감염 유발 혼수

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소개 급성 혼수 상태는 감염된 사람들에게 흔합니다. 이러한 감염성 질환은 다음을 포함한다 : 1 바이러스 성 감염 : 전염성 뇌염, 산림 뇌염, 수막 뇌염, 장내 뇌염, 전염성 출혈열, 뇌염 형 인플루엔자 등; 감염; 3 개의 기생충 감염 : 예를 들어 뇌 말라리아, 급성 뇌 협착증, 확산 뇌 낭포 증 등; 4 개의 감염성 독성 뇌병증 : 독성 폐렴, 독성 이질, 패혈증 등; 5 스피 로케 테이트 감염.

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원인

먼저 병력 질문

1. 혼수 상태의 긴급 성과 발병을 이해하는 데 중점을 둡니다. 급성 발병은 외상, 감염, 중독, 뇌 혈관 질환 및 쇼크에서 흔합니다.

2, 코마가 첫 번째 증상인지 여부를 이해하려면 질병 과정에서 발생하면 코마 전에 질병이 무엇인지 알아야합니다. 예를 들어, 당뇨병 환자는 고 삼투압 혼수 상태 및 저혈당 혼수 상태 일 수 있고, 간경변 환자는 간 혼수 상태 일 수 있으며, 갑상선 기능 항진증 환자는 갑상선 기능 항진증 위험이있을 수 있습니다.

3. 외상의 병력이 있는지 여부.

4, 살충제, 가스, 수면제, 유독 식물 및 기타 중독 유무에 관계없이.

5, 당뇨병, 신장 질환, 간 질환, 심한 심장 및 폐 질환과 같은 코마를 유발할 수있는 의학적 질병이 있는지 여부.

6, 일시적 혼수 상태 환자의 경우 간질 또는 실신 및 기타 질병에주의를 기울여야합니다.

둘째, 신체 검사 발견

1, 체온, 호흡, 혈압, 맥박, 피부 및 머리와 목을주의 깊게 관찰해야합니다. 고열은 심한 감염, 열사병, 폰즈 출혈, 아트로핀 중독 등에주의해야하며, 저체온증 환자는 충격, 점액 부종, 저혈당증, 진정제 중독, 동상 등에주의해야합니다. 맥박이 느려질 경우 두개 내 고혈압, 방실 차단 또는 심근 경색, 심박수는 너무 빠르며 심장 이소성 리듬, 발열 및 심부전에서 일반적입니다. 호흡기 리듬 변경 유형은 뇌 병변을 결정하고 호흡기 냄새에주의를 기울일 수 있습니다 (당뇨병 성 산증은 과일 냄새가 있으며 요독증에는 소변이 있습니다) 악취가 나는 간장 혼잡, 악취가 나는 알코올 중독, 알코올 중독, 마늘 냄새가 나는 유기 인 중독; 고혈압은 뇌출혈, 고혈압 뇌병증 및 두개 내 고혈압에서 볼 수 있으며 저혈압은 충격, 심근 경색, 수면 약 중독 등; 피부는 CO 중독의 경우 체리 레드, 피부 가래는 패혈증, 전염성 수막염, 피부가 건조 할 때 콜린성 약물 중독 또는 열사병으로 보임, 충격 중에 피부가 젖어 있고 땀이 나다; 귀, 코, 결막에 대한주의 출혈이나 퇴원과 같은 외상의 증거는 없습니다.

2, 신경계 검사는 초점 신경 학적 징후, 학생 및 안저 상태의 존재 또는 부재에주의를 기울여야하며 방어 반응 및 표현 반응이 있거나없는 가래의 상단 가장자리에 심한 압력을 가해 야합니다. 대칭 및 병리학 적 반사; 두개 내 고혈압 및 지주막 하 출혈 환자는 종종 시성 부종 및 출혈을 앓고있다; 양측 확장 동공은 뇌 저산소증, 아트로핀 중독 및 중증 중뇌 병변에서 발견된다. 양측 동공 바늘 모양의 협착은 pons, hemorrhage, organophosphate 및 morphine 중독의 pon에서 보입니다. 동공 확장 된 동공의 한쪽은 동측 뇌 훅백에서 볼 수 있으며, 한쪽은 호너 표지판의 초기 단계 또는 동측 뇌 훅으로 좁혀집니다.

3, 중추 신경계 감염 및 두개 내 출혈성 질환에서 흔한 수막 자극의 유무에주의하십시오.

셋째, 코마 분류

코마 환자의 의식 상태가 상실되고, 임상 증상은 환자의 각성-수면주기가 사라지고 지속적으로 "깊은 수면"상태이며 각성 될 수 없다는 것이다. 환자의 인식,주의, 사고, 감정, 오리엔테이션, 판단 및 기억과 같은 많은 심리적 활동이 손실됩니다. 자신과 외부 환경에 대한 이해가 없으며 외부 자극에 대한 반응이 없습니다. 간단한 명령으로는 실행할 수 없습니다. 때로는 고통스러운 표정이나 가래, 완전히 무의식적 인 반응을 제외하고는 강한 고통스러운 자극을줍니다.

