방광 접근법을 통한 수술

vesicoureteral 역류의 외과 치료를위한 방광 경로를 통한 수술. 요관 접합부에는 밸브 기능이 있으며, 방광 압력이 증가하면 정상적인 요관 접합부는 방광 소변이 요관으로 역류하는 역류를 막을 수 있습니다. 요관 접합이 불충분 할 때, 다른 정도의 수 포성 요도 역류가 발생할 수 있으며, 요로 팽창 및 심지어 수두증, 신장 실질이 얇아 질 수 있습니다. 신우 신염. hydronephrosis와 신우 신염의 재발 에피소드는 종종 신장 실질과 신장 기능에 심각한 손상을 일으 킵니다. 질병의 치료 : 소아의 1 차 수뇨관 역류 vesicoureteral 역류 표시 낭포 성 요도 역류는 요관 팽창, 수액 증, 신장 실질의 엷어 짐 및 신장 기능이 수술에 의해 견딜 수 있습니다. 수술 전 준비 1. 1 차 또는 2 차 vesicoureteral 역류를 이해하기 위해 수술 전 배설 방광 요도, 요 역학 검사, 방광 요도 현미경, 이중 신장 B 초음파 등. . 2. 소변 루틴과 소변 박테리아 배양, 약물 감수성 검사를 수행합니다. 요로 감염이있는 경우 감염을 통제하기 위해 민감한 항생제를 선택해야합니다. 3. 혈액 요소 질소, 크레아티닌 등을 확인하여 심각한 신장 기능 장애와 같은 신장 기능을 이해하면 먼저 신장 기능이 개선 될 때까지 수술 후 카테터에 물을 흘려서 배액을 계속할 수 있습니다. 수술 절차 1. 절개 : 미래의 절개 흉터가 음모 음모에 위치하도록 낮은 음모 횡 절개를 취하십시오. 2. 노출 : 피부와 피하 조직을 잘라 내고, 직장 복부 피복을 드러내고, 직장 복부를 중간 선에서 분리하고, 복막을 위로 밀고, 방광을 세로로 자르고, 3-0 또는 4-0 실크는 방광 절개 부위의 가장 낮은 위치를 봉합하고이를 위로 들어 올려 요도로 찢어지지 않도록하며, 방광의 가장 낮은 절개 부위에서 봉합사 폐쇄를 촉진합니다 요관 오리피스의 수, 위치 및 모양을 확인하십시오. 상황을 무시하고 터널 길이를 측정합니다. 얇은 카테터 3 번 또는 5 번으로 요관에 요관을 삽입하고 봉합 하였다. 요관 구멍 주위에 원형 절개를하십시오. 3. 해부 : 요관 오리피스 주위의 환형 절개 부를 따라 요관을 조심스럽게 절개합니다. 일반적으로 요관 오리피스의 하부에서 시작하여 방광 근육층과 요관 사이의 수준으로 들어간 다음 요관을 완전히 분리합니다. 분리시 요관 혈관과 근육층이 손상되지 않도록주의하십시오. 또한 요관이없는 경우 복막을 앞쪽으로 밀도록주의를 기울이십시오. 반대쪽 요관도 같은 방식으로 제거되었습니다. 4. 방광벽 결손의 간헐적 봉합사 : 봉합사는 요관의 움직임에 영향을 미치지 않도록 너무 조여서는 안됩니다. 반대측 요관 오리피스에 점막하 터널을 설치하십시오. 먼저 점막 절개를하고 가위로 점막 아래 요관을 자르십시오. 주름을 피하고 점막하 박리에 영향을 주려면 점막 절개 바깥쪽으로 바깥쪽으로 당기기 위해 두 개의 조직 클램프를 사용하십시오. 새로운 점막하 터널은 요관이 느슨하게 지나갈 수 있도록 충분한 폭을 가져야하며, 일반적인 길이는 역류를 방지하기 위해 요관 직경의 2 ~ 3 배를 초과해야합니다. 5. 점막하 터널을 통해 요관 지지선을 조심스럽게 당겨 요관 비틀림을 방지합니다. 6. 3-0 소화관으로 요관과 방광 근육을 완전히 봉합 한 다음 5-0 소화관으로 방광과 요관 점막을 봉합하고 원래 요관 구멍의 점막 ​​절개를 닫습니다. 7. 방해 또는 협착증이있는 요관의 끝에서 요관의 끝을 제거해야합니다. 대부분의 경우, 상부 세그먼트의 요관 확장도는 폐쇄 또는 협착 요관을 제거한 후에 감소합니다. 팽창도가 심각하지 않은 경우에도 전술 한 바와 같이 수행 될 수있다. 팽창도가 심한 경우, 요관 이식 전에 심하게 확장 된 요관 이식 방법에 따라 요관을 형성해야합니다. 8. 반대측 요관을 이식하는 데 동일한 방법이 사용되었으며 일부 학자들은 역류가 심한 요관 측에 상부 점막하 터널을 사용했지만 일부 사람들은 양측 요관에 대해 동일한 점막하 터널을 적용했지만 요관이 서로있을 수 있습니다 접착력은 연동 운동에 영향을 미치므로 대부분의 저자는 여전히 양측 요관을 이식하기 위해 별도의 두 개의 점막하 터널을 사용합니다. 9. 유아와 어린이의 경우 삼각형 사이의 거리가 매우 짧으며, 위와 같이 이식하면 하부 점막하 터널이 너무 짧아 역류 방지 효과가 강합니다. 이 경우, 점막하 터널은 반대측 요관 오리피스 너머로 바깥쪽으로 연장되어야합니다. 방광 절개 하단에있는 두 개의지지 봉합사를 들어 올리고 조직 겸자 두 개로 절개 상단을 들어 올리십시오 방광 점막은 2-0 또는 3-0 크롬을 사용하여 4-0 또는 5-0 크롬 소화관을 사용하여 아래에서 위로 계속 봉합됩니다. 내장 층은 방광 근육층에 봉합됩니다. 양측 요관에는 얇은 스텐트 배액관이 내장되어 있고 방광에는 12 개 또는 14 개의 장루 튜브가 내장되어 있습니다. 직장 복부 시스, 피하 조직 및 피부를 실크 봉합사로 봉합 하였다. 담배 배수 스트립을 치골 뒤에 놓으십시오. 최근에, 일부 외과의 사는 요관 자체가 성형 수술을받지 않은 경우를위한 유치 요관 스텐트 튜브를 옹호하지 않았다. 합병증 1. 소변 누출. 2. 누공 누공 형성. 3. 감염.