 후 교체 요법이 필요하지 않습니다. 신경 외과 의사의 일반적인 경험은 영역을 수술 현미경으로 쉽게 관찰 할 수없고 경막이 종종 종양에 의해 침범되기 때문에 트랜스 페페 노이드 접근이 안장의 우수하고 열등한 측면에서 종양을 제거하기 어렵다는 것입니다. 3 종양의 안장 절제 : 안장의 종양 절개 후 안장이 더 크면 종양 안장의 상단 부분이 뇌의 맥박에 의해 안장에 떨어질 수 있습니다. 몸에 떨어지지 않으면 마취과 의사에게 가슴의 압력을 높이거나 양측 목 정맥을 압박하거나 긍정적 인 호기 호흡을 사용하거나 요추 천자를 통해 척추관에 미리 설정된 플라스틱 튜브에 식염수를 주입하도록 요청할 수 있습니다. 안장의 종양 덩어리는 두개 내 압력을 증가시켜 아래로 밀립니다. 낙하가 어려운 경우, 안장은 떨어지고 맥동이 발생할 때까지 X- 선 TV 형광 투시법 하에서 안장의 원형 큐렛으로 종양을 제거 할 수 있습니다. 때로는 X 선 TV 관점에서 공기가 점차 상층 안장 수영장으로 들어가고 세 번째 심실의 앞면이 정상적인 모양으로 아래로 확장됩니다. 안장 격막의 지주막에 손상을 입히지 않도록주의하십시오. 종양 안장의 상단 부분이 종종 안장과 거미 막에 붙어 있기 때문에 수술이 완만하고 강제력이 없어야합니다. 안장 중격의 거미 막이 부러지지 않으면 뇌척수액이 흘러 나오지 않습니다. 뇌척수액 유출이있는 경우, 이는 거미 막 낭이 찢어져서 구멍이 계속 증가하고 구멍이 근육 조각, 지방 블록 등으로 막히고 안장을 적절히 수리하여 수술 후 뇌척수액을 예방해야 함을 의미합니다. 누출. 수술 중에는 안장의 조직 변화에주의를 기울여야하며, 관찰 결과가 명확하지 않은 경우에는 맹목적으로 작동해서는 안됩니다. 수술 중에는 항상 양쪽 접근, 경동맥 및 3, 4, 6 뇌 신경의 해면 부비동이 손상되지 않도록 중간 접근 방식을 유지하고 상쇄하지 않도록주의하십시오. 4 해면 동의 기생 병변의 침식 : 침습성 뇌하수체 선종은 종종 바깥쪽으로 확장되어 전체 해면 동이 국소 적으로 또는 전체적으로 변위됩니다. 수술 중에 원형 큐렛을 사용하여 병변을 2 ~ 3cm의 중앙선에서 측면으로 제거 할 수 있습니다. 원위 측은 또한 각진 원형 큐렛으로 작동 될 수있다. 큐렛이 해면 동의 매끄러운 내벽에 닿으면 안장까지 뻗어있는 종양이 비 침습성 병변임을 암시하며, 종양이 제거 된 후 해면 동 벽을 중간 선으로 재설정하고 재설정 과정을 현미경으로 볼 수 있습니다. 침습성 종양의 경우, 해면 동의 해면 벽의 가장자리 또는 결함은 큐렛으로 느낄 수 있습니다. 외과의는 부비동 해부학에 익숙하고 조심해야합니다. 내부 경동맥은 필드 외부에 있으며 퀴렛으로 만질 수 있습니다. 심한 경우에는 경동맥 내경을 현미경으로 보거나 종양을 옆이나 시력으로 직접 제거 할 수도 있습니다. 종양 절제 후, 종양 층은 젤라틴 스펀지, 근육 차단 또는 다른 유형의 지혈제를 사용한 지혈 일 수 있습니다. 판매 후 압축 증상을 피하기 위해 수술 후 붓기 쉬운 물질을 사용하지 마십시오. 일부 사람들은 처진 시신경으로 인한 시력 손실을 피하기 위해 안장 내부의 공동을자가 지방 또는 근육 덩어리로 채우는 것을 좋아합니다. 닫힌 안장 바닥은 안장 바닥 창보다 약간 큰 뼈 조각 또는 연골을 사용하여 안장 뼈와 경막 사이에 놓을 수 있습니다. Seiler (2000)는 또한 수리를 위해 Vicryl 유기 합성 시트의 사용을 제안했습니다. 그러나 대부분의 저자들은 심각한 뇌척수액 누출이 없다면자가 지방 또는 근육 차단과 생체 접착 결합 만 사용할 수 있다고 생각합니다. 필요한 경우 "현상 동"공동도 채우고 수리 할 수 ​​있습니다. 