각성 상태, 의식의 내용 및 신체 손실의 진행 및 손상된 뇌 기능의 정도 및 범위에 따라 임상 혼수 상태는 일반적으로 4 단계로 나뉩니다.

얕은 코마

깜박임 반응의 임상 증상이 사라지거나 때로는 반 닫힘 상태, 언어 상실, 자발적 움직임이 거의 없으며 모든 종류의 외부 자극 및 내부 요구, 완전히 무의식 및 반응. 그러나 고통스러운 표정, 마비 또는 팔다리 방어 및 호흡 증가가있는 환자에서 강한 고통스러운 자극을 볼 수 있습니다. 삼키기 반사, 기침 반사, 각막 반사 및 동공과 같은 뇌간 반사는 여전히 빛의 반사를 위해 존재하며, 안구 뇌 반사도 존재할 수 있습니다. 호흡, 맥박 및 혈압에는 큰 변화가 없습니다. 배변 또는 요실금.

2. 보통 혼수 상태

환자의 눈 깜박임, 언어 및 자발적인 움직임이 없어졌으며 다양한 외부 자극에 대한 반응이 없으며 강한 통증 자극을위한 방어적인 반사 작용이있을 수 있습니다. 안구에는 움직임이없고, 각막 반사가 약화되고, 눈동자가 빛을 반사하는 속도가 느리고 호흡이 느려지거나 증가합니다.주기적인 호흡 및 중추 신경 호흡과 같은 중앙 호흡기 장애를 볼 수 있습니다. 맥박과 혈압도 변했습니다. 팔다리 확장 및 각도 조절 (피질 강성) 유무에 관계없이. 배변 또는 요실금.

3. 딥 코마

몸 전체의 근육 이완과 강한 통증 자극은 탈출 반응과 피질 강성을 이룰 수 없습니다. 안구가 고정되고 동공이 크게 확대되었으며 동공은 빛의 반사, 각막 반사, 전방 챔버 반사, 삼키기 반사, 기침 반사 및 천골 반사로 완전히 상실되었습니다. 불규칙한 호흡, 혈압 저하, 요실금 및 심지어 구금이 발생할 수 있습니다.

4. 뇌사

그것은 반응이없는 깊은 혼수 상태, 자발적 호흡이 중단되고 동공이 확대되고 고정되었으며 뇌간 반사가 사라졌으며 체온과 혈압이 감소했습니다. 뇌파는 조용하고 뇌 혈관 조영술은 개발되지 않았습니다. 이때 심장 박동이 계속 유지 되더라도 뇌 기능 전체가 회복되지 않고 특정 기간 동안 심장 박동이 중단됩니다.

1959 년에 프랑스 학자들은 처음에 뇌사 개념을 제안했습니다. 거의 반세기의 탐구와 실천 끝에 뇌사 표준은 점점 더 완벽 해졌고 점차적으로 사망 사고의 표준으로 심장 사망 표준을 대체했습니다. 현재 전 세계 약 80 개 국가 또는 지역에서 성인 뇌사 표준을 발표했습니다. 중국의 뇌사 연구는 매우 늦게 시작되었으며 여전히 해결해야 할 많은 문제가 있습니다.

상하이 화산 병원 (Shanghai Huashan Hospital)이 제안한 뇌사를위한 진단 기준과 단계는 다음과 같습니다.

(1) 뇌사 진단의 전제 조건, 즉 뇌사 진단의 대상.

뇌척수 손상, 뇌졸중, 두개 내 공간 점유 병변 또는 두개 내 감염성 질환과 같은 1 차 뇌 유기 질환.

2 심층 혼수 상태, 자발적 호흡이 사라지고 호흡 기능이 호흡 기능을 유지하는 데 사용되었습니다.

3 일차 질병이 명확 해졌고 병변의 특성으로 인해 뇌 조직에 돌이킬 수없는 손상을 일으키는 합리적인 치료가 이루어졌습니다.

(2) 가역성 혼수를 제외하고는 뇌사를위한 표적으로 사용될 수 없습니다.

16 세 미만의 어린이

2 급성 약물 중독.

32 ° C 미만의 3 직장 체온

4 대사, 내분비 계 장애, 간성 뇌병증, 요독증 또는 고 삼투압 혼수 상태.

5 원인을 알 수 없습니다.

(3) 인공 호흡기로 시작하고 12 시간 이상 관찰 한 후 환자는 자발적 호흡없이 12 시간 내에 깊은 혼수 상태에 있습니다.

1 차 뇌 조직 손상은 12 시간 동안 관찰해야합니다.

2 차 뇌 조직 손상 및 진정 약물 중독은 약물 반감기 (약 24 시간) 후에 또 다른 12 시간 동안 관찰 될 수 있습니다. 약물의 종류를 알 수없는 경우 최소 72 시간을 준수해야합니다.

(4) 뇌간 기능 검사는 먼저 위의 전제 조건 1, 2 및 3을 충족해야합니다.

