전체 하악 치근단 절골술

하악 기형의 외과 적 교정을위한 총 하악 정점 절골술. 총 하악 정점 절골술을 턱밑 하골 절골술이라고도합니다. 일반적으로 두 가지 방법이 있습니다. 하나는 시상 소계의 시상 하부 아 포칼 절골술입니다. 1976 년에 Diets는이 절차를 사용하여 임상 사례를보고했는데, 이는 열등한 치조 혈관 다발의 완전성을 유지하기 위해 상승하는 시상 분할과 총 하악 정점 절골술의 조합을 특징으로합니다. 혈액 공급이 더 좋습니다. 다른 하나는 완전한 하악 아 시골 절골술, 또는 하악 대구치 이후의 소계 정점 절골술입니다. 이 절차는 종종 열등한 폐포 신경 혈관 다발이 노출되고 보호 될 것을 요구하지만, 전체 치열 절골술은 열등한 폐포 신경 혈관 다발의 위 또는 아래에서 상실되었다. 열등한 폐포 신경 혈관 다발로부터의 직접적인 혈액 공급 및 혈액 공급의 협측 및 설측에 부착 된 연조직 만이 전자보다 더 나쁘다. 질병 치료 : 측두 하악 관절 질환 표시 다음에 대한 총 하악 정단 절골술 : 1. 하악 평면 각도가 낮고 전방 상완골 위치가있는 클래스 II 기형. 2. 단안 증후군에서 상악 및 순치의 하악 높이는 정상입니다. 3. 전체 하악 치조골을 동시에 이동시키고 Spee 곡선의 수평을 맞출 필요가 있습니다. 4. 일부 열린 기형. 금기 사항 1. 일반적인 상태가 나쁘거나 결핵과 같은 치료법이없는 유기 질환이 있습니다. 2. 정서 불안정 또는 정신 질환 병력이있는 사람. 수술 전 준비 1. 환자의 심리 상태 및 변형 요구 사항에 대해 자세히 알아보십시오. 2. 완전 흉부 단층 촬영 X- 레이 필름과 두개골 턱의 표준 측면 슬라이스를 가져와 두족 측정을 수행합니다. 3. 두 쌍의 석고 틀을 가지고 조심스럽게 모델 수술을하여 절골술의 위치와 크기를 결정하십시오. 4. 턱 아치와 치아에 수술 전 교정 치료가 필요한지 확인하십시오. 5. 수술 후 비교를위한 사진 얼굴, 측면 위치 및 물린 사진. 6. 심장, 폐, 간 및 신장 기능 검사 정형 외과 수술은 성형 수술 범주이므로 일반적인 상태는 더 엄격해야합니다. 7. 수술 전 구강 세정, 세정, 병변의 치료. 조립식 패널 또는 준비된 치과 용 아치 부목. 수술 절차 절개 적절한 양의 에피네프린을 함유 한 생리 식염수를 이용하여 아랫턱과 협구 전체에 점막하 주사를 시행하였으며, 내장 협구를 전정에 부착하였고 5 ~ 10 mm의 입술과 협측 점막을 절개 하였다. 눈동자 부위의 점막 절개 후 무딘 해부, 팽팽한 신경 혈관 다발, 그리고 골막 절개; 앞턱 섹션의 점막 절개 후 접선 경사 비스듬한 치조골이 형성되어 순순 천골 근육의 일부가 폐포 공간에 남아 있습니다 뼈 표면에서. 하악 측면 뼈 표면은 골막 하에서 중앙 관절과 하악 하악 경계로 분리되었으며, 일반적으로 중앙 관절과 하악 마비는 제거되지 않았습니다. 천골 혈관 다발의 골막 및 연조직은 동공에서 느슨해져 수술 중에 어느 정도의 리프팅이 발생합니다. 절개 부는 오름차순 가지의 시상 분할과 동일한 절개 및 노출을 사용하여 오름차순 가지의 앞쪽 가장자리까지 연장됩니다. 2. 절골술 동공의 위치와 전체 턱의 X- 선에 따라, 열성 폐포 신경 혈관 다발과 근 단과 하악의 거리를 측정했습니다. 턱밑 정점 절골술의 하부 정단 수평 절골술은 하악 폐포 신경 혈관 다발과 하악 하악 마진 사이에서 수행됩니다. 측정에 따르면, 절골술 마크 라인은 두 번째 어금니 후 5mm로 만들어졌다. 정점 아래의 수평 절골술 라인은 협측 시상 분할의 수직 절골술 라인에 연결됩니다. 