내시경 사골절제술

Ethmoid sinus resection의 목적은 모든 부비동 부비동 공기 실을 열고, 비강 정면 튜브를 열고, 모든 폴립과 폴 리포이드 조직 및 감염을 제거하고, 비강과 소통하도록하는 것입니다. 그러나 가능한 한 많은 점막을 유지해야하며, 특히 부비동 부비동 벽의 점막을 유지하여 점막을 재생하고 사골동의 환기 및 배수를 회복해야합니다. 기능성 골수 부비동 수술에서, 비강은 항문 부비동의 환기 배수를받는 통로이며 "골격계"라고 불립니다. 중비도 막힘의 근본 원인은 앞쪽 골반 기형과 비강 폴립으로 여겨지고 있으며, 폴립은 종종 비 소음 과정, 중부 터빈 산염, 부비동 및 상악동과 같은 중간 비강의 노출 된 부분에서 생성됩니다. 정면 부비동, 상악동 및 전방 골수 부비동의 부비동의 재건은 부비동 비강의 기본 원리입니다. 따라서 중부 터비 네이트 및 사골동에서 정상 점막을 보존하는 것이 권장되며, 수술 범위는 전방 부비동 또는 부비동 비강 영역으로 제한되어 전두동과 상악동을 배출합니다. 질병 치료 : 만성 골수 부비동염 표시 1. 만성 재발 성 골성 부비동염, 보수 치료 후 효과가 없습니다. 만성 골수성 부비동염이있는 비강 폴립. 부비동 부비동 낭종의 감압 배수. 4. 국부적 사골동 종양. 금기 사항 1. 비정상적인 혈액 응고 메커니즘. 2. 일반적인 상태는 열악하고 심장과 폐와 같은 중요한 기관은 불충분합니다. 수술 전 준비 1. 진단 및 수술 적응증을 식별하고 금기 사항을 제거하십시오. 2. 수술 계획을 결정하기 위해 필름을주의해서 읽으십시오. 3. 통상적 인 수술 전 검사 (혈액 루틴, 혈소판, 간 및 신장 기능, 응고 기능, 심전도 및 흉부 방사선 사진). 4. 수술 전 서명. 5. 수술 1 ~ 3 일 전에 항생제를 사용하십시오. 6. 수술 전에 코털 1d를 자릅니다. 7. 수술 30 분 전에 근육 내 지혈 약물. 8. 전신 마취 루틴에 따른 전신 마취. 수술 절차 1. 소각되지 않은 공정 절단 (스크린 깔때기 절단) 방법 1 : 후두 블레이드를 앞뒤로 앞뒤로 집어 넣고, 코바늘 몸체를 앞쪽으로 걸고, 비소 처리 과정의 크기에 따라 코바늘 몸체를 물린 다음 고리에서 부비동 폐색 플라이어의 다른 각도를 사용하십시오. 돌출부의 노치는 각각 후크 헤드 및 꼬리 부분을 앞뒤로 물린다. 또는 흡입 헤드를 사용하여 소각되지 않은 잔류 물을 분리하십시오. 방법 2 : 낫 칼 또는 삼각형 양날 날카로운 칼을 사용하여 뼈를 비소 처리 과정에서 비강의 외벽에 뚫고 날 끝 부분에 "떨어지는 느낌"이 생겨 전체 고리가 반달 또는 체 깔때기에 침투합니다. 원래의 절개 부에서 절개 부를 앞쪽에서 위쪽으로 이마까지 뻗은 다음 블레이드를 뼈 벽으로 눌러 절개되지 않은 꼬리를 자릅니다. 용지 템플릿이 손상되지 않도록 팁은 도가니의 내벽과 평행해야합니다. 낫 칼이나 작은 필러를 사용하여 미장 제거 과정을 내부로 분리하고 직선 부비동 겸자를 사용하여 미정 제 과정의 상단 부분을 클램핑하고, 부드럽게 비틀고, 비 정원 과정의 상단 부분을 비강의 외벽에서 분리 한 다음 물린 클램프로 물립니다. 프런트 엔드에 접촉 한 후 부비동 부비동 클램프를 사용하여 소각되지 않은 프로세스의 뒷면을 고정하고 부드럽게 비틀고 소각되지 않은 프로세스를 완전히 제거하십시오. 백엔드가 자유롭고 지원이 부족한 경우 먼저 앞으로 자르는 것이 더 어려워집니다. 꼬리가 너무 두꺼우면 나이프가 투명하지 않으며 백 엔드가 완전히 절단되도록 절단을 다시 절단해야합니다. 소각되지 않은 과정은 염증성 침식, 또는 비대 및 과형성으로 인해 뼈 조직이 결여 될 수 있습니다. 골격 비대가 비대이고 옆으로 변위 될 때, 소각되지 않은 과정을 제거하기가 어렵습니다. 이때, 소각되지 않은 뼈 조각은 낫 칼이나 작은 껍질을 벗긴 조각으로 완전히 분리 된 다음 조여서 빼내야합니다. 소각되지 않은 공정이 제거 된 후, 체 깔때기가 열리고 (후크는 체 깔때기의 내벽 임), 반달 분할 및 체 깔때기는 시야에 노출됩니다. 