stralingsstaar
Invoering
Inleiding tot stralingsstaar Klinisch is er duidelijk bewijs dat staar veroorzaakt door straling stralingscataract wordt genoemd. De subepitheliale cellen van het equatoriale gebied van de lens zijn zeer gevoelig voor ioniserende straling. De beschadigde epitheelcellen kunnen korrelige stoffen in de capsule produceren. Het membraan migreert van het perifere deel naar het midden, in het bijzonder in de achterste pool. Basiskennis Het aandeel van de ziekte: 0,06% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: balhechting stralingsziekte
Pathogeen
Oorzaken van stralingsstaar
Oorzaak van de ziekte:
De lens is zeer gevoelig voor de effecten van straling.De staar veroorzaakt door straling wordt stralingscataract genoemd.Er zijn twee soorten lensgewonden, de ene is de werknemer die de straling aanraakt en de andere is de radiotherapie. Straling: X-stralen, radiumstralen, 60Co, 90Sr , -stralen en neutronenstralen van krypton, xenon, krypton, infrarood, ultraviolet en magnetron.
pathogenese:
1. Pathogenese: stralingsstaar treedt op en ontwikkelt zich in twee aspecten: 1 directe straling van directe straling naar de lens; 2 straling en andere effecten op het iris ciliaire spiervatenstelsel, resulterend in dynamische veranderingen in de waterige humorcirculatie, waardoor de lens in Gasuitwisseling in waterige humor, zowel direct als indirect van invloed op het voorkomen en de ontwikkeling van staar.
In de epitheelcellen van de groeizone onder de voorste capsule van de lens, na te zijn blootgesteld aan ioniserende straling, wordt de kern beschadigd, waardoor degeneratie, chromosomale afwijkingen, nucleaire fragmentatie en cel mitose aanzienlijk worden geremd. Deze beschadigde epitheelcellen bewegen naar en hopen zich op in Op het achterste deel van de lens, zoals door spleetlampmicroscopie, kan de onderzoeker ondoorzichtige vlekken zien, zoals schade aan verdere ontwikkeling, schade veroorzaakt door gedenatureerde cellen kan zich ophopen in de achterste lens van de ondoorzichtige ring, lensfibrose, de hele lenswisseling troebel.
2. Drempeldosis cataract: Merrian et al. Onderzochten de relatie tussen stralingscataract en dosis en concludeerden dat röntgenstraling of -stralen resulteerde in de laagste stralingsdosis cataract, met een enkele blootstelling van 51,6 mC / kg; 3 weken tot 3 maanden. De cumulatieve hoeveelheid meervoudige blootstellingen is 103,2 mC / kg; de cumulatieve hoeveelheid meervoudige blootstellingen gedurende 3 maanden is 141,9 mC / kg; als de totale hoeveelheid bestraling 296,7 mC / kg overschrijdt, ongeacht het aantal blootstellingen en de verstreken tijd, Cataract, er is geen uniforme waarde voor de drempeldosis cataract veroorzaakt door bètastralen.
Het voorkomen
Straling voorkomen van staar
Stralingsstaar is het resultaat van een soort straling die rechtstreeks op de lens werkt. Daarom moet medisch personeel voorzorgsmaatregelen nemen zodat de externe dosis de nationale beschermingsnorm niet overschrijdt. Bovendien moeten stralingswerkers deze dragen om stralingsschade aan de lens te voorkomen. Lood beschermende bril.
Complicatie
Stralingsstaarcomplicaties Complicaties, sacrale verklevingen
Orbitale stralingsdermatitis, acute pseudomembraneuze conjunctivitis, symblepharon-verklevingen, cornea-ulcera, schade aan de retinale straling, acute stralingsziekte, enz.
Symptoom
Stralingssymaract symptomen Vaak voorkomende symptomen Visuele beperking Dingen zien heeft een geest
1. De incubatietijd van de vorming van staar
De lens heeft dezelfde prestaties na verschillende stralingsverwondingen. Na ontvangst van straling varieert de incubatietijd. Het kan enkele maanden, jaren of decennia zijn. Het is gerelateerd aan het type ontvangen straling, de hoeveelheid straling en de leeftijd. Het begin is 2 tot 4 jaar en de neutronenstraal kan binnen enkele maanden symptomen veroorzaken.Kortom, hoe jonger de leeftijd, hoe korter de incubatietijd; hoe groter de dosis, hoe korter de incubatietijd; de omstandigheden zijn verschillend en het verschil is zeer groot.
2. Klinische morfologie van cataract
De klinische morfologie van cataract veroorzaakt door bestraling met röntgenstralen, -stralen en neutronen is in principe hetzelfde.Het klinische proces van staar bij de mens kan worden onderverdeeld in vier fasen:
De eerste fase: verschillende poederachtige troebele vlekken verschijnen in de achterste capsule van de achterste lens, of witte, grijze, gouden, iriserende en kleine vacuolen in de achterste capsule. Deze fase veroorzaakt geen visuele beperking.
De tweede fase: na een periode van tijd nemen de troebele kleine punten geleidelijk toe en hopen zich op om een ring te vormen. Wanneer het troebele gebied wordt vergroot tot een diameter van 1 tot 2 mm, zien we dat er vacuolen en deeltjes rondom zijn verspreid, en dan wordt de troebelheid uitgebreid tot een schijfachtige troebelheid. 3 tot 4 mm.
