탐색적 개복술

복부 부상, 급성 확산 복막염, 급성 상부 위장관 출혈, 복부 질량, 급성 장 폐쇄는이 수술을 고려할 수 있지만 일부 비수술 적 수단에주의를 기울여야합니다. 질병 치료 : 위 위장관 출혈, 복막염, 장 폐쇄 표시 복부 부상 (1) 복막 염증, 위장관 내용물을 추출하기위한 복강 천자, 또는 폐렴에 대한 x- 레이 검사의 명백한 증상이 있습니다. (2) 출혈성 쇼크, 복부 천자에는 혈액 응 고액이 없습니다. (3) 위장관에 출혈이 있거나 위 튜브에서 혈액이 배출됩니다. (4) 복벽 손상 부검에서 병변이 깊고 복강이 발견되었습니다. (5) 복벽 상처에는 가스, 혈액, 소변, 위장 내용물 또는 담즙 유출이 있습니다. 2. 급성 확산 복막염 (1) 확산 복막염은 제한없이 진단됩니다. (2) 복막 자극의 징후는 분명하지 않지만, 삼출물은 복부 천자에 의해 확인되며 발병 후 상태가 빠르게 악화됩니다. (3) 급성 복막염의 비 외과 적 치료 과정에서 다음과 같은 상태가 발생했습니다 : 상태가 개선되지 않았고; 상태가 악화됨; 체온이 점차 증가했습니다. 백혈구 및 중성 세포의 총 수가 계속 증가했습니다; 충격 경향이있었습니다. 다음과 같은 이유로 인한 복막염은 비 외과 적 치료로 치료해야합니다 : 합병증이없는 급성 부종성 췌장염; 1 차 복막염; 여성 골반 장기 감염; 후 복막 감염. 3. 급성 상부 위장관 출혈 (1) 충격의 비 외과 적 치료와 병행하여 개선되지 않습니다. (2) 급성 상부 위장관 출혈, 3 루멘 튜브 압축 및 수혈 후, 출혈이 정지되었지만, 3 루멘 튜브가 압축 된 후에 출혈이 있었다. (3) 급성 상부 위장관 출혈, 비수술 적 치료가 양호 할 때, 치료 효과가 불안정하다. (4) 과거에도 비슷한 출혈의 역사가 많이있었습니다. 4. 복부 질량 (1) 복부에 명확한 덩어리가 있고 일부 가장자리가 깨끗하며, 질량의 성질, 위치 및 범위는 관련 검사로 결정할 수 없습니다. (2) 단기 치료 후 복부 질량이 관찰되었으며 상황은 개선되지 않았다. (3) 복부 종괴는 복통 및 열과 같은 명백한 증상이 있지만 상태로 인해 검사 할 수 없으며, 해결해야합니다. (4) 복부 덩어리는 변이되어 있으므로 검사 할 수 없습니다. 모든 경우에 다음과 같은 상태가 의심되는 경우, 작동하지 않아야하며, 반복적으로 점검 한 후 상황을 처리해야합니다. 자궁외 신장, 다낭성 신장, 다낭성 간; 보상 간 간비; 임신 자궁, 방광 비뇨기; 대변, 진행성 암의 복강 내 전이, 장간막 림프절 결핵 또는 만성 림프절염. 5. 급성 장 폐쇄 (1) 급성 장 폐쇄, 복막염의 징후가 있으며 장 협착이 의심됩니다. (2) 쇼크와 결합 된 급성 장 폐쇄. (3) 급성 장폐색은 비 외과 적 치료로 치료 한 후에도 상태가 호전되지 않았으며 더욱 악화되었습니다. (4) 급성 장 폐쇄는 외과 적 치료로 치료하지 않으면 효과가 불안정합니다. 수술 전 준비 1. 탈수 환자는 물과 전해질 불균형을 바로 잡기 위해 식염수를 빨리 주입해야합니다. 2. 정상적인 식염수를 주입하는 것 외에도, 혈액 손실 환자는 전혈, 혈장, 덱스 트란 및 기타 팽창제를 빠르게 보충해야합니다. 3. 병이 긴 환자는 칼륨 이온을 보충해야합니다. 4. 위장 감압, 복부 팽창 제거, 수술 중 수술 및 수술 후 회복 촉진. 5. 항생제를 사용하여 감염을 예방하십시오. 6. 환자의 정신이 평온 해 지도록 고통을 진정시키고 완화 시키십시오. 7. 피를 준비하십시오. 8. 복부 외상 1 충격과 함께 수혈을하면 수혈이 가능합니다. 대정맥이 손상되었을 때 복강으로의 유입을 막기 위해 수혈 및 주입을 상지 정맥을 통해 가져와야합니다. 2 열린 외상 내장을 제거 할 때는 젖은 거즈로 보호해야하며 복강으로 되돌아 가지 않아야합니다. 