경피적 신경 초음파 쇄석술

경피적 신장 절제술은 요로 수술의 중요한 부분이되었으며, 요로 수술의 임상 적 가치를 확대하고, 요로 질환의 진단 및 치료와 관련된 많은 전통적인 개념을 변경하고, 진단 및 치료 수준을 향상시켰다. 현재 사용되는 네오 프로 스코프에는 금속 경질 신장 거울과 섬유 가변 네 프로 스코프가 있습니다. 전자는 다기능 네프 스코프, 직시 네프 스코프, 직각 네프 스코프 및 30 ° 측면 네프 스코프를 가지고 있으며, 후자는 내시경 검사와 공통입니다. 변환 필드의 방향은 마음대로 조정할 수 있으며 조작이 편리하며 관찰이 명확합니다. 다양한 신장 거울 및 액세서리를 사용할 수 있습니다. 신장 결석이 위의 방법으로 네오 프로 스코프에 의해 직접 제거되기에 너무 큰 경우, 결석을 제거하기 전에 분쇄해야합니다. 경피 신장 절제술은 안전성과 신뢰성을 위해 널리 사용되는 방법 (UL)입니다. 질병 치료 : 표시 경피 신장 절제술은 다음에 적용됩니다. 신장 결석이 너무 크면 신장 내시경으로 직접 제거 할 수 없습니다. 금기 사항 1. 다음 조건은 절대 금기 사항입니다 (1) 교정되지 않거나 교정 할 수없는 출혈 장애. (2) 통제 할 수없는 고혈압. (3) 치료되지 않은 요로 감염. (4) 돌은 왼쪽 신장에 있고, 위치는 높으며, 비대증이 있거나, 오른쪽 신장에는 위치가 높고 간 비가 있습니다. (5) 환자는 허리 피부에서 신장까지 20cm가 넘는 비만입니다. (6) 신장 결핵. (7) 동측 상부 요로가 부분 절제 또는 경 요도 전기 소작술을 겪었다. (8) 정맥 조영제 알레르기. (9) 분리 된 신장. (10) 정신이 비정상적이거나 협조 할 수없는 사람들. 2. 다음 조건은 상대 금기 사항입니다 (1) 신장은 높은 위치에 있으며 접근은 12 번째 갈비뼈 위에 있어야합니다. (2) 응고 메커니즘이 완전히 정상이거나 아조 혈증이 아닙니다. (3) 신장 내 수집 시스템이 작거나 신장에 포크가 있습니다. (4) 심한 후방 측만증이 있습니다. (5) 말굽 신장 또는 골반 자궁외 신장과 같은 선천성 이상. (6) 신장 활동의 범위가 큽니다. (7) 감금 된 요관 결석. (8) 특히 수거 시스템이 확대되지 않거나 결석이 여러 개의 신장 골반으로 발달하고 돌이 좁은 깔때기에 감금되어있는 경우에는 분 지형 또는 석회석이 있습니다. 수술 전 준비 1. 경피적 신장 절제술 전에 일반 X 선 필름을 촬영하여 석재의 크기와 위치를 확인해야합니다. 정맥 정맥 조영술. 수술 전 2-6 개월 이내에 복용했다면 반복 할 필요가 없습니다. 3. 수술 전에 다음의 실험 데이터를 확보해야합니다 : 혈액 나트륨, 칼륨, 염소, 탄소 결합과 결합 된 이산화탄소, 혈당, 우레아 질소, 크레아티닌, 소변 루틴, 소변 배양, 헤모글로빈, 전 혈구 수, 혈소판 수, 혈액 응고 원시 시간 및 활동, 소변 칼슘, 인, 요산, 혈액형, 흉부 X- 선 필름 및 심전도. 4. 수술 전에 항생제를 투여해야하며, 세균이있는 사람들은 항생제를 정맥 주사해야합니다. 5. 경피적 신장 절제술 전에 신장 골반이 확장되도록 정맥 주입 (200ml / 20 분 또는 150 ~ 200ml / h), 이뇨제 (정맥 내 만니톨 6 ~ 12g 또는 푸로 세 미드 10 ~ 20mg). 6. 사용 된 마취 유형에 따라 수술 전 약물을 결정하십시오. 7. 경피적 신장 절제술 전에 요관을 통해 요관 카테터를 배치 할 때 조영제가 요관으로 흘러 들어가는 것을 방지해야합니다 폐색으로 사용되는 풍선 요관 카테터는 요관의 근위 끝에 배치해야합니다. 