측두하와 접근

Fisch는 상완골 및 측면 두개골 기저 종양에 대한 세 가지 접근 방식을 설계했습니다. 유형 1A 하위 포사 접근 : 주요 노출 영역은 미로, 암석 끝, 하악 포사 및 후방 하위 포사입니다. 2B 형 근위 Fossa 접근 방식 : 주 노출 영역은 암골의 끝, 경사 영역, 내부 경동맥의 수평 부분 및 유스타키오 관 영역입니다. 3C 유형 열등한 포사 접근 방식 : 주로 근위부 포사, 익 상근, 안장, 비 인두 및 기타 영역을 나타냅니다. 질병 치료 : 표시 1. 경상 구상 동맥 종양. 2. 내부 경동맥의 침범 및 담낭 종의 정점. 3. 겨드랑이 뇌종양. 금기 사항 1. 종양이 내부 경동맥을 분명히 침범했습니다. 2. 대측 미주 신경이 손상되었습니다. 3. 종양은 뇌에 침습적이며 완전히 제거 될 수 없습니다. 수술 전 준비 측면 두개골베이스 수술은 내부 경동맥 영역에서 수행되어 동맥을 손상시킬 수 있습니다. 수술 전 혈관 및 두개골 내측 가지를보다 자세하게 이해해야하므로 내부 경동맥 혈관 조영술, 감압 검사 및 안구 늑막염 검사가 필요합니다. 다른 수술 전 준비는 전 두개골 기본 수술과 동일합니다. 수술 절차 1. A 형 겨드랑이 접근 (1) 귀 뒤의 절개 : 목의 큰 혈관과 신경을 노출시키기 위해 귀의 AB 부분의 절개를 BC 세그먼트의 절개로 확장 할 수 있으며, 횡격막 플랩의 준비를 위해 AD 세그먼트의 절개를 확장 할 수 있습니다. (2) 조직 플랩을 열고 외이도의 잘린 표면을 치료하십시오 : 절개 앞에서 조직 플랩을 분리하고 앞으로 당기십시오. 유양 부위의 골막이 분리되어 앞에 플랩 된 조직 플랩이 형성됩니다. 외이도를 가로로 자르고, 외이도를 절단면에 블라인드 튜브로 봉합하여 봉합하였으며, 골막 플랩을 뒤집어 외이도의 골막에 봉합하여 제 2 층으로 폐쇄 하였다. (3) 주요 신경 혈관이 목 위쪽에 노출됩니다. 피부 절개의 BC 세그먼트가 아래쪽으로 확장되고 흉골 성 근육종 근육의 앞쪽 경계와 내측이 분리되어 뒤로 당겨집니다. 두 번째 복근은 근육 앞부분의 깊은 부분에서 발견되며 위쪽으로 분리되며 안면 신경은 상단 앞부분에서 찾을 수 있습니다. 귀밑샘의 윗부분은 안면 신경의 주요 줄기와 주요 가지를 더 드러내 기 위해 절제됩니다. 턱밑 하 조직은 앞으로 당겨지고, 흉골 경화성 근육은 뒤로 당겨져 경정맥과 관상 동맥을 노출시킵니다. 미주 신경은 두 혈관 사이에서 찾을 수 있습니다. 설하 동맥 전체에 깊은 복부 근육이 보입니다. 내부 경정맥 표면에 보조 신경이 보입니다. 이러한 구조를 밝히기가 어려우면 근육을 두 번째 복부 근육의 상단에서 자르고 아래로 돌려서 시야를 넓힐 수 있습니다. 내부 경동맥을 동맥 구멍으로 격리시켰다. 내부 경정맥이 매달려 있지만 결찰되지 않았습니다. (4) 유양 공동과 고막 공동을 열고 안면 신경관 및 시그 모이 드 부비동을 드러내십시오. 유양의 외부 절개, 흉골 성 근육 근육 및 골막을 분리하고 횡격막의 하부를 분리하여 위로 당깁니다. 노출 된 부위가 외부 청각 관에서 유 양면으로 안내되도록 견인기를 배치하십시오. 