3 총상 상처가 입구 일 때, 탄도 경로가 지나갈 때 어떤 기관이 손상 될 수 있는지를 결정하기 위해 X- 선 필름으로 촬영해야합니다. 9. 급성 확산 복막염 1 원인을 알 수없는 경우 혈청 아밀라아제, 복부 천자 또는 복막 세척액 검사, 질 후성 천골 천자 검사, 엑스레이 검사, 심전도 검사 등의 검사가 수행됩니다. 2 일반적으로 전신 중독 증상이 있고 물, 전해질 장애는 긍정적으로 교정해야합니다. 3 관장을 비활성화합니다. 10. 급성 상부 위장관 출혈 1 수술 전 검사 : 간 기능 측정; 식도의 정맥류의 유무를 이해하기위한 가래 식사 전망; b 간, 비장 및 담낭의 초음파 검사; 혈소판 수 및 혈전 시간, 응고 시간; 섬유 위 내시경 검사. 2 단기 비수술 적 치료 : 수혈 이외에, 지혈제 및 혈관 수 축제의 정맥 투여; 출혈을 막기위한 3 관 튜브 압축의 적용; 위 감압 관을 통한 위장 감압 관을 통한 위 출혈 병변에 대한 우수한 지혈 효과. 11. 복부 질량 1 수술 전 검사 : 위장관 바륨 식사 원근법; 정맥 또는 역행 pyelography; b- 초음파; ct 검사; 내시경; 복부 혈관 조영술 관련. 2 장 준비 : 수술 2 일 전, 슬래그 프리 다이어트 사용, 설사 전에 완하제, 깨끗한 관장을 취하십시오; 구강 네오 마이신, 매일 2 ~ 4g, 총 2 ~ 3 일; 3 상부 복부 덩어리를 위 튜브에 놓고 하부 복부 덩어리를 카테터에 삽입하여 위와 방광을 비워서 탐험을 방해하지 않도록해야합니다. 12. 급성 장 폐쇄 1 혈청 칼륨, 나트륨, 염소, 이산화탄소 결합력, 엑스레이 복부 평 막의 수술 전 검사. 2 탈수, 산증 및 전해질 불균형을 교정하는 데 중점을 둡니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 선택 : 일반적인 절개는 병변과 가장 가까운 위치에서 선택해야합니다. 복부 개복술은 일반적으로 중간 선 절개, 중앙 절개 또는 경 복부 직장 절개로 수행되며, 필요할 때 위아래로 확장하거나 옆으로 측면으로 확장하기에 편리합니다. 흉부 및 복부와 같은 흉부 및 복부 관절 손상의 경우, 흉부 및 복부 관절 절개를 가능한 한 많이하는 수술이 필요하며, 흉부 및 복부에 절개를하는 것이 적절합니다. 감염 또는 절개 파열을 피하기 위해 가능한 한 상처로 절개를 피하십시오. 급성 복막염의 개복술은 오른쪽 복부 직근 절개를 사용해야하며, 절개의 1/3 이상이 제대에 있고 아래쪽 2/3가 배꼽 아래에 있습니다. 절개 부의 길이는 손이 복강으로 들어가도록하고, 필요에 따라 적절히 연장되도록하기에 적합하다. 급성 상부 위장관 출혈에 대한 탐색 개복술은 종종 중간 복부 또는 중앙 측면 절개를 포함합니다. 필요한 경우 가로 절개 또는 흉부와 복부를 절개하십시오. 복부 덩어리의 절개는 덩어리의 위치와 관련 될 수있는 장기에 따라 결정되어야합니다. 일반적으로, 중간 또는 중간 측 절개는 횡단 절개보다 훨씬 더 많이 사용됩니다. 오른쪽 위 사분면이 간을 포함 할 수 있으면 가슴과 복부 절개를 위해 준비해야합니다. 장 폐쇄를위한 탐색 개복술은 바람직하게는 중간 또는 우측 중간 접근법으로 수행된다. 3. 복막 절개시 관찰 : 복막 절단시 관찰해야합니다. 복강 내 출혈은 종종 복막을 통해 파란색으로 나타납니다; 확산 복막염은 복막에 충혈과 부종이 있습니다. 복막을 절개 할 때 가스 배출의 유무, 복강 내 유체 유무 및 삼출의 냄새, 색, 양 및 성질에주의를 기울여야합니다. 혈액 유출이 발생하면 장기 나 혈관의 파열이 발생하는 것을 의미하며, 여성 환자의 경우 자궁외 임신의 파열도 고려해야하며 가스 나 위장관이 있으면 중공 장기의 천공이 발생합니다. 배설물 냄새가 나는 경우, 병변은 대부분 결장이나 맹장에 있습니다. 담즙 같은 액체가 넘치면 담즙 관 또는 위와 십이지장에 병변이 있음을 의미합니다. 