중간 비강 통로에서 반원형 벌지 전방 벽을 볼 수 있습니다. 상악동의 자연적인 개구부는 일반적으로 25 ° 내시경으로 볼 수 있습니다. 중비 강 상악동 또는 전두동 수술을 수행할지 여부는 병변의 정도에 따라 결정되어야합니다. 2. CT에서 사골동에 병변이 있거나 가래가 너무 크다는 것을 확인하면 부비동을 제거하고 사골동을 열어야합니다 공동 부비동 집게를 사용하여 부비동 부비동의 전방 벽을 물고 부비동 부비동 공기 실로 들어가십시오. 체질 캡슐을 열 때 가능한 한 중간 Turbinate쪽에 가까운 체질 거품을 체 내부와 아래에 체질 거품을 열고 전방 그룹 부비동 공기 실에 들어갑니다. 용지 템플릿이 실수로 손상되는 것을 방지하기 위해. 병변의 상태에 따라 전방 부비동 공기 실을 하나씩여십시오. Ethmoid sinus septum 및 병에 걸린 점막은 ethmoid sinus 겸자 또는 절단 드릴을 사용하여 제거되었습니다. Ethmoid sinus의 가스화 정도는 검사실의 크기와 수, 병변의 정도는 사람마다 다르며 환자의 CT 분석에 따라 언제든지 CT를 분석 할 수 있습니다. 내시경 아래에서 앞뒤로 부비동 공기 실을 조심스럽게 청소하십시오. 수술 중 날카롭게 제거해야하며 강제로 당기지 않아야합니다. 수술 중에 중요한 해부학 적 랜드 마크를 식별하고 골판지 템플릿을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 사골동의 상단 벽을 청소할 때, 전방 협착증이 손상되지 않도록주의하십시오 종이 템플릿은 부비동 공기 실에 얇은 뼈 파티션이 부착 된 수직 뼈 플레이트이며,이 특징에 따라 종이 템플릿의 위치를 ​​판단 할 수 있습니다. 골반 부비동의 색은 부비동에 비해 약간 황색을 띠고 통증에 민감합니다. 앞쪽 골반 동맥은 정 단골에 의해 형성된 뼈 튜브를 가로 지르며 골반 동의 중요한 마커입니다. 전방 ethmoidectomy의 완료 후, 수술 필드의 중간은 중간 turbinate이고, 외부는 페이퍼 플레이트이며, 상부 벽은 부비동 부비동이고, 후부는 중간 비강 메틸 플레이트입니다. 비강 메틸 플레이트의 위치는 일반적으로 내시경에서 확인할 수 있습니다. 그러나 해부학 적 변이와 병리학 적 병변으로 인해 때로는 중간 비강 메틸 플레이트를 식별하기가 어렵습니다. 중간 비강 메틸 플레이트는 매끄러운 뼈 플레이트가 아니며, 후단 부비동 공기 챔버는 중간 비강 메틸 플레이트를 앞으로 돌출시킬 수 있으며, 전방 비강 부비동 공기 챔버는 중간 비강 메틸 플레이트를 뒤로 처지 게 할 수 있습니다. 후부 골반 부비동에 병변이 없으면 중간 비강 메틸 플레이트를 열 필요가 없습니다. 정면 부비동과 상악동에 병변이있는 경우 이것은 정면 부비동 확대와 중간 비강 상악동으로 할 수 있습니다. 3. 후부 골반 부비동에 병변이있는 경우 중간 코 메틸 플레이트를 물린 상태에서 골반 부비동을 열고 청소해야합니다. 열린 중간 비강 메틸 플레이트의 위치는 가능한 한 내부와 바닥에 가깝습니다. 똑바로 부비동 물린 집게를 사용하여 중간 비강 메틸 플레이트를 부드럽게 누르고 중간 비강 메틸 플레이트 뒤에 가스 챔버가있는 경우 점차적으로 후방 부비동을 엽니 다. 후부 골수 부비동에 들어간 후 작업자는 내시경의 각도를 변경해야합니다. 체 깔때기가 열리면 0 ° 내시경과 딱딱한 구개 각도는 45 °이며, 중간 코 메틸 플레이트의 전면 벽에 도달 할 때 0 ° 내시경과 딱딱한 구개 각도는 약 30 ° 여야합니다. 척추 동 부비동의 전벽에 도달 할 때, 0 ° 내시경 단단한 심벌즈의 각도는 15 °와 25 ° 사이입니다. 두개골베이스의 손상을 피하기 위해 수술 중 내시경의 각도를 시간에 맞게 조정해야합니다. 후부 부비동의 정도는 병변의 상태에 따라 결정되어야합니다. 이 시점에서, 기화 된 부비동 부실 챔버의 외벽은 시신경과 밀접한 관련이 있습니다. Onodi 공기 실을 청소할 때 시신경, 내부 경동맥 및 기타 중요한 구조물이 손상되지 않도록주의하십시오. 