마지막으로, 커싱 확장기가 당겨지고, 상처가 내장으로 봉합되고, 비강에는 출혈이 치유에 영향을 미치지 않도록 오일 거즈로 채워집니다. 2. 비강 전정-나프 토리아-셉포-현상 접근 뇌하수체 종양 제거를위한 트랜스 스페 노이드-비격 중격-스페 노이드 접근법의 방법은 심각한 구강 오염, 윗입술 및 점막 절개, 풍부한 혈액 공급, 더 많은 출혈, 비강 박리 및 상악 비 배출과 같은 특정 단점이 있습니다. 배 모양의 구멍의 아래쪽 가장자리를 물고있는 신경계는 상부 폐포 신경을 손상시키기 쉽습니다. 따라서 많은 저자들이 비강 전정 비골 중격 골 공동 접근을 사용합니다. 이 방법은 Mac Curdy (1978)에 의해 처음 구현되었고 나중에 Landolt (1983)와 Koltai (1985)에 의해 수정되었으며 국내외에서 널리 사용되었습니다. 수술 방법 : 수술 3 일 전, 이중 코를 0.25 % 클로람페니콜 용액에 적하하고, 수술 1 일 전에 코 모발을 완전히 제거하고 비강을 세척 하였다. 마취와 신체 위치는 이전과 동일합니다. 수술시, 점막, 골 막하 절제술을 위해 0.25 % 프로 카인 및 적절한 양의 에피네프린을 비강 점막, 비강 및 비강 날개에 침윤시켰다. 점막 절개를 사용하여 외과 의사의 습관에 따라 왼쪽 또는 오른쪽 코 전정을 선택할 수 있습니다. 유럽과 미국 사람들과 중국에 큰 콧 구멍이있는 소수의 환자들이 일 측성 비강 비강 중격 점막-골막 골절 "L"형 절개를 만들어 비강 중격-비강 기부의 연골과 뼈 표면에 도달합니다. 우리나라에서는 콧 구멍이 일반적으로 작으며, 노출을 확대하기 위해 코타이 (1985) 등의 개선 된 방법에 따라 코의 측면이나 코의 측면을 "V"또는 "인간의"절개로자를 수 있습니다. 그리고 비강의 점막은 확장기에 넣을 수있는 충분한 공간이 있도록 한 다음 한 개의 코 중격의 점막-골막 층을 분리하여 중격 연골 표면을 노출시킵니다. 비강 상완골에서 중격 연골을 분리하고 반대쪽으로 밀어 팽창기를 뼈 비격의 측면을 따라 놓습니다. Landolt는이를 위해 특별히 확장기를 설계했으며, 이는 공간 절약을 위해 Cushing 확장기보다 약간 좁습니다. 나머지 단계는 비강 내 중격 중격 자형 접근법과 동일합니다. 두 가지에 비해 비강 전정 접근의 장점은 다음과 같습니다. 1 윗입술이 없기 때문에 접근이 경골 절개보다 1 ~ 1.5cm 단축되고 확장기가 더 짧아야합니다 .2 수술은 코 점막을 벗길 필요가 없습니다. 배 모양 구멍의 아래쪽 가장자리의 물기가 물고 비강과 우수한 폐포 신경이 손상되지 않습니다 .3 비강은 구강과 비교할 때 오염 가능성이 적으며 수술 전에 항생제 준비가 준비되어 있으며, 코털이 제거되고 국소 소독이 수행됩니다. 무균 성; 수술 후 먹이에 영향을 미치는 입술을 통해 4 일 동안 며칠 동안 음식을 물지 못하고 액체 또는 반 액체식이 요법 만 들어갈 수 있습니다. 다른 사람의 절개에 궤양이있어 환자의 통증이 증가하지만 비강 전정 접근법에는이가 없습니다 .5 정확한 정렬, 얇은 선 봉합사, 흉터가 매우 작은 한 비강 절개는 몇 개월 후에 육안으로보기가 어렵습니다. 아름다움에 영향을 미칩니다. 3. 에트 모이도-현상 접근법 전신 마취 상태에서 앙와위 자세를 취하고 머리를 20 ° 올렸다. 오른쪽 또는 왼쪽 안내 안낭과 코의 중앙선에서 천골 가장자리를 따라 3cm 호 모양 절개를하여 뼈 표면에 도달했습니다. 골막을 장골의 내벽으로 벗겨 내고, 안구 내 인대 및 힘줄의 내용물을 눈물 주머니에서 바깥쪽으로 후퇴시켰다. 