밥 국물 같은 액체가 있으면 회장에 장티푸스 천공 또는 복막 결핵이 있는지 확인해야합니다. 복강에 피 묻은 체액이 넘치면 내장 혈관 순환 장애가있을 수 있습니다 (간질 혈관 색전증, 장 폐색, 난소 낭종 페디 클 비틀림 등). 또한 병원균과 항생제에 대한 민감성을 식별하기 위해 도말 및 배양을 위해 일부 액체를 수집해야합니다. 4. 복강 내 혈액 및 삼출물 제거 : 복강으로 들어간 후 먼저 흡인기를 사용하여 복부에서 혈액, 위장 액 또는 삼출물을 펌핑하십시오. 주요 출혈의 경우, 혈액이 펌핑되는 동안 손의 압력으로 출혈을 조절해야합니다 (예 : 간이 파열 될 때 간장을 누르거나 비장이 파열 될 때 췌장의 꼬리가 압박 됨). 그렇다면 혈액 손실량을 줄이고 환자의 생명을 구하고 현장을 밝히고 탐색하고 조작하기 쉽습니다. 5. 탐사 : 복강 내 삼출액 또는 혈액을 비운 후 복강 내 병변을 탐색 할 수 있습니다. 조사의 위치, 단계 및 초점은 특정 조건에 따라 결정될 수 있습니다. 정상적인 지역을 먼저 탐험하고 와드를 탐험해야합니다. 조사는 부드럽고 세심해야합니다. 위의 후벽, 위의 작은 곡률, 심근 주변 및 십이지장과 결장의 후 복막 부분과 같이 쉽게 무시되는 부분에 특별한주의를 기울여야합니다. (1) 일반적인 복부 탐사 순서는 다음과 같습니다. 간 : 노출 된 간 표면에 손을 대고 강인함을 만지고 육안 검사와 협력하여 간 손상, 염증, 낭종, 암, 경화 또는 결석 여부를 감지합니다. 식도 협착증 : 상복부에 통증과 부종이있는 환자의 경우 식도 협착증을 찾아야하는데, 식도 난소 탈장 환자는 이러한 증상이 나타날 수 있습니다. 먼저 고리로 간 왼쪽 엽을 오른쪽 상단으로 당기고 손으로 위 플랩을 왼쪽 하단으로 밀어 심장이 드러납니다. 그런 다음 오른쪽 손가락을 사용하여 식도 구멍을 통해 흉강 내로 복강 내 기관이 있는지 확인하고, 종양 및 염증성 병변의 유무에주의를 기울이고, 종양 및 전이성 암 병변이 있거나없는 간 왼쪽 엽에주의하십시오. 비장 부위 : 복부 외상 환자는 비장 부위를 정기적으로 검사해야합니다. 비장의 복막 파열이 복부에 출혈을 반드시 나타내는 것은 아니며, 비장을 촉진 할 때만 피 하하 출혈이 발견되며, 이때 비장 봉합술 수복 또는 절제를 수행해야합니다. 또한 종양이 있거나없는 결장 비장의 병변을 확인해야합니다. 위 : 오른손을 사용하여 위의 전체 전벽을 심장에서 유문, 곡선의 크기, omentum 및 림프절로 촉진합니다. 그런 다음 작은 omentum 아래에 입을 만들고 위 대장 인대를 위의 큰 곡률과 분리하고 위 벽과 위 침대 자체를 조사하십시오. 십이지장 : 유문을 따라 오른쪽으로 가서 십이지장 구근에 궤양 병변이 있는지 살펴 봅니다. 관통 궤양은 종종 유착이 심하며 천공 된 궤양은 고름과 삼출액으로 둘러싸여 있습니다. 담도 : 먼저 담낭의 크기와 장력, 유착, 부종, 화농, 괴저 및 공동에 돌이 있는지 확인합니다. 그런 다음 왼손을 사용하여 망막 구멍 (윈 슬로우 구멍)으로 확장하고 부은 림프절, 유착 또는 덩어리로 둘러싸인 돌이 있거나없는 일반적인 담관의 두께를 촉진하십시오. 췌장 : 가로 결장을 들어 올리고 횡 장간막 손가락의 밑 부분에서 췌장의 머리, 몸통 및 꼬리를 위아래로 향하게하여 결절 및 덩어리의 경도, 유무를 이해합니다. 위 인대의 절개에서 췌장의 신체 부위를 검사했습니다. 필요한 경우, 십이지장 내림차순 부분을 분리하여 췌장의 머리를 드러 낼 수 있습니다. 소장 : 가로 결장과 장간막을 위쪽으로 당기면 십이지장 인대 (treitz ligament)가 진단되고 십이지장 공장이 제시되며, 상태에 따라 장골 판막은 공장 시작부터 검사됩니다. 소장을 검사하는 동안 혈액 순환 장애에 대한 해당 장간막을 확인하십시오. 검사하는 동안 검사 된 장은 복강으로 제 시간에 반환되어야합니다. 