유방암에 대한 확장 근치 유방 절제술

유방암에 대한 확장 된 근치 적 유방 절제술은 흉부 내부 및 외부 정맥 및 기생충 림프절을 포함하여, 2 차, 3 차 및 4 차 늑골 연골과 같은 근치 유방 절제술과 동시에 유방 중앙부의 흉벽을 제거하는 것을 말합니다 (예 : 유방 내 운동). 정맥과 주변 지방 및 림프 조직이 제거됩니다. 특히, 중앙 및 중앙 유방암 환자의 5 년 생존율 (약 10 %)이 더 효과적입니다. 질병 치료 : 유방암 육종 유방암 표시 1. 유방에서 크거나 다수의 양성 종양. 2. 넓은 범위의 병변, 고령 및 악성 형질 전환을 갖는 경 막내 유두종 또는 증식 성 만성 낭포 성 유방 질환. 3. 심한 유방 결핵은 다발성 부비동 및 장기 치료와 관련이 있습니다. 4. 유방 육종. 5. 국소 궤양이있는 진행성 유방암은 근치 적 유방 절제술 (전술 및 수술 후 화학 약물 및 방사선 요법)에 사용해서는 안됩니다. 금기 사항 다음 조건 중 하나가 수술에 적합하지 않습니다. 1. 유방과 주변 피부에 광범위한 부종이 있으며, 그 범위는 유방 부위의 절반 이상입니다. 2. 질량은 흉벽으로 고정됩니다. 3. 겨드랑이 림프절이 크게 확대되어 깊은 조직에 밀착되어 있거나 상지에 부종이나 어깨 통증이 있습니다. 4. 유방과 그 주변 피부에는 위성 결절이 있습니다. 5. 쇄골 상 림프절의 전이. 6, 염증성 유방암. 7, 멀리 옮겼습니다. 수술 전 준비 수술 현장 준비의 범위는 동측 흉부 및 쇄골 상부 영역 및 겨드랑이입니다. 갈기를 면도하십시오. 결핵성 병변의 경우 수술 전에 항 결핵 치료를 실시해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 누운 자세, 영향을받는 쪽의 상지가 90 ° 납치되고 수술대의 팔다리 받침대에 고정됩니다 과신전을 피하고 상완 신경총 마비를 예방하고 부드러운 베개를 사용하여 가슴을 약 5cm 올리십시오. 2. 절개 및 분리 플랩 : 일반적으로 종 방향 방추 절개는 과골에서 배꼽까지 이루어지고, 상단은 가슴 뼈 주요 근육의 바깥 가장자리 쇄골 사이의 중간 점에 있으며, 하단은 갈비뼈 밑에서 2에서 수평으로 직선을 드러냅니다. 근육 전면 칼집. 종양의 위치에 따라 절개를 변경해야합니다. 종양의 여백은 3 개의 수평 손가락이었다. 소독하기 전에 젠 티안 바이올렛 액체를 사용하여 위에서 아래로 fusiform 절 개선을 그립니다. 먼저 바깥 쪽 가장자리를 절개 한 다음 안쪽 가장자리를 피하 조직으로 자르고 지혈 겸자로 소량의 피하 조직을 잡고 3cm마다 클램프를 고정하고 왼손으로 지혈기를 들어 올린 다음 손가락으로 외부에서 피부를 들어 올리십시오. 단단히 조이는 오른손 잡 이용 넓은 나이프는 피하 지방 조직을 잘라 내고 피부 주위를 잘라내어 출혈을 막기 위해 측면을 잘라냅니다. 내측 플랩을 흉골의 중앙선으로 분리하고, 측면을 전방 latissimus dorsi로, 쇄골까지, 직근 복부 전방 시스로 분리하고, 한쪽 플랩을 분리 한 후, 뜨거운 식염수 거즈 패드를 사용하여 지혈을 중지시켰다. 결찰 또는 전기 소작이어야합니다. 