골절의 개방 감소

골절 개방 감소는 골절 부위를 노출시키기위한 외과 적 방법의 사용, 골절 끝의 교정 및 축소이며, 골절의 다른 조건에 따라 다양한 내부 고정을 사용하여 축소 후 위치를 유지하기 위해 내부 고정이라고합니다. 일반적으로, 파단 감소 및 감소 후, 다수의 내부 고정이 동시에 수행된다. 골절 치료의 목적은 상처가 빨리 치유되고 통증이 적고 안전성이 높다는 전제 하에서 사지 기능을 회복시키는 것입니다. 수동 축소의 어려움과 높은 정렬 정도를 포함하여 대부분의 골절을 손으로 재설정하고 작은 부목으로 고정 할 수있는 경우가 많이 있습니다. 따라서 수동 축소는 기본 치료 방법으로, 개방 축소 결과의 작은 축소 만 수동 축소보다 개선 할 수 있거나 수술을 사용하여 수술을 재설정 할 수 없습니다. 어린이와 청소년은 성형 능력이 뛰어나고 감염에 대항하는 능력이 낮으므로 자르고 열어야 더 조심해야합니다. 컷오프가 결정되면 골막 박리 정도를 최소화하고 혈액 공급의 손상을 줄이기 위해 효과적인 조치를 취해야합니다. 상처 감염을 피하기 위해 무균 기술을 엄격히 시행해야합니다. 성공적인 수술을 위해 부작용을 제거하거나 줄입니다. 질병 치료 : 골절 표시 1. 골절은 관절 표면의 상당한 변위와 관련이 있으며 수동 축소에 적합하지 않거나, 기술이 재설정되지 않거나 축소 후 (예 : 상완골 과두, 대퇴골과, 상완골과 골절 및 발목 골절) 위치를 유지할 수없는 경우 열리고 재설정해야합니다. 관절 불안정성과 관절염의 손상을 피하기 위해 관절 표면의 해부학 적 감소를 위해 싸우는 것이 목표입니다. 동시에 상완골 간과 골절과 같은 강력한 내부 고정이 조기 관절 기능 운동을 위해 뼈 플러그로 고정됩니다. 2. 탈구 된 관절의 원위 말단 골절로 인해 동일한 골의 관절 탈구와 결합 된 골절 (예 : 고관절 탈구와 결합 된 대퇴골 골절)은 수동 축소를 수행하기가 어렵습니다. 3. 여러 뼈의 골절 또는 같은 팔다리의 대퇴골과 경골 골절 또는 여러 골절. 합병증을 예방하고 침대에서 환자의 움직임을 촉진하기 위해 정렬의 골절을 유지하기 위해 재설정 또는 외부 고정에 어려움이있는 몇 가지 방법을 선택할 수 있습니다. 개방 축소 및 내부 고정. 4. 상완골 골절, olecranon olecranon 골절 등과 같은 경련 골절의 명백한 변위, 수동 감소의 어려움이 있으며, 재설정 후 대측 정렬을 유지하기가 어렵습니다. 5. 두 골절 단부 사이에 연조직이 매립되어 있고 실패를 완화시키는 방법이 있습니다. 6. 주요 혈관 또는 신경 손상으로 인한 골절, 혈관 또는 신경의 수리 전에 개방 축소를 수행하고 골격의지지를 복원해야합니다. 7. 부상자는 제 시간에 치료를받지 못했고 병원에 왔을 때 수동 축소 또는 견인 감소 치료를 수행 할 수 없었고, 골절 변위가 분명해졌으며 앞으로 사지 기능에 영향을 미쳤습니다. 8. 대퇴 경부 골절과 같은 혈액 공급 장애가있는 일부 골절은 외부 고정이 감소와 치유를 유지하는 데 도움이되지 않습니다. 개방형 손톱의 개방 축소 또는 수동 축소와 같은 내부 고정을 사용하여 골절 치유를 단단히 고정시키고 촉진해야합니다. 9. 두 골절 끝 사이에 epiphyseal 골절의 현저한 변위, 열악한 감소 또는 밀접한 접촉이 있습니다. 금기 사항 1. 상처의 일반적인 상황이 좋지 않거나, 또는 수반되는 충격은 먼저 충격을 안정시킬 때까지 구조해야하며, 수술 전에 전반적인 상황을 개선 할 수 있습니다. 2. 생명을 위협하는 머리, 흉부 또는 복강 및 기타 중요한 기관 손상이있는 경우 먼저 치료해야하며, 골절 치료는 2 차 위치로 강등시켜야하며, 일시적인 외부 고정을 먼저 수행하고, 상태가 안정된 후에 골절을 치료하거나 비수술 적 치료를 사용할 수 있습니다. 가능한 한 더 나은 재설정을 시도하십시오. 3. 골절에 8-12 시간 이상의 상처가 있습니다. 수술 전 준비 1. 골절은 중증 외상으로 인한 것이며 환자는 심한 통증과 혈액 손실이 있으므로 수술 전에 진통제와 혈액을 맞아야합니다. 