신장 이식

신장 이식에는 일반적으로자가 이식 및 동종 이식이 포함됩니다. 자가 신장 이식에서는 신장을 잘라내어 같은 신체에 이식하고 기증자와 수 여자는 같은 사람입니다. 예를 들어, 신장 동맥의 초기 부분이 좁 으면 신장을 겨드랑이로 옮길 수 있습니다. 같은 종류의 신장 이식은 종의 다른 개체들 사이의 이식입니다. 후자는 다양한 정도의 면역 대립을 가지므로 이식 된 신장의 거부로 이어진다. 표시 1.자가 신장 이식의 주요 징후는 신장 동맥의 시작 부분에 돌이킬 수없는 병변이 있다는 것입니다. 복잡한 신장 내 결석 또는 기형이 일반적인 방법으로 해결하기 어려운 경우, 신장을 수복 한 후 겨드랑이 (즉, 벤치 수술)에 이식 할 수 있습니다. 2. 동일한 신장 이식은 돌이킬 수없는 신장 질환 및 만성 신부전이있는 모든 환자에게 적합합니다. 사구체 신염, 간질 성 신염, 신우 신염, 신장 혈관 경화증 및 다낭성 신장 질환이 일반적입니다. 또한 외상으로 인한 신장 또는 단리 신장 손실의 경우가 있습니다. 금기 사항 신부전과 관련된 질병은 신장 이식에 대한 금기 사항으로 분류해야합니다. 1. 신장 질환이 전신 질환으로 인한 국소 증상 인 경우, 질환이 이식 된 신장으로 퍼지므로 신장 이식을 고려할 수 없습니다. 아밀로이드증, 결절성 동맥염 및 확산 성 혈관염과 같은. 2. 심각한 전신 감염, 결핵, 소화성 궤양 및 악성 종양이있는 환자는 신장 이식을 위해 고려할 수 없습니다. 이 질병은 이식 후 면역 억제제와 스테로이드를 바르면 빠르게 악화됩니다. 수술 전 준비 1.지지 투석 치료, 환자의 전신 상태가 현저히 개선되고, 신장 기능, 물 및 전기 균형 및 산-염기 균형이 정상이거나 거의 가깝고, 심장 상태가 양호하다. 2. 지속적인 고혈압 또는 잔류 신장 질환이있는 환자는 수술 전에 수혈자의 양측 신장을 제거하여 혈압을 조절하거나 감염을 예방해야합니다. 약 1 주간 기다린 후에는 이식 기능을 촉진하기 위해 이식 전에 혈압을 낮추십시오. 3. 선수의 발, 편도선염 및 국소 피부 질환과 같은 신체의 다양한 감염성 병변을 제거하고 조절합니다. 4. 일반 수술 전 혈액 생화학 및 특별 검사. 수술 절차 a) 신장 추출 기증자의 신장과 일반 신장 절제술 사이에는 유의 한 차이가 없습니다. 가장 큰 차이점은 수술 중에 매우 조심해야한다는 것입니다. 수술은 절단 신장에 손상을주지 않고 요관으로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않으면 서 동맥과 정맥의 길이를 최대한 보존합니다. 살아있는 기증자를위한 신장 절제술 살아있는 공여자는 수술 전에 혈관 조영술에 의해 신장 혈관의 해부학 적 분포를 예측할 수 있고 이식 수술과 동시에 신장 절제술을 수행 할 수 있으며, 이는 이식 된 신장의 허혈 시간을 크게 단축시킬 수 있습니다. 왼쪽 신장이 비교적 길기 때문에 왼쪽 신장이 상대적으로 길기 때문에 왼쪽 신장을 뒤집어 오른쪽 겨드랑이로 이식하여 정맥이 동맥 뒤에있을 수있어 문합에 편리합니다. 기증자가 젊은 여성 인 경우 임신 중 오른쪽 요로에 합병증이 발생할 가능성이 더 높고 오른쪽 신장 후에 신장을 유지하는 기능을 보장 할 수 있기 때문에 오른쪽 신장을 복용해야합니다. 다른 상태가 비슷한 경우 단일 신장 동맥의 신장을 가져와야합니다. 1. 왼쪽 신장의 추출 (1) 절개 : 절개는 신장 및 신장 페디 클이 만족스럽게 노출 될 수 있도록 커야합니다. 절개 위치는 신장의 위치와 신장 동맥의 시작점에 따라 다릅니다. 