안면 신경 이식

신경 이식은 주로 3 점을 파악합니다 .1 신경 결함이 5mm를 초과합니다 .2 신경 또는 혈관을 심각하게 손상시킬 수있는 종단 간 문합을 수행하려면 광범위한 신경 전달이 필요합니다 .3 신경 문합은 긴장이 있습니다. 질병 치료 : 안면 신경 손상 표시 안면 신경 이식은 안면 성형이 불가능한 안면 신경 결함 (4 ~ 5mm)이 큰 경우에 적합하며 외상이나 수술로 인한 신경 절단, 골절 및 외상에도 적합합니다. 수술 절차 1. 절개 및 수술 강 치료 절개 및 외과 적 공동 치료는 "얼굴 신경 감압"과 동일합니다. 2. 이식 신경 절제 방법 귀 신경, 내측 피부 신경 또는 좌골 신경이 사용될 수 있지만, 귀 신경이 가장 일반적으로 사용됩니다. 큰 귀 신경 절단 방법 : 동측 흉골 경화성 근육의 중간에서 피부와 피하 조직이 가로로 자르고 신경은 흉골 경화성 근육의 표면에서 발견 될 수 있습니다. 귀의 신경이 외부 경정맥을 동반 할 때, 외부 경정맥이 노출 될 때, 귀의 신경은 약 1cm만큼 분리되어 발견 될 수 있습니다. 필요한 길이로 분리 한 후에는 끝을 예리한 칼로 자르고 절단 된 신경 세그먼트는 부족한 신경보다 약 0.5cm 길어야합니다. 제거 직후, 이식 된 베드는 안면 신경의 두 단부와 일치하도록 이식되었다. 큰 귀 신경을 복용의 장점 : 1 큰 귀의 해부학은 이해하기 쉽고, 귀 신경이 제거 된 후, 감각에 대한 영향은 작습니다 .2 귀의 신경 두께는 안면 신경과 동일하며, 길이는 안면 신경 이식에 충분합니다. 신경은 동일한 외과 분야에서 노출됩니다. 내측 피부 신경 절단 방법 : 6 ~ 8cm 횡단 절개는 사타구니 또는 손바닥에서 10cm 아래에서 이루어집니다. 피부, 표면 근막 및 피하 지방을 근막으로 자르면 대정맥을 볼 수 있습니다. 대정맥 정맥에서 2 ~ 4cm 떨어진 근막 층의 분리는 내측 피부 신경의 전방 가지가 sartorius 근육의 얕은 표면에서 내려 오는 것을 볼 수 있습니다. 신경을 분리 할 때는 귀를 가져 오는 것과 같은주의를 기울이십시오. 신경을 즉시 제거하고 절개를 층별로 봉합해야합니다. 외치질 절단 방법 : 외치질 후 피부와 피하 조직을 분리하기 위해 3cm 절개를하고, 작은 정맥 후에는 외경을 볼 수 있으며 세로 박리를 할 수 있습니다. 그런 다음 계단식 절개가 풀리고 상단과 하단을 자르면 신경이 제거됩니다. 3. 신경 차단 프로브 안면 신경 뇌졸중과 취약한 구조 사이의 해부학 적 관계를 숙달해야합니다. 신경 이식편의 위치는 병변의 정도와 손상 정도에 따라 달라지며, 가장 일반적인 부위는 수평 세그먼트와 수직 세그먼트이며, 근위 끝은 전정 윈도우 위와 주걱 뒤에 있으며, 위치는 고정되어 있고 찾기 쉽다 얼굴 신경 수평 세그먼트는 앞쪽에서 약간 뒤로 향합니다. 내려가 수평 섹션의 후반부는 전정 윈도우 위에 위치하고 얕고 위치가 낮으며 손상 될 수 있습니다. 원 위단은 부상의 정도에 따라 달라지며 원추형 또는 줄기의 줄기 근처에있을 수 있습니다. 탐색시, 외부 청각 관 뒤의 뼈 벽은 연마되어야합니다. 수직면은 앞뒤로 기울어 져 있으며, 위 부분은 전정 창에 가깝고 아래쪽은 후방입니다. 안면 신경과 드럼 링 사이의 거리를 파악하여 유골 분절을 찾는 것은 어렵지 않습니다. 유골 부분은 벌지의 깊은 부분에 1cm를 노출시켜 찾을 수 있습니다. 의심스러운 파열이 발견되어 결정될 수없는 경우 전기 자극 테스트를 사용할 수 있으며, 신경이 부러지면 자극 후 환자의 얼굴 근육이 꼬이게됩니다. 4. 