1 첫 번째 검사 : 먼저 다음 6 가지 뇌 줄기 반사 신경을 충족시켜야합니다.

A. 머리와 눈의 반사 (사라짐).

B. 학생이 빛을 반사합니다 (사라짐).

C. 각막 반사 (실종).

D. 전정 반사 (사망).

E. 뇌 신경 분포에 어떤 반응 (반응 없음)이 있는지 여부에 관계없이 신체의 어느 부분이 고통스럽게 자극되는지.

F. 카테터를 사용하여 기관을 빨아 들여 구토 또는 기침 반사가 있는지 확인합니다 (반사 없음).

2 다음에는 비 호흡 테스트가 수행됩니다.

A. 인공 호흡기로 10 분 동안 100 % 산소를 공급 한 다음 95 % 산소와 5 % 이산화탄소 혼합물을 첨가하거나 호흡기의 호흡 속도를 늦춤으로써 PaCO2> 5.33 kPa (40 mmHg).

B. 인공 호흡기를 환자로부터 분리하고 산소 흡입 카테터를 기관 카리나에 삽입하고 100 % 산소 6 L / min을 공급 한 다음 10 분 동안 관찰합니다. 환자가 자발적으로 호흡하지 않으면 PaCO2> 8kPa (60mmHg)이면 환자에게 자발적 호흡이 없음을 증명할 수 있습니다.

C. 환자가 자발적으로 호흡하지 않으면 인공 호흡기가 연결된 것입니다.

D. 환자가 명백한 청색증이고 혈압이 현저히 떨어지면 검사를 중단해야합니다.

3 두 번째 검사 : 첫 번째 뇌간 기능 및 호흡 검사 후 인공 호흡기를 4 시간 동안 인공 호흡에 연결 한 다음 두 번째 검사를 수행해야하며, 첫 번째 검사와 절차가 동일합니다.

확인

진단

차별 진단

진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.

고 삼투압 혼수 상태

고 삼투압 혼수 증 (hypoosmolar coma)으로 불리는 고 삼투압 비이 완성 당뇨병 코마는 드물고 심각한 급성 당뇨병 합병증이며, 주요 임상 특징은 명백한 고혈당증, 탈수증 및 혈장 삼투압 상승이다. 케톤 산증.

2. 혼수 상태로 인한 진정, 마취

뇌하수체 전 기능 저하증이있는 환자는 진정 및 마취에 매우 민감하며, 일반적으로 사용되는 양은 환자를 오랫동안 잠들게하고 심지어 혼수 상태에 빠지게 할 수 있습니다.

3. 중추 신경계 억제제가 혼수 상태를 유도함

중추 신경계 억제제로 유발 된 혼수 상태는 뇌하수체 위기와 뇌하수체 뇌졸중 위기의 유형 중 하나입니다. 즉, 뇌하수체 전 기능 부전, 부신 피질 호르몬 및 갑상선 호르몬 결핍으로 인해 신체의 스트레스 능력이 감소합니다. 감기, 굶주림 등에서 수면제 또는 마취제를 사용하면 위기가 유발됩니다. 뇌하수체 종양은 갑자기 종양 내 출혈, 경색, 괴사, 종양 확장으로 뇌하수체 졸중이라고하는 급성 신경 내분비 병변을 일으 킵니다.

4. 거의 강제 혼수 상태

간 뇌병증 (hepatoencephalopathy)은 간장 혼수 증 (hepatic coma)으로 불 렸으며, 중증의 간 질환으로 인한 중추 신경계 기능 장애의 종합적인 증상이며 대사 장애로 인한 것으로, 간세포 기능 부전의 심각한 증상 중 하나입니다. 주요 증상은 의식 장애, 행동 장애 및 혼수 상태이며 아 임계 또는 열성 간성 뇌병증은 명백한 임상 증상 및 생화학 적 이상이 없으며, 정밀한 지능 검사 및 / 또는 전기 생리 학적 검사 만 사용하여 진단 할 수 있습니다. 문맥 션트 뇌병증이 가장 흔하며, 발생의 주요 메커니즘은 문맥 고혈압이며, 문맥과 대정맥 사이에 부수적 인 순환이 있기 때문에 많은 문맥 정맥 혈액이 간을 우회하고 인체가 순환합니다.

5. 딥 코마

깊은 혼수 상태 : 모든 의식이 상실되고, 다양한 외부 자극에 대한 반응이없고, 다양한 반사 작용이 사라지고, 전신 근육이 이완됩니다.

깊은 혼수 상태의 환자에서 임상 증상은 자극, 자발적인 활동, 근육 이완, 안구 고정, 동공 확장, 다양한 반사가 사라짐, 불규칙한 호흡, 심장 박동 장애, 혈압과 같은 활력 징후의 활력 징후에 반응하지 않음 변동 등

6. 가벼운 혼수 상태

가벼운 혼수 상태 : 의식적인 활동과 정신 활동은 사라지지만 강한 통증 자극 (상완 누르기와 같은)은 표현이나 운동 반응을 나타낼 수 있으며 깨울 수 없습니다. 학생들은 빛을 반사합니다.