저전압 전기 나이프는 피하 지방 조직을 절단하여 플랩을 형성하는 데 사용될 수 있으므로 혈액을 절단하는 동안 지혈을 크게 줄일 수 있습니다. 플랩을 분리 한 후, 직장 칼집, 앞세 라티, latissimus dorsi, 삼각근, 두 정맥 등의 조직을 확인한 다음 소독 수건으로 절개를 보호해야합니다. 3. 가슴 근육을 차단합니다 : 표면 가슴 근은 근막과 지방 조직으로 덮여 있습니다. 분리 후, 두 정맥은 가슴 근육 및 삼각근의 근육 간 홈에서 발견되며 부상으로부터 적절히 보호되어야한다. 근막 근막은 가슴 근의 바깥 쪽 가장자리에서 절단 된 후, 두 정맥 부근의 가슴 근의 쇄골이 될 때까지 왼손 손가락에 의해 가슴 근의 내측으로 무딘에서 분리되었다. 두 정맥을 보호하기 위해 근육 섬유를 약간 유지하십시오. 그런 다음 가슴 근대를 상완 결절로 분리하고 전기 칼로 근육 힘줄을 천천히 자르고 출혈을 막기 위해 출혈 지점에서 혈액을 태우거나 봉합합니다. 손가락을 사용하여 쇄골 아래쪽 가장자리에 달라 붙어 가슴 뼈의 주요 근육을 쇄골 및 흉골에서 계속 분리하고 전기 나이프로 절단하고 봉합하여 출혈을 막습니다. 그리고 근육에 깊숙이 박힌 가슴과 어깨, 정맥 및 신경 가지를 잘라냅니다. 4. 가슴 근육을 잘라내십시오 : 먼저 가슴 근육을 낮추고, 가슴 가슴 근막으로 둘러싸인 가슴 근육을 드러내고, 지혈 겸자를 사용하여 가슴 근육 하단 가장자리에 근막을 집어 넣고 왼손으로 연장하십시오. 가슴 근육의 작은 근육 뒤에, 가슴 근육에 가깝고 견갑골과 골 정지 점과 분리하고, 겨드랑이 큰 혈관을 보호하기 위해 손가락을 뒤로 두십시오. 정지 점 근처에서 출혈을 막기 위해 클램프, 절단 및 재봉. 가슴 근육은 근육을 낮추고, 절단하고, 근육을 공급하는 흉부 측면 혈관과 신경에 연결됩니다. 5. 장골 정맥의 해부 및 겨드랑이 림프절 및 지방 조직의 제거 : 절단 된 주요 가슴과 가슴 근육을 함께 당기면 쇄골 하 부위의 흉골이 드러날 수 있습니다 (근막이 더 두껍습니다) 그리고 겨드랑이에 지방 조직을 제거하십시오. 이 시점에서 손가락이 요골 동맥의 맥동에 닿습니다. 동맥의 바깥쪽에는 상완 신경총이 있고 안쪽과 아래쪽은 장골 정맥입니다. 장골 혈관에 의한 해부학. 이 단계는 전체 작업의 핵심이며 작업은 특히주의해야합니다. 장골 정맥은 큰 원형 근육의 아래쪽 가장자리에서 시작하여 쇄골 하 정맥을 경계로하는 쇄골에서 끝납니다 힘줄 덮개는 요골 동맥, 장골 정맥 및 상완 신경총을 둘러싸고 있습니다. 유방의 림프액은 다양한 방법으로 배출되어 겨드랑이의 액와 정맥 주위의 림프절로 수집 된 다음 쇄골 하, 쇄골 상 림프절 및 흉관으로 수집됩니다. 장골 정맥 덮개를 조심스럽게 들어 올리고 잘라 내고 장골 정맥을 조심스럽게 분리하여 주변 림프절과 지방 조직을 부드럽게 분리하여 흉벽에서 분리합니다. 그런 다음, 방사상 동맥의 가지와 장골 정맥 아래의 장골 정맥을 분리하고 고정하고 자른 다음 얇은 철사로 결찰합니다. 이 혈관 분지에는 흉부 단 정맥, 흉부 측면 동맥, 흉부 긴 정맥, 횡하 정맥, 횡 흉부 정맥 및 쇄골 하 동맥이 있습니다 [그림 5-1]. 