이식 신경을 이식하기 전에 이식에 사용되는 신경을 현미경으로 제거하여 주위의 결합 조직을 제거하고 신경 외피 만 남기고 신경의 두 끝을 날카롭게 칼로 잘라 압출을 피해야합니다. 안면 신경 자체의 국소 과립, 섬유 조직 및 뼈 및 혈전을 제거해야합니다. 이식 된 뼈 튜브에 결함이 있고 홈이없는 경우 뼈 홈에 다시 접지해야하며 뼈 홈의 양쪽 끝이 나머지 뼈 튜브와 경사를 형성하여 부러진 끝과 이식 된 신경의 단단한 관절을 촉진 할 수 있습니다. 날카로운 칼로 신경종을 정상 끝까지 제거하고 양끝을 다듬어 이식 된 신경을 봉합하지 않고 홈이있는 뼈관에 놓으십시오 혈장을 분비하여이 부분을 서로 붙일 수 있습니다. 안면 신경 결함이있는 환자의 경우, 이식 신경과 안면 신경은 9-0 비 침습성 나일론 실로 봉합되며, 조직 접착제를 사용하여 맨틀의 정맥 카테터와 주변 영역을 접착 할 수도 있습니다. 신경 조직은 장력없이 유양 공동의 표면에 부착되어 근막 또는 젤라틴 스펀지를 덮은 다음 유두 공동 또는 중이 공동을 두꺼운 피부의 칼날로 덮고 이식 체의 압박을 피하기 위해 너무 빡빡하지 않은 요오도 폼 거즈로 채워집니다. 신경. 합병증 1. 발음의 이유는 다음과 같습니다. (1) 고막으로 천공이있는 경우 고막의 천공, 외이도 또는 고막의 후벽 분리시 우발적 상해. (2) 경막 교합은 고막 캡의 결함으로 인해 쇠약 해져서 ossicular chain의 기능을 방해합니다. 고막 캡은 구강 내 또는 절개 안면 신경 수술 후 내 이도를 닫고 안면 신경을 덮은 후 뼈 조각 및 근막으로 재구성됩니다. 2. 수술 중 부상, 전정 또는 달팽이관, 또는 귀 주위의 뼈 제거로 인해 내 이로 전달되는 진동으로 인한 감각 신경 청력 상실. 3. 영구 안면 마비 이것은 퇴행 된 신경이 재생 될 수없는 결과이다. 근막 슬링 또는 안면 성형으로 교정 할 수 있습니다. 4. 관절 운동 이것은 퇴행성 신경 재생 과정 또는 원위 신경 외피를 찾기 위해 일부 축삭이 손실되는 동안 축삭 분열의 후유증입니다. 그러나이 운동은 일반적으로 경미하며 안면 기형을 일으키지 않으며 현재 효과적인 치료법은 없습니다. 5. 안면 근육 수축 변성의 신경 재생 근육을 재 지배 한 후, 일부 안면 근육은 종종 수축 정도가 다릅니다. 비강 영역으로 표현되는 경우가 많습니다. 이 수축은 건강한면이 자유롭게 움직일 때만 눈에 띄게되며, 얼굴의 양면은 대칭으로 유지되므로 치료할 필요가 없습니다. 6. 안면 근육의 얼굴 경련 및 가래 회복 신경 분포는 때때로 영구적 인 마비를 일으킬 수 있으며, 더 가벼운 눈꺼풀 경련으로 나타나고, 영향받은 전체 측면의 심한 발작 경련의 심한 증상이 나타납니다. 질병의 원인을 알 수 없으며 현재 구체적인 치료법이 없습니다. 보툴리눔 독소 타입 A 주사 요법을 사용하는 사람들이 효과적입니다. 7. 악어 눈물은 눈물 증후군 또는보고로드 증후군이라고도합니다. 두개골 골절, 외과 적 상해 및 헌트 증후군으로 인해, 신경절 신경절이 손상되고, 기능이 회복 된 후, 환자는 먹을 때마다 눈물을 흘릴 수 있으며, 이는 영구적이며 측두 측으로 제한됩니다. 이것은 귀밑샘에 의해 누선으로 분비 된 신경 자극에 의해 발생합니다. 충동 전도 오류는 경동맥 신경 섬유의 경로로의 재진입에 의해 발생할 수 있으며, 이는 표면 신경과 고막 신경총 사이의 연결을 구성합니다. Bu Guoxian (1994)은 감소없이 6 개월 동안 폐렴 신경 폐쇄의 보존 적 치료가 고막 신경 및 고막 신경을 외과 적으로 차단하거나 관 신경을 차단할 수 있다고보고했다. 수술 후 큰 표면 신경을 차단하는 현상은 없습니다. 8. 