수면 각성 반응
소개
소개 각성 : 개인이 정신적, 생리 학적으로 (주로 자율 신경계에서) 반응 할 준비가되어 있음을 나타내는 경계 상태를 나타냅니다. 저산소증 또는 높은 CO 2 가스의 흡입은 수면 웨이크 업 응답을 유발할 수 있습니다.
병원균
원인
수면은 빠른 안구 운동 (rapid eye-movement REM sleep)과 비 -rapid eye-sleep (non-rapid-eye-move-ment NREM sleep)로 나눌 수 있으며, 이는 더 가벼운 수면 (I, II)으로 나눌 수 있습니다. 그리고 깊은 수면 (III, IV).
(1) REM 수면 : 대사 및 뇌 활동 증가. 안구 근육과 횡격막 근육뿐만 아니라 늑간 근육, 흡기 근육 및 상부기도 근육과 같은 골격 근육 긴장이 현저히 억제되고, 심박수와 혈압이 불규칙하며, 저산소증 및 높은 CO 2 자극에 대한 환기 반응이 상당히 약화되었습니다. 웨이크 업 응답도 상당히 느 렸습니다. REM 수면은 일반적으로 20 ~ 30m 지속되며 90 ~ 120m마다 반복됩니다.
(2) NREM 수면 : 대사 및 뇌 활동이 감소되고, 뇌파도 (EEG)는 확산 된 느린 파도를 보여준다. 심박수는 느리고 규칙적인 경향이 있으며, 환기가 약간 감소하며, PaCO2는 0.27 ~ 0.4kPa (2 ~ 3mmHg) 증가 할 수 있습니다. 저산소증 또는 높은 CO 2 가스의 흡입은 수면 웨이크 업 응답을 유발할 수 있습니다. NREM은 일반적으로 70 ~ 100m 지속되며 NREM은 정상적인 사람들의 수면에서 처음으로 나타나며 REM과 교대로 나타납니다. REM 수면은 밤에 총 수면 시간의 약 20 % ~ 25 %를 차지하고 NREM은 75 % ~ 80 %를 차지합니다.
(C) 수면이 상부기도 및 흉부 근육에 미치는 영향 : 정상적인 호흡에는 호흡 근육 수축에 대한 높은 수준의 조정이 필요합니다. 상부기도 근육은기도가 열린 상태를 유지하기 위해 일정한 기본 장력을가집니다. 신경 배출은 각 횡격막 수축 전에 상부기도 근육이 수축되도록합니다. Genioglossus의 수축은 혀를 움직여 인두 벽을 전방으로 고정시켜 상부기도 개구부를 추가로 유지하고 상부기도에서 인두 강의 음압의 트래핑 효과에 저항합니다. 결과적으로, 늑간 근육 수축은 흉벽을 안정화시키고, 횡격막 수축은 흉막 음압을 생성하여 흡입을 완료합니다.
정상 NREM 수면기에있어서, 상부기도 근육의 기저 장력이 감소되고, 상부기도 직경이 감소하고,기도 저항이 증가하지만, 상부기도 근육의 배출 단계 및 늑간 근육의 리듬 수축은 그대로 유지된다. REM 수면 중에 상부기도 근육, 늑간 근육 및 대부분의 골격근의 기본 장력이 더 억제됩니다. 인두 근육 톤이 감소하면 흡입하는 동안 상부기도가 막힐 수 있습니다. Genioglossus의 기저 장력이 감소하면 혀의 밑이 뒤로 이동하고기도가 좁아 질 수 있습니다. 늑간 근육 긴장이 감소하면 흡입하는 동안 흉벽이 불안 정해져 흉부와 복부의 모순이 발생할 수 있습니다. REM 수면기에 있어서도 상부기도와 늑간 근육의 흡기 배출이 억제 될 수 있으며, 횡격막 수축 후 횡격막 부압이 증가하면 상부기도 포획 경향과 흉벽 불안정성이 악화된다.
또한, REM 수면 단계, 수면 각성 및 외부 자극이 대부분 억제되며 효과가 없거나 방해가되는 환기가 발생할 가능성이 높습니다.
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관련 검사
심전도 폴리 소노 그래피 (PSG) 심전도
무호흡으로 인한 수면 각성 반응은 모든 수면 단계에서 발생할 수 있지만 일반적으로 NREM 수면 단계 II에서 나타납니다. 이는 수면에 도달하기 전에 깨우기 반응이 자주 발생하여 수면 부족 (III 및 IV 단계)이 부족하고 REM 수면이 상대적으로 연장되기 때문입니다. 무호흡 후 수면 시간은 10 ~ 30 초로 매우 짧습니다. 수면이 깨어 났을 때 호흡이 정상일 수 있거나 위기도가 부분적으로 막혀 코를 can 수도 있습니다.
진단
차별 진단
수면 깨우기 반응의 감별 진단 :
(1) 장애 무호흡증 증후군 (OSAS) : OSAS는 성인 수면 장애 호흡에서 우세한 질병입니다. 진단은 10 초 이상 동안 상부기도에 공기 흐름이없는 것을 기반으로합니다. 1 박에 5 시간 이상, 6 시간의 수면 시간에 30 번 이상 누적됩니다.
OSAS는 주로 비만인에서 발견되며 갑상선 기능 항진증, 비대증 또는 편도선, 증식 샘 비대 및 작은 턱으로 인한 선천성 및 상부기도 협착 이상과 관련 될 수 있습니다. 대부분의 성인 OSAS에는 명백한 해부학 적 변화가 없으며 병리 생리학이 완전히 밝혀지지 않았습니다. 그러나, 이는 일반적으로기도 근육 기저 긴장 감소, 상부기도 근육 분비 상실, 또는 수면 시간 동안의 배출 및 횡격막 수축 조정 장애와 관련이있는 것으로 여겨진다. 상부기도의 비정상적인 구조는 구경이 좁아 지거나 규정 준수가 비정상적으로 증가하고 흡입 중에 상부기도가 갇히게되어 OSAS를 형성합니다.