일반적으로 열두 번째 갈비뼈 또는 열한 번째 늑간 절개가 사용됩니다. (2) 자유 신장 : 피부, 피하 조직, 근육 및 경막 근막을 절단하고, 말초 지방 조직을 분리하고, 전기 응고를 사용하여 신장 캡슐의 작은 혈관을 막습니다. 신장이 먼저 분리되고 신장의 상단 극이 분리되어 신장이 쉽게 아래로 이동합니다. 요관을 분리 할 때 요관의 혈액 공급을 보호하기 위해 특히주의해야합니다. (3) 신장 척추 혈관의 해부학 : 요관을 신장 골반으로 계속 분리하고, 열대를 분리 한 다음 정맥을 노출시킵니다. 정맥이 앞에 있기 때문에, 그것은 앞쪽으로 나뉘어지고, 장간막 동맥의 시작으로 안쪽으로 향합니다. 신정맥의 주요 가지는 부신 정맥이고 아랫 부분은 정자 (난소) 정맥이며, 신장은 신정맥에 부착되어 있으며 결찰은 별도로 시행됩니다. 요추는 신정맥의 뒤쪽 가장자리에서 발견 될 수 있습니다. 잘라 신장 정맥이 종종 장간막 장간막 동맥이 시작될 때 두 부분으로 나뉘는 경우는 드 rare니다. 신장은 분리되고 신장은 신장 동맥을 절개하고 대동맥이 분리되는 시작점으로 추적됩니다. 부신 동맥 외에 절단 결찰이 필요한 다른 가지는 거의 없습니다. 해부학 중에는 신장의 림프관과 신경을 전기 소작술로자를 수 있습니다. 신동맥 경련과 신장 허혈을 예방하기 위해서는 신장이나 신장 동맥을 당기는 것을 피하는 것이 중요하며, 신장 동맥 주변의 프로 카인 침윤은 가래를 예방할 수 있습니다. 해부학도 편리합니다. 신장 척추의 해부학은 동맥, 정맥 및 요관 만이 신체에 붙어있는 상태 여야합니다. (4) 요관의 분리 및 절단 : 수술 이식 그룹이 준비되기 전에 신장을 절단 할 수 없습니다. 요관은 대부분 장골 혈관 수준에서 차단되며 요관 방광 문합으로 사용할 수 있습니다. (5) 신장 자르기 : 신장 동맥의 시작 부분에서 자르기를 고정시킵니다. 신장을 들어 올리면 정맥을 더 쉽게 치료할 수 있습니다. 신장의 동맥 말단에 가까우면 가스 플러그의 가능성이 최소이므로 플라이어를 고정 할 필요가 없습니다. 신장 동맥에 여러 가지가있는 경우 결찰하고 잘라야합니다. 신정맥은 바키 겸자로 고정되어 있으며, 절단시 신정맥을 더 길게 맞추기 위해 가능한 한 안쪽에 가깝게 노력하십시오. 절단 된 신장은 즉시 관류 그룹으로 플러시되었다. 신장 혈관 그루터기를 단단히 합치고 봉합하십시오. 절개가 봉합 될 때, 배수구가 배치되거나 배치되지 않을 수 있습니다. 2. 오른쪽 신장을 추출하는 기술은 왼쪽 신장의 기술과 거의 동일합니다. (1) 절개 : 왼쪽 요추 절개 또는 경 복부 중간 선 절개에도 동일하게 사용되며, 이는 신장 혈관 말단을 밝히는 데 도움이됩니다. (2) 신장 혈관의 해부학 : 신장이 분리되기 전. 신장 척추의 전방 부분은 신장 정맥이며, 이는 하부 정맥 대와의 접합부에서 분리되고 분리 된 하부 정맥 대는 거즈 밴드로 들어 올려집니다. 오른쪽 신장 정맥은 매우 짧고 큰 가지 재순환이 없습니다. 오른쪽 신장에는 두 개의 신장 정맥이 더 일반적이며 분리시 특별한주의를 기울여야합니다. 신장 동맥은 정맥의 뒤쪽에 위치하며 원위 끝에서 또는 시작점에서 다른 끝으로 분리되어야합니다. 하대 정맥 뒤의 신동맥이 치료 될 때, 하대 정맥은 거즈에 의해 분리되어 노출되기 쉽다. (3) 해부학 적 요관은 왼쪽과 같습니다. (4) 신장 해방 및 절단 : 오른쪽 신장의 방출은 신장 소켓에서 이루어져야하며, 혈관, 특히 동맥이 비 틀리지 않도록 절개 부에서 들어 올리지 마십시오. 