부록 및 상승하는 결장 : 급성 복막염의 경우 부록에 특히주의하십시오. 먼저 ileocecal 지역을 찾아서 맹장에 대한 부록을 찾으면 부록을 볼 수 있습니다. 그런 다음 상승하는 결장을 탐색하고 병변이 있거나없는 올바른 신장과 오른쪽 요관에주의를 기울이십시오. 가로 결장 및 omentum : omentum과 가로 결장을 위쪽으로 들어 올리고, omentum에 괴사 또는 전이가 있는지 확인하십시오. 때로는 omentum과 다른 장기가 붙어 있으며 가능한 내부 치질과 장 폐쇄를 확인해야합니다. 잠깐만 간에서 비장에 이르기까지 횡단 결장에서 종양, 협착증 또는 폐쇄 여부를 검사했습니다. 결장, 결장 및 직장 : 협착증, 폐쇄, 질량, 염증성 병변 및 게실의 유무에 초점을 맞추고 동시에 왼쪽 신장과 요관을 탐색합니다. 방광, 자궁 및 부속기 : 외과 의사는 손을 골반에 넣고 방광을 검사합니다. 여성은 자궁, 난관 및 난소를 확인해야하며 자궁외 임신이 의심되는 경우 부착물을 확인해야합니다. (2) 복부 외상 탐사 원리 : 복강에 많은 양의 출혈이있는 경우, 먼저 출혈의 원인을 조사하고 출혈을 조절 한 다음 다른 장기를 출혈 기관이 단계별로 탐색해야합니다. 복강에 출혈이 없지만 위장 내용물과 가스 유출이 있으면 먼저 위장관을 탐색 한 다음 다양한 기관을 탐색하십시오. 일반적인 순서는 먼저 위, 십이지장, 담도, 췌장, 공장, 회장, 결장, 직장, 방광 등을 조사한 다음 간과 비장을 확인하고 골반 장기와 후 복막 기관을 탐색하는 것입니다. (3) 급성 복막염의 탐사에 대한주의 사항 : 정상 지역을 먼저 탐색하고 마지막으로 와드를 탐색해야합니다. omentum은 종종 심한 병변에 고착되며 농양은 대부분 병변에 있습니다. omentum과 mesentery의 비누화 지점은 급성 췌장염의 특징적인 증상입니다. 장벽의 혼잡, 부종의 비대 및 장의 확장이있는 경우 장 폐쇄 가능성을 고려해야합니다. (4) 급성 상부 위장관 출혈을위한 단계 : 1) 먼저 위 십이지장 궤양 또는 식도 정맥류 출혈인지 확인하십시오. 복강에 들어간 후 간과 비장이 정상인지 여부를 확인하십시오. 식도 정맥류가 있는지 먼저 확인하십시오. 그런 다음 위 크기를 따라 위 유두에서 Tuen Mun까지 궤양의 유무를 감지하면 위 십이지장 궤양의 출혈을 결정하는 가장 직접적인 방법입니다. 쉽게 무시할 수있는 궤양은 위의 후벽, 심장 및 위의 바닥에 있으며, 필요한 경우 위의 후벽에서 작은 타액 낭에 들어가야합니다. 위의 벽을 췌장으로 관통하는 위궤양은이 경우에만 발견 될 수 있습니다. 유문에서 Tuen Mun 부서에 이르기까지 위암으로 인한 출혈을 찾을 수 있으며, 이는 상부 소화성 출혈의 일반적인 원인 중 하나입니다. 2) 상기 검출이 음성 인 경우, 담도를 조사해야한다. 담도에 출혈이있을 때 종종 담낭과 혈액으로 가득 찬 담관이 있습니다. 담즙 출혈은 담낭이나 일반 담관에서 펑크 및 혈액 또는 피의 담즙을 취함으로써 결정될 수 있습니다. 공동 담관의 천공에주의를 기울이면 실수로 정맥에 들어 가지 않아 판단 오류가 발생하지 않아야합니다. 3) 궤양은 십이지장 구근 또는 십이지장의 다른 부분에서 발생할 수 있습니다. 따라서 담도 탐사가 음성이면 모든 십이지장을 조사해야합니다. 방법은 십이지장의 내림차순 부분 바깥 쪽의 복막을 자르고 내림차순의 뒤쪽으로 분리하는 것입니다. 횡간 장간막 뿌리의 오른쪽을 자르면 십이지장의 수평 부분이 드러날 수 있습니다. 수평 부분의 아래쪽 깊이가 수평 부분에 도달 할 수 있습니다. 후방. 이것은 십이지장의 첫 번째, 두 번째 및 세 번째 세그먼트에 궤양, 종양 또는 게실이 있는지 확인할 수 있습니다. 이것들은 모두 주요 출혈의 원인이 될 수 있습니다. 4) 십이지장 suspensory 인대의 상부 공장 병변 (결핵, 종양, 게실, 이소성 췌장 등). 