경복부 식도 절제술

식도 근 절개술은 각화증 치료에 가장 널리 사용되는 절차입니다. 왼쪽 흉부 또는 복강을 통해 수술을 수행 할 수 있습니다. 경 흉부 접근은 일반적으로 더 나은 것으로 간주됩니다. 그러나 노인이나 허약 한 환자의 경우 경 복부 접근의 위험이 적고 수술이 더 빠릅니다. 더 긴 근막 절개 또는 동시 역류성 수술이 필요한 경우, 흉부 절개술의 적용에 적합합니다. 환자의 식도가 수술을 받거나 다른 수술을 동시에 수행해야하는 경우 (예 : 상부 장골의 절개 또는 hiatal 탈장의 복구와 같은) 암이 의심되는 경우 흉강 접근 또한 적절합니다. 질병 치료 : 무균 증 표시 경 복부 식도 근근 절개술은 다음에 적용됩니다. 1. 의학적 치료가 효과적이지 않거나, 식도 확장 및 굴곡이 명백하거나, 또는 상지상 게실, hiatal 탈장 또는 의심되는 암과 같은 다른 병리학 적 변화가 있습니다. 2. 팽창 치료를 받거나 위식도 역류 및 식도염을 유발합니다. 3. 증상이 심각하여 식도 팽창을 원하지 않습니다. 금기 사항 1. 심장과 폐 기능이 심각한 환자. 2. 영양 상태가 낮고 헤모글로빈이 6.0g / L보다 낮습니다. 수술 전 준비 1. 영양 실조가있는 사람은 수술 전에 시정해야하며, 정맥 정맥을 통해 삽관, 비경 구 영양의 도움을 받거나 내과 또는 팽창으로 치료하여 입으로 액체 음식을 넣을 수 있습니다. 2. 폐 합병증이있는 환자는 적절히 치료해야합니다. 3. 음식은 식도에 유지되기 때문에 식도의 염증 정도가 다르므로 수술 전에 3 일 동안 하루에 한 번씩 위장관에 식도를 삽입하고 세척 후 항생제 용액을 주입해야합니다. 마취 전 1 회 반복하여 축적 된 분비물을 밤새 제거하고 위관을 떠납니다. 알약이나 정제에 사전 약물을 투여해서는 안됩니다. 수술 절차 절개 상복부의 중앙 절개 또는 왼쪽 중앙의 절개. 2. 현장 공개 복강을 탐험 한 후 크고 작은 내장을 아래로 밀고 수술 장을 차지하지 말고 간 왼쪽 엽을 오른쪽 아래로 당기고 삼각 인대를 자르고 횡격막과 식도의 접합부의 복막 반사를 자릅니다. 3. 무료 식도 미주 신경은 식도 주위의 무딘 해리에 의해 확인되었고, 식도의 원위 단부는 거즈 주위에 감겨져 위식도 접합부의 협착을 노출시켰다. 자유 좌 미주 신경 미주 신경, 미주 신경이 식도의 움직임을 방해하면 미주 신경이 차단되고 오른쪽 가지가 뒤에 남습니다. 헬러의 수술 요건에 따라 식도 근육층은 최소 5 ~ 8cm 절단되며 식도 복부 길이는 3cm에 불과하기 때문에 미주 신경을 자르고 식도를 끌어낼 수 있습니다. 4. 식도 근육 층을 잘라 왼손은 식도를 잡고 엄지는 앞쪽에 위치하며 좁은 중심의 전방 벽에 작은 수직 절개가 날로 만들어집니다. 근육 섬유를 무딘 직각 클램프에 의해 분리하고, 링 근육을 노출 및 절단하고, 직각 겸자를 점막하까지 심층으로 분리 하였다. 근육층과 점막하가 쉽게 벗겨지고 내장 점막이 점막하 평면의 근육층으로 절단됩니다. 근위 끝은 2cm 팽창 식도를 포함해야하고 원위 끝은 위식도 접합부에서 1cm 아래에 있어야합니다. 5. 식도 근육 층을 분리 근육층이 절개 된 후, 근육층은 식도 둘레의 양쪽에서 절반으로 방출되어 점막이 자연스럽게 부풀어 오를 수 있습니다. 근육층 절개 부위의 지혈이 충분하고 점막에 손상이 없는지 확인하고 식도를 팽창시켜 공기 누출을 점검합니다. 지혈과 점막이 손상되지 않았 음을 확인한 후, 복강이 닫히고 배액은 일반적으로 허용되지 않습니다. 6. 유문 미주 신경을 위해 유문 혈관 성형술을 수행하는 것이 좋습니다. 유문의 전벽에서 위 절개를 촉진하기 위해 세로 절개, 가로 전체 두께 봉합사, 괄약근 및 링 근육을 완전히 절단해야합니다. 7. 복부 배액 수술 중 심각한 오염이 발생하면 수술 후 겨드랑이 농양 또는 복막염을 피하기 위해 배액 스트립 또는 배액관을 심장 옆에 놓을 수 있습니다.