소변 암모니아 냄새

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소개 요로 감염 환자는 소변에 암모니아 냄새가납니다. 요로 감염은 박테리아에 의한 직접적인 공격에 의해 발생합니다 (곰팡이, 원생 동물, 바이러스에 의한 경우는 거의 없음). 요로 감염은 요로 감염과 요로 감염으로 분류되며, 요로 감염은 신우 신염을 말하며 요로 감염은 요도염과 방광염을 포함합니다. 신우 신염은 급성 신우 신염과 만성 신우 신염으로 나뉩니다. 여성에서 발생합니다. 요로 감염의 95 % 이상이 단일 박테리아에 의해 발생합니다. 그중 90 %의 외래 환자와 약 50 %의 입원 환자는 병원균이 대장균입니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

요로 감염의 95 % 이상이 단일 박테리아에 의해 발생합니다. 그중 90 %의 외래 환자와 약 50 %의 입원 환자는 병원균이 대장균이며 박테리아의 혈청 형은 140 개 이상에 도달 할 수 있으며 비뇨기 대장균 및 대변은 환자의 대변에서 분리됩니다 같은 종류의 박테리아가 무증상 세균 살균 또는 복잡하지 않은 요로 감염에서 더 흔합니다 : Proteus, Aerobacter, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus faecalis 등 카테터, 합병증이있는 요로; Candida albicans, Cryptococcus neoformans 감염은 당뇨병과 글루코 코르티코이드와 면역 억제제를 앓고있는 환자 및 신장 이식 후 더 흔합니다. 균혈증 및 패혈증에 의해 발생하며 바이러스 및 마이코 플라즈마 감염은 드물지만 최근 몇 년간 증가 추세가 있습니다. 다양한 박테리아 감염이 유치 카테터, 신경성 방광, 결석, 선천성 기형 및 질, 내장 및 요도 누공에서 발견됩니다.

(2) 병인

요로 감염은 병원성 박테리아의 침입에 의해 발생하며 병원체 감염은 병원체 감염과 관련이 있으며 병원체 침입 및 감염의 방법과 방법은 크게 다음과 같이 나뉩니다.

오름차순 감염

요로 감염의 약 95 %, 요도에서 방광, 요관 및 신장까지의 병원균. 정상적인 상황에서는 소량의 박테리아가 요도 개구부의 상단에 1-2cm 정도 존재하며 신체 저항이 감소하거나 요도 점막이 손상된 경우에만 박테리아가 침입하여 증식 할 수 있습니다. 소변 플러싱, 소변의 IgA, 리소자임, 유기산, 점막 완전성 및 방광 전이 상피에 의해 분비 된 뮤코 신은 병원체의 침입에 저항 할 수 있습니다. 최근, 전자 현미경은 대장균 표면에 많은 P- 필러 스가 있으며, 이는 세포가 요로 세포에 밀접하게 부착되어 피하 세포를 피하기 위해, 요로 세포 표면상의 상응하는 수용체를 특이 적으로 인식하고 결합 할 수 있음을 확인 하였다 소변을 헹굽니다. 대장균은 박테리아 (O) 항원, 편모 (H) 항원 및 캡슐 (K) 항원을 가지고 있으며, 다당류의 K 항원은 병원성 세포의 살균 작용을 억제 할 수 있으며, 이는 병원성과 직접 관련이 있습니다. 프로테우스는 P- 필 루스 및 K- 항원을 갖지 않으며 방광의 전이 상피에 부착하기 쉽지 않지만 외부 생식기의 편평 상피 세포에 부착 할 수있다. 유치 카테터, 비뇨기, 계획 부상, 종양, 전립선 비대증, 선천성 요로 기형 (괄약근 이형성증으로 인한 요관 요관 및 괄약근 이형성증 포함), 신경성 방광 등이 모두 올라가고 있습니다. 감염 위험 요소.

2. 혈종 감염

혈액 감염은 요로 감염의 3 %만을 차지합니다. 신장의 혈류는 심 박출량의 20 ~ 25 %를 차지하며 패혈증과 균혈증이 발생하면 순환 혈액 내의 박테리아가 신장 피질에 쉽게 도달합니다. 당뇨병, 다낭성 신장 질환, 이식 신장, 요로 폐쇄, 신장 혈관 협착증, 진통제 또는 설폰 아미드의 사용은 신장 조직의 취약성을 증가시킵니다. Staphylococcus aureus, Salmonella, Pseudomonas 및 Candida albicans와 같은 일반적인 병원균은 드물며 림프 감염이 확인되지 않았습니다.