전기 드릴을 사용하여 유양 공동을 완전히 열고 S 자 결선 골판을 제거하고 S 자 결선, 두 번째 복근 경련, 안면 신경관 및 부비동 부비동을 노출 시키십시오. 경정맥 회전 타원체 종양의 경우, 경막 동을 S 자형 부비동의 양쪽에서 절단하였고, S 자형 부비동은 무딘 동맥으로 결찰되었습니다. 외이도의 잔류 피부를 드럼 링으로 분리하고, 드럼 링을 드럼 홈에서 분리하고, 고막 신경을 절단하고, 모루 관절을 분리하고, 고막 막을 절단하고, 고막과 망치와 앤빌을 제거하고 고막 공동을 노출시켰다. 유양 공동이 더 확대되고, 외이도의 뼈 벽이 마모되고 상완골이 제거됩니다. 고막 벽의 앞 아랫 부분은 내부 경동맥을 드러내 기 위해 접지됩니다. (5) 안면 신경 튜브를 열고 무릎 신경절에서 줄기 구멍으로 안면 신경을 노출시킵니다. 미세한 모양의 스트리퍼를 사용하여 안면 신경은 안면 신경관으로부터 자유 로워지고 전방으로 변위된다. (6) 내부 경동맥 튜브를 열고 근위부에 들어가십시오 : 전기 드릴을 사용하여 유스타키오 튜브에서 유스타키오 튜브의 협부까지 고막 공동을 갈고, 내부 경동맥을 노출시키기 위해 유스타키오 튜브의 내벽 뼈를 제거하십시오. 유스타키오 관 지협의 전기 응고, 루멘을 뼈 왁스로 막음. 더 많은 뼈가 제거되고, 스타일러스 과정과 근육이 잘리고, 고막 뼈에 부착 된 골막이 열린 상태로, 즉 복강 내로 절단됩니다. 내부 경동맥 아래의 뼈가 더 제거되고, 내부 경동맥이 내부에 노출됩니다. 견인기는 복강 안에 배치되고 유양동, 고막 공동, 윗목 및 복강에 노출됩니다. 2. B 형 및 C 형 열악한 포사 접근 B 형 및 C 형 열등한 포자 접근, 대부분의 단계는 기본적으로 A 형 수술과 동일합니다. 차이점은 다음과 같습니다. 1 슬릿이 더 앞으로 확장됩니다. 2 접합 아치를 자르고 씹는 근육 아래에 연결합니다. 3 익 상근과 익 상근의 윗부분을 잘라냅니다. 4 내부 경동맥 파열 구멍 및 기타 노출이 더 잘되도록 중간 두개골 기부에서 더 많은 뼈를 연삭하고 앞쪽과 아래쪽 경골 등을 분리하여 condyle을 잘라냅니다. 하악이 앞뒤로 당겨지기 때문에 안면 신경 장력이 크며 안면 신경을 절단하기 위해 아래쪽 가지 또는 전체 가지를 잘라야합니다 (수술이 끝날 때 재구성). 마지막으로이 필드는 경사, 안장, 비 인두, 날개 분할 및 기타 영역에 노출 될 수 있습니다. 합병증 1. 감염 : A 형 수술은 오염 된 공동이 비교적 가볍다는 것을 알려주지 만, 현장이 오염되면 감염됩니다. 뇌척수액 누출 : 지주막 하 공간에서 더 많은 경우가 발생합니다. 닫힌 듀라 교합기 및 충전 압력을 수리하려면 수술 중주의를 기울여야합니다. 3. 뇌신경 마비 : 뇌신경 9 번과 10 번 쌍이 손상되면 호흡 곤란과 기침을 일으킬 수 있으며 코를 먹이고 천천히 보상하기를 기다리는 것이 가능합니다. 4. 안면 마비 : 안면 신경은 종종 다양한 정도의 불완전한 마비로 보이지만 마비는 거의 없으며 일반적으로 80 %를 회복합니다. 5. 기타 : 조직 허혈성 괴사, 심혈관 사고, 폐색전증, 뇌부종 등이 발생할 수 있으며 이에 따라 치료할 수 있습니다.