겨드랑이 및 쇄골 하 림프절 및 지방 조직이 제거되면, 견 봉하 혈관과 관련된 흉곽 신경 및 측면 흉추 혈관과 관련된 흉부 신경을 볼 수 있습니다. 손상을 피해야합니다. 후부 측면 방향, 눈에 보이는 견갑골 주위, 큰 둥근 근육, latissimus dorsi와 해부학 적으로 분리하십시오. 겨드랑이에 장골 정맥 근처에 배열 된 림프절 (예 : 접착력)이 매우 단단하여 분리 될 때 정맥에 손상을 줄 수 있습니다. 림프관이 크게 확대 된 경우 수술 후 림프 경련을 예방하기 위해 결찰해야합니다. 힘 블록은 지방 블록에 적용되지 않으며, 철은 흉벽의 측면에있는 흉부 신경과 흉부 신경을 손상시켜 전방 세라 투스와 latissimus dorsi의 위축을 피합니다. 6. 유방 절제 : 겨드랑이 림프절과 지방 조직을 제거한 후 뜨거운 식염수 거즈 패드를 채 웁니다. 흉부와 작은 근육은 바깥 쪽과 아래쪽으로 당겨지고, 외과의는 흉골과 갈비뼈에 두 개의 근육의 부착 점을 뾰족한 칼이나 전기 칼로 잘라내어 출혈을 막고 멈 춥니 다. 근육의 일부와 함께 겨드랑이의 지방과 림프절. 덮개는 흉벽에서 제거됩니다. 유방을 제거한 후 뜨거운 식염수 거즈 패드를 상처에 바르고 출혈을 조심스럽게 멈추고 필요한 경우 전기 응고를 사용하여 출혈을 멈추십시오. 이어서, 10 내지 20 mg의 티오 테파를 함유하는 따뜻한 생리 학적 염은 세척되지 않고, 봉합사가 제조된다. 7. 배수 및 봉합사 : 겨드랑이 아래에 작은 입을 찌르고, 부드러운 고무 튜브를 사용하여 겨드랑이로 배출 한 다음 바늘을 몇 개 추가하여 봉합사를 줄인 다음가는 철사를 사용하여 위와 아래 모서리에서 중간까지 간헐적 인 봉합사 또는 연속 봉합사를 만듭니다. 배출 튜브는 바늘 하나로 피부에 고정됩니다. 봉합이 어려운 경우, 피부 이식이 필요합니다. 동측 대퇴골의 내측 두꺼운 피부는 피부 이식을 위해 취할 수 있습니다. 겨드랑이 및 상단 직장 복부에 부드럽고 부드러운 거즈 패드를 추가하고 드레싱을 적용하여 드레싱을 압축하십시오. 8. 2 차에서 4 차 늑간 연골의 절제 : 내측 플랩을 들어 올리고 흉골의 영향을받는 쪽 옆에있는 2 차에서 4 차 늑골 연골의 중심에 가로 절개를하고 길이는 약 3cm, 흉골 경계에서 약 0.5cm, 골막에 있습니다. 절개 끝은 세로로 절단되고, 골막은 골막 스트리퍼로 분리되므로 흉막 손상을 방지하기 위해주의를 기울여야합니다. 페리 콘드 리움이 분리 된 후, 연골 연골이 드러났고, 제 2 내지 제 4 연골 연골 각각의 길이는 약 3 cm였다. 9. 흉강 내 혈관, 지방 및 림프절 절제 : 첫 번째 갈비뼈의 아래쪽 가장자리에서 다섯 번째 갈비뼈의 위쪽 가장자리까지, 늑간 근육의 종 방향 절개 및 늑골 연골의 중앙 연골. 흉막을 통한 절단을 방지하기 위해주의하십시오. 작은 입을 먼저 자른 다음 지혈제로 점차 분리하여 들어 올려 자릅니다. 절개 후 흉부 근막과 복막염을 제거한 후 흉부 내부 장기와 정맥을 노출시키고 혈관을 이중 결찰하고 지방 조직과 림프절을 함께 제거하여 흉막을 손상시키지 않도록주의하십시오. 1-3]. 