마이크로 드릴을 사용하여 눈물 방울에서 체질 골판지를 열고 장골의 내벽을 약 1x2cm로 물고, 골수 부비동에 들어가 부비동 내부 판지와 점막을 긁습니다. 후부 사골동을 열고 쐐기 모양 부비동의 후벽을 봅니다. 일부 사람들은 여전히 ​​코 점막을 자르고 비강의 뒤쪽 부분을 제거하고 후부 골수 부비동 플랩을 아래쪽으로 돌려 X- 선에 의한 쐐기 모양의 부비동을 찾습니다. 중간 선에서 쐐기 뼈의 입과 코 중격의 후부 부분을 미세한 드릴로 제거하고 쐐기 뼈 부비동의 전벽을 쐐기 모양의 부비동으로 옮겼으며, 쐐기 부비동 점막을 긁어 내고 안장 안장 바닥을 보았습니다. 이 방법의 가장 중요한 고려 사항은 수술 중 왜곡을 피하기 위해 올바른 방법을 유지하는 것입니다. 후방 스텐실을 통한 뼈 구멍은 체질 판의 후방 및 상부 경계인 중요한 해부학 적 랜드 마크입니다. 일반적으로 사골동을 뚫고 발목의 내벽을 물었을 때, 이마 스크린에 사전 검열 구멍이 먼저 생겨서 앞쪽 골반 동맥과 신경이 빠져 나갑니다. 정면 체질 라인을 따라 1cm 깊이는 사후 스크리닝 구멍이며, 후방 동맥과 신경이 흘러 나옵니다. 체 구멍 후 시신경 구멍 후 4 ~ 7mm, 둘 사이에 뼈 다리가 있습니다. 이마 선은 사골동의 상단 벽의 표시이며 앞쪽 두개골이 위로 올라갑니다. 사골 절제는 후방 스텐실 너머의 시신경을 손상시킬 수 있습니다. 체질 동맥이 후방 부비동을 통과 한 후 후방 하벽은 쐐기 모양의 전벽입니다 이러한 해부학 적 랜드 마크를 잘 알고 있어야 수술이 올바른 방향으로 진행됩니다. 접형동의 전방 벽이 어렵다고 판단되면 TV 형광 투시법을 사용하여 올바른 작동 방향을 모니터링하고 필요한 경우 언제든지 방향을 조정할 수 있습니다. Ethmoid sinus-sphenoid sinus 접근법의 장점은 다음과 같습니다. 1 경막 비강 septum-sphenoid sinus 접근 방식과 비교할 때 노출 된 필드가 더 넓고 접근 방식이 짧습니다. Landolt (1980)는 ethmoid-sphenoid sinus 접근 방식을 측정했으며 절개에서 sella까지의 평균 거리는 55mm, trans-lipar 접근 방식은 75mm였습니다 .2 비강이없는 경우 비강 중격 자형 접근은 피할 수 있습니다. 코 중격의 천공 및 위축성 비염과 같은 합병증. 첫 번째 두 트랜스 페페 노이드 접근 방식과 비교할 때이 접근 방식의 단점은 다음과 같습니다. 1 접근 방식이 전두엽 포사 (전두 시브 라인)에 가깝기 때문에 sella에 도달하면 해당 시야는 sella의 가치입니다. 직접 앞에서, 그것은 쐐기 모양의 부비동에 국한되거나 종양 내에있는 종양의 절제에만 적합합니다. 안장에서 발생하는 종양의 경우, 구강-코 골형 부비동 또는 경골 전정-비강 중격-흉골 부비동 접근 방식보다 나쁘고, 후자 2 개는 앞쪽에서 아래쪽으로 안장으로 들어가서 안장 중격과 안장 중격을 더 잘 드러 낼 수 있습니다. 종양 블록. 2 정현파 쐐기 모양 부비동 측면의 sella를 경로로 입력하면 sella의 측면과 sella의 반대쪽에 질량을 노출하는 것이 더 유리하지만 처음 두 가지와 달리 대측 해면 부비동과 내부 경동맥에 손상을 입히는 것은 쉽습니다. midline을 따라 sella 로의 transsphenoidal 방식은 대칭 적으로 구조의 양면을 노출시킬 수 있으며 midline에서 벗어나기 쉽지 않아 해면 부비동과 동맥에 손상을 일으 킵니다. 합병증 1. 뇌척수액 누출. 2. 수막염. 3. 이뇨 증. 4. 해면 동, 내부 경동맥 및 뇌신경 손상. 5. 시신경 또는 시신 경축 손상. 6. 코 중격의 천공. 7. 장기 혈중 나트륨 감소.