4. 앞쪽 및 뒤쪽 부비동의 병든 점막과 얇은 뼈 구획을 조심스럽게 청소하십시오. 상단 경계는 사골동과 정면 부비동 개구부를 보여줍니다. 외곽은 사골 종이 템플릿입니다. 내부 경계는 중간 터비 네이트의 바깥 쪽이고 아래쪽 경계는 아래쪽입니다 터비 네이트의 상단 가장자리. 막힘없는 배액을 확립하기위한 비-신생 물성 병변은 수술 후 부비동 기능의 회복을 용이하게하기 위해 건강한 점막 또는 경골 동의 가벼운 점막을 가능한 한 많이 보존해야하며, 병변에 따르면, 다음과 같은 수술이이 기준으로 수행 될 수 있습니다. : 1 중간 비강 통로에서 상악동의 자연적인 개구부를 확대합니다 .2 부비동의 뒤쪽 벽을 열고 쐐기 모양의 부비동으로 들어갑니다 .3 정면 부비동 개구부를 확대합니다. 종양이 종양 인 경우 중간 Turbinate를 제거하고 모든 체실을 제거해야하며 체실의 점막을 긁어 내야합니다. 필요한 경우, 병변을 확장시키기 위해 비강의 측벽의 주변 조직 및 쐐기 모양 부비동의 전방 벽을 제거해야합니다. 합병증 내시경 수술의 합병증 발생률은 0.4 %에서 6.4 %로 다양합니다. 주된 이유는 수술이 미숙하고 해부학에 익숙하지 않기 때문에 해부학 적 변형이 완전히 이해되지 않아 중요한 해부학 적 구조와 다양한 합병증이 손상됩니다. 가장 일반적인 것은 다음과 같습니다. 눈 합병증 (1) 골막 손상 : 족 근판 손상 및 장골 근막 보전은 일반적으로 궤도 내 합병증이 발생하지 않습니다; 근막 근막 손상을 동반하는 경우, 근막염, 안와 내 혈종, 안구 돌출, 안구 운동 장애, 디플로 피아의 형성이 있습니다 피하 기종, 안와 내 감염 및 시신경염으로 인한 시력 가능성은 실명을 유발할 수 있습니다. (2) 시각 장애 : 가스화가 잘 된 후부 골반 동과 쐐기 골 부비동의 외벽은 시신경과 밀접한 관련이 있으며, 치료 후 골반 동 및 쐐기 골동은 시신경 또는 시신경을 쉽게 손상시킬 수 있습니다. 볼 후 혈종, 안압 상승으로 인한 망막 혈관 폐색 및 허혈, 시력 상실 또는 실명으로 인한 것일 수도 있습니다. 또한, 실명으로 이어지는 국소 마취제로 인한 안과 동맥 경련도 있습니다. (3) 비 강관 손상으로 인한 눈물 : 비 강관의 뼈 벽은 비교적 단단하며 이는 특징 중 하나입니다. 상악동 구멍을 앞으로 확장 할 때 비 강관이 손상되지 않도록주의하십시오. 비강을 열 때 눈물 주머니가 손상되지 않도록주의하십시오. 2. 두개 내 합병증 (1) 뇌척수액 비염 : 체의 윗면의 색은 다른 골수 부비동에 비해 황색을 is니다. 국소 마취에서 체의 상단은 통증에 민감하며 체의 상단을 식별하는 중요한 기능입니다. Ethmoid sinus의 여러 폴립 또는 낭종은 얇고 결함이있는 경향이 있으며, 체판과 경막이 손상되어 뇌척수액의 누출을 유발하기 쉽습니다. (2) 두개 내 혈종 : 내부 경동맥 및 전 대뇌 동맥의 수술 중 부상으로 발생합니다. (3) 두개 내 감염 : 후기 두개골 기저 부상의 여러 합병증. (4) 두개 내 신경 조직 손상 : 주로 수막 뇌 부종, 두개골 기본 종양 수술에서 발생합니다. 내시경 수술은 수막염, 두개 내 출혈 또는 직접적인 뇌 손상과 같은 심각한 합병증을 유발한다는보고가 있습니다. 3. 코 합병증 (1) 출혈 : 수술 중 전방 골수 동맥 손상은 더 심한 출혈을 유발할 수 있습니다. 앞쪽 골반 동맥의 근위 끝은 눈꺼풀 안으로 들어가서 궤도에 출혈을 일으킬 수 있습니다. 따라서 수술 중 앞쪽 골수 동맥의 식별에주의를 기울여야하며 손상되어서는 안됩니다. 접형동 부비동 병변의 치료에서 심한 출혈은 내부 경동맥의 파열로 간주해야합니다. (2) 코 접착 : 가장 일반적인 중간 터비 네이트 전면 및 외부 측벽 및 하부 터비 네이트 및 코 중격 사이의 접착. 비강 협착증, 점막 손상 및 수술 중 과도한 조직 보유로 인해, 특히 중간 터빈에서 점막 반응성 팽창이있는 경우, 상처 점막의 접착을 유발시켜 접착을 유발하기 쉽고, 접착 부위는 후각 또는 중간 비강 통로에 있습니다.