maligne melanoom
Invoering
Inleiding tot kwaadaardig melanoom Maligne melanoom komt voor in blanke rassen, en het QueenS-Land van Australië is 's werelds meest voorkomende gebied van kwaadaardig melanoom. De incidentie van kwaadaardig melanoom in China is niet hoog, maar vanwege het gebrek aan begrip van de ernst van artsen en patiënten is het vaak te laat op het moment van behandeling en is het effect van de behandeling buitengewoon onbevredigend. De ziekte komt voor bij 30 tot 60 jaar oud, en zeldzame gevallen van juveniel kwaadaardig melanoom Spity zijn gemeld in 13 gevallen van 1,5 tot 12 jaar oud. De jongere hebben over het algemeen een lagere maligniteit en hebben een betere prognose na chirurgische resectie. Er is bijna geen verschil in het geslacht van de ziekte.Alleen de laesies zijn gerelateerd aan het geslacht.De meeste mensen in de romp zijn mannelijk en meer vrouwen dan mannen in de ledematen. Vooral het gezichtssproet melanoom komt vaker voor bij oudere vrouwen. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: goed in 30 tot 60 jaar oud Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: netvliesloslating glaucoom
Pathogeen
Oorzaak van kwaadaardig melanoom
Race (15%):
Wit haar, blauwe ogen, bleke huid. Witte mensen zijn vatbaar voor lijden, zwarte mensen of mensen met een donkere huidskleur lijden aan deze ziekte. Als het voorkomt, is de huid van de palm wit. De meeste wetenschappers geloven dat ongeveer de helft van het kwaadaardige melanoom optreedt op basis van bestaand zwart sputum.
Dysplasie-syndroom (25%):
Dit is een autosomale genetische ziekte. De persoon met deze ziekte is bedekt met een grote, platte, platte, onregelmatige vorm, mager en verschillende kleuren. Een of meer van hen hebben een kwaadaardig melanoom bij de meeste patiënten. Sommige mensen hebben Dit syndroom, maar geen genetische aanleg, moet ook nauwlettend worden geobserveerd om alert te zijn op het verschijnen van kwaadaardig melanoom.
Andere factoren (20%):
Zonnebrand, onlangs is erop gewezen dat secundaire zonnebrand (met blaren) effectiever is dan de algemene blootstelling aan de zon in de oorzaak van de ziekte. Bovendien wordt de ziekte ook geassocieerd met aangeboren geheugenverlies.
Pathologisch typen
1. Het oppervlakkige verlengingstype, dat ongeveer 70% voor zijn rekening neemt, kan overal op het lichaamsoppervlak worden gevonden, eerst naar buiten verspreidend langs de oppervlakkige laag van het lichaamsoppervlak en zich lange tijd uitbreidend naar de diepere laag van de huid in de lengterichting, dat wil zeggen de zogenaamde "verticale ontwikkelingsperiode" van de ziekte.
2. Nodulair type, ongeveer 15%, ook te zien in elk deel van het lichaamsoppervlak, voornamelijk in verticale ontwikkeling, binnendringend in het onderhuidse weefsel, gevoelig voor lymfatische metastase, dodelijker.
3. Het genitale zwarte sputumtype, goed voor ongeveer 10%, komt voornamelijk voor in de handpalmen, voetzolen, nagelbedden en slijmvliezen.
4. Sproettype, goed voor ongeveer 5%, komt voor van de zwarte sproeten die lange tijd bij ouderen zijn opgeslagen. Dit type groei in horizontale richting kan worden uitgebreid tot 2 cm tot 3 cm of meer.
5. Straling-groei ongetypeerd kwaadaardig melanoom.
6. Maligne melanoom van kwaadaardige mijt.
7. Maligne melanoom van orale, vaginale en anale mucosale oorsprong.
8. Een kwaadaardig melanoom met onbekende oorsprong.
9. Een kwaadaardig melanoom dat afkomstig is van blauw sputum.
10. Visceraal kwaadaardig melanoom.
11. Maligne kindertijd melanoom afkomstig van intradermale fistels.
Groeimodus
Volgens de manier van tumorcelgroei en -diffusie kan het worden verdeeld in stralingsgroeiperiode en verticale groeiperiode.De groei van tumorcellen langs de basale laag van de opperhuid en de dermale papilla-laag wordt stralingsgroei genoemd, wat gebruikelijk is in sproeten en oppervlakkig. Het vroege stadium van kwaadaardig melanoom van de invasieve en extremiteit kan enkele jaren duren, omdat de primaire tumor niet of zelden uitgezaaid is naar de lymfevaten tijdens deze periode, kan een eenvoudige chirurgische resectie een beter curatief effect bereiken. Voor de dermis, wanneer het onderhuidse weefsel diep is geïnfiltreerd, wordt dit verticale groei genoemd. Het nodulaire melanoom kan de verticale groeifase binnenkomen zonder straling. In deze periode is metastase van lymfeklieren gemakkelijk op te treden.