때때로 그것은 또한 상부 소화관에서 주요 출혈의 원인이며 놓칠 수 없습니다. 5) 위 검사가 모두 음성이면 위를 탐색하기 위해 위를 잘라야합니다. 위 전벽의 절개는 더 커야하며, 위의 혈액이 다량이면 비우는 것이 빨리 소진되고 트랙터로 위벽의 절개를 당겨서 위가 대부분 보이도록해야합니다. 탐사시 출혈이 멈추지 않으면 출혈 부위에서 혈액이 흘러 나오는 것을 볼 수 있습니다. 출혈 지점을 직접 볼 수없는 경우, 먼저 출혈이 심부 또는 유문 방향인지 여부를 확인하여 출혈의 위 또는 아래를 자세히 확인할 수 있습니다. 식도 정맥류 출혈, 혈액은 심장에서 위장으로 계속 흐를 수 있으며, 심장에서 점막하 정맥류가 항문 누공과 마찬가지로 새끼 손가락만큼 두껍다는 것을 보여줍니다. 또한 심장의 구토로 인한 열상, 궤양 또는 종양이 있는지주의를 기울여야하며, 손가락은 식도 하단으로 연장되는 심장이 감지 할 수 있습니다. 위의 궤양 외에도 출혈성 병변은 동맥 경화로 인한 출혈성 위염, 스트레스 궤양 및 동맥 경화로 인해 발생합니다. 6) 식도 하단과 위에 문제가 없을 경우 유문을 통해 십이지장을 검사 할 수 있습니다. 손가락을 사용하여 유문을 통해 십이지장에 들어가고 다른 손가락을 사용하여 외부를 확인하십시오. 또한 유문 카테터를 통해 유문을 통해 십이지장에 삽입되고 혈액이 고갈 된 후 흡입되어 출혈의 위치를 ​​결정하고 부위를 비운 다음 십이지장의 전벽을 열어 출혈 병변을 찾습니다. 또한 섬유 choledochoscope의 유문 삽입으로 검사 할 수도 있습니다. 7) 자궁외 췌장은 출혈의 원인 중 하나이며 쉽게 감지됩니다. 이소성 췌장은 점막 아래에 위치하고, 외형이 주변 영역보다 약간 높으며, 색상이 밝고 부드럽기 때문에 출혈이 멈 추면 무시하기 쉽습니다. 따라서 신중하게 검색해야합니다. (5) 복부 탐사 방법 : 탐사의 목적은 질량의 본질과 근원, 질량과 주변 장기 또는 조직 간의 관계 및 제거 할 수 있는지 여부를 결정하는 것입니다. 현지 탐사를 수행하기 전에 해당 지역에 집중하지 않고 주변의 중요한 변화를 무시하지 않도록 필요에 따라 주변 또는 관련 부품을 탐색 할 수 있습니다. 악성 종양은 간 전이가 있는지 확인해야하며 직장 전후에 전이가 없습니다. 다수의 전이성 악성 종양이 발견되는 경우, 국소 심층 탐색을 수행하지 않아야합니다. 질량의 질량이 크고 넓은 범위를 포함하는 경우, 소스, 장기와의 관계 및 제거 할 수 있는지 여부를 찾을 수는 없지만 질량, 낭성 또는 상당한 양의 활동을 빠르게 찾을 수 있습니다. 본질은 단단하고 (주로 섬유질 조직), 부드러움 (두꺼운 바늘로 슬러리를 빨아 들일 수 있음); 주변 조직 사이에 틈이 없습니다. 질량의 특성과 주변 혈액 공급이 풍부합니다. 복부의 십이지장 인대, 중간 및 상부 복부의 우수한 장간막 동맥, 중간 복부의 복부 대동맥 및 하대 정맥, 양쪽의 요관 및 하복부의 요골 동맥. 위의 조직은 탐색 중에 손상을 피해야합니다. 위 내용을 확인한 후 추가 탐색이 필요한지 여부를 결정할 수 있습니다. 더 중요한 탐험은 중요하지 않은 조직의 한계 부분에서 시작하여 점차 깊고 내부를 확장하고 접근합니다. 다음과 같은 경우에는 덩어리를 제거 할 수 없습니다 : 복부 대동맥 또는 하대 정맥으로 감싸 인 덩어리는 분리 할 수 ​​없습니다; 장간막 동맥으로 둘러싸인 정맥, 분리 할 수 ​​없습니다; 간 십이지장 인대 또는 간 침범으로 분리 할 수 ​​없습니다. 주변 복벽을 부분적으로 침범하며 분리 할 간격이 없습니다. 큰 관형 조직을 탐색 할 때 혈관인지 여부를 결정해야합니다. 큰 혈관이 덩어리를 공급하는 혈관인지 알 수없는 경우, 먼저 손가락 압박 또는 비 침습 클램프를 사용하여 장의 혈류 또는 원위 혈액 공급을 관찰하기 위해 일시적으로 막아야합니다. 