수평 절골술에는 스플릿 드릴 또는 복합 톱을 사용하고 협측 피질 뼈를 절단 할 때는 약 45 ° 각도로 설측으로 기울어 야하며 신경 혈관 다발은 장골 신경 다발에서 보호되어야합니다. 수술 할 때 도구가 미끄러지는 것을 방지하고 손가락을 사용하여 설 측면의 연조직 손상을 피하기 위해 절골술 장치의 깊이를 느끼기 위해 혀의 측면을 입의 바닥으로 설정하십시오. 어금니 후, 수직 절골술과 오름차순 가지 시상 분할을 수행하고 협측 피질 뼈만 절단하고 수평 절골술 라인과 연결했습니다. 오름차순 분기 절골술은 오름차순 가지 시상 분할과 동일합니다. 오름차순 분기의 앞쪽 가장자리는 앞쪽 가장자리의 약 1/2로 절단되어 노출하기에 편리하지만 너무 많지는 않습니다 절개는 협측 지방 패드가 빠져 나오게하기에는 너무 쉽습니다. 골수 근이 밝혀졌고 내측 골절 개 위치가 결정되었고 골 막하 간격은 약 1.0cm로 넓어졌으며, 상승하는 가지의 뒤쪽 가장자리 앞쪽의 설측 홈보다 멈췄다. 상승하는 가지의 내측 절골술 후, 선단은 하부 어금니 이후의 수직 뼈 절개와 치근의 정점근 아래의 수평 절골 선과 연결됩니다. 오름차순 가지의 내부 및 외부 뼈 플레이트는 얇은 뼈 끌로 열립니다. 3. 뼈 부분이 제자리에 고정되고 봉합됩니다. 시멘트 세그먼트를 느슨하게 한 후 디자인 사이트는 수술 전 사이트로 이동합니다. 판을 상악 궁 부목에 고정시키고 상악 견인을 일시적으로 수행했습니다. 뼈의 간섭에 대해 절골술 라인을 점검하십시오. 수술 전 디자인에 따르면, 뼈는 완전한 치열의 절골술에 이식되었습니다. 대뇌 피질의 뼈를 양측의 송곳니와 중앙 관절에 이식하여 필요한 높이를 결정한 다음 해면골을 사용하여 뼈 이식편을 완성했습니다. 마이크로-티타늄 플레이트는 양측 동공 영역 및 후방 수직 절골술 영역에 고정되었다. 또는 스테인레스 스틸 와이어 본을 사용하여 고정하십시오. 수술 후 상악 견인 고정 및 하악 제동. 상처는 완전히 지혈이었고, 적절한 양의 클로람페니콜 또는 겐타 마이신을 함유하는 생리 식염수로 세척하였고, 절개는 근육층 및 골막에 의해 봉합되었다. 입 밖에서 압박되는 붕대. 하악 대퇴골의 정점 아래에있는 간단한 하악 치열은 또한 하악 대구치 이후 상악골 절골술이라고도하며, 절골술은 대구치 및 하부 정점 절골술 후 5mm 만 수행됩니다. 일반적으로 하악의 치조 신경 혈관 다발을 노출시키기 위해 하악골의 측면 뼈 판에 창을 열고, 절골술 중에 혈관 신경 다발을 들어 올려이를 보호해야합니다. 단순 하악 치열 절골술은 열등한 폐포 신경 혈관 다발의 위 또는 아래에서 수행되며, 전체 치열은 혈관 다발에서 직접 혈액 공급을 얻을 수 없지만 설측 및 협측에 의존합니다. 연조직에 부착 된 영양 페디 클. 어금니 연삭 후에 수직 절골술과 섬유 근 절골술 라인을 연결 한 후, 치과 용 뼈 세그먼트를 느슨하게하여 수술 전 디자인 위치로 옮겼습니다. 합병증 하악 전방 및 후방 정점 절골술을 참조하십시오. 1. 구강 점막 상처가 열리고 감염 됨 봉합 전에 상처는 적절한 양의 클로람페니콜 또는 겐타 마이신 생리 식염수로 씻겨지고 봉합사는 잘 겹치지 않으며 봉합이 너무 빡빡합니다. 일단 점막 상처가 갈라지면 드레싱을 강화하고, 매일 3 %의 과산화수소와 정상적인 식염수로 헹구어 야합니다. 2. 골괴사 및 지연된 뼈 치유 전 턱밑 하골 절골술의 전방 부분은 설측 근육 점막 및 순순 천골 점막 플랩에서 혈액을 공급하는 것이므로 수술 중에주의를 기울여야합니다. 연골 조직이 적절하게 덮이지 않은 골다공증의 가장자리에서 작은 골 괴사증이 발생할 수 있으며, 흘린 후 만성 골염 또는 확산 성 골수염을 유발하지 않습니다. 