3. 감수성 요인

(1) 요로 폐쇄 : 신장 및 요도 계산법, 요도 협착, 요로 종양, 전립선 비대 등과 같은 다양한 이유로 인한 요로 폐쇄는 박테리아가 쉽게 번식하고 감염을 일으킬 수 있도록 소변 보유를 유발할 수 있습니다. 요관, 신장 안검 또는 수액 증의 임신 자궁 압박은 소변 배설을 악화시키고 질병을 유발할 수 있습니다.

(2) 비뇨기 기형 또는 기능 장애 : 신장 저형성 증, 다낭성 신장 질환, 스폰지 신장, 발굽 철 신장, 이중 신장 골반 또는 요도 기형 및 큰 요관 등과 같은 국소 조직이 박테리아에 대한 내성을 감소시키기 쉽다. 방광 요관 역류는 소변이 방광에서 신장 골반으로 역류하여 질병의 가능성을 증가시킵니다. 뉴런 방광의 비뇨기 기능은 기능 장애로 인해 비뇨기 보유 및 박테리아 감염을 유발합니다.

(3) 요도 삽관 및 장치 검사 : 도관 법, 방광경 검사, 요로 수술은 국소 점막 손상, 전방 요도의 병원성 박테리아가 방광 또는 위 요로로 감염되어 감염을 일으킬 수 있습니다. 통계에 따르면, 카테터 삽입 후 지속성 세균 살균의 발생률은 1 %에서 2 %이며, 4 일 이상 동안 유치 도뇨관 사용률은 90 % 이상이며, 심한 신우 신염 및 그람 음성 박테리아 패혈증의 위험이 있습니다.

(4) 여성 요로 해부학 및 생리 특성 : 여성 요도 길이는 3 ~ 5cm에 불과하고 똑 바르고 넓으며 요도 괄약근은 약하고 요도를 따라 박테리아가 방광으로 쉽게 올라가며 요도 오리피스는 항문에 가깝기 때문에 요도를 침범 할 수있는 조건을 제공합니다. 요도 주변의 국소 자극, 생리 기간 생식기 부위는 박테리아 오염, 질염 및 자궁 경부염과 같은 질 질환에 영향을 받기 쉬우 며 임신, 산후 및 성생활 동안 성 호르몬의 변화는 질 및 요도 점막의 변화를 유발하고 병원체 침입을 촉진 할 수 있습니다. . 따라서 성인 여성의 요로 감염 발생률은 남성보다 8-10 배 높습니다.

(5) 신체 저항 약화 : 당뇨병, 고혈압, 만성 신장 질환, 만성 설사, 부신 피질 호르몬의 장기 사용 등과 같은 전신 질환은 신체의 저항을 감소시키고 요로 감염의 발생률이 크게 증가합니다.

요로 감염의 발생은 다음과 같이 요약 할 수있는 상당히 복잡한 과정입니다.

1 P 모발을 가진 박테리아 콜로니는 내장과 요도에 흩어져 요도로 퍼집니다.

2 요로 환류에 의해 박테리아는 요로에서 역행되고 요로 상피 세포의 해당 수용체에 결합하여 국소 적으로 증식하여 염증을 일으킨다.

3 요관에서 난류의 소변 흐름을 통해 박테리아가 신장으로 올라가고 염증이 제 시간에 통제되지 않으면 신장 조직이 손상되고 결국 섬유증이 발생합니다.

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관련 검사

소변 정기 신장 기능 검사

진단

배뇨 장애 요로 증후군에서 발작 신우 신염, 증상 성 살균에서 무증상 살균에 이르기까지 광범위한 요로 감염으로 인해 임상 적으로 "요로 감염"을하는 것은 아닙니다. 진단 UTI 환자에 대한 병인 진단 및 국소화 진단을 수행해야 환자가 정확하고 효과적인 치료 및 후속 조치를 취할 수 있으므로 몇 년 후 만성 신장 손상의 발생률을 줄일 수 있습니다.

실제로, 임상의는 요로 감염의 원인과 영향을받는 부위의 위치를 정확하게 결정하는 능력이 제한되어 있습니다. 환자가 오한, 고열, 심한 요통 및 그람 음성 패혈증의 명백한 징후와 같은 명백한 임상 증상을 보이는 경우 신우 신염의 진단이 쉽습니다. 그러나 위의 증상과 징후가 없으면 신비 신우 신염과 같은 신장 질환의 가능성을 배제 할 수 없습니다. 따라서 UTI가 의심되는 환자의 진단 및 치료에서 다음과 같은 포괄적 인 분석 및 진단이 이루어져야합니다.