결찰을 차단하십시오. 질량이 요관 또는 장골 혈관을 침범하는 경우, 필요할 때 완전한 절제를 고려할 수 있으며 다음과 같은 조건이 있습니다 : 반대측 신장이 정상이고, 요관 결함이 장으로 대체 될 수 있으며, 같은 크기의 인공 혈관이 요골 동맥을 대체 할 수 있습니다. 덩어리를 분리 할 때 최종 치료를 위해 가장 어렵고 위험하며 확실하지 않은 부분을 남겨 두어야합니다. 이런 식으로, 대부분의 덩어리가 분리되어 결국에는 작동 불가능한 것으로 밝혀 지더라도 수술을 중단 할 수 있습니다. 그렇지 않으면 덩어리를 제거 할 수없고 중요한 조직이 손상되어 어려운 상황에서 수술을 할 수 있습니다. 종종 탐사 및 분리 과정에서 더 큰 덩어리가 점차 주변 장기 또는 조직과의 관계를 인식하고 점차 절제 가능성을 명확하게합니다. 덩어리가 제거 될 때 질량 소스가 결정되는 것은 분리가 완료 될 때까지 종종 이루어지지 않습니다. 노출 후, 췌장 슈도 사이 스트, 간 낭종, 담낭 수액 등과 같은 일부 덩어리는 조건, 필요한 외과 적 치료에 따라 탐색없이 명확하게 정의 될 수 있습니다. 간암이 발견 될 경우, 대측 간엽과 각 간문은 음성입니다. (6) 급성 장 폐쇄 탐색 : 1) 복막이 해부 될 때 소량의 풀 노랑 맑은 액체가있는 경우 장 내강의 팽창, 림프 및 정맥 복귀로 인해 발생할 수 있습니다. 복강에 피 묻은 냄새가 나는 액체가 있으면 장의 장폐색을 고려해야합니다. 존재; 복강에 가스가 있고 대변과 진드기가있는 경우 장 괴사가 의심 할 여지가 없습니다. 개복술 후 폐쇄성 병변 부위를 찾으십시오. 징후는 장의 팽창이 클수록 색의 변화가 더 명확합니다. 팽창과 붕괴 된 장의 교차점. 검색 할 때 절개 주위에 따뜻한 식염수 거즈 패드를 바르고 내장 관을 하나씩 부드럽게 새기고 주요 병변이 발견 될 때까지 점점 팽창과 변색을 탐색하십시오. 염증으로 인해 장벽이 부서지기 쉬워 찢어지기 쉽기 때문에 수술은 부드럽 지 않고 부드러워 야하며, 좁은 괴사의 장은 더 조심해야합니다. 병변의 주요 부분이 복강에 고정되어 있고 절개 부 밖에서 드러나지 않거나 제안 될 수없는 경우, 추가 팽창을 위해 근위부 팽창 된 장을 감압해야합니다. 탐사로 인해, 절개 외부의 내장은 너무 많아서 내장의 액체 양이 너무 커지는 것을 방지하고, 장간막의 당김이 절개 가장자리에 눌려져 정맥의 복귀를 심각하게 방해하며, 따라서 장 벽은 자주색-검은 색이 될 수 있습니다. 장 감압을 신속하게 수행하고 장 삼출을 흡인해야합니다. 2) 접착에 의해 방해가 발생하면 먼저 접착을 분리해야합니다. 접착력을 분리 할 때 깎이를 바르고 장의 혈청 층을 손상시키지 말고 손가락을 둔하게 분리하여 장 벽을 부수십시오. 3) 내장의 비틀림과 중첩 때문에 절개를 꺼내서 처리하는 것이 가장 좋습니다. 취성 장 벽을 찢지 마십시오. 장액이 복강에 들어가면 종종 심각한 충격을 유발할 수 있습니다. 4) 소장이 비틀림을 발견하면 반대 방향으로 빠르게 재설정해야하며, 악화 또는 불완전한 감소를 피하기 위해 방향과 비틀림 정도를 구분해야합니다. 5) 병변이 제거 된 후, 장의 혈액 공급이 일시적으로 방해되고 괴사가 의심되는 경우 따뜻한 코카인 물에 젖은 거즈 패드로 코팅해야하며 장간막에는 프로 카인 (장간막 뿌리에 0.25 % 프로 카인)이 막혀 있어야합니다. 3 ~ 5 분 후 100 ~ 200 ml) 등으로 변색, 연동 회복 및 장을 공급하는 동맥이 뛰는 지 여부를 관찰하십시오. 정상으로 돌아 오지 않으면 의심스러운 경우 제거해야합니다. 6) 결장 확장, 의심 및 결장 폐쇄가있는 경우 먼저 맹장, 횡단 결장의 중간 부분 및 S 자 결장을 관찰 할 수 있습니다. 병변은 붓은 내장과 정상 내장 사이에 있어야합니다. 