무호흡으로 인한 수면 각성 반응은 모든 수면 단계에서 발생할 수 있지만 일반적으로 NREM 수면 단계 II에서 나타납니다. 이는 수면에 도달하기 전에 깨우기 반응이 자주 발생하여 수면 부족 (III 및 IV 단계)이 부족하고 REM 수면이 상대적으로 연장되기 때문입니다. 무호흡 후 수면 시간은 10 ~ 30 초로 매우 짧습니다. 수면이 깨어 났을 때 호흡이 정상일 수 있거나 위기도가 부분적으로 막혀 코를 can 수도 있습니다.
무호흡 중에는 상부기도에는 공기 흐름이 없지만 가슴과 복부 호흡 운동이 여전히 있으며 가슴 부압은 최대 7.8kPa (80cmH2O)까지 크게 변동합니다. 상부기도 포획으로 인해, 가스 교환을 위해 폐포에 외부 환경 가스가 거의 또는 전혀 존재하지 않아, 무호흡증의 끝에 심각한 저산소 혈증 및 CO2 보유, 진행성 서맥 및 일시적 빈맥이 발생할 수있다. 때때로, 부비동 차단, 방 실성 중격, 결절성 또는 심실 탈출, 저산소증 유발 산증 및 심근 허혈은 심방 및 심실 이소성 리듬을 생성합니다. 심한 OSAS 환자는 주간 졸음, 깨어 난 고혈압, 심지어 폐 고혈압 및 오른쪽 심부전을 동반합니다.
(b) 중앙 수면 무호흡 증후군 (CSAS) : CSAS는 10 초 이상 기류가없는 상부기도로 정의되며 흉부 및 복부 호흡 운동이 없습니다. CSAS는 덜 일반적이며 OSAS와 공존 할 수 있습니다. 수면 단계에서 발생할 수 있지만 NREM 수면 중에 만 명백한 이상이 나타납니다. CSAS는 단독으로 또는 뇌간 외상, 종양, 경색 및 감염과 같은 중추 신경계 질환과 함께 존재할 수 있습니다. 소아마비 및 근이영양증과 같은 신경 근육 장애와 관련된 CSAS에 대한보고도 있었다. 깨어있을 때 적절한 환기가 유지 될 수 있지만, 수면 중에는 호흡기 센터의 비정상적인 조절이 있으며 중추 (또는 폐쇄성) 무호흡이 발생합니다.
(C) 만성 폐쇄성 폐 질환 환자의 수면 장애 호흡
만성 폐쇄성 폐 질환이있는 환자는 주로 심한 동맥 산소 포화 감소 및 무호흡 및 저 호흡과 같은 일시적인 특정 호흡기 이상으로 인해 현저한 호흡기 및 가스 교환 악화를 동반 할 수 있습니다. REM 수면의 단계가 가장 명백하며, 그 메커니즘은 여전히 불분명하며, 이는 수면에 수반되는 비정상 호흡 활동과 관련이있을 수 있습니다. 또한, 이들 환자는 깨어있을 때 화학 환기 반응이 느리고 수면 중에 호흡 반응을 감소시키기 위해 심하게 악화 될 수 있습니다.
(4) 무호흡과 유사한 현상
수면 무호흡 증후군과 쉽게 혼동되는 두 가지 유형의 무호흡 현상이 있습니다. 간질 발작이없는 경증 간질 1 건에도 무호흡이있을 수 있습니다. 수면 중 또는 수면 유사 에피소드 후에 발생하는 경우, 상태는 수면 무호흡증과 혼동 될 수 있으며, 이는 뇌파로 확인 될 수 있습니다. 2 Chen-Shi의 호흡은 심 박출량이 감소하거나 순환이 긴 환자와 호흡기 센터 및 일부 노인에게 영향을 미치는 다양한 신경계 질환에서 볼 수 있습니다. 중앙 무호흡과 구별하기 어렵고 둘 다 공존 할 수 있습니다. 그러나 Chen-Shi의 호흡 호흡 크기는 작은 것에서 큰 것으로 적당히 변한 다음, 무호흡으로 작아지고 무호흡 시간이 짧아집니다. 중앙 무호흡은 갑자기 발생하는 경향이 있으며, 종종 깨우기 반응과 결합하여 무호흡 시간이 최대 60 초까지 길어집니다. 또한 Chen-Shi의 호흡은 계속 깨어있을 수 있으며, 깨어있는 동안에는 중앙 무호흡이 발생하지 않으며 REM 수면 중에는 종종 악화됩니다.
(5) 정상적인 수면 중 불규칙한 호흡
REM 수면 단계의 정상적인 사람들은 일반적으로 더 규칙적이고 수면 시작시 몇 분의 호흡기 불안정이 보이고 안정된 수면 후에 사라집니다. 이 기간 동안 보이는 무호흡은 호흡 운동이 없었으며 CSAS로 쉽게 오해되었습니다. 폐쇄성 수면 무호흡증은 무증상 건강한 사람 에게서도 발생할 수 있지만 보통 밤에 약 20 회 미만이며 경미한 동맥 산소 포화 상태입니다. REM 수면 단계가 발생하면 깨어 난 반응이 약화되어 동맥 산소 포화도가 크게 감소 할 수 있습니다.
