고환 종양에 대한 후복막 림프절 절제술

고환 종양은 생식 세포 종양과 비 생식 세포 종양으로 나눌 수 있습니다. 전자는 고환 종양의 95 %를 차지하는 것이 더 흔하며, 이는 생식기 상피에서 발생하며 후자는 간질 세포 또는 고환 기질에서 발생하는 경우는 드 rare니다. 원발성 생식 세포 종양은 조직 형성의 특성에 따라 준종, 배아 암종, 기형 암종, 기형 종 및 융모막 상피 세포 암종으로 분류 될 수 있지만, 준 종이 가장 일반적입니다. 종종 점차 증가하는 무통 덩어리로 나타나고 일부는 비슷한 염증 증상을 보입니다. 융모 성 상피 세포 암종은 혈액에 의해 전이되는 반면, 종양은 주로 림프 성 전이이다. 진단이 명확 해지면 수술을 즉시 수행해야합니다. 기본 수술은 orchiectomy입니다. 배아 암, 기형 암종 및 기형 종의 경우, 복막 후 림프절 절제술도 수행해야합니다. 후 복막 림프절 절제술은 방사선 요법에 민감하지 않으므로 정자 절제 후 2 단계의 고환 절제술 또는 2 단계 동안 비 정자 성 고환 종양 (예 : 배아 암종, 기형 암종)의 치료에 사용됩니다. 고환 임파액 배액은 정맥의 임파액을 따라 복막에 도달하여 요근의 표면을 따라 올라가며, 4 번 요추의 수준에서 요관을 가로 지른 다음 신장 페디 림프절과 복부 대동맥 및 하대 정맥으로 상하로 분기됩니다. 왼쪽과 오른쪽의 림프관은 서로 통신합니다. 고환 종양은 림프 배수 경로를 따라 전이되어 신장 척추 림프절과 복부 대동맥, 하대 정맥, 전두부 및 림프절 림프절로 옮겨집니다. 그리고 양쪽의 림프가 서로 의사 소통합니다. 이러한 림프 조직이 관여 된 후, 림프관은 종양에 의해 차단되고 담보 또는 역행 림프를 따라 퍼져 대동맥, 후부 대정맥, 대측 요추 림프절 및 겨드랑 림프절로 전이 될 수 있습니다. 후 복막 림프절 절제술은 병변의 말초 근막에있는 모든 림프, 지방 및 결합 조직에서부터 측면의 신장 척추에서 사타구니 고리와 림프, 지방 및 결합 조직의 정자 혈관에 이르기까지 다양했습니다. 하나의 수평 손가락으로, 대퇴골 공통 동맥의 분기점에서 장골 혈관과 외 궤도 혈관의 거의 1/3, 림프절, 지방 및 결합 조직이 방출됩니다. 필요한 경우, 열등한 장간막 동맥의 결찰이 차단됩니다. 고환 종양 림프절 전이의 특성에 따라 후 복막 림프절 절제술은 양측 정리를하는 것이 더 합리적입니다. 그러나 전이가없는 환자 (특히 어린이)의 경우 연장 된 편측 후 복막 림프절 절제술이 가능합니다. 질병 치료 : 고환암 표시 고환 종양 후 복막 림프절 절제술은 다음에 적용됩니다. 배아 암, 기형 암종 및 기형 종과 같은 비정형 외과의 고환 종양은 수술 후 orchiectomy의 두 번째 단계 후에 동시에 수행됩니다. 금기 사항 환자가 이미 고급 악액질에 있다면 일반적인 상태는 매우 좋지 않습니다. 수술 전 준비 1. 혈액 900 ~ 1200ml를 준비합니다. 2. 구강 항생제를 수술 2 일 전에 복용 하였다. 3. 수술 전에 음모와 복부 피부를 1d 면도하십시오. 4. 수술 전에 관장을 청소하고 카테터와 위 튜브에 삽니다. 5. 수술 후 사정이 영향을받을 수 있음을 환자와 가족에게 설명하십시오. 수술 절차 1. 절개 : 양측 후부 복막 림프절 절제술을 시행하면 복부의 정중선 절개가 이루어지며 윗 엽 포가 음부 공포증보다 약간 아래에 있습니다 (그림 7.9.5-12). 피부, 피하, 복부 흰색 선 및 복막을 자릅니다. 복막 절개 후 간과 담낭 비장과 췌장 및 신장을 먼저 탐색하고 암 전이가 있는지주의를 기울인 다음 후 복막 림프절을 검사하여 후 복막 림프절 절제술을 수행할지 여부를 결정하십시오. 예를 들어, 복막의 중추는 후 복막 림프절 절제술의 측면 만 필요할 수 있으며, 필요한 경우 복막의 복막 외 표면에서 횡 절개로 추가 될 수도 있습니다. 2. 우측 후 복막 림프절 해부 : 장구균의 후부 복막은 결장 간 담보에서 맹장 외부로 절단되었고, 맹장으로의 결장 간 굴곡은 완전히 해제되어 오른쪽 신장 하대와 요관이 드러났습니다. 후 복막 절개의 하단은 맹장 주위에서 작은 장간 근의 왼쪽을 따라 장골 혈관을 가로 질러 장 측으로 확장되어 십이지장 공장 정자 인대에 도달합니다. 