일반적인 상태가 열악하거나 기존의 충격이있는 환자의 경우 주입 및 수혈과 같은 충격 방지 치료를 받아야하며 상태가 안정된 후에 수술을 수행해야합니다. 2. 수술 전 골절 부위는 포지티브 측면 x- 레이 필름으로 골절의 위치, 모양 및 변위를 결정해야하며, 이는 수술 절차 및 내부 고정을 결정하는 데 편리합니다. 수술 중 엑스레이를 받아야하는 사람들은 방사선과와 수술실에 미리 알려야합니다. 3. 외과의는 사용할 특수 장비를 제안하고 임시 준비를 피하고 수술 시간을 연장하기 위해 장비 준비가 완료되었는지 확인해야합니다. 4. 개방 골절은 항생제와 파상풍 항독소로 치료해야하거나, 원래의 개방 골절이 2 주 이상 지연된 경우 항생제와 파상풍 항독소의 반복 주사를 사용해야합니다. 5. 감소 및 감소 후, 내부 고정 또는 골 이식편을 사용해야하며, 항생제는 마취 후 즉시 정맥으로 투여해야하며 6 시간마다 1 회씩 4 번 공유해야합니다. 6. 골절 부위에는 충분한 범위의 세척 및 소독 준비가 이루어져야하며, 의사는 같은 날 화농성 상처와의 접촉을 피하고 손 세척 절차를 엄격히 준수하여 상처 감염을 예방해야합니다. 7. 수술을 처음으로 지연시켜야하는 환자는 먼저 견인하고, 재설정하고, 일시적으로 고정하며, 연조직 수축을 극복하여 수술 중 재설정의 어려움을 줄입니다. 8. 수술 후 뼈 부위에 지연 골절, 느린 치유 골절 등과 같은 뼈 골절을 동시에 준비해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 골절의 위치로 인해 위치가 다릅니다. 일반적인 요구 사항은 다음과 같습니다 : 1 외과 용 노출 및 수술을 용이하게하기 위해; 2 골절의 외과 적 축소를 방지하기 위해; 3 환자의 편안함. 예를 들어, 고관절의 후방 탈구의 개방 감소는 후방 접근이 사용될 때 경향이있는 위치는 사용될 수 있지만, 경향이있는 위치는 감소 동안 고관절 견인을 방해하므로 측면 또는 측면 경향이있는 위치를 사용하는 것이 좋습니다. 또한 조직 이식을 시행하기 위해 조직 이식을 시행하는 경우 종종 두 그룹의 사람들이 동시에 수술을 수행해야하는데, 이때 기증자와 수 여자 수술의 필요와 편의를 위해 위치와 고려를 고려해야한다. 2. 절개 : 절개 부위 선택을위한 요구 사항 : 1 전체 노출, 손쉬운 조작, 손상 감소, 출혈 감소, 흉터는 치유 후 기능에 영향을 미치지 않습니다 .2 장래의 접착력과 접착력을 피하기 위해 뼈 또는 뼈 돌출부가있는 피부 아래 부분을 선택하지 마십시오. 통증; 3 개의 절개는 관절을 통과하지 않는 것이 가장 좋습니다. 관절을 통과 해야하는 경우 흉터 수축을 피하고 관절 기능에 영향을 미치기 위해 천골 절개를 사용해야합니다. 3. 골절 끝 노출 : 특정 노출 경로에 따라 피부, 피하 조직 및 근막을 자르고 근육 간격을 따라 근육을 분리하거나 근육을 자르고 골막에 도달합니다. 골막 종을 절단하고 골막 종을 분리하여 골절을 나타냅니다. 노출 과정은 다음과 같이 관찰되어야합니다. 1 근육 간격에서 가능한 한 많이 입력하십시오. 이런 식으로, 해부학 적 수준이 명확하고, 손상이 적고, 출혈이 작고, 수술 장이 깨끗하며, 신경과 혈관이 쉽게 손상되지 않습니다. 2 연조직과 골막을 접촉시키고 골절 부위의 혈액 공급을 최대한 유지하십시오. 3 박리 된 막의 범위가 감소 및 내부 고정을 충족시킬 수있는 한, 골절시 혈액 공급을 손상시키고 치유에 영향을 미치지 않도록 너무 많이 벗기지 마십시오. 4. 골절 부위의 치료 : 골절 부위의 치료에는 응고와 손상된 조직의 제거가 포함됩니다; 2 연조직과 연결된 부러진 뼈 조각은 원칙적으로 유지되어야하며, 작은 뼈 조각이나 뼈 조각이 깨끗해야하며, 완전히 자유로운 큰 뼈가 있어야합니다. 필름은 제거 할 수 없으며 재설정 및 고정되어 뼈 결함을 일으키지 않아야합니다 (개방형 골절의 큰 골절은 생리 식염수로 씻은 다음 1 : 1000 Xinjie에 담그고 5-10 분 동안 담그십시오). 