문합 비골절제술

경골은 독립적 인 혈액 공급 시스템을 가지고 있으며 (절개, 정맥) 절단 후에는하지의 혈액 공급에 영향을 미치지 않으며 경골과 정맥은 긴 페디 클을 분리 할 수 ​​있습니다. 동맥의 평균 외경은 2.0 내지 2.5 mm이고, 수반되는 정맥의 외경은 2.0 내지 3.0 mm이며, 이는 혈관 문합을 촉진시킨다. 성인 경골의 길이는 28 ~ 30cm이며, 하단을 제외하고 발목 관절의 안정성을 위해 5 ~ 6cm가 필요하며 나머지는 이식이 가능합니다. 또한 광대뼈는 직선이며 곡률이나 곡률이 없습니다. 따라서 경골은 사지 말단의 큰 뼈 결함을 치료하는 데 가장 좋습니다. 질병 치료 : 뼈 결함 표시 1. 선천성 질환 (예 : 선천성 천골 성 슈도 관절증), 사지의 긴 뼈에서 큰 뼈 결함으로 인한 종양 세그먼트 절제 또는 외상. 2. 뼈의 긴 뼈에서 큰 뼈 결함으로 인한 피의 또는 외상성 골수염. 상처는 3-6 개월 동안 완전히 치유되었습니다. 3. 상완골 상완 후 상완골 두와 경골 상단을 반 관절 이식에 사용 하였다. 수술 전 준비 1. 상처 감염의 예방은 뼈 이식의 성공을위한 중요한 보증입니다. 이식골의 항 감염력은 매우 약하며 일단 감염되면 골이 식물이 고름에 적셔 져 괴사가 발생하고 부전이 발생합니다. 예방 조치는 영향을받는 부위와 기증자 부위에 대해 피부를 엄격하게 준비해야하며, 저장된 뼈의 저장 과정에는 엄격한 멸균 요구 사항이 있어야하며 뼈와 연조직 감염이있는 사람은 감염 3-6 개월 후에 치료해야합니다. 뼈 이식 수술, 그렇지 않으면 수술은 국소 잠복 박테리아를 자극하기 쉽기 때문에 감염이 재발합니다. 이러한 환자는 수술 전에 항생제를 사용해야하며 항 감염성 해면 성 골 이식편 또는 문 합성 골 이식편을 사용해야합니다. 2. 뼈 부위 주변의 연조직과 뼈로의 혈액 공급이 풍부해야하고, 골 이식편의 치유 과정을 보장하기 위해 성장력이 강해야합니다. 국소 피부와 연조직에 흉터가 많으면 혈액 공급이 좋지 않으며 뼈 이식 후 내용물이 증가하고 피부를 봉합하기가 어렵고 감염이 쉽게 일어나 부비동이 형성됩니다. 따라서 흉터는 수술 전에 제거하고 플랩을 이식하여 뼈 이식편의 치유 조건을 만들어야합니다. 3. 뼈 이식을 필요로하는 많은 환자들이 다발 수술 또는 장기적인 외부 고정을 겪어 부상 된 팔다리의 근육 위축, 뼈의 석회질 제거, 다양한 관절 활동 정도, 혈액 순환 불량 및 항 감염성이 낮습니다. 조직 성장 능력도 나쁘다. 필수 불가결 한 기간의 뼈 이식 후 외부 고정은 근육 위축 및 관절 강성 증가를 초래할 것입니다. 따라서 수술 전에 기능 운동과 물리 치료 기간을 수행해야하며, 변위가없는하지 골절 비 연합 또는 뼈 결함이있는 환자는 스텐트 또는 외부 고정의 보호하에 기능 운동을 수행 할 수 있습니다. 4. 병에 걸린 뼈의 상태를 이해하기위한 수술 전 x- 레이 필름은 상태에 따라 수술을 설계합니다 (뼈 이식 부, 뼈 이식편의 크기 및 뼈 이식 방법 포함). 뼈 이식편이 문 합화되어야하는 경우, 이식 전에 골 이식편의 부위 및 길이를 선택하기 위해 이식 뼈 및 측면 x- 레이 필름의 전체 길이를 취해야한다. 5. 문합 혈관의 뼈 이식 전에 수술을 설계하기 위해 기증자와 수족의 주요 동맥의 유무 및 혈류를 감지하기 위해 초음파 동맥을 사용해야합니다. 일반적으로 팔다리의 주요 동맥의 가지는 대퇴 동맥의 깊은 대퇴 동맥, 곡절 대퇴 동맥의 내부 및 외부 동맥과 같은 문합에 사용됩니다. 수용 구역에 척골 동맥, 요골 동맥, 전방 및 후방 장골 동맥과 같은 2 개의 주요 동맥이있는 경우, 주요 동맥 중 하나가 문합에 사용될 수 있으며, 다른 주요 동맥은 초음파 유량계 또는 임상 검사에 의해 확인되어야합니다. 혈액 공급이 양호합니다. 수용자 영역의 정맥은 보통 두 정맥, 정맥 정맥, 큰 토굴, 작은 복재 정맥 및 그 가지와 같은 표면 정맥으로 치료됩니다. 따라서, 수용 부위의 표면 정맥은 수술 전에 손상이나 염증이 있는지 검사해야하며, 최근에 천자로서 사용 된 주입의 표면 정맥은 수용 정맥으로 사용될 수 없습니다. 