1. 진단의 원리

(1) 증상을 일으키는 병원성 박테리아를 식별하고 이상적인 항생제 치료법을 선택하십시오.

(2) 감염의 해부학 적 부위, 즉 감염이 상부 또는 하부 요로를 침범하는지 또는 하부 요로로 제한되는지를 식별하십시오. 남성 환자의 경우 감염이 전립선 또는 방광에 영향을 미치는지 여부도 결정해야합니다.

(3) 요도의 비정상적인 구조 또는 기능이 있는지 판단하고 방광경 검사, 방광 요도 대피, 초음파 등과 같은 합리적인 임상 치료 방법 선택

2. 병력 및 신체 검사 : 임상 증상과 요로 감염의 다른 부분간에 명확한 상관 관계는 없지만 유용한 정보는 일반적으로 수집 된 세부 병력에서 얻을 수 있습니다.

UTI 증상이 급성으로 발병 한 환자를 검사 할 때는 먼저 오한, 열, 호흡 곤란, 복부 경련과 같은 전신 패혈증 또는 임박한 패혈증을 암시하는 증상 및 징후가 있는지 고려해야합니다. 급성 요통이있는 환자는 즉시 입원해야합니다. 환자에게 급성 패혈증이 없으면 환자는 UTI, 신장 질환, 당뇨병, 다발성 경화증, 기타 신경계 질환, 신장 결석 또는 이전 비뇨 생식기 수술의 존재를 알고 있어야합니다. . 이러한 상태는 종종 UTI를 유발하고 치료 효과에 영향을 미칩니다. 또한, 신경성 방광의 존재를 시사하는 데 신중한 신경 학적 검사가 특히 중요합니다.

재발 성 UTI 환자의 경우 성생활 이력, 치료 반응, 치료 중단 및 재발 사이의 관계에 특별한주의를 기울여야합니다. UTI 재발 및 성관계를 가진 여성 환자는 각 성관계 후 항생제 치료에 효과적 일 수 있습니다. 클라미디아 감염으로 인한 급성 요도 증후군을 가진 여성 환자는 클라미디아 치료에 대해 일시적으로 효과적 일 수 있지만 치료되지 않은 성 파트너 (소위 핑퐁 감염)로부터 다시 감염 될 수 있으며, 이는 양쪽이 동시에 치료 될 때만 치료할 수 있습니다. 암컷 UTI 재발이 재발인지 재감염인지 확인하려면 이전 치료 종료와 다음 감염 사이의 시간 길이를 참조하십시오. 대부분의 여성 감염의 재발은 4-7 일 후에 발생합니다. 여성 재감염, 방광 기능 장애 또는 다른 요로 기능 장애가없는 경우 일반적으로 두 에피소드 사이에 간격이 더 깁니다.

전립선 감염이 지속되는 남성 환자의 경우 유사한 기존 치료 후 감염이 재발 할 수 있습니다. 또한 소변 흐름에 전립선 장애가 있는지 적극적으로 찾아야합니다 (예 : 미세한 소변 흐름, 요실금, 야뇨증 또는 물방울).

만성 신우 신염 및 역류성 신 병증이 의심되는 환자의 경우 어린이와 임신 중에 UTI 병력이 있는지, 고혈압, 단백뇨, 다뇨증, 야뇨증 및 빈번한 배뇨와 같은 신장 기능에 이상이 있는지 묻도록주의를 기울여야합니다. 잠깐만

요로 진단은 임상 증상과 징후에만 의존하는 것이 아니라 실험실 검사에 의존 할 수도 있는데 일부 사람들은 297 명의 요로 감각에 대한 분석과 66.5 %의 증상에 대한 분석 만보고했습니다. 진정한 세균성 소변을 가진 사람은 소변 감각으로 진단해야합니다. 진정한 박테리아 소변은 방광 천자의 질적 배양에서 박테리아 성장, 10 만 / ml 이상의 요로 박테리아의 정량 배양, 깨끗한 중간 소변의 100 만 / ml 로의 정량 배양, 같은 박테리아 균이 진정한 박테리아 소변으로 결정될 수 있습니다. 명백한 비뇨기 빈도와 배뇨 장애가있는 여성은 소변에 백혈구가 더 많을 수 있음을 지적해야합니다 (예 : 소변 중간 부분의 박테리아 수는> 100 / ml이며 소변으로 진단 될 수 있음). 문화 보고서를 기다릴 때도 먼저 진단 될 수 있습니다. 소변을 위해.