재발성 발열
소개
소개 열이 정상보다 높습니다. 정상적인 체온은 좁은 범위 내에서 변동합니다 예를 들어 구강 온도는 36.0 ~ 37 ° C 사이에서 변동하고, 최저 온도는 0에서 4까지, 오후에는 5에서 7까지이며, 차이는 약 + 또는 -1 ° C입니다. 구강 온도가 37.3 ° C 이상이고 직장 온도가 37.6 ° C 이상이며 겨드랑이의 온도가 37.2 이상이며 열이라고합니다.
병원균
원인
열을 유발하는 많은 질병이 있으며 질병의 원인에 따라 두 가지 범주로 나눌 수 있습니다.
(1) 전염병
그것은 다양한 병원체, 전신 또는 국소 감염으로 인한 일반적인 전염병을 포함하여 열에서 1 위를 차지합니다. 박테리아로 인한 전염병이 가장 흔하며 바이러스가 뒤 따릅니다.
(2) 비 감염성 질환
1, 혈액 질환 및 악성 종양, 예컨대 백혈병, 악성 조직 구증, 악성 림프종, 결장암, 원발성 간세포 암종.
2, 약물 열, 류마티스 열과 같은 알레르기 질환.
3. 전신성 홍 반성 루푸스 (SIE) 피부염, 결절성 다발성 동맥염, 혼합 결합 조직 질환 (MCTD) 등과 같은 결합 조직 질환.
4, 기타
갑상선 기능 항진증, 갑상선 위기. 심한 수분 손실 또는 출혈, 열 방출, 열사병, 골절, 광범위한 화상, 뇌출혈, 내장 혈관 경색, 조직 괴사.
메커니즘
최근의 연구에 따르면 열은 외인성 발열원에 의해 발생하는 것으로 나타 났으며, 그 메커니즘은 주로 체온 조절 센터의 체온 조절 지점의 상향 조절 때문입니다. 외부 발열원은 신체에서 내생 적 발열원 세포를 생산하는 활성화 제 (다양한 병원체, 내 독소, 항원-항체 복합체, 림 포카 인, 스테로이드 제품 및 일부 염증 물질 포함)입니다. 상이한 경로는 내인성 및 발열 성 세포를 활성화시켜 내인성 발열원 (인터루킨 1, 인터루킨 2, 종양 괴사 인자 및 인터페론 등)을 생성 및 방출한다. 열의 기전은 완전히 밝혀지지 않았습니다. 현재 프로스타글란딘 E (PGE), 모노 아민 (데 메틸에 프린, 세로토닌), 사이 클릭 아데노신 모노 포스페이트 (cAMP), 칼슘 / 나트륨 비율 변화, 엔돌핀과 같은 특정 생물학적 활성 물질을 통한 것으로 생각됩니다 중개자로서 체온 조절 센터에 작용하여 체온 조절 점을 위로 이동시킵니다. 체온이 재조정되고 조절 임펄스가 방출되며 교감 신경이 피부를 수축시키고 열 발산이 줄어 듭니다.
반면, 운동 신경의 작용은 골격근의주기적인 수축을 유발하여 오한을 유발하여 열 생성을 증가시킵니다. 피부 혈관 수축으로 인해 피부 온도가 떨어지고, 차가운 수용체를 자극하여 시상 하부에 자극을 보내며 오한 발생에도 참여합니다. 따라서, 조정 결과, 열 생성이 열 소산보다 더 커져서 체온이 체온 설정 점과 호환되는 새로운 수준으로 상승 및 상승합니다. 이것은 전염병 동안 체온 상승의 기본 메커니즘입니다. 최근 몇 년간 일부 학자들은 세 번째 심실 벽의 시각적 토굴에서 시상 하부 혈관 장치의 특별한 부분이 있으며 내인성 발열원이 대 식세포에 작용하여 방출된다고 생각합니다. 매체는 열을 유발하기 위해 여기서 작용합니다.
