요추 추간판 탈출증

요추 추간판 탈출증은 요통의 일반적인 원인입니다. 요추 디스크 변성에 기초하여, 허리의 손상은 핵 pulposus 및 손상된 고리 섬유증을 뒤로 돌출시키는 경향이 있으며, 신경근은 일련의 임상 증상을 유발하도록 압박된다. 그러나 좌골 신경통의 원인은 다양하며 때로는 진단이 어렵습니다. 임상 적으로 요추 결핵 또는 기타 질병은 디스크 탈장 및 수술이 수행됨에 따라 잘못 진단됩니다. 디스크 탈장의 수술 전 진단도 있지만 수술 중 결과는 없습니다. 마취 상태에서 핵 펄 포스에 의해 설명 할 수있는 경우도 있지만 그러나 그것은 또한 진단의 복잡성을 설명합니다. 또한, 척수 관, 선와 및 근관 협착증은 진단의 어려움을 증가시키고 종양, 기형 및 기타 질병을 배제해야합니다. 따라서, 수술 전의 상세한 검사, 신중한 분석 및 골수 조영술, 요추 전방 경막 외 혈관 조영술, 디스크 그라피 등과 같은 다양한 보조 검사는 진단 및 국소화에 일정한 가치가 있습니다. 최신 ct 스캔, ctm 및 mri의 임상 적용으로 진단 정확도가 크게 향상되었습니다. 그러나 이러한 모든 검사에는 여전히 오탐 또는 오음이있을 수 있으므로 계측에 의존해서는 안되고 임상 검사를 무시해서는 안되며 일상적인 응용 프로그램으로 사용할 필요가 없습니다. 비수술 적 치료는 질병 초기에 가능하며 일부 환자 만 수술이 필요합니다. 수술의 목적은 신경근 압박을 완화하기 위해 눈에 띄는 핵 pulposus와 유리 섬유 고리 조직을 제거하는 것입니다. 이 수술은 중요한 수술은 아니지만 세심하고 숙련이 필요하며 수술 결과는 만족 스럽습니다. 진단이 아직 확정되지 않은 경우, 비수술 적 치료를 먼저 수행하고 진단을 추가로 확인하기 위해 반복적 인 검사를 수행해야하며, 진단 수단으로 탐사를 이용할 수 없습니다. 요추 추간판 탈출증의 효과는 78 %에서 92 %까지 좋습니다. 불량한 결과에 대한보고는 4.6 %에서 8 %까지였으며 대부분의 환자는 수술이 필요했습니다. 원인은 주로 1 진단 오류, 2 위치 결정 오류, 디스크 탈출증이 제거되지 않음, 3 잘못된 표시 선택; 4 기술이 미숙하거나 거친 수술로 인해 출혈, 신경근 유착 또는 부상 및 기타 합병증이 발생합니다 .5 수술이 완료되지 않았습니다. 6 수술 후 감염; 7 신경근 압박 시간이 너무 깁니다. 따라서 긍정 진단, 엄격한 적응증, 적시 수술, 세심하고 신중한 수술 및 합병증 예방은 수술의 효능을 향상시키는 근본적인 조치입니다. 질병 치료 : 요추 추간판 탈출증, 흉추 추간판 탈출증 표시 1. 요추 추간판 탈출증의 진단이 명확하고, 신경근 압박이 심하거나, 비수술 적 치료가 효과가 없거나, 반복 저자는 수술로 치료해야합니다. 2. 추간판의 중심 유형이 돌출되어 팔다리 및 회음과 근육 약화의 느낌을 유발하며 비뇨기 및 방광에 어려움이있는 사람들은 조기 또는 응급 상황에서 치료해야합니다. 수술 전 준비 1. 수술 전 위치 결정이 가장 중요합니다. 일반적으로 자세한 검사 (감각 장애 영역, 약한 근력, 비정상 반사, 가장 명백한 요추 압통 등)에 따라 어떤 디스크 돌출부와 신경근이 압축되었는지 판단 할 수 있습니다. 자세한 내용은 표 1을 참조하십시오. 그러나 허리 디스크는 다른 부분이나 두드러진 병리로 인해 증상과 징후가 다를 수 있습니다. 돌출부는 중심 유형, 중심 측면 유형, 외부 유형 및 외부 유형일 수있다. 눈에 띄는 병리에는 돌출 유형, 돌출 유형, 탈출 유형 및 자유 유형이 있습니다. 자유 형태는 척추관의 여러 부분에 존재할 수 있으며 심지어 경막으로 돌출 될 수 있습니다. 또한 같은 쪽 또는 양쪽에 추간판 탈출증이있는 경우는 드물지 않으며, 일부는 백선이 두드러 지기도하며, 때로는 위의 증상을 조합하여 임상 증상과 징후를 복잡하게 만들 수도 있으며,이를 분석하고 판단해야하며 판단에 따라 추가로 판단해야합니다. 