십이지장을 풀고 위쪽으로 접어 대장, 대정맥 및 신장 척추를 노출시켜 장벽과 혈관 공급에 손상을 입히지 않도록주의하십시오. 위 결장의 인대를 가로 결장의 오른쪽 가장자리를 따라 절개하고 결장 간 굴곡을 해제했습니다. 십이지장의 하강 부분과 십이지장의 하강 부분의 측면 가장자리를 덮고있는 복막 반사를 사용하여 대정맥, 신장 페디 클, 신장 및 부신을 추가로 밝힐 수 있으므로 오른쪽 후 복막 공간이 완전히 노출됩니다. 프리젠 테이션의 편의를 위해, 자유 우측 결장 및 소장을 복벽 절개로부터 꺼내어 습식 식염수 거즈로 보호하고 부드러운 비닐 봉지에 넣을 수 있습니다. 오른쪽 후 복막 공간이 밝혀지면 림프절 제거가 가능합니다. 오른쪽 정맥류가 하대 정맥 전벽의 오른쪽에서 결찰되고 잘리고 오른쪽 요관이 방출되어 외부로 수축됩니다. 공급. 신장 페디 클 위 2cm 위, 오른쪽 말초 근막 및 그 말초 지방, 말초, 하대 정맥 및 복부 대동맥, 림프, 지방 및 결합 조직 성적 및 무딘 해부 방법은 위에서 아래로 수행되고 절제됩니다. 큰 림프관을 결찰하고 절단 한 다음, 병든 쪽의 공통 장골 혈관, 외부 장골 혈관의 상단 1/3 및 대측 장골 분기로 계속 쓸어 내야합니다. 정 정맥의 측면이 사타구니 부위의 안쪽 고리로 내려 가고 원래 고환의 높은 위치에서 결찰 된 정관 그루터기를 빼내고, 방광의 뒤쪽에서 혈관 지연을 잘라 내고 원래 합자의 그루터기를 빼내고 오른쪽 복막을 당깁니다. 림프절 정리가 끝났습니다. 3. 좌후 복막 림프절 해부 : 하행 결장의 복막 반사 부분을 절개 한 후 횡 결장의 왼쪽을 따라 위 결장 인대를 자르고, 왼쪽 결장은 자유롭고, 안쪽은 췌장의 꼬리로 후퇴합니다. 무딘 분리와 비장과 위 인대의 분리 후, 췌장과 비장이 위로 수축하면 왼쪽 신장, 신장 페디 클, 복부 대동맥 및 대정맥이 드러날 수 있습니다. 따라서 왼쪽 후 복막 상반부가 밝혀졌습니다. 해부의 왼쪽 만 하강 결장과 시그 모이 드 결장을 왼쪽으로 밀고, 우측 하간 장간막 동맥의 복막, 후간 장간막 및 복막의 무딘 해부는 왼쪽 후 복막을 나타낼 수 있습니다 복부 대동맥, 하대 정맥 및 장골 혈관의 일부. 왼쪽 복막 림프절 절제술의 절차는 오른쪽과 동일합니다. 수술 중 열등한 장간막 동맥을 최대한 보존해야하며 동맥 주위에 림프 침윤이 있으면 대동맥 근처에서 잘릴 수 있습니다. 4. 배수 및 봉합사 : 복강 내 공간 및 복강 내 관개. 상처 표면은 완전히 지혈이었고, 후 복막 공간을 고무 튜브에 넣고 복벽 측면으로 배출하여 작은 개구부를 절단했다. 평소와 같이 절개를 봉합하십시오. 합병증 1. 출혈 : 상처 표면이 넓기 때문에 수술 중 출혈이 자주 발생하고 거친 수술로 장기와 혈관이 손상 될 수 있습니다. 지혈이 완료되지 않거나 합자가 분리되면 수술 후 출혈이 발생할 수 있습니다. 따라서 수술 후 맥박, 혈압 및 소변 출력에주의하십시오. 출혈이있는 경우, 충격을 견디기 위해 수혈을 실시하고, 심한 출혈을 외과 적으로 탐구하고, 지혈을 완료해야합니다. 2. 감염 : 수술로 인한 큰 상처, 수술 중 출혈 및 삼출, 배액 부족 및 장 손상은 감염을 유발할 수 있으며 복부 또는 복막 농양까지도 유발할 수 있습니다. 따라서 수술 후 조심스럽게 배액을하고 배액을 원활하게 유지하며 수술 후 항생제를 바르고 농양이 생기면 배액을해야합니다. 3. 장의 마비, 장의 유착 및 장 폐쇄 : 큰 외과 적 상처, 긴 위장 노출, 장을 촉촉하게 유지하지 않고 장을 강하게 잡아 당김, 수술 후 장의 마비, 장의 유착 및 장의 폐색을 유발할 수 있습니다. 수술 후 금식, 위장 감압 및 장 폐쇄와 같은 연동 운동 후 점진적인 식사를 외과 적으로 조사해야합니다. 4. 장 괴사 : 후 복막 림프절 절제술, 하간 장간막 동맥은 가능한 한 많이 보존되어야하며, 림프절을 심하게 분리 할 수없는 경우 절개 된 것으로 간주 될 수 있습니다. 그러나 장의 해당 부분에 혈액 공급에 영향을 미치고 장 괴사를 일으키는 환자는 거의 없습니다. 수술 중 우월한 장간막 동맥 분지가 우연히 손상된 경우 장의 괴사에도 해당 할 수 있습니다. 수술 중 장간막 혈관의 과도한 견인 및 압박은 장 허혈성 괴사의 해당 부분을 초래했다. 장 괴사는 복막염을 유발할 수 있으며, 괴사 장을 제거하고, 장 문합을 수행해야합니다.