흉막이 찢어지면 눈물과 봉합사 사이에 늑간 공간과 같은 부드러운 연조직을 바릅니다. 그런 다음 젖은 거즈로 잠시 덮으십시오. 티오 테파 용액으로 헹구고, 완전히 출혈을 멈추고, 배액을하고, 피부를 봉합하고 상처에 압력을가하십시오. 합병증 1. 기흉 : 늑막을 통해 늑간 동맥이 마모 될 때 지혈 겸자의 지혈로 인해 발생합니다. 기흉은 종종 일방적이며 진단 후 폐 위축이 더 심하면 흉부 천자 및 펌핑에 사용될 수 있으며 소량의 기흉이 스스로 흡수 할 수 있습니다. 2. 감염 : 급진적 유방 절제술 후 감염되면 더 심각해지며, 이는 수술 시간이 길고 플랩이 얇고 혈액 공급이 불량하며 겨드랑이 림프절이 제거되기 때문입니다. 따라서 수술 후 항생제를 정기적으로 추가해야합니다. 플랩이 괴사 인 것으로 밝혀지면, 조기에 제거하고 필요한 경우 피부를 이식해야합니다. 3. 겨드랑이 수축 : 감염, 절개 파열 및 부적절한 절개는 겨드랑이 피부 수축을 유발할 수 있습니다. 수축이 가벼우면 플랩을 "Z"모양으로 수리 할 수 ​​있습니다. 무거 우면 흉터를 제거하여 중간 두께의 피부 패치로 수리 할 수 ​​있습니다. 4. 상완 활동 제한 : 가슴 근육과 가슴 근육의 절제가 상완 활동에 영향을 주지만, 수술 후 5 일에 운동이 시작되면 팔뚝이 제한되는 것을 막을 수 있습니다. 방법은 다음과 같습니다. 1 상완이 앞뒤로 움직이며 약간 올라가 머리에 닿습니다. 2 성전의 위쪽 호를 점차적으로 증가시킵니다. 이와 같은 활동을 고집한다면 병원을 떠나기 전에 기본적으로 머리를 빗고 팔을 위아래로 들어 올릴 수 있습니다. 5. 상지 부종 치료 : 질병 측의 상지 부종은 흔한 합병증이며, 비만 여성이 더 흔합니다. (1) 유형 : 일시적 부종. 종종 큰 연조직 조각을 파괴하는 수술로 인해 발생합니다. 붕대는 신축성 붕대로 착용하거나 강화할 수 있습니다. 지속성 (2 차) 부종, 발병률 10 %는 겨드랑이 림프절 전이 또는 수술 후 방사선 요법의 수술 중 발견과 같이 몇 개월 또는 몇 년 동안 지속될 수 있습니다. 그 이유는 수술 후 3 일째에 혈전 성 정맥염을 예방 적 항 응고 요법으로 치료할 수 있기 때문입니다. 하나는 정맥류 역류가 막히고 압력이 증가하며 영향받은 사지를 올리면 증상을 완화 할 수 있습니다. 하나는 림프 역류의 방해가 수술 해부학, 감염, 겨드랑 삼출 및 방사선 치료 반응과 관련되어 있으며, 이는 다루기가 더 어렵다는 것입니다. (2) 예방 : 수술 중 겨드랑이를 조심스럽게 절개하고, 피부를 보호하고, 절개 감염을 예방하고, 겨드랑이 삼출을 피하고, 방사선 요법 중 피부염을 예방하고, 수혈, 주입 및 상지 후 적절한 운동을 금지하십시오. 절개 감염을 예방하는 것이 중요합니다. (3) 치료 : 가벼운 환자, 가능한 구심 마사지, 하루에 1-2 시간. 중증 환자의 경우, 상지의 피하 지방 조직을 다량으로 제거한 다음 탄력 붕대를 사용하여 붕대를 압박 할 수 있지만이 방법은 더 파괴적입니다. 비만 환자는 저염 식품을 사용하고 적절한 이뇨제를 복용 할 수 있습니다. 다양한 물리 치료 효과는 이상적이지 않습니다.