경피적 후방 경추 추간판 탈출증 수핵 절제술

후방 접근을 통한 경추 추간판 탈출의 절제는 1940 년대에 시작되었으며 주로 어깨와 어깨 통증의 측면 경추 추간판 탈출에 사용되었습니다. Spurling et al. (1953)은 층과 관절 표면 사이에 구멍을 뚫기 위해 치과 용 드릴을 사용했으며, 스코 빌은이를 절개술의 핵심 구멍이라고 칭했으며, 일부 저자는 관절 표면에서도 반 라미 절제술을 사용했습니다. 대부분 또는 전부 제거됩니다. 일반적으로 전체 관절 표면 절제가 경추의 안정성에 영향을 줄 수 있다고 생각됩니다. 많은 저자들이 다양한 유형의 자궁 경부 추간판 탈출을 제거하기 위해 자궁 경부 전방 접근 방식을 사용했지만 신경 압박이있는 측면 압박 환자의 전방 수술은 너무 큰 것 같습니다. 질병 치료 : 표시 핵 pulposus의 경피적 후방 경추 추간판 탈출증은 측면 (또는 후측) 유형의 경추 추간판 탈출증에 적용되어 심한 어깨와 팔의 통증, 마비 및 사지의 약점을 유발하며 보수 치료에 의해 효과가 없습니다. 금기 사항 1. 경추 추간판 탈출증의 중심 및 측면 중앙 (또는 심방) 유형, 후부 수술은 매우 손상됩니다. 2. 후부 수술 후 자궁 경부 척추 염증이 어렵다. 수술 전 준비 1. 전신의 일반적인 준비 상태 및 검사에 따라 환자의 전반적인 상태를 적극적으로 개선하고 필요한 모든 보충 및 수정 사항을 제공하십시오. 2. 변비가있는 사람은 수술 전에 완하제를, 수술 전날 밤에 관장제를 투여했습니다. 배뇨 장애가있는 환자는 수술 및 유치 카테터 전에 카테터를 착용해야합니다. 3. 수술 후 발생하기 쉬운 자세가 필요한 경우 환자가이 위치에 적응할 수 있도록 발생하기 쉬운 위치 훈련을 미리 수행해야합니다. 4. 수술 전에 진정제를, 페노바르비탈 0.1 g을 투여 하였다. 5. 수술 전 6-8 시간 이내에 단식. 6. 수술 전에 수술 피부를 준비하고 면도를 청소하십시오. 절개 범위는 15cm 이상이어야합니다. 7. 마취의 필요에 따라 마취 전에 약물을 투여하십시오. 8. 수술 전 위치는 라미 나를 제거 할 척추의 위치를 ​​결정해야하며 가장 쉬운 방법은 신체 표면 마커에 따라 위치를 찾는 것입니다. 체형의 차이로 인해, 마커 위치는 1 또는 2 개의 가시 돌기 오차를 가질 수있다. 오류를 피하기 위해 신체 표면 마커에 따라 위치를 정한 후 해당 가시 돌기의 신체 표면에 납을 붙입니다 .X- 레이 필름을 촬영 한 후 X- 레이 필름의 납 위치에서 수술 부위를 확인합니다. 수술 절차 외과 절개 중간 선 목 절개는 길이가 6-8cm이고 미세 수술 중에 절개는 4-5cm입니다. 2. 수술 중 포지셔닝 일곱 번째 자궁 경부 척추의 표면 해부학에 따르면, 추정 병변 평면에서 주사 바늘을 1 ~ 1.5cm 깊이의 척추 간 인대에 삽입하고 자궁 경부 X 선 측면 방사선 사진을 찍어 추간 공간을 결정합니다. 3. 층과 관절 표면을 공개 척추골 근을 척추 돌기 드라이버를 사용하여 극돌기와 박판으로부터 관절면으로 박리하고, 추간판의 상하 층을 노출시키고, 단면 자동 견인기로 추간 근을 옆으로 끌어 당겼다. 관절 표면의 연조직. 4. 열쇠 구멍 모양의 창 라미 나 및 관절면 부근에 고속 마이크로 드릴이 천공되고, 관절면의 내측 부분이 총 관절면의 1/2 이하로 절개되어 직경 약 1 cm의 뼈창을 형성한다. 뼈 창이 형성된 후, 인대 박편이 제거되고 경막 외 지방이 제거되어야합니다. 정맥 신경총이 손상되지 않도록주의하십시오. 정맥 신경총이 출혈하면 출혈량이 많을 수 있으며, 출혈을 막기 위해 양극성 전기 응고가 가능하며 면사로 출혈을 멈추는 데 사용될 수도 있습니다. 경막 측면 및 신경근 커프가 노출되고, 두꺼운 감각 근이 얕고 미세한 운동 근이 깊으며 돌출 된 추간판 조직이 단단히 압착됩니다. 5. 핵 펄프 절제술 일반적으로 신경근을 위로 당기면 추간판의 튀어 나온 부분을 절단 할 수 있지만 최근 데이터에 따르면 많은 환자가 핵 pulposus 또는 그 파편이 고리 섬유의 파열 및 후부 세로 인대에서 분리 된 것을 쉽게 알 수 있습니다. 핵 pulposus로 절제 한 후 인접한 경막 외 공간에 흩어져있는 핵 pulposus 조각이 있는지 확인하십시오 추간 공간에는 눈에 띄는 핵 pulposus 조직이 없으며 발견 시점에 제거되지만 일반적으로 깊은 추간 공간으로 들어가는 것은 권장되지 않습니다. 추간판 조직. 6. 봉합사 절개 깊은 근막, 피하 조직 및 피부는 층별로 봉합된다. 합병증 1. 수술 중 신경근이 과도하게 당겨져 수술 후 팔다리의 마비와 약점을 유발하며 대부분 일시적입니다. 2. 경막 외 혈종 척추 뼈 근육, 척추 및 경막 외 정맥 신경총은 완전히 지혈되지 않으며 수술 후 혈종이 형성되어 수술 후 72 시간 내에 사지 마비가 악화 될 수 있습니다. 배수관을 배치 한 경우에도 혈종이 발생할 수 있습니다. 이 현상이 발생하면 혈종을 제거하고 출혈을 완전히 멈추기 위해 적극적으로 점검해야합니다. 3. 척수 부종은 종종 척수를 손상시키는 수술로 인해 발생하며 임상 증상은 혈종과 유사합니다. 치료는 주로 탈수와 호르몬이며, 심한 경우 경막이 봉합되었으며 경막을 개방하기 위해 수술을 다시 수행 할 수 있습니다. 4. 뇌척수액 누출은 경막 및 / 또는 근육층의 봉합이 느슨해 져서 발생합니다. 배수가 있으면 미리 제거해야합니다. 누출이 적 으면 드레싱이 관찰되며, 막을 수 없거나 유체가 누출되면 수술실에서 누출을 봉합해야합니다. 5. 절개 감염 및 파열은 일반적으로 열악하고, 상처 치유 능력이 약하거나 뇌척수액 누출이 발생하기 쉽다. 무균 수술에는 수술 중주의를 기울여야합니다. 항생제 치료 외에도 단백질과 종합 비타민 보충제에 특별한주의를 기울여 전반적인 상태를 적극적으로 개선해야합니다. 어깨 뼈 사이와 같은 특수 부위는 근육층 봉합사로 강화해야합니다.