대뇌 혈전증에 대한 동맥 내 혈전 용해

뇌혈전증은 흔한 유형의 급성 허혈성 뇌 혈관 질환이며 뇌경색의 중요한 원인입니다. 뇌 동맥 경화증으로 인해 동맥 내강이 좁아 지거나 폐색되어 혈액 공급 영역에 국소 허혈, 저산소증 및 경색이 발생하여 국소 신경 기능 장애가 발생합니다. 뇌 혈전증의 가장 흔한 원인은 동맥 경화 및 고혈압입니다. 편변 부위는 중대 뇌 동맥, 내부 경동맥, 척추 동맥 및 기저 동맥의 중간 부분에 있습니다. 혈전증의 20 ~ 30 %는 목의 더 큰 동맥에서 발생합니다. 뇌 조직은 허혈과 저산소증에 매우 민감하며, 특정 동맥이 완전히 폐색되면 허혈성 괴사, 즉 뇌경색이 혈액 공급 영역의 뇌 조직에서 빠르게 발생합니다. 동맥 폐색 후 6 시간 이내에, 명백한 병변은 종종 보이지 않았고 가역적으로 바뀌었다. 8 ~ 48 시간에 명백한 뇌 부종과 뇌부종이 나타 났으며, 4 ~ 14 일 후에 뇌의 연화와 괴사가 점차 정점에 도달하여 액화되기 시작했다. 병변의 범위가 크면 뇌 조직이 심하게 부어 오르고 중간 선이 바뀌며 뇌성 마비가 생겨 3-4 주 후에 괴사 성 뇌 조직이 액화, 식균 화 및 제거되고 동시에 신경교 섬유증이 발생합니다. 임상 증상은 병변의 위치, 범위 및 정도에 따라 다르지만 신경 기능 장애는 다릅니다. CT, MRI 및 기타 검사와 함께 병력에 근거한 진단은 일반적으로 어려움이 없으며, 뇌출혈, 지주막 하 출혈, 뇌색전증과 같은 다른 급성 뇌 혈관 질환과 동일시되어야합니다. 치료를 위해 종합적인 조치를 취해야하며, 동맥 내 혈전증은 급성 뇌혈전증에 사용될 수 있습니다. 섬유소 용해 효소 (플라스 민)는 플라스 미노 겐 액 티빈의 작용하에 플라스 미노 겐에 의해 형성된 단백질 분해 효소로, 불용성 피브린을 가용성 피브린 단편으로 절단 할 수있다. 분자량이 54,000 인 폴리 펩타이드 쇄로 구성된 단백질 분해 효소로, 피브린의 리소 겐을 활성화시켜 플라스 민으로 만듭니다. 질병 치료 : 뇌 혈전증 뇌 혈전증 표시 1. 급성 뇌 혈전증, 병변은 뇌의 주요 동맥에 위치하고, 임상 적으로 중요한 신경계 기능 장애는 발병 후 6 시간 이내에 48 시간 이내에 동맥 내 혈전 용해를 위해 노력해야합니다. 2. 급성 뇌 혈전증 및 뇌 색전증은 카테터 진단 및 치료, 임상 적으로 중요한 신경계 기능 장애로 인해 복잡합니다. 금기 사항 1. 급성 뇌 혈전증, 임상 적으로 명백한 신경계 기능 장애 또는 중대한 신경계 기능 장애의 임상 증상이 나타나지만 발병 시간이 48 시간 이상인 경우, 환자는 명백한 뇌 부종, 뇌 부종, 뇌성 마비 또는 급사로 인한 두개 내압 증가 환자 2. 색전 혈관에 의해 공급되는 뇌 조직인 뇌 혈전증의 후유증은 돌이킬 수없는 병리학 적 변화를 일으켰다. 수술 전 준비 환자 준비 1 병력에 대해 자세히 알아보고 종합적인 신체 검사 및 체계적인 신경 학적 검사를 수행하십시오. 2 간질 병력이있는 환자는 수술 전에 항간질제로 치료했습니다. 3 CT 스캔 및 강화 스캔, MRI, MRA 검사의 상태에 따라 수술 전. 수술 전 혈액, 소변 루틴, 출혈, 응고 시간, 간 및 신장 기능, 흉부 형광 투시, 심장, 뇌파 등. 수술 전 금식, 요오드 알레르기 검사, 천공 부위 (예 : 회음부) 준비 피부, 유치 카테터. 6 천 끈을 사용하여 팔다리를 제한합니다. 2. 특수 장비, 약물 준비 1116G 또는 18G 천자 바늘; 2 직경 0.89mm, 길이 40cm 가이드 와이어; 36F 카테터 외피 1; 46F 가이드 튜브 1; 5 Magic-3F / 1.8F1 루트; 3 방향 소프트 연결 튜브 포함 6 1 718cm 긴 연결 튜브; 1Magic-3F / 2F 마이크로 카테터; 1 9Y 밸브 커넥터 포함, 1 양방향 스위치; 10 가압 주입 백 1 세트; 1ml 주사기 3; 유로키나제 50,000 U / 지원 × 10. 