무균 성 조직 손상 (심근 경색, 폐색전증, 수술 후 열, 흉부 또는 복부 출혈 등)과 같은 비 감염성 발열 알레르기 반응, 혈액형 비 호환성, 약물 열, 약물 유발 용혈성 빈혈, 결합 조직 질환 등 체온 상승의 메커니즘은 주로 항원-항체 복합체가 발열원 세포의 생산에 특별한 활성화 효과를 가져서 내생 적 발열원이 생성 및 방출된다는 것이다. 악성 종양은 열을 유발하고 일부 환자는 감염이 있으며 그 중 절반은 단순한 종양으로 인한 것이지만 대부분의 학자들은 악성 종양으로 인한 염증성 병변과 섬유종 자체의 면역 반응을 믿는다 고 생각합니다. 흔한 악성 조직 구증, 림프종 (특히 호 지킨 병), 전립선 암, 신장 암, 결장암, 췌장암, 간암, 폐암, 다발성 골수종 등. 비정상적인 열 생성으로 인한 열로 인해 열 생성은 열, 갑상선 위기, 간질 상태 및 갈색 세포종보다 큽니다. 열 방출 감소로 인한 아트로핀 중독, 대량의 수분 손실, 혈액 손실 등. 뇌는 광범위한 만성 퇴행성 질환 또는 뇌출혈, 전염성 뇌염 및 시상 하부에 대한 다른 손상을 가지며, 이는 고열이있을 수 있습니다. 교감 신경이 억제되고 피부가 건조하고 땀이 없으며 열 분산이 줄어 듭니다.
확인
확인
첫째, 포괄적이고 신중한 신체 검사
검사는 병력 및 증상과 결합 된 심층적 인 검사와 함께 상세하고 포괄적이어야합니다.
많은 열병 환자에서 경구로 병리학 적 변화가 일반적입니다. 편도선염과 같은 편도선 발적 또는 화농성 분비, 헤르페스 인두염은 인두 및 포진 및 궤양의 다른 영역, 코리올리 스 스팟이있는 초기 협측 점막의 홍역, 흰색 pseudomembrane가있는 편도선이있는 편도선염에서 볼 수 있습니다.
발진의 분포와 형태에주의하십시오. Allococcal 패혈증, 연쇄상 구균 감염은 성홍열과 같은 발진, 혈액 질환, 전염성 뇌척수막 수막염, 전염성 출혈열 및 기타 피부에 출혈이있을 수 있습니다. 류마티스 열은 링 홍반에서 발견 될 수 있습니다. 세균성 심내막염, 조직 구증 X, 점액 성 림프절 증후군 및 많은 약물이 발진을 일으킬 수 있지만 형태와 모양이 다릅니다.
고열 중에 정신 상태가 좋은 사람은 종종 경미하게 감염됩니다. 무기력, 무관심, 무의식, 뇌수막염과 같은, 두개 내 감염을 암시합니다. 영아 두개 내 감염의 초기 단계에서, 수막 자극은 종종 분명하지 않지만, 성능은 무관심, 무기력, 과민성, 가래의 긴장 또는 가득 찬 등이 두개 내 감염에주의해야합니다.
간 비대 비대는 백혈병, 결합 조직 질환, 간 담도계의 염증, 장티푸스, 패혈증, 말라리아 및 종양에서 흔합니다. 림프절 확대는 혈액 질환, 전염성 단핵구증, 마이코 플라스마 감염, 피부의 림프절 증후군 및 점막에서 볼 수 있습니다. 국소 림프절 병증, 부드러움은 염증성 병변이 있거나없는 인접 부위를 찾는 데주의를 기울여야합니다.
둘째, 실험실 검사
먼저 일반 스크리닝 결과에 따라 일반을 확인한 다음 프로젝트를 추가로 확인하기로 결정하고 목적없는 "캐스팅"유형 검사를 피하십시오.
혈액, 소변 및 대변에 대한 일반적인 검사가 선별에 선호되는 항목입니다. 백혈구 및 호중구의 총 수가 증가하고 박테리아 감염으로 간주되며 체중이 감소한 바이러스는 더 바이러스 성 또는 바실리 감염입니다. 패혈증, 장 및 요로 감염이 의심되는 경우 혈액, 대변 및 소변을 별도로 보내야합니다. 일상적인 검사 이외에도 다양한 천공 액이 배양 또는 도말 검사를 위해 보내지기도합니다. 예를 들어, 전염성 뇌척수막 수막염 환자의 수막 구균 도말 및 뇌척수액 도말은 수막 구균 박테리아, 말라리아에 대한 혈액 도말은 말라리아 기생충을 찾을 수 있으며, 디프테리아 pseudomembrane 도말은 디프테리아 균을 검사합니다.