다이너마이트 신경 손상 고막 신경은 고막 공동에 들어가기 때문에 해머 줄기와 모루의 긴 발 사이를 걷습니다 고막 작업에서 신경을 손상시키기 쉽고 고막 신경이 작업 중에 과도하게 관여해서는 안됩니다. 그것이 필드를 방해하면 오히려 잘릴 것입니다. 9. 안면 신경 재 손상은 주로 안면 신경 복구에서 악화 된 신경 손상을 지칭한다. 따라서 수술 후 신경 기능의 회복에 영향을 미칩니다. 전기 드릴을 사용할 때 화상을 입지 마십시오. 안면 신경에 접근 할 때는 안면 신경이 부딪치지 않도록 다이아몬드 드릴 비트를 사용해야합니다. 신경 화상을 피하기 위해 안면 신경 자극기를 1 초 이하로 사용하십시오. 10. 경정맥 손상 천골 수술로 경정맥이 손상되는 것을 방지해야합니다. 특히 안면 신경 유골의 내부 표면에 들어갈 때 경정맥은 안면 신경의 내부 표면으로 올라갈 수 있습니다. 부상은 심한 출혈을 유발합니다. 11. 시그 모이 드 부비동 손상 때때로 유방 피질 아래에서, 때로는 가스 챔버 및 시그 모이 드 부비동 위치와 함께 시그 모이 드 부비동의 비정상적인 위치를 주목하십시오. 때로는 외이도의 후벽에 거의 근접하여 앞으로 나아갈 때 항상주의를 기울여야하며, 종종 수술 부위를 깨끗하게 유지하기 위해 수술 구멍을 비 웁니다. 외상성 안면 마비는 신경이 부러지지 않으면 혈종이나 부러진 뼈 조각을 제거한 다음 감압하여 대부분 10 ~ 90 일에서 회복하기 시작하며 4-6 개월 또는 1 년 내에 완전히 회복됩니다. 엔드-투-엔드 문 합의 효과가 더 좋으며 작은 기능을 빠르게 회복 할 수 있습니다 .. 문합에서 결합 조직이 자라면 축삭 재생이 방해되고 문합이 실패합니다. 문합 축삭 재생 탈구는 안면 근육 기능의 회복을 악화시킬 수 있습니다. 신경 이식의 회복은 느리고 회복 시간은 신경 이식편의 높이와 밀접한 관련이 있으며 위치와 길이에 따라 다릅니다. 뇌줄기는 천천히 회복되며 상완골 또는 상완골의 회복이 더 빠릅니다. 기능이 제대로 복구되지 않을 수 있습니다. 신경 이식은 수술 후 최소 4-6 개월 후 회복 속도가 느리고 2 년 후에 회복이 시작되며, 대부분 약 80 %에 도달 할 수 있습니다. 후유증의 정도는 일반적으로 다릅니다. Fisch (1976), Anderl (1973, 1976), Gurg-Bob (1980), Wang Dezhao (1985) Fan Zhong (2000)은 몇 가지 크로스 페이스 신경 이식에 대해보고했습니다. 측면 손상이없는 안면 신경의 주요 가지 (연합, 협측 가지 및 하악 가지)의 신경 자극은 3 ~ 4 개의 신경 세그먼트를 통해 가교되거나 이식 된 외 신경을 통해 영향을받는 쪽의 해당 안면 신경 가지로 전달되어 얼굴을 만듭니다. 발현 근육은 신경 분포를 회복합니다. 기능 회복을 달성하기 위해, 가래의 근육은 여전히 ​​재생 능력을 가져야하며, 가래의 시간은 바람직하게는 1 년을 초과하지 않아야한다. 안면 근육이 수축되고 섬유증 및 안면 신경 이식 실패가있는 경우, 피부 신경 재생 또는 근막 제방 현탁액을위한 씹는 근육 또는 횡격막 페디 클 전달의 사용 및 손바닥 힘줄 진피 및 실리카겔, PTFE 및 기타 물질이 현탁되어 효과가 양호하다. 유리 근육 이식 및 혈관 신경근 판막 이식과 결합 된 경피 신경 이식도보고되었다. 고급 안면 마비 환자의 경우 60 세 미만의 건강한 신체를 가진 환자와 한쪽 안면 마비가 혈관 신경근 플랩 이식을 사용하는 것이 좋습니다. 소근육 피하 이식편 또는 초경 경절 부분 latissimus dorsi 근육 플랩의 1 단계 이식이 안면 마비를 치료하는 데 사용되었다고보고되었다.