Infiltratiediepte
Een echte mijlpaal in de studie van kwaadaardig melanoom is de erkenning dat het risico en de prognose van metastase nauw verband houden met de dikte van de laesie en het niveau van invasie van de huid. Het meten van de dikte van kwaadaardige melanoomlaesies in millimeters is nauwkeuriger en in elke pathologie. Het is een standaard geworden voor het vergelijken van huizen, en het is de maatstaf geworden voor het schatten van het risico op lymfekliermetastase en het beoordelen van de prognose.Tegenwoordig bepalen sommige beroemde medische centra in de wereld de dikte van tumoren die direct worden gemeten door de oculairmicrometer van Breslow, voorgesteld in 1970. Om de prognose te schatten, verdeelden ze de tumordikte in 0,75 mm, 0,75 ~ 1,5 mm en> 1,5 mm 3. Sommige auteurs verdeelden de> 1,5 mm in verschillende bestanden om de relatie tussen tumordikte en prognose verder te observeren. .
Het voorkomen
Maligne melanoompreventie
Probeer blootstelling aan de zon te voorkomen Het gebruik van zonnescherm is een belangrijke primaire preventiemaatregel, vooral voor mensen met een hoog risico, om het onderwijs voor het grote publiek en professionals te verbeteren, om vroege ochtend, vroege detectie, vroege diagnose, vroege behandeling en nog belangrijker te verbeteren .
(1) Diepte van tumorinvasie
De dikte van de tumor is nauw verwant met de prognose.Het therapeutische effect van 1442 gevallen van maligne melanoom gemeld door Balch et al. (1982) toonde aan dat het 5-jaars overlevingspercentage van 357 patiënten met primaire laesie 0,75 mm 89% was en dat van 4 mm slechts 25%.
(twee) lymfekliermetastase
Het 5-jaars overlevingspercentage van patiënten met metastase van 1 tot 3 lymfeklieren was 41% tot 58% en dat van 4 of meer metastasen was 8% tot 26% Hoewel hoewel laesiedikte en lymfekliermetastase belangrijke factoren zijn die de prognose beïnvloeden, zijn lymfeklieren Overbrengen of niet lijkt een grotere impact te hebben op de prognose.
(drie) laesies
Volgens klinische analyse is de plaats van maligne melanoom anders en wordt de prognose van de romp over het algemeen als de slechtste beschouwd, gevolgd door het hoofd en de nek, en is het ledemaat beter.
(vier) chirurgische methoden
Volgens de standaard van het uitgebreide resectiebereik voorgesteld door Morton, is het resectiebereik van de laesiedikte 0,75 mm 2 cm 3 cm van de rand van de tumor, de dikte is 0,75 mm en 4 mm is 3 cm 4 cm, dikte> 4 mm is 5 cm van de rand van de tumor. Excisie, die het lokale recidiefpercentage kan verminderen, ongepaste lokale resectie, zodat het lokale recidiefpercentage zo hoog is als 27% tot 57%, en het moeilijk is om een grondige resectie uit te voeren na een lokaal recidief; de behandeling van regionale lymfeklieren is ook een Regionale lymfeklierdissectie, die niet voldoet aan de specificaties, bevordert vaak de verspreiding van tumoren door het lichaam.
(5) Leeftijd en geslacht
De zeldzame prognose van juveniel kwaadaardig melanoom is beter. De prognose van patiënten met kwaadaardig melanoom jonger dan 45 jaar is beter dan die van oudere patiënten. De prognose van vrouwelijke patiënten is aanzienlijk beter dan die van mannen.
Complicatie
Maligne melanoomcomplicaties Complicaties, netvliesloslating, glaucoom
Als de tumor zich in het maculaire gebied bevindt, kan de patiënt visuele vervorming of gezichtsverlies hebben in de vroege fase van het leger. Er is bijvoorbeeld geen symptoom in het perifere deel van de fundus. Volgens de tumorgroei zijn er twee beperkingen, de eerste en de eerste. De gelokaliseerde manifestaties zijn bolvormige uitstulpingen die uitsteken in de glasachtige holte en er is vaak exsudatieve netvliesloslating rond; diffuse mensen ontwikkelen zich langs het choroïdale niveau, dat over het algemeen wordt verhoogd en de uitstulping is niet voor de hand liggend, gemakkelijk gemist of verkeerd gediagnosticeerd en gevoelig voor optreden. Extraoculaire en systemische metastasen kunnen worden overgedragen naar de sclera, oogzenuw, lever, long, nier en hersenen, en de prognose is erg slecht vanwege exsudaat, pigment en tumorcellen die de voorste kamer, tumorcompressie vortex ader blokkeren, of Grote bloeding veroorzaakt door tumornecrose, enz., Veroorzaakt secundair glaucoom Bij tumorgroei kan endoftalmitis of totale oogontsteking worden veroorzaakt door hoge necrose van de tumor, ook wel camouflagesyndroom genoemd.