필요한 경우, 감별 진단에 도움이되도록 fatda 반응, 외부 피셔 반응, 이종성 응집 테스트, 결로 설정 테스트 등을 확인하십시오. 류마티스 열 또는 류마티스 질환을 각각 항-스트렙토 리신 O 또는 류마티스 인자에 대해 검사 하였다. 바이러스 감염이 의심되는 환자는 면역 학적 측면에 대한 조기 진단 검사를받을 수 있습니다. 면역 결핍 질환으로 인한 감염이 반복되는 환자는 혈청 면역 글로불린 및 세포 면역 및 보체 결정에 사용될 수 있습니다. 혈액 질환은 골수 검사를 받아야합니다. 의심되는 결핵은 투베르쿨린 검사가 필요합니다. 담도 감염이 의심되는 환자는 종종 십이지장 배액을 검사하고 배양하며 의미있는 결과를 나타냅니다. 요컨대, 질병의 상태에 따라 관련 검사를 수행 할 수 있지만 샘플링 또는 작동과 같은 오류 및 오염으로 인한 위양성 또는 위양성을 제거하기 위해 검사 결과 분석에주의를 기울여야합니다.
셋째, X- 선 및 기타 검사
흉부 X- 레이는 폐 및 흉부 질환을 진단하는 데 도움이됩니다. 악성 종양과 같은 다른 것들도 CT, 핵 자기 공명, 혈관 조영술, 방사선 동위 원소, B- 모드 초음파 및 살아있는 조직에 따라 선택 될 수 있으며, 이는 또한 필요하다.
진단
차별 진단
1. 비 감염성 발열 : 체온 조절 센터, 체온 센터 기능 장애 또는 다양한 원인으로 인한 과도한 열 생성으로 인한 다양한 전염병, 무균 물질 또는 다양한 염증 영향으로 인해 열 발산이 감소하여 체온 상승 정상 범위보다 높습니다.
2, 설명 할 수없는 열 : 일반 설명 할 수없는 열의 개념은 모든 설명 할 수없는 열을 나타냅니다. 그러나 클리닉에서는 열의 좁은 개념, 즉 원인이 알려지지 않은 열도 채택됩니다. 열은 3 주 이상 지속되었으며 체온은 38.5 ° C를 초과했으며 자세한 병력, 신체 검사 및 정기 실험실 검사로 진단을 확인하지 못했습니다.
3, 중앙 열 : 비정상적인 체온 조절로 인한 중추 신경계 장애로 인한 열을 나타냅니다. 전신 또는 국소 염증으로 인한 열은 진단 전에 엄격히 배제해야하며 열의 다른 원인은 배제해야합니다. 열이있는 두개 내 질환의 대부분의 경우는 중대한 경우이며, 그 대부분은 두개 내 염증, 폐내 감염 및 요로 감염에 의해 발생합니다. 알 수없는 체온 상승의 경우, 감염원이나 감염 원인을 한 번에 발견 할 수 없으며 중추로 쉽게 간주 할 수 없습니다. 전신 또는 국소 감염의 원인을 반복적으로 검색해야하며 약물 열 및 기타 열의 원인에주의를 기울여야합니다.
4. 지속적인 열 : 구강 온도가 37.3 ° C보다 높거나 항문 온도가 37.6 ° C보다 높으면 하루의 변화가 1.2 ° C를 초과하여 열이라고합니다. 발열 수준에 따라 다음과 같은 임상 분류로 나눌 수 있습니다. 저열 37.4 ° C ~ 38 ° C 보통 열 38.1 ° C ~ 39 ° C 고열 39.1 ° C ~ 41 ° C 초 고열 41 ° C 이상, 연속 열병의 경우 4 주 이상 지속 .