신장 정맥을 가능한 길게 유지하기 위해, 혈관 클램프를 하대 정맥의 측면에 놓고 작은 공동 벽을 신장 정맥과 함께 절단하고, 하부 대정맥 절개 부를 적절히 봉합합니다. 2 개의 신정맥이 서로 가까이있는 경우, 컷 정맥의 벽은 신정맥을위한 2 개의 개구부를 포함해야합니다. 두 정맥이 멀리 떨어져 있으면 별도로 절단해야하며, 정맥 중 하나의 직경이 5mm 미만인 경우 신장의 정맥이 서로 통신하기 때문에 결찰 될 수 있습니다. 나머지는 왼쪽에 있습니다. 코퍼스 신 절제술 사체 신장은 일반적으로 뇌가 죽은 후 기증자에서 가져 오며 두 신장이 모두 제거됩니다. 복부 대동맥 혈관 조영술은 미리 수행 할 수 없습니다. 따라서 해부학 적 이상을 예측하는 것은 불가능합니다. 외과 의사의 수술은 신장이 명확하게 이용 가능할 때 수행되어야합니다. 1. 몸체를 뒤쪽에 놓고 12 번째 갈비뼈에서 들어 올립니다. 2. 세 종류의 절개. 복부를 가로 지르는 수평 절개는 제대에 2 ~ 3 개의 가로 손가락으로 이루어지며 끝은 12 번 늑골 끝 또는 갈비뼈 견인기를 사용하여 xiphoid에서 pubis로 직선 절개 또는 큰 복부 절개를해야합니다. 후자가 최고이며 널리 사용됩니다. 3. 비장의 왼쪽을 당겨 왼쪽 신장을 나타내십시오. 왼쪽 신장이 크고 위치가 높으면 비장과 췌장이 분리되어야합니다. 해부 단계는 살아있는 기증자와 동일합니다. 그러나, 두 신장이 이식에 적합한 지 결정하기 위해 대동맥과 신장 척추를 가능한 빨리 확인해야합니다. 4. 십이지장과 췌장은 복부 및 우측 신장 동맥의 시작점을 먼저 나타 내기 위해 중간 선 안쪽으로 당겨집니다. 결장 간 곡률을 당기면 열대와 요관을 분리하는 데 도움이됩니다. 양쪽 신장이 노출 된 후 신장과 신장 혈관을 살아있는 기증자로 분리 할 수 ​​있습니다. 하대 정맥 후 오른쪽 신장 동맥을 신속하게 해부하기 위해, 두 개의 플라이어를 하 정맥 대두에 신정맥 수준 아래에 놓고 하대 정맥을 두 플라이어 사이에서자를 수 있습니다. 5. 혈관 및 요관 치료에 이상이있을 경우 수술 계획이 변경 될 수 있습니다. 하나의 신장에 두 개의 동맥이있는 경우 동맥이 하나 뿐인 반대쪽 신장을 먼저 분리해야하며, 두 동맥의 시작점이 서로 연결되어 있으면 대동맥의 측벽을 고정 할 수 있으며 두 개의 신장 동맥 개구부를 포함하는 부분이 분리됩니다. 동맥벽은 함께 절단되며, 두 신장 동맥의 시작점이 멀리 떨어져 있으면 별도로 절단해야합니다. 독립적이고 작은 직경의 동맥의 경우, 작은 공급 범위에 더하여 급하게 결찰되어서는 안되며 부상당한 사람이 일치해야합니다. 정맥의 이상은 다루기가 더 쉽고 기본적으로 생체와 동일합니다. 요관 기형은 형태가되어야하며 이중 요관이 하부에 연결되어 있다면 관절 아래로 절단해야합니다. 신장이 변형되면 수술 계획을 수정하기 위해 이식 팀에 세부 사항을 즉시 통보해야합니다. (2) 신장 이식 요독증 환자는 면역 억제제로 치료되기 때문에 치유 능력과 방어 능력이 매우 열악하므로 다음 사항에 특히주의하십시오. 1 혈종의 발생을 막기 위해서는 이식의 동시 감염 또는 압박을 피하기 위해 출혈을 엄격히 중지해야합니다. 그러나 이러한 환자는 출혈 경향이 있으며 출혈을 멈추기가 어렵습니다. 2 작업의 모든 측면에서 엄격한 무균 작업을 수행해야합니다. 감염원은 종종 요관이 방광으로 이식 될 때 방광이 크게 절개되어 발생합니다. 따라서 이러한 종류의 절개는 가능한 한 피해야합니다. 신장은 보통 왼쪽에 현장에서 이식 될 수 있습니다. 