8. 경피적 신장 절제술의 수술 전 준비는 또한 다음 사항을 강조해야합니다 : 1 교차 치유; 2 자정 후 공복 및 물 없음; 소변 내 박테리아에 따른 항생제 및 진정제 3; 이뇨제, 주로 내시경 검사의 가시성을 높이려면 5 신장 신장 관 배치가 10d를 초과하면 헤모글로빈, 칼륨 및 비뇨기 박테리아 배양을 반복적으로 검사해야합니다 .6 6 요도 유치 풍선 카테터를 통해 마취 직후. 9. 요관 삽관 역 행성 요관 삽관으로 인해 환자에게 불편 함이 추가 될 수는 있지만 많은 이점이 있습니다. 요관 카테터는 조영제로 천천히 채울 수 있으므로 수술 전 고용량 정맥 혈관 조영술을 피하여 수집 시스템을 개발할 수 있습니다 그리고 신장 골반 천공을 줄입니다. 2는 작은 돌이나 자갈 후에 작은 돌이 요관에 들어가거나 남는 것을 방지하는 데 도움이됩니다. 신장 골반의 지속적인 관류는 신장 골반에 혈전이 형성되는 것을 막을 수 있습니다. 3 신장 골반의 확장 된 상태를 유지하기 위해 카테터를 통해 등장 ​​성 식염수를 주입하여 천자 및 기공에 편리합니다. 기회 : 신장 골반에 심한 천공이 발생하면 가이드 와이어를 요관 카테터를 통해 삽입 할 수 있으며 가이드 와이어를 신장 기공 또는 요관 스텐트 튜브에 매끄럽고 정확하게 삽입 할 수 있습니다. 4 혈관 조영술 또는 풍선 형 요관 카테터는 요관 결석을 신장 골반으로 다시 밀어 넣을 수 있습니다. 5 신장 절개 튜브를 배치하지 못하거나 신장 골반 천공이 비뇨기 혈관 외로 발생하는 경우 요관 카테터는 적절한 배액을 제공 할 수 있습니다. 10. 이뇨로 인해 방광이 과도하게 채워지지 않도록 수술 전에 방광에 카테터를 삽니다. 수술 절차 1. 초음파 신경 삽입 초음파 쇄석술을 삽입하려면 신장 기공 접근을 26-28F로 확장하여 24F Wolf 또는 26F Storz nephroscope에 쉽게 접근 할 수 있어야합니다. 신장 기공이 확장 된 후 네오 프로 스코프는 다음 세 가지 방법 중 하나로 도입 될 수 있습니다. 1 화면 모니터링에서 신장 덮개와 중공 폐쇄 장치가 작동 가이드 와이어를 따라 유입됩니다 (가이드 와이어가 밀폐 장치의 채널에 삽입 됨) 미러 덮개를 통과 할 때 작동 가이드 와이어를 똑바로 잡아서 걸리지 않도록해야합니다. 구부러 지거나 구부러진 경우, 가이드 와이어가 구부러지면 교체해야합니다. 그렇지 않으면 구부러 지거나 구부러진 가이드 와이어가 덮개를 통과하여 잘못된 통로와 출혈이 발생합니다. 거울 덮개와 폐쇄기는 형광 스크린의 모니터 아래에 있습니다. 가이드 가이드 가시 가시선을 따라 회전 할 때, 폐쇄 골의 끝은 신장 골반이나 하부 골반에 삽입 된 후에 신장 또는 돌 옆에 잘 위치해야합니다. 내부에서 밀폐 장치를 제거하고 네프 스코프를 삽입하십시오. 기기의 위치가 적절하지 않은 경우, 밀폐 장치를 다시 삽입하고 덮개를 원하는 위치에 넣습니다. 폐쇄 장치없이 덮개를 따로 밀지 마십시오. 그 앞의 통로 나 다른 조직을 찢는 행위; 2 폐쇄 관으로서 근막 확장기가있는 24F Wolf nephroscope는 작업 피복에 22F 근막 확장기가 필요합니다. 26F Storz nephroscope를 사용하는 경우 24F 근막 확장기가 선호됩니다. 확장기 및 네프 스코프가 화면 모니터링에서 가이드 와이어를 따라 안내되는지 확인하십시오. 3 렌즈를 삽입하는 가장 쉬운 방법은 28F 근막 확장기를 따라 32F 테플론 암 플라 츠 시스를 도입하는 것입니다. 24F 및 26F 네오 프로 스코프는 32F 시스의 28F 루멘을 통과하는 것이 가장 적합하고 가장 쉽습니다. Aplatz 피복을 사용하면 몇 가지 장점이 있습니다 .UL을 사용할 때 의사 채널 생성을 막을 수 있습니다. 