De derde fase: langere tijd, meer troebelheid onder de achterste capsule, geleidelijk een schijfvorm vormend, onregelmatige vorm, soms in de vorm van meerdere overlappende lagen, de schijfvormige troebelheid breidt zich geleidelijk uit naar de evenaar en voor en na, terwijl de lenscortex optreedt vanaf de evenaar De wigvormige troebelheid die zich naar het midden uitstrekt, treedt soms eerder op vanuit de troebelheid in het midden dan in het centrale deel, en de omringende troebelheid is vaak geelbruin.
De vierde fase: de lens is volledig troebel en kan niet worden onderscheiden van seniele cataract.
Onderzoeken
Straling cataractonderzoek
1. Oog speciaal onderzoek
Er zijn twijfels of speciale vereisten voor de chirurgische resultaten en patiënten die ervan worden verdacht andere oogziekten te hebben, moeten worden onderzocht.
(1) Onderzoek van de cornea-endotheelcellen: observeer de celdichtheid (CD) en hexagocyte (hexagocyte) .Wanneer het cornea-endothelium lager is dan 1000 / mm2, moet de staaroperatie zorgvuldig worden overwogen om postoperatief hoornvlies te voorkomen. Decompensatie beïnvloedt de chirurgische uitkomst en postoperatief herstel.
(2) Visuele gezichtsscherptetest van het netvlies: een specifiek beeld of visueel doel wordt op het netvlies geprojecteerd, ongeacht of de refractieve interstitiële troebel is, controleer direct de gezichtsscherpte van het netvlies om de beste gezichtsscherpte te begrijpen die kan worden bereikt nadat de patiënt is geopereerd, en is een pre-operatieve evaluatie van de macula. Een belangrijke controlemethode voor functie.
(3) Gezichtsveldonderzoek: voor patiënten met lichte opaciteit van de lens en een bepaald zicht kunnen andere ziekten met cataract worden gevonden door gezichtsveldonderzoek. De centrale donkere vlek moet bijvoorbeeld alert zijn op de aanwezigheid van maculaire degeneratie, de uitbreiding van fysiologische blinde vlekken en de karakteristiek van het gezichtsveld. Defecten moeten alert zijn op de aanwezigheid van glaucoom en andere funduslaesies. Omdat staar ook veranderingen in het gezichtsveld kan veroorzaken, moeten ze worden geïdentificeerd door contact te maken met het ondoorzichtige deel van de lens dat wordt waargenomen door de spleetlamp.
(4) Onderzoek van het netvlies huidige kaart (ERG): Er zijn momenteel 3 soorten ERG, zoals flits, grafisch en multifocaal, die de kegelfunctie van het netvlies, de staaffunctie en de gemengde functie kunnen opnemen. De flits ERG geeft de functie van het gehele netvlies weer, grafisch ERG weerspiegelt voornamelijk de functie van de macula Multifocale ERG kan gelijktijdig ERG opnemen op meer dan 100 retinale plaatsen in het centrale gezichtsveld van 30 °, wat bevorderlijk is voor de diagnose en beoordeling van postoperatieve retinale functie De klinische toepassing van flash ERG is als volgt. Preoperatieve ERG was normaal of licht verminderd, en postoperatief herstel van de gezichtsscherpte werd als goed geschat.Als preoperatieve ERG aanzienlijk werd verminderd of niet werd geregistreerd, werd postoperatief visueel herstel als onvoldoende beoordeeld.
(5) Visueel opgeroepen potentieel onderzoek (VEP): VEP omvat flash VEP en grafische VEP voor het opnemen van de functie van het zenuwpad van het netvlies naar de visuele cortex. Wanneer de maculaire en optische zenuwen laesies vertonen, kunnen ze amplitudevermindering en latentie vertonen. Langdurig, wanneer de preoperatieve gezichtsscherpte van de patiënt minder is dan 0,1, wordt het flits-VEP-onderzoek over het algemeen gebruikt en wanneer de gezichtsscherpte van de patiënt goed is, kan het visuele VEP-onderzoek worden gebruikt. Daarom, wanneer de lens duidelijk troebel is, heeft het VEP-onderzoek een nauwkeurigere mate van herstel van de postoperatieve visuele functie. de voorspelbaarheid.
2. Andere gerelateerde aanvullende onderzoeken van het hele lichaam
Het is gerelateerd aan de tijd en dosis van blootstelling aan radioactiviteit.
Diagnose
Diagnostische identificatie van stralings cataract
diagnose
1. De patiënt heeft een geschiedenis van blootstelling aan straling.
2. Na blootstelling aan straling ontwikkelde de patiënt een visuele beperking, maar later.
3. Chronische röntgenstralen en andere stralingsschade aan de lens, troebelheid begint meestal vanaf de achterste pool.Er kunnen achterste subcapsulaire blaasjes in de achterste capsule zijn, troebelheid in de achterste capsule en schilferige opaciteit in de achterste capsule. Komt voor, maar meestal gemengd.
4. De achterste capsule subcortex verschijnt in vacuolen. De vacuolen zijn klein en rond, of blijven lang ongewijzigd, of worden een kleine witte vlek door kaas, die niet door zichzelf kan worden geabsorbeerd en zich geleidelijk naar de voorkant en de evenaar uitbreidt.
5. Lange tijd is de corticale opaciteit van de achterste capsule meestal mistig en gestippeld, en het geheel is dun en rond.De initiaal is beperkt tot de straal van 2 mm nabij de achterste pool, en ligt dicht bij de achterste capsule en ver van de kern.
6. Lenslaesies kunnen alleen optreden of met ander oogletsel.
Differentiële diagnose
1. Hoge bijziende achterste capsule corticale opaciteit: vaak bruin, en de cortex is volledig troebel vanaf de achterkant van de kern.
2. Door diabetes veroorzaakte laesies: hoewel het zich onder