3 두 골절 끝 사이에 박힌 연조직을 풀고 복원해야합니다 .4 신선한 골절의 골절을 다듬을 필요는 없지만, 오래된 골절이나 골절이있는 사람은 골절로 골절을 잘라 새 상처로 잘라야합니다. 골수 구멍을 뚫습니다. 5. 골절 감소 : 일반적으로기구와 기술을 사용하여 직시 하에서. 보조 장치가 부드럽게 사지의 원위 끝을 당기고 각도 변위로 회전을 수정하는 동안 약간의 오버랩 및 측면 변위, 골막 스트리퍼로 골절 끝 사이에 삽입 가능, 레버를 사용하여 골절 끝 열림 손가락 또는 다른 골막 스트리퍼가 측면 변위를 교정합니다. 보다 분명한 오버랩 시프트 및 사이드 시프트 두 보조자의 수동 트랙션 및 리버스 트랙션 보정 오버랩 시프트 및 회전 시프트 후, 2 개의 파단 단부는 수술 후 협착부에 의해 클램프되고, 측면 시프트를 정정하기 위해 힘이 역전되었다. 비트. 오래된 변위 골절은 골절 감소 장치를 통해 점진적으로 조정할 수 있습니다. 6. 내부 고정 또는 뼈 이식 : 12 시간 이상의 심하게 오염 된 개방 골절 외에도 내부 고정은 일반적으로 개방 축소와 동시에 수행됩니다 (내부 고정 참조). 2 주간의 골절, 오래된 골절 및 혈액 공급이 불량하고 치유가 어려운 신선한 골절 후 골절을 촉진하기 위해 개방 축소와 동시에 골 이식술을 시행해야합니다. 7. 스티칭 (Stitching) : 출혈을 완전히 멈추고 상처를 현탁시킨 후 층별로 봉합사. 절개가 크고 출혈이 더 많은 경우 부압 배수를 수행해야합니다. 합병증 1. 충격 : 국소 출혈의 강한 자극과 골절의 통증으로 인해 충격 또는 사전 충격이 발생할 수 있습니다. 개방 감소는 더 많은 손상과 더 많은 혈액 손실이있는 수술입니다 수술 전에 잘 준비하지 않으면 악화되거나 감전 될 수 있습니다. 따라서, 충격을 예방하는 열쇠는 수술 전과 수술 중에 필요한 주입과 수혈을 수행하여 혈액량을 보충하는 것이며, 수술 중 수혈은 혈액 손실량에 따라 수행되어야합니다. 또한 손상 자극을 줄이려면 무례한 작업을 금해야합니다. 충격이 발생하면 작업이 일시적으로 중단되고 구조가 활발히 수행되어야합니다. 2. 절개 감염 : 이것은 개방 축소의 심각한 합병증입니다. 절개 감염은 골절 끝에서의 감염 (즉, 화농성 골수염)을 의미합니다. 감염 후 국소 장기간의 혼잡, 골절 끝은 고름으로 적셔지고 조직 괴사는 많은 수의 분해 산물을 방출하여 골절의 치유에 도움이되지 않으므로 지연 치유 및 비 치유의 발생률이 크게 증가하고 사지의 기능에 영향을 미치며 심지어 발생합니다. 비활성화되었습니다. 따라서 상처 감염 예방은 수술의 성공 또는 실패 및 사지 기능의 회복과 관련하여 매우 중요합니다. 예방의 열쇠는 수술 전과 수술 중에 엄격한 무균 기술을 채택하는 것입니다. 또한 수술 중 가벼운 무게에주의를 기울여야 손상이 심해지는 것을 피할 수 있습니다. 감염이 발생한 경우 가능한 빨리 배액을 수행하고 감염을 통제하기에 충분한 양의 항생제를 투여해야합니다. 동시에, 골절 치료는 버려서는 안되며, 골절 감소를 유지하기 위해 외부 고정 또는 견인력이 여전히 필요합니다. 감염 후 내부 고정이 이물질이되었지만이를 제거하기 위해 서두를 필요는 없으며 급성 염증이 가라 앉은 후 병변이 제거되고 조직 전이 또는 이식이 수행되어 상처를 제거하고 골절 치유를 촉진한다. 3. 치료 지연 및 치료 없음 : 임상 치료 시간은 거의 모든 골절에서 공개 축소로 연장됩니다. 수술 중 혈액 손상, 골절 치료, 열악한 내부 및 외부 고정, 부적절한 수술 후 치료 또는 상처 감염과 같은 치료 지연 및 치유되지 않을 수 있습니다. 따라서 우리는 감염을 예방하고 골막의 조직 분리 및 박리를 최소화하며 골절시 적절한 혈액 공급을 보장하기 위해 가볍게 작동하고 연조직 손상을 줄여야합니다. 장기간 및 잘 전달되지 않는 골절의 경우, 치유를 촉진하기 위해 골 이식편 및 골막 이식편을 수행해야합니다. 치유가 지연된 골절은 원인을 제거하기 위해 신중하게 분석해야합니다. 치유되지 않는 골절은 재수술, 뼈 끝 다듬기, 뼈 접목 수행 및 내부 고정을 통해서만 치료할 수 있습니다.