맹장과 ​​가로 결장의 중간 부분 사이에서 오름차순 결장과 경장 간을 조사해야합니다. 횡 결장과 S 자 결장이 비장과 하행 결장 사이에있을 때. 7) 폐색의 일반적인 원인 외에도, 수감, 장벽의 수감 및 다양한 내치핵의 수감과 같은 드문 원인을 간과해서는 안됩니다. 8) 병변이 발견되면, 정상적인 장 부분과 병변의 부은 장 부분이 병변에 보일 때만 탐사를 완료 할 수 있습니다. 6. 병변의 치료 (1) 복부 부상 환자의 경우 부상의 위치, 범위 및 범위를 결정하고 폐기해야합니다. 비장 파열 및 비장 봉합사 복구 또는 절제; 환자의 상태가 간 절제를 허용하지 않고 다른 방법으로 출혈을 막을 수없는 경우 간 파열 봉합사 복구, 쐐기 절제 또는 간 절제, 간 동맥 결찰을 수행 할 수 있습니다. 수리 또는 절제 : 심각한 결장 손상을 먼저 수행해야합니다. (2) 복막염 환자의 경우 염증의 원인을 제거하는 것이 치료의 주요 측면입니다. 맹장염, 메클 게실염은 가능한 한 많이 제거해야하며 담낭염, 담관염은 객담 배액, 위장 천공은 봉합사 수리 또는 절제술이어야합니다. 일차 복막염 인 경우, 고름을 가능한 한 많이 흡입하고, 복강을 청소하고, 담배를 하복부에 두어야합니다. (3) 출혈을 멈추는 목적을 달성하기 위해 출혈의 원인에 따라 상부 위장관 출혈을 봉합하거나 절제해야합니다. 1) 절제 불가능한 궤양 출혈, 간단한 봉합사는 더 이상 출혈을 보장 할 수 없으며, 위장관 외부에서 가능한 한 멀리 제거하고 주변 조직 궤양으로 덮여 있어야하며 더 이상 출혈이 없도록 위 부분 절제술을해야합니다. 2) 혈관 결찰을 위해 위 바닥에서 식도 정맥류가 출혈되며, 최근 효과는 확실하지 않으며 비장 절제술 또는 위 절제술을 추가해야합니다. 3) 일반적인 담관 배수 수술 후 담즙 출혈로 출혈을 멈추지 만 그 효과는 확실하지 않습니다. 담낭에 다량의 혈액이있는 경우, 담관이 배출되는 동안 담낭을 제거하고 간동맥을 결찰해야합니다. 4) 심장 또는 고 소형 벤드 궤양에서 출혈이 발생하면 위 상단을 수행해야하며, 복부 절개를 흉부 복부 절개로 변경해야하며, 횡경막을 잘라 내고 병변을 제거하고 위를 가슴으로 들어 올려 식도의 하단에 맞 춥니 다. 탐침이 음성이면 맹장 복부 절제술로는 충분하지 않습니다. 표면 궤양, 출혈성 위염 및 기타 병변이 종종 위장에 퍼지기 때문에 신체의 일부를 제거하면 출혈을 멈출 수 없습니다. 병변이 절제 범위 내에 있지 않으면 출혈을 멈출 수 없으며, 맹검 절제술은 환자의 불필요한 부담을 증가시키고 이미 치명적인 상태를 악화시킵니다. 필요한 경우 미주 신경 절단 및 유문 혈관 성형술을 수행 할 수 있으며 그 효과를 관찰 할 수 있습니다. (4) 복부 덩어리를 치료하기 위해 실제로 덩어리를 분리하는 과정은 절제 과정입니다. 탐사가 완료된 후 종양을 제거하거나 확인 된 질병을 제거하거나 종양을 제거하지 않고 수술을 중단 할 수 있습니다. 질량에 연결된 주변 조직의 경우 탐사 및 분리 과정에서 손상되면 보충 및 보충 할 수 있다는 원칙에 따라 처리해야합니다. 공통 담관 또는 요관이 손상되어 종단 간 문합이 불가능한 경우, 소장의 자유 세그먼트를 대신 사용할 수 있습니다. 혈관이 손상되고 끝이 일치하지 않으면 인공 혈관을 대신 사용할 수 있습니다. (5) 장 폐쇄 환자는 부착 풀림, 내포 및 복귀, 비틀림 감소, 내부 치질 및 수복, 폐쇄로 인한 종양 절제 또는 명확한 괴사 성 장 절제술과 같은 질병의 원인에 따라 치료해야합니다. 여러 작업으로 인한 심한 장의 장 폐쇄로 인해, 소장 폴딩은 점착과 분리를 분리 한 후에 고려해야합니다. 모든 소장 괴사는 전체 소장 비틀림으로 인해 치료하기가 가장 어렵습니다. 실제로 괴사가있는 경우 절제술만이 일시적으로 생명을 구할 수 있으며, 역 수술 또는 인공 괄약근 수술을위한 소 장관의 생존에 따라. 