그러나 수술 후 이식편은 관찰하기 쉽지 않기 때문에 수술 합병증이나 재수술이 더 어려운 경우에는 기증자 신장을 오른쪽 겨드랑이에 이식하는 방법이 일반적으로 채택됩니다. 이 방법은 간단하고 간단하며 수술 후 관찰하기 쉽습니다. 신장의 촉진, 부피 변화의 추정 및 생검이 더 쉬우 며, 합병증이 발생하면 재수술에 어려움이 없습니다. 왼쪽 겨드랑이에 이식하는 기술은 오른쪽 겨드랑이의 기술과 동일하지만 어려울 수 있습니다. 하나는 S 자 결장과 장간막이 쉽게 분리되지 않기 때문이며, 두 번째는 혈관, 특히 일반적인 장골 정맥이 골반에 깊기 때문입니다. 혈관 문합, 특히 정맥 문합이 더 어려울 때. 따라서 왼쪽 겨드랑이는 오른쪽 이식이 실패한 후 두 번째 이식에만 사용됩니다. 그러나 오른쪽 신장을 오른쪽 겨드랑이에 이식하는 관행도 있습니다. 신장 이식은 크게 신장 소켓 및 수용자 혈관의 준비, 이식 된 신장으로의 혈액 공급의 재구성, 및 요로의 연속성의 회복의 3 단계로 크게 나눌 수있다. 이제 오른쪽 겨드랑이에 이식 된 기존 단계가 아래에 설명되어 있습니다. 1. 절개 : 오른쪽 액와 부위는 비스듬한 절개입니다. 2. 장골 혈관 노출 : 피부, 피하 조직 및 복벽 근육을 차례로 잘라 복막에 노출시킨 후 조심스럽게 출혈을 멈추십시오. 요관과 복막이 분리되고 외부 장골 동맥이 발견되고 리본으로 들어 올려지며 전체 길이가 분리되어 정맥이 앞뒤로 정맥을 노출시킵니다. 해부학은 공통 장골 동맥을 따라 계속되었고, 내부 장골 동맥의 전체 길이가 마침내 분리되었고, 그 뒤의 작은 가지가 결찰되었다. 분리 섹션을 충분한 길이로 만드십시오. 동맥의 몸통은 안쪽으로 당겨져 하부 골반 벽에 고정 된 정맥을 노출시키고 분리합니다. 외부 장골 정맥의 시작에서 하대 정맥의 시작까지 전체 세그먼트가 아래에서 위로 분리됩니다. 혈관은 치밀한 림프 네트워크로 둘러싸여 있으며, 분리하는 동안 림프관을 전기 소작하거나 결찰하여 림프 누출 또는 2 차 림프 낭종을 예방합니다. 3. 문합 혈관의 준비 : 내부 장골 동맥과 공통 장골 정맥이 완전히 분리 된 후, 내부 장골 동맥의 끝이 결찰되고, 시작 말단이 혈관 클램프로 고정되고, 합자가 단단히 절단됩니다. 동맥 루멘을 헤파린 식염수로 플러싱하여 최종적으로 외막을 박리시켰다. 또한, 정맥을 넓은 새면을 막기 위해 새틴 스키 집게로 고정시켰다. 혈관 문합이 수행 될 수있다. 4. 정맥 문합 : 관개 냉동 된 신장을 수술대로 옮깁니다. 왼쪽 신장을 뒤집어 앞으로 향하게하십시오. 올바른 신장을 사용하는 경우 신장이 가장 자연스러운 위치에 있도록 신장을 유지하십시오. 그런 다음 신장 정맥과 장골 정맥이 가장 많이 만나는 곳을 선택하고 정맥 문합을하십시오. 정맥 문합 부위는 깊으므로 먼저해야합니다. 장골 정맥의 선택된 부분에서 신장 정맥 끝의 직경에 따라 비슷한 크기의 작은 타원형 정맥 벽이 절단됩니다. 신장 정맥과 장골 정맥의 끝에서 옆으로 문합. 첫째, 문 합의 두 구석에있는 4-0 개의 단일 나일론 실마다 바늘을 봉합하였고, 문 합의 후벽은 정맥 내에서 연속적으로 봉합하였고, 전벽은 혈관 외부에서 봉합하였고 실은 외부로 쳤다. 정맥 문합이 완료된 후, 신장 정맥에 블락 록 집게를 놓아 장골 정맥에 고정 된 새틴 스키 집게를 제거하여하지로부터 정맥 리턴을 회복 할 수 있습니다. 5. 동맥 문합 : 신장 동맥 그루터기를 조심스럽게 확장하여 문합을 확대합니다. 