Symptoom
Symptomen van kwaadaardig melanoom Veel voorkomende symptomen Oedeem gepigmenteerde huidlaesies Huid voorafgaande kamerpigmentatie
Om de huidlaesies zorgvuldig te onderzoeken, zijn goed licht en vergrootglas uit de hand van essentieel belang.De volgende veranderingen in gepigmenteerde huidlaesies suggereren vaak de mogelijkheid van vroeg kwaadaardig melanoom:
1 kleur: De meeste kwaadaardige melanomen hebben bruine, zwarte, rode, witte of blauwe gemengde oneffenheden. In geval van huidskleurveranderingen, moet speciale waakzaamheid worden betracht.
2 edge: vaak grillige veranderingen in een zigzag, wat resulteert in de verspreiding van de tumor naar de omgeving of zelfdegeneratie.
3 oppervlak: niet glad, vaak ruw met schilferige of schilferige afschilfering, soms met exsudaat of druipend, de laesie kan groter zijn dan het leeroppervlak.
4De huid rond de laesie kan oedeem of verlies van originele huidglans of wit, grijs, 5 paresthesie hebben: lokale jeuk vaak, branderig of teder, wanneer de bovenstaande veranderingen optreden, wordt sterk gesuggereerd dat er kwaadaardig melanoom is, u kunt Het is niet overdreven om te zeggen dat als er een verandering in huidsputum is, een biopsie moet worden uitgevoerd om kwaadaardig melanoom te verwijderen.
Onderzoeken
Onderzoek van kwaadaardig melanoom
Vroege diagnose is soms moeilijk.Het is noodzakelijk om in detail de medische geschiedenis, familiegeschiedenis, gedetailleerde systemische en oogonderzoeken te vragen.Verder moet sclerale transilluminatie, echografie, FFA, CT en MRI worden uitgevoerd om een diagnose te stellen. Indien nodig is een biopsie nodig voor histopathologisch onderzoek om de diagnose verder te bevestigen.
Histopathologie: Melanocyten verspreiden zich abnormaal en vormen enkele celnesten in de opperhuid of in de opperhuidgrens. Deze celnesten variëren in grootte en kunnen met elkaar versmelten. De grootte en vorm van melanocyten in het nest, evenals de vorm van de kern, variëren in verschillende mate. Mitose (inclusief abnormale mitose) komt vaker voor dan goedaardige gepigmenteerde naevi, met gepigmenteerde korrels in het cytoplasma van tumorcellen. Bij invasief kwaadaardig melanoom infiltreren tumorcellen in de dermis of het onderhuidse weefsel. Immunohistochemische kleuring: tumorcellen waren positief voor S100, positief voor HMB45 en positief voor MelanA.
Diagnose
Diagnose en diagnose van kwaadaardig melanoom
Deze ziekte moet worden onderscheiden van goedaardige borderline-tumoren. Voor vermoede huidlaesies kan de ABCDE-standaard worden gebruikt voor het beoordelen. A (Asymmey) vertegenwoordigt asymmetrie, B (Borderirregularity) vertegenwoordigt grensonregelmatigheid, C (Colorvariegation) vertegenwoordigt kleurdiversiteit, D (Diameter> 6 mm) vertegenwoordigt een diameter groter dan 6 mm, en E (Hoogte, evoluerend) vertegenwoordigt uitpuilende huid en progressie. Als de laesie sterk wordt verdacht van kwaadaardig melanoom volgens ABCDE-criteria, is een biopsie vereist voor histopathologisch onderzoek om de diagnose verder te bevestigen. Sommige subtypen zoals nodulaire melanoomlaesies kunnen echter niet worden beoordeeld op basis van de ABCDE-criteria.
Pathologische classificatie:
1. Invasion depth grading Clark (1969) na bestudering van de relatie tussen de diepte van invasie van melanoom en prognose, werd het melanoom verdeeld in 5 graden volgens de diepte van invasie. Hoe hoger de graad, hoe slechter de prognose.
Graad I: Tumorcellen zijn beperkt tot de opperhuid boven het basale membraan.
Graad II: Tumorcellen breken door het basaalmembraan en dringen de dermale papilla binnen.
Graad III: de tumorcellen worden gevuld met de dermale papilla-laag en dringen verder naar beneden binnen, maar niet naar de dermale reticulaire laag.
Graad IV: Tumorcellen zijn de dermale reticulaire laag binnengevallen.
Graad V: De tumorcellen zijn door de dermale reticulaire laag gegaan en zijn de subcutane vetlaag binnengedrongen.
2. Verticale dikte-indeling Breslow (1970) bestudeerde de relatie tussen de verticale dikte van melanoom en prognose. Volgens het dikste deel van het melanoom gemeten door de oculairmicrometer (van de korrelige laag tot het diepste deel van het melanoom), werd het melanoom in twee gedeeld. Niveau 5:
Minder dan 0,75 huid kwaadaardig melanoom, 0,76 tot 1,50 huid kwaadaardig melanoom, 1,51 tot 3,00 huid kwaadaardig melanoom, 3,01 tot 4,50 huid kwaadaardig melanoom en groter dan 4,50 huid kwaadaardig melanoom. Hoe groter de dikte, hoe slechter de prognose. Deze microscopische fractioneringsmethode is in de toekomst op grote schaal toegepast en is van grote waarde gebleken bij het beoordelen van de prognose.