장의 수복 및 절제술이 잘 치유되도록하려면 장의 감압을 고려해야합니다. 위 감압 관의 근위 말단은 상완에서 장을 감압해야하며, 장의 하단을 위장에 삽입 할 수 있습니다. 장 감압 튜브는 장골 판을 통해 감압이 필요한 장 튜브에 도입되어 국소 부위가 팽윤 및 파열되지 않도록 보장합니다. 소장의 모든 진딧물은 감압을 통해 제거하거나 결장으로 밀어 넣어 진딧물 활동으로 인해 문합이 깨지는 것을 방지해야합니다. 7. 복강 청소 : 장기 손상 치료 후 복강의 혈액, 장액, 대변, 조직 조각, 이물질 등을 가능한 한 많이 제거한 후, 식염수가 깨끗해 질 때까지 등장 성 식염수로 복강을 씻어야합니다. 물을 빨아들입니다. 씻을 때 겨드랑이, 대장 가랑이 및 골반강에주의를 기울이고 더러운 액체가 축적되지 않도록하십시오. 복강이 무겁지 않은 경우, 복강을 식염수로 세척 할 수 있습니다. 복강에 농양이 형성되었거나 염증이 제한되면 감염이 퍼지지 않도록 고름이 고갈 된 후에 식염수가 세척되지 않습니다. 복강 내 항생제의 적용과 관련하여 복강이 약간 오염되거나 중공 기관에 손상이 없으면 항생제를 주입 할 필요가 없습니다. 그러나 복부 내 오염이 심각하거나 특히 결장 손상의 경우 중공 기관에 손상이있는 경우, 생리 식염수에 용해 된 세 팔로 스포린 또는 아미노 글리코 시드와 같은 수술 중 복부 수술 후 복강 내로 저농도의 항생제 용액을 넣을 수 있습니다. 복강에 주입하거나 1 % 메트로니다졸 용액으로 복강을 헹굽니다. 복막염 환자가 병원균을 제거 한 후 상태가 허용되면 고름을 흡수하고 복강을 청소하십시오. 항생제의 복부 홍조 및 복강 내 적용은 상기 원리에 따라 수행된다. 8. 복부 배액 : ​​다음과 같은 경우 복부 외상이있는 환자는 복부 배액에 배치해야합니다 : 1 간 손상; 2 비장 절제술 후; 3 담도 손상; 4 중공 기관 부상, 특히 복강 내 파열; 5 부상 출혈 이상이 있으며 6 개의 봉합사가 치유되거나 가래를 형성 할 수 있습니다. 복막염 환자의 경우 대부분의 환자는 수술 후 복부 배액이 필요합니다 : 적응증은 천공으로 제거 할 수없는 것과 같은 제거 할 수없는 염증성 병변; 2 병변은 제거되었지만 봉합은 주변 조직의 명백한 염증 변화 때문이 아닙니다. 교도소에서 누출 될 수 있음; 3 회복 막 후 감염 (췌장 또는 십이지장 절개 포함); 복막에 4 개의 유한 국소 농양 형성; 5 위장관 문합 및 문합 의심 누출 사람. 주변 영역에 접착력이있는 큰 덩어리를 제거한 후에는 부품을 배수구에 두어야합니다. 배수 스트립은 손상된 기관, 복강 밖으로 흘러 나오는 유체의 성질 및 오염 정도에 따라 달라질 수 있습니다. 담즙 가래, 소장 누공 및 췌장 누공의 경우, 많은 양의 소화액을 형성 할 수 있으며, 이중 캐뉼라를 겨드랑이 아래, 간 또는 골반 아래에 두어 계속 끌어 당기거나 더 큰 직경의 연질 호스를 사용하여 배액 할 수 있습니다. 오염이 적고 질병의 원인으로 치료 된 복막염은 담배로 배출 될 수 있습니다. 배수 스트립은 복벽의 다른쪽에 그려야하며 원래 상처 나 탐침 절개를 통해 빠져 나오지 않아야합니다. 배수 포트는 배수 스트립이 봉합사로 복벽에 고정되거나 복강으로 빠지거나 빠져 나오지 않도록 안전 바늘로 고정되어야합니다. 9. 절개 봉합사 : 일반적으로 절개는 한 단계에서 봉합되어야합니다. 절개 부위가 약간 오염 된 경우 식염수로 씻고 봉합 할 수 있습니다. 절개가 심각하게 오염 된 경우, 상처가 관개되거나 피하 또는 피하로 이루어 지거나, 고무 시트가 두 곳에서 배출되어 절개가 봉합됩니다. 빈혈, 저 단백 혈증, 복강 내 감염, 노인, 치명적인 환자의 경우, 수술 후 치유가 불량한 환자를 복막 외 봉합 봉합사로 추가하여 수술 후 상처 파열을 피할 수 있다고 추정됩니다.