대부분의 내부 장골 동맥은 외부 장골 동맥의 전방에 위치하고 있으며 시작점의 위치와 길이로 인해 원위 끝을 바깥쪽으로 회전시키는 것은 어렵지 않습니다. 수용자의 동맥 포트 직경은 종종 신장 동맥의 직경보다 더 크지 만, 신장 동맥이 경 사진 후 내부 장골 동맥의 직경과 유사하며, 문합 후 혈관은 혈액 순환을 용이하게하기 위해 구부러 질 수 있습니다. 간단한 연속 봉합사를 위해 끝에 손상되지 않은 봉합사를 사용하거나 2,5 원의 연속 봉합사를 사용하십시오. 기포를 제거하고 망막 공기 색전증을 예방하기 위해 문합이 완료되기 전에 헤파린 식염수로 헹구십시오. 6. 혈류 공급 장치를 연결합니다. 먼저 신장 내 긴장이 너무 높아지지 않도록 클램프 정맥의 겸자를 풀어 준 다음 내 장골 동맥에 고정 된 겸자를 풀어 주지만 신장 동맥에 고정 된 혈관 클립을 일시적으로 제거하지 않고 혈관을 촉진시킵니다. 내부의 잔류 공기가 완전히 제거됩니다. 마지막으로 신장 동맥 클립이 풀리고 신장의 색과 긴장이 빠르게 회복됩니다. 몇 초 후, 요관은 분출하기 시작하고 몇 분 안에 소변이 나타납니다. 신장의 긴장이 너무 높으면 신장 캡슐 링 절개를 수행하여 압력을 줄일 수 있지만 더 많은 출혈을 유발하기 쉽기 때문에 일부 사람들은 옹호하지 않습니다. 7. 요로 재건 : 일반적으로 두 가지 방법이 있습니다. (1) 방광 또는 요관 방광 문 합의 요관 이식 :이 방법은 소변의 역류에 영향을 미칩니다. 방광 바닥 근처에서 절단하고 오른쪽 요관 개구부보다 약 4 ~ 5cm 높이에서 지혈 겸자로 방광 벽의 근육층에 작은 구멍을 뚫고이 시점에서 구부러진 혈관 클램프를 사용하여 정상 요관에 연결합니다. 방향은 길이 3-4cm의 점막하 터널입니다. 터널 하단에서 점막을 자릅니다. 요관은 방광 벽의 작은 구멍과 점막하 터널을 따라 방광으로 당겨집니다. 여분의 요관을 자르고 요관 부분의 세로 부분을 잘라 새 개구부를 확장하십시오. 그런 다음 요관 끝은 방광 점막과 간헐적으로 봉합됩니다. 요관이 방광에 들어갈 때 간헐적 봉합사로 여러 바늘을 고정시켜 문합을 강화합니다. 요관을 비틀 지 않도록주의하십시오. 방광벽의 개구부와 점막하 터널은 요관의 하단이 좁아지는 것을 방지하기 위해 더 느슨해야합니다. 방광은 2 층 또는 3 층으로 봉합되어 있으며 유치 카테터로 사용됩니다. 이 방법의 장점은 다양한 경우에 적용 할 수 있다는 것입니다. 단점은 더 복잡하고 기술적 인 운영은 더 어려우며 현장을 오염시켜 감염을 일으킬 가능성이 있습니다. 또한, 공여자 요관 말미에 혈액 공급이 불량하기 때문에 요관 괴사 및 이차 협착 또는 비뇨 누공의 위험이 있습니다. 요관은 또한 방광벽의 단면에서 좁아 질 수있다. (2) 요관의 끝에서 끝까지 문합 :받는 사람의 요관을 이용할 수 있다면 요관에 끝에서 끝까지 문합이있는 것이 좋습니다. 요관은 요관과 신장 골반의 접합부 아래에서 2 ~ 3cm 아래에서 절단되었으며, 파단 부의 길이 방향을 절단하여 문합을 확대했습니다. 수용자의 요관의 원위 끝은 동일하게 취급되었습니다. 요관으로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않으려면 분리 섹션이 가능한 짧아야하고 복벽에서 벗겨지지 않아야합니다. 고정 봉합은 문 합의 끝을 통해 만들어진 다음 5-0 나일론 실로 봉합되었습니다. 이 방법은 가장 단순하고 가장 적은 감염 위험의 이점을 결합하며 환자 자신의 요관은 이식 된 신장을 역류로부터 보호 할 수 있습니다. 단점은 동측 신장을 제거해야한다는 것입니다.