제주노담관장루술의 방광절제술 및 삽입

담낭 낭종의 치료를위한 방광 절제술 및 공장 담관 문합. 현재, 콜레도 칼 낭종은 총괄적으로 담관 확장으로 불려지며, 이는 담도계 소아에서 흔한 선천성 기형입니다. 확장 된 담관은 구형 및 방추형으로, 일반적인 간관 및 간내 담관에 영향을 미칠 수 있습니다. 대부분의 전문가들은 비정상적인 췌장 담즙 흐름이 질병의 중요한 원인이라고 생각하는 경향이 있습니다. 일반적인 담관과 췌관은 십이지장 벽에 들어가기 전에 미리 만나고, Oddi 괄약근이 없기 때문에 고압 췌장액은 저압 담관으로 다시 흐르고 역류성 췌장액은 트립신 작용에 의해 작용합니다. 벽은 점차 확장되어 담관 확장을 형성합니다. 또한, 일반적인 담관 선천성 협착증 또는 왜곡의 하단, 일반적인 담관 벽의 발달은 담낭 낭종의 원인이 될 수 있습니다. 담관의 흔한 낭종은 염증 변화를 동반하며 심한 경우 화농성 삼출물이 있습니다. 때로는 담관 벽에 담즙 색소 돌이 붙어 있습니다. 낭종의 낙하로 인해 원위 담관이 자체 협착 및 퇴행과 함께 왜곡되어 수술 중에 찾기가 어려울 수 있습니다. 낭종의 근위 말단에있는 낭성 덕트와 담낭은 수동적으로 확장됩니다. 공통 간관 및 간내 담관은 때때로 다른 정도의 팽창을 겪을 수 있습니다. 간에는 담즙 정체가 있으며, 심한 경우 담즙 성 간경변이 발생할 수 있으며, 몇 가지 경우에는 암이 발생할 수 있습니다. 일반적인 담관 확장의 유형은 3 가지 유형으로 구분 될 수 있습니다 : 1 개의 간외 유형; 2 개의 혼합 된 유형; 3 개의 간내 유형. 일반적인 담관 낭종 및 담관 문 합의 절제가 가장 합리적인 치료법입니다. Me Whorler는 1924 년에 낭종 배액을 처음보고했지만이 수술은 높은 외과 적 외상과 높은 사망률로 인해 촉진되지 않았습니다. 1959 년이 되어서야 Alonro-lej가 방광 절제술을 성공적으로 치료 받았으며 1970 년에 Kasai는 방광 절제술과 직장 Roux-Y 문합이 14 건에서 좋은 결과를 얻었으며 전 세계적으로 수술이 촉진되었다고보고했다. 방광 절제술의 출혈, 특히 염증의 경우에 볼 때, 낭종 벽과 문맥은 광범위하게 고착되고, 분리하기 어렵고, 해부학 중에 대량의 출혈을 유발하기 쉽습니다. 이 문제를 해결하기 위해 Todani는 1977 년과 1979 년 Lilly에서 캡슐 벽의 외부 층과 내부 층이 분리 된 다음 내부 벽이 제거되어 포털 정맥과 간 동맥의 손상을 막기 위해 외부 벽을 남겨 놓았다고보고했습니다. 캡슐의 자유 내벽의 하단에서 조심스럽게 분리해야하며, 일반적인 담관의 하단을 찾고 합자를 적절하게 시도해야하지만 췌관의 비정상적인 합류를 방지해야합니다. 담도 문합은 공장의 개재에 의해 달성되며, 이는 담낭 낭종의 치료를 한 단계 앞 당깁니다. 질병 치료 : choledochal 낭종, 어린이의 선천적 choledochal 낭종 표시 1.이 수술은 일반적인 담관 낭종, 낭종 감염 병력이없는 영아에게 적합하며 아픈 어린이의 경우가 일반적으로 더 좋습니다. 2. 