경요부 신장 절제술

신장 모세포종의 외과 적 치료를위한 경강 내 신장 절제술. Wilms 종양은 소아에서 가장 흔한 후 복막 악성 종양 중 하나이며, 복부 악성 종양이있는 소아에서 2 위입니다. 영아와 소아에서 발생하는 종양으로 44 세가 2 세 미만, 75.5 %가 5 세 미만인 반면, 90 %는 7 세 이전에 나타 났으며 남성과 여성의 비율은 1 : 1입니다. 질병 치료 : 신 모세포종 표시 1. 신 모세포종이 진단되면 수술을 고려해야합니다. 유럽 ​​ISPO는 조직 병리학 적 결과를 기다릴 필요없이 6 개월 이상의 신장 모세포종 어린이에 대해 수술 전 화학 요법을 4 주에서 8 주 동안 강조하지만, NWTS는 병리학적인 부분으로 확인 된 신장 모세포종에 대한 수술 전 화학 요법은 영향을 미치지 않는다고 생각합니다 변형 사례의 검출 속도에 영향을 미치는 시편의 조직 분류의 절제는 또한 일부 양측 신경 모세포종을 잘못 진단 할 수있다. 따라서 조직 학적 진단에 기초하여 절제 속도를 높이기 위해 거대한 종양에서 수술 전 화학 요법을 수행하면됩니다. 2, 이중 nephroblastoma, 조직 구조의 가난한 예후의 50 %는 한쪽에만 있으므로 종양의 한쪽이 거대하면 반대쪽 종양은 작고 실현 가능한 큰 종양 신장 절제술, 반대쪽 신장 절제술입니다. 3, 일반 상황이 수술을 견딜 수 있기 때문에 다른 기관 전이와 결합 된 신장 세포종은 여전히 ​​종양 신장 절제술, 그리고 방사선 요법 및 화학 요법을 위해 노력해야합니다. 금기 사항 신장 모세포종은 광범위하게 전이되어 병에 걸린 아동이 이형성증을 앓고 있으며, 현재 종양이 진행 단계에 도달 한 경우 외과 적 치료가 병에 걸린 아동의 수명을 연장시킬 수없는 경우 외과 적으로 치료해서는 안되며 방사선 요법과 화학 요법은 보조 요법과 동시에 사용해야합니다. 종양이 거대하고 중요한 장기 주변을 침범 한 경우 외과 적 절제가 위험 할 수 있으며 화학 요법 또는 방사선 요법 후에 수술을 수행해야합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 아픈 아동의 심폐 기능을 이해하고 전이가 있는지 확인하고 종합적인 치료 계획을 수립합니다. Wilms 종양은 빠르게 자라며 전이되기 쉽기 때문에 수술 전 준비 시간이 너무 길어서는 안됩니다. 2, 대뇌 신장의 기능을 이해하기 위해 수술 전에 정맥 pyelography 및 CT 검사를 수행해야합니다. 빈혈이나 전반적인 악화가있는 소아를 먼저 수혈 할 수 있으며, 큰 종양은 화학 요법이나 방사선 치료를받을 수 있습니다. 종양이 크기 때문에 수술 전에 정확하게 추정하기가 어렵고, 수술 부위의 상처가 크기 때문에 600 ~ 1000ml의 혈액을 준비해야합니다. 종양이 너무 크면 수술 전에 정맥 채널을 열고 필요한 경우 정맥 절개를합니다. 어떤 사람들은 수술 하루 전에 액 티노 마이신 D의 사용을 옹호합니다. 수술 절차 1. 절개는 11 번째 늑간 공간에서 앞쪽 상골 장골 내에서 2cm 아래로 기울어 져 있습니다. 종양이 너무 크면 절개의 원위 끝이 반대쪽으로 확장 될 수 있습니다. 2. latissimus dorsi, 외부 경사 근육, 내부 경사 근육 및 횡단 복부 근육을 자릅니다. Serratus는 절개 후 잘립니다. 횡 근막은 절개 뒤에서 열린 상태로 절개 된 후 절개가 둔화되고 복막이 앞으로 밀려났습니다. 3. 종양이 크고 환자가 만족스럽지 않으면 12 번째 갈비뼈 중 하나를 제거 할 수 있습니다. 먼저 12 번째 갈비뼈 골막, 자유 갈비뼈를 잘라 3 ~ 4cm 잘라냅니다. 갈비뼈가 제거되지 않으면 늑간 근육을 11 번째 늑간 공간을 따라 깎아 늑간 근육을 밀어 낼 수 있으며 이때 흉막 낭을 손상시키지 않도록주의해야합니다. 절단 된 경우 즉시 수리해야합니다. 4. 신장 지방 조직을 부드럽게 밀어 신장 주위에 근막을 드러내고, 신장 히라 프 림프절과 함께 근막 및 그 내용물을 제거합니다. 합병증 1. 종양이 크면 주변의 큰 혈관과의 접착 또는 침투로 인해 치명적인 출혈이 발생할 수 있습니다. 2. 거대 신 모세포종은 주위의 중요한 기관에 부착 될 수 있으며 종양 분리 중에 기관을 손상시키기 쉽습니다. 종양의 압박으로 인해 주변 장기가 옮겨 졌을 수 있으며, 십이지장의 우발적 부상과 같은 우발적 부상을 예방하기 위해 수술 중에 신중하게 확인해야합니다. 십이지장 누공은 수리 및 생명을 위협 한 후에 발생할 수 있습니다. 3. 복부 경사 절개 수술시 절개 상단이 흉막을 손상시켜 기흉을 유발할 수 있습니다. 4. 수술 중 절개 부위의 노출이 불충분하거나 수술이 무례하거나 종양 조직이 광범위하게 괴사되어 액화가 파열되면 종양이 파열되고 국소 유포가 심해질 수 있습니다.