채널은 항상 전체 작업 중에 거울 피복으로 채워져 채널 조직의 출혈을 줄일 수 있습니다. 신장 기 공관. amplatz 피복을 사용하는 단점은 신장 내 신경의 유연성을 줄이고 신장 골반의 천공을 쉽게 유발한다는 것입니다. 2. 신장 내 초음파 쇄석술 초음파 쇄석술 장치가 조립 된 후, 초음파 프로브는 신경을 통해 삽입되고, 신장 외피의 위치 및 돌들 사이의 관계는 형광 스크린의 모니터에서 다시 확인된다. 조작자가 오른쪽 눈을 보면 왼손은 전체 과정에서 신장 덮개를 잡아야하고 오른손은 신경 계측기 튜브의 음향 발진기 (초음파 변환기와 중공 금속 초음파 헤드)를 조작합니다. 오른팔은 환자의 피로를 줄이고 전체 작동 중에 시스가 변위되지 않도록 환자에게 배치됩니다. 렌즈 외피가 변위 된 경우, 수술시 신경이 신장 골반에 너무 깊게 들어가서 천공이 발생할 수 있습니다. 조작자가 왼쪽 눈을 사용하는 데 익숙한 경우, 음향 발진기를 왼손으로 잡고 덮개를 오른손으로 잡으십시오. 이 위치는 트랜스 듀서와 의사의 귀 사이를 최대한 거리를두고 센서 쪽 근처의 귀는 귀마개로 보호해야합니다. 먼저, 네오 프로 스코프 아래에서 돌을 들여다보고, 신장 거울을 형광 스크린으로 돌과 접촉시켰다. 돌을 본 후에는 시야를 떠나지 마십시오. 그런 다음 조수가 초음파 헤드를 작업자에게 넣고 작업자는 돌과 직접 접촉하여 자갈을 시작합니다. 음향 발진기가 작동하기 시작하면 세척 유체가 흐르고 식도록하십시오. 초음파 헤드와 석재가 제대로 접촉하려면 석재를 신장 벽에 대고 배치해야하지만 가벼워 야합니다. 석재를 분쇄 할 때 초음파 기계를 통해 빨려 나오는 세척액이 없으면 과열을 방지하기 위해 자갈을 밟을 수 없습니다. 작동 중에 트랜스 듀서의 끝을 잡아야하며 화상을 입지 않도록 금속 막대를 잡을 수 없습니다. 초음파 쇄석기의 파편은 초음파 쇄석기의 중공 튜브를 통해 흡입 될 수 있으며, 가장 작은 돌은 5 분에서 15 분 안에 분쇄 될 수 있으며, 더 큰 돌은 60 분에서 90 분이 필요합니다. 연한 돌은 더 빨리 부서지고, 옥살산 칼슘 이수화 물, 인산 칼슘 및 시스틴 돌은 더 오래 걸립니다. 요산 또는 일부 칼슘 옥살 레이트 일 수화물 초음파 쇄석술은 더 어렵다. 돌을 분쇄 할 때 약간 집중하십시오. 큰 점은 한 줄에 여러 점으로 나눌 수 있습니다. 큰 조각을 작은 조각으로 깎기 쉽기 때문에 돌의 지름이 점차 작아집니다. 잔해가 요관에 빠지면 시력 유리로 꺼내거나 형광 스크린의 감독하에 돌 바구니 세트로 꺼낼 수 있습니다. 뇨관으로 떨어지는 것을 방지하기 위해, 쇄석술 전에 6F 또는 7F 개방형 말단을 갖는 혈관 조영술 카테터, 플루트 형 요관 카테터 또는 7F 혈관 성형술 카테터를 역행 적으로 삽입하거나 전향시킬 수 있습니다. 초음파 쇄석술이 끝난 직후 (신경 절제술 튜브를 놓기 전) 수술대에 요로 엑스레이 플레인 필름을 찍어 적시에 치료할 수있는 잔여 석재 조각이 있는지 알아 냈습니다. 합병증 1. 출혈은 약 0.7 %의 발병률을 가진 경피적 신장 절제술의 가장 중요하고 심각한 합병증입니다. 2. 감염이 가장 흔한 합병증입니다. 3. 신장 천공은 너무 깊게 삽입되었을 때 채널을 확장하기 위해 근막 확장기 또는 금속 확장기를 사용하는 것과 같은 외과 수술 우발적 부상에서 가장 흔합니다. 천자 바늘이 너무 깊게 뚫 렸을 때; 초음파 또는 액체 전기 쇄석술 사고로 인한 부상.