1 단계 완화 수술 후 감염이 통제되고, 아픈 아이가 일반적으로 더 좋으며, 3 개월 이상 첫 수술보다 낫습니다. 수술 절차 1. 절개의 오른쪽 위 복부는 직선 직근 절개 또는 비스듬한 경사 절개입니다. 2. 개복술 후, 낭종이 드러나고, 복막이 절단되고, 낭종 벽이 혈관 클램프에 의해 뭉툭하게 분리되고, 문맥 및 간 동맥이 분리 과정 동안 손상을 방지하기 위해 조심스럽게 분리된다. 동시에 담낭을 제거하십시오. 3. 낭종의 분리는 낭종 벽 근처에서 수행되어야하며, 손상을 방지하기 위해 공통 담관의 말단과 췌관의 말단을 연결하고 보호하기 위해 낭의 밑면에주의를 기울여야합니다. 낭종을 분리하는 과정에서 때로는 낭종이 크며 공통 담관의 하단이 중력으로 인해 낭종의 하단에 반드시 위치하지는 않습니다. 4. 담관의 하단 끝을 0.5cm로 자르고 낭종을 완전히 제거한 후 담낭과 낭종을 함께 제거합니다. 5. 십이지장 10cm에서 공장 및 중간상을 자르고 10 ~ 20cm 공장을 취한 후, 중간 혈관을 가로 장간막 절개를 통해 뾰족한 부분으로 끌고, 근위 끝은 전체 간관과 끝에서 끝까지입니다. 두 레이어를 일치시킵니다. 공장의 원위 끝은 십이지장의 내림차순 부분에 항문이 형성되었다. 역류를 방지하기 위해 인공 젖꼭지 젖꼭지 역류 플랩이 중간 공장의 원위 끝에 만들어집니다. 합병증 1. 수술 전 감염이 반복되면 낭종의 담즙에 박테리아가 더 많이 생겨서 담도 문합 또는 방광 절개술이 수술 부위를 오염시키고 수술 후 복강 또는 상처 감염이 발생할 수 있으므로 수술 전 및 수술 후 예방 수술 중 항생제를 바르고 출혈을 멈추십시오. 장기 열이있는 수술 후 아픈 어린이는 잇몸 감염이있을 수 있으며, 캡슐 내 감염 일 수도 있습니다. 필요한 경우 X- 레이 복부 평막, B- 초음파 또는 CT 검사, 명확한 겨드랑이 감염을주의 깊게 검사해야합니다. 2. 외부 배액관이 빠지거나 왜곡되어 담즙 배액이 갑자기 감소합니다. 이때, 기 공관을 검사해야하며, 기 공관이 막히지 않았는지 확인하기 위해 소량의 생리 식염수를 주입 할 수 있습니다. 필요한 경우 3 ml의 diatrizoate 10 ml를 주입하고 조영제가 형광 관 아래 담관 또는 자유 복강으로 흘러 들어가는 지 관찰하십시오. 후자의 경우에, 기 공관이 분리되고 담즙이 복강 내로 계속 흐르고 있으며, 기공을 즉시 수리해야하고 기공을 재배치 할 수 있습니다. 3. 외부 배수로 아픈 아이는 담즙을 많이 잃어 심각한 전해질 장애를 오랫동안 유발할 수 있으므로 즉시 검사하고 보충해야합니다. 4. 담도 형성이 제거 된 후 많은 양의 담즙이 흘러 나오며 배액 포트가 오랫동안 치료되지 않는 경우 종종 담관의 원위 말단에 막힘이 있음을 나타내며, 즉시 혈관 조영술 검사를 실시해야하며, 필요한 경우 개복술을 다시 시행하여 폐색을 완화해야합니다. 5. 역류 담관염은 주로 음식 역류에 의해 발생하며 때로는 해부학 적 협착에 이차적입니다. 예방 방법은 수술 중 역류 플랩을 방지하는 것입니다.