수술 전 진단 및 위치를 정확하게하기 위해 필요한 보조 검사를 수행하십시오. 2. 오진을 피하기 위해 요추, 아틀라스 및 발목 관절의 병변 (척추 결핵, 종양 등)을 제외하고 수술 전에 X- 레이 필름을 정기적으로 촬영해야합니다. 요추의 생리적 곡률의 변화에 ​​따라 눈에 잘 띄는 추간 공간이 좁고 립형 과형성이있는 척추체에서 질병의 장기를 볼 수있어 진단에 도움이 될 수 있습니다. 또한, X- 선 필름은 선천적 변화, 요추의 수 및 상완골과두면의 높이를 보여 주어 외과 적 위치 결정의 기초로 사용될 수 있습니다. 척추 협착증이 의심되는 경우 ct 점검을 수행해야합니다. 3. 환자는 수술 후 2-4 주 동안 침대에 머물러야하며 수술 후 배변의 어려움을 줄이기 위해 침대 휴식과 배뇨 실습에주의를 기울여야합니다. 4. 일반적으로 수술 중 출혈이 거의없고 혈액 매칭이 필요하지 않지만 혈액은 약한 혈액과 일치해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 일측 돌출이있는 경우, 측면 위치는 수술을 위해 층간 공간을 만족스럽게 수행 할 수 있도록해야하며, 경막 신경총 정체 혼잡을 피하기 위해 복부는 압박되지 않아 수술 중 출혈을 줄일 수 있습니다. 옆에 누워있을 때 병에 걸린 쪽이 켜지고 척추, 엉덩이 및 무릎 굴곡의 위치가 층간 공간을 확장하기 위해 유지됩니다. 병에 걸린 측의 층류 공간을 완전히 확장하기 위해, 연약한 베개를 허리에 놓거나 수술대의 허리 다리를 올릴 수 있습니다. 양측 추간판 탈출증, 중심 돌출부 및 척추관 협착 및 근관 협착증의 경우, 양측 탐사 및 절제를 위해 발생하기 쉬운 위치를 사용해야합니다. 누워있을 때 몸통 옆에 길고 둥근 부드러운 베개를 바르면 복부에 압력이 가해지지 않습니다. 수술대 끝이 흔들려 요추가 전방 굴곡에 위치하고 층간 공간이 배치됩니다. 2. 절개, 공개 : 절개는 제 4 요추의 중간 선에서 제 1 천골 가시 돌기까지 이루어졌다. 먼저, 병변에서 극돌기를 닫아서 깊은 근막을 자르고 골막 아래의 천골 척추 근육을 벗겨 내고 [척추를 드러내는 방법 참조], 측면 박리는 후방 관절에 한 번 도달하여 나중에 벗겨짐과 지혈을 피하고 수술 시간을 연장해야합니다. 자동 라미네이팅 후크로 절개를 열 수 있으며 병에 걸린 측판과 인대 박편이 명확하게 드러날 수 있습니다. 층의 양면을 밝히고 싶다면 반대쪽을 같은 방식으로 노출시킬 수 있습니다. 일반적으로, 단지 한쪽을 돌출시킴으로써 층의 한쪽 만이 드러날 수있다. 3. 층간 공간 확대 : 올바른 위치 설정 후 허리 5 ~ 1의 추간 공간이 크고 대부분 확대 할 필요는 없지만 허리의 4 ~ 5 이상을 층의 일부에서 잘라 내야 충분한 노출을 얻을 수 있습니다. 팽창 할 때, 상부 박판의 하부 가장자리는 협심증에 의해 물릴 수 있고 일반적으로 새끼 손가락의 끝을 수용하기 위해 필요한 범위까지 확장 될 수있다. 출혈을 막기 위해 뼈 왁스로 뼈 표면 출혈. 4. 인대 박편의 절제술 : 확대 된 층류 공간에서 날카로운 날의 끝을 사용하여 가시 돌기 옆 인대의 인대 아래쪽 가장자리를 닫고 지혈 겸자로 들어 올립니다. 이것은 인대 박편을 한 조각의 상하로 자릅니다. 수술 중, 날 끝은 시야에서 유지되어야하며, 인대 박편의 내부 표면을 초과하지 않아야하며, 날 표면은 항상 인대 박편 앞의 경막 및 신경근의 손상을 피하기 위해 위쪽으로 조심스럽게 절단되어야합니다. 추간판 탈출증에서 흔히 나타나는 인대 박편은 두껍고 부서지기 쉬우 며 당기면 쉽게 찢어집니다. 나머지 인대 박편은 핵 pulposus로 제거 할 수 있습니다. 5. 