수술 절차 1. 혈전 용해를위한 대퇴 경부 접근 (1) 회음부와 양쪽 사타구니는 일상적으로 소독되고 멸균 타월이 배치됩니다. 사타구니 인대 2 ~ 3cm의 오른쪽 (또는 왼쪽)에 1 % 또는 2 % 리도카인을 사용하면 대퇴부 동맥 맥동이 층 침윤 마취에 의해 명확하게 층을 이루며 환자는 신경 학적으로 마취됩니다. 우측 대퇴 동맥을 6F 카테터 칼집에 삽입했습니다. (2) 6F 유도 관을 6F 카테터 덮개를 통해 삽입하고 TV의 감독하에 선택적 뇌 혈관 조영술을 수행하기 위해 왼쪽 뇌 동맥 또는 척추 동맥을 선택하여 혈전의 위치 및 색전증 정도를 이해합니다. 진단 후 안내 관은 병변 측의 내부 경동맥 또는 척추 동맥에 삽입됩니다. (3) 6F 가이드 튜브의 테일 엔드는 Y 형 밸브 조인트와 연결되고 측면 암은 가압 주입 백의 주입 튜브와 연결되며 파이프 라인의 기포가 배출 된 후 가압 주입 속도가 조정되고 생리 식염수가 천천히 떨어집니다. 환자에게 전신 헤파린 화를 제공하십시오. (4) Y 형 밸브는 밸브 암이 Magic-3F / 1.8F 또는 Magic-3F / 3F에 삽입되어 TV 모니터링 하에서 혈전 형성 부근으로 보내집니다. (5) 250ml의 일반 식염수에 uroUase 50,000 U를 녹여 수동으로 주입하거나 주입 펌프에 자동으로 압력을 가하고 60 분 안에 마무리합니다. 용량이 충분하지 않으면 용량을 추가 할 수 있습니다 Labange은 35,000 시간 동안 75,000 ~ 225,000U를 지속적으로 사용할 수 있다고보고합니다. (6) 혈전 용해 과정에서 6F 가이 딩 튜브 혈관 조영술을 통해 혈전이 지속적으로 관찰되었으며, 혈전 용해 후 6F 가이 딩 튜브 혈관 조영술을 통해 혈전 용해 효과와 재 관통이 관찰되었습니다. (7) 혈전 해소, 적절한 프로타민으로 헤파린을 중화시키고, 카테터와 카테터 외피를 빼내고 15-20 분 동안 구멍을 뚫는다. 2. 혈전 용해 요법을위한 트랜스 카테터 접근법 내부 경동맥 혈전증에만 적합합니다. (1) 환자가 혈관 조영술 침대에 누워 있고, 등 쿠션이 높고, 목이 정기적으로 소독되고, 수건이 놓여지고 국소 침윤 마취가 수행됩니다. (2) 16G 대뇌 혈관 조영술 바늘로 경동맥을 천공하고, 천공 바늘을 고정하고, 18cm 길이의 연결 튜브를 바늘의 꼬리에 연결하고, 연결 튜브의 끝에 Y 자형 밸브 커넥터를 연결하고, 측면 팔과 가압 주입 백을 주입하십시오. 튜브가 연결된 후 파이프 라인의 공기가 배출되고 가압 주입 속도가 조정되고 생리 식염수가 천천히 떨어지며 환자가 헤파린 처리됩니다. (3) 밸브 암은 Y 자형 밸브 커넥터를 통해 Magic-3F / 1.8F 또는 Magic-3F / 2F 마이크로 카테터에 삽입되며 TV 감시 하에서 혈전 형성 근처의 경동맥으로 보내집니다. (4) 혈전 용해 방법 및 그 작동은 상기 기술 된 대퇴 경부 혈전 용해 절차의 단계 5, 6 및 7에 도시되어있다. 합병증 뇌내 혈전 용해 후 2 차 두개 내 출혈이 가장 위험한 합병증이며, 임상 적으로 면밀히 관찰 할뿐만 아니라 생화학 적 모니터링을 강화하고 혈장 섬유소원, 트롬빈 ​​시간, 활동 및 응고 시간을 정기적으로 확인해야합니다. 출혈이 발생하면 혈전 용해 요법을 중단하고 유로 키나아제를 중화시키기 위해 6- 아미노 카프로 산 4-5g을 정맥 내 투여해야합니다. 아나필락시스 쇼크가 때때로 발생할 수 있으며, 아드레날린 및 호르몬 충격 방지 치료를 신속하게 사용해야합니다.