수술 절차 1. 위치 : 수용 영역이 상지 인 경우, 기증자 영역은 대측 상완골이고 환자는 반 이완 된 자세를 취하고, 상지는 팔꿈치가 연장되며 납치는 90 °이며 수술대 옆의 작은 테이블에 놓입니다. 영향을받는 부위가 대측하지 인 경우, 환자는 누운 자세로 누워 있고, 사지는 곧게 펴고, 기증자 부위의 엉덩이는 30 ° ~ 45 °이고, 사지가 구부러지고 대퇴부 부분이 닫히거나, 반 이완 된 자세가 먼저 취해 상완골이 완전히 자유 로워집니다. 그런 다음 평평한 위치로 변경하십시오. 2. 절개 : 상완골 두의 후측에서 시작하여 상완골 목을 향한 다음 상완골의 후단을 원하는 길이까지, 그러나 상완골 원 위측의 1/4을 넘지 않아야합니다. 상완골 두를 절단해야하는 경우, 이두박근의 뒤쪽 가장자리를 따라 절개가 5-6cm 연장 될 수 있습니다. 3. 혈관 및 신경의 노출 : 피부, 피하 조직 및 근막을 절단 한 후, 공통적 인 복막 신경이 이두근 대퇴골의 후방 내측 가장자리보다 먼저 발견되고 고무 스트립으로 수축되어 아래쪽으로 분리됩니다. 경골의 긴 ​​뼈는 슬롯 형 프로브의 보호 하에서 절단되었고, 표면 측두부 및 깊은 천골 신경이 분리되었다. 그런 다음 상완골의 중간 부분이 longissimus dorsi와 soleus muscle 사이의 간격으로 분리됩니다. 손가락의 보호하에, 상완골의 상단에서 soleus 근육이 절단되고, soleus 근육이 뒤로 당겨지고, 장골의 zygomatic arch가 보입니다. 근육이 깊다. 박차와 정맥이 천골 운동과 정맥의 시작점에서 시작될 때까지 경골, 근육 및 피부의 가지를 손상시키지 않도록주의하면서 액와 정맥을 따라 근위 끝으로 분리하십시오. 4. 상완골을 잘라내십시오 : 장골의 얕은 표면을 따라, 정맥,가요 성 장 근육을 필요한 길이로 자르고, 일반적인 골 신경을 손상으로부터 보호하고, 장단기 경골을 자르고, 경골 외부를 자르십시오 2 ~ 3mm 두께의 근육을 유지하십시오. 상완골의 원위 단부와 근위 단부는 수용자의 뼈 이식에 필요한 길이 (길이는 뼈 결함의 길이와 같고 뼈 고정의 경우 약 4 ~ 5cm)에 따라 근육을 박리 한 후 와이어 톱 또는 전기 톱으로 절단되었다. 이를 통해 경골을 쉽게 앞뒤로 회전시켜 쉽게 분리 할 수 ​​있습니다. 상완골을 사용하여 상완골의 끝을 고정 시키거나 곡선 지혈기를 사용하여 상완골의 근위 끝을 삽입하고 상완골을 뒤로 회전 시키며, 긴 발가락, 긴근 및 골간 막을 자르십시오 (후부 골막을 손상시키지 않도록주의하십시오) 혈관, 신경 다발). 상완골은 앞으로 회전하고 후방 경골 근육은 후방 경골 신경의 바닥에서 바깥쪽으로 그리고 장골과 정맥 사이에서 잘리고 경골에 붙어있는 근육의 두께는 0.5에서 1.0cm입니다. 상완골의 원위 끝이 절단되었고, 원위 장골과 정맥이 결찰되고 절단되었습니다. 이 시점에서, 이식 된 상완골 부분은 근위 장골 크레스트와 정맥을 제외하고 해제되었습니다. 이 시점에서 가스 모양의 지혈대를 풀고 이식 된 경골의 혈액 공급을 관찰하십시오. 골막과 같은 골 수강 및 부착 된 근육은 활발한 출혈이있어 혈액 공급이 양호 함을 나타냅니다. 수용 구역에서의 작업이 완료되면 장골의 꼭대기와 정맥의 초기 부분을 개별적으로 절단하고 재봉 할 수 있으며 절단 혈관의 원위 단부는 결찰되지 않습니다. 절단 후, 흔들리고 정맥이있는 상완골이 수용 부위로 옮겨집니다. 5. 상완골 두로 상완골을 자르십시오 : 상완골 두를 가진 상완골을 제거하려면, 일반적인 골반 신경을 분리하고 보호 한 후 상완골 머리의 끝에서 이두근 힘줄과 측부 인대를 잘라야합니다. 그런 다음 longissimus dorsi와 soleus 근육의 부착을 자르고 상완골에 근육 섬유의 일부를 유지하십시오. 마지막으로, 전방 및 후방 장골 인대와 관절 캡슐이 절단되었습니다. 즉, 상악골 관절을 골막 스트리퍼로 상악골 관절에 삽입 할 수 있고 상완골 머리를 풀 수 있으며 다른 단계는 위와 동일합니다. 6. 바느질 : 기증자 영역은 출혈을 완전히 멈추고 층별로 봉합합니다.