추간판 탈출증 탐색 및 공개 : 인대 박편이 제거 된 후, 경막 교합과 그 옆 신경 뿌리가 드러날 수 있습니다. 경막 교배와 경막 외 지방은 경막 교배에 의해 분리되고, 신경근이 발견되었으며, 신경 고리가 부드럽게 당겨 내부 및 외부를 직접 육안으로 탐색 하였다. 눈에 띄는 부위는 대부분 구형의 팽창으로 팽팽 해졌으며 일부는 파열되었습니다. 손상된 섬유질 고리 조직은 척수의 신경근 근처 나 먼 위치에서 자유롭게 될 수 있습니다. 이 질환이 길면 신경근과 주변 경막 주변에 다른 정도의 접착력이 있으며, 조심스럽게 분리해야하며 신경근과 경막 교합을 손상시키지 않아야합니다. 몇 가지 경우가 눈에 띄고 놓치지 마십시오. 핵 pulposus를 찾은 후에는 신경 뿌리 풀러로 교체해야합니다. 신경근 당김 고리는 원호 모양이어야하며, 이는 신경을 손상시키기 쉽지 않으며 돌출 된 추간판을 제거 할 때 외과 분야에 영향을 미치지 않습니다. 노출되었을 때, 간극이 불충분하여 수술에 영향을 미치면, laminectomy의 정도는 적절하게 확대되어야합니다. 층상 연골을 사용하여 뼈를 물 때 경막 외피 접착은 경막 박리제에 의해 분리 된 후 경막 앞쪽에 단단히 고정되어 경막과 신경의 손상을 피해야합니다. 뿌리. 뼈 조각은 언제든지 제거해야하며 척추관에 남겨 두지 않아야합니다. 6. 핵 pulposus 및 자유 고리 조직의 절제 : 저명한 부위에 따르면, 신경 뿌리는 내외 측으로 당겨져 중요한 추간판을 드러냅니다. 돌출부가 높으면 신경근을 잡아 당기지 말고 부분적으로 돌출 된 추간판을 먼저 제거하여 신경근이 이완 된 후 당겨져 근근 손상을 피하십시오. 신경근과 경막을 올바르게 보호하고 당기고 모든 구형 돌출부를 명확하게 드러내고 날카로운 모서리의 나이프 + 모양으로 돌출부를 자릅니다. 절단시 작고 안전한 톱 모양의 행동을 사용하고 주변의 중요한 조직을 손상시키지 말고 확장 된 정맥을 피하십시오. 피할 수 없으면 양극성 응고로 치료해야합니다. 장력이 큰 원판이 튀어 나온 후 절개 후 핵 pulposus와 부러진 섬유 고리가있다. 핵 pulposus와 작은 큐렛을 추간판에 삽입하여 자유 섬유 고리 조직을 제거하여 잔류 물을 피하고 장래에 두드러지게 할 수있다. 그러나 척추 뼈 앞의 추간 대동맥과 하대 정맥의 파괴를 피하기 위해 너무 멀리 관통하여 너무 많은 고리 섬유를 물지 않도록주의해야합니다. x- 레이 필름으로 표시되는 틈새의 시상 직경 내에서 제거해야합니다. 척추의 뒤쪽 가장자리에 입술 모양의 증식이 있으면 조심스럽게 제거해야합니다. 측면 협착은 협착증없이 발견되었으며 측면 인대 박편을 완전히 제거하고 신경 근관을 검사 한 결과 신경근의 측면 움직임은 최대 1cm입니다. 수술 중 뼈 또는 섬유 고리 조각은 경막과 신경근 주위로 밀려 나가는 것을 피하기 위해 언제든지 제거해야하며, 이는 미래의 효능에 영향을 줄 것입니다. 출혈은 종종 전방 정맥 정맥의 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 검은 색 면사와 함께 가벼운 검은 색면을 사용하여 지혈을 막을 수 있습니다. 작업은 여전히 ​​평소와 같이 수행 될 수 있습니다. 디스크를 제거하면면이 제거 될 수 있습니다. 그들 대부분은 더 이상 피가 나지 않습니다. 7. 지혈 및 봉합 : 혈장과 유착 및 수술 후 통증을 피하기 위해 척추와 근육의 출혈을 포함하여 지혈이 철저해야합니다. 지혈 과정에서 척추 마취의 위치를 ​​제거하고 출혈을 막기 위해 복강의 큰 정맥에 가해지는 압력을 완화해야합니다. 폐색 된면 시트를 모두 꺼내고 경막 외막 (피부에서 취한)의 얇은 얇은 지방 시트로 덮고, 부압 배액 후, 상처를 세척하고 층별로 봉합 하였다.