절골술 라인의 양쪽에있는 치아의 치주, 근관 및 정점 상태에주의하십시오. 펄프 괴사 및 정단 염증이있는 경우 근관 치료는 제 시간에 이루어져야하며 치주 질환 환자는 치주 질환으로 치료해야합니다. 위의 이유 외에도, 뼈 치유 지연은 잘못된 디자인, 과도한 절골술, 접촉 불량 또는 부정확 한 고정으로 인해 발생합니다. 감염원을 제거, 조정 및 강화하고 일반적으로 치료해야합니다. 3. 방사형 신경 손상 주로 작동 중 당김 또는 직접 손상. 절단 및 박리시 동공의 위치에주의하여 손상을 피하십시오. 장골 신경 혈관 다발이 제대로 풀리고 견인력이 감소 될 수 있습니다. 성례 신경 손상과 아랫 입술의 마비가 견인에 의해 발생하는 경우 수술 후 2-3 개월 후에 회복 될 수 있습니다. 4.기도 폐쇄 호흡기의 급성 폐쇄와 질식은 가장 심각한 합병증입니다. 구토 흡인, 분비 방해, 부적절한 위치, 혀 낙하, 기관 삽관 후 기관 부종 및 후속 국소 조직 부종으로 인한 전신 마취 동안 상악 고정 및 기타 요인으로 인해 호흡기 방해가 발생할 수 있습니다. 발생하지 않도록 조치를 취해야합니다. 호흡기의 급성 폐쇄를 유발할 수있는 요소의 상태를 면밀히 관찰하고 제거합니다. 호흡 곤란의 징후 (예 : 코 교반, 3 개의 오목한 징후 등)가 나타나면 질식 합병증의 발생을 예방하기 위해 제때 치료해야합니다. 5. 출혈 수술 중 더 큰 혈관에 대한 수술 중 부상은 심한 출혈을 유발할 수 있으며 하악골 절골술 중에 열성 폐포 동맥이 손상 될 수 있습니다. 절골술 라인은 하악 구멍 뒤에 남아 하악 폐포 동맥 손상을 방지해야합니다. 6. 신경 손상 예를 들어, 폐포 신경은 수술 중 우발적으로 부상을 입을 수 있습니다. 절골술 중 예방 조치는 열성 폐포 동맥 손상 예방과 동일합니다. 골 절개술과 움직이는 뼈 세그먼트가 고정을 위해 완료 될 때, 뼈 세그먼트에 의한 열등한 폐포 신경의 압박으로 인한 수술 후 신경 손상 증상이 발생하지 않도록주의해야합니다. 7. 괴사 그 이유는 주로 연조직의 과도한 박리 또는 혈관 공급 손상으로 인해 발생합니다. 따라서, 특히 원위 심장 세그먼트 (치은 방향 근처의 뼈 세그먼트)에서 뼈 표면의 분리 및 노출이 너무 크지 않아야하고, 표면 연조직이 과도하게 분리되어서는 안되지만 연조직은 혈액 순환을 유지하고 뼈를 확보하기 위해 가능한 한 많이 유지되어야합니다. 치유. 8. 손상된 뿌리 끝과 펄프 괴사 가로 절골술 라인이 너무 낮아 (최첨단 또는면에 너무 가깝기 때문에) 뿌리가 동시에 절단됩니다. 따라서 루트 팁의 가능한 위치를 판단해야합니다. 상기 방법은 근의 위치 및 길이를 검출하기위한 X- 선 필름의 수술 전 촬영 및 정상 정상 근 길이의 데이터를 참조하면, 수술 중 관찰은 근에 의해 둘러싸인 폐포 뼈가 약간의 상승을 가짐을 보여준다. 루트 길이와 루트 팁의 위치를 ​​추정 한 후, 가로 절골술 라인은 4 ~ 5mm의 루트 팁의 텔레 센 트릭 방향으로 설계됩니다 (최대 상악은 상악 루트의 정점 위에 있고 하악은 하악의 루트 팁 아래에 있습니다). 9. 연결되지 않은 뼈 또는 열악한 뼈 치유 주로 고정 불량, 뼈 세그먼트의 불충분 한 접촉 및 혈액 공급 부족으로 인해 발생합니다. 따라서 뼈는 수술 중과 후에 잘 고정되어야합니다. 일반적으로, 골간 고정 (결찰 고정 또는 마이크로 플레이트 강한 내부 고정)이 사용되어 상악 고정, 서스펜션 고정 및 외부 스텐트 고정이 보완됩니다. 또한, 절골술 설계는 뼈 세그먼트 (블록)가 연결될 때 접촉 상처를 최대화하고 수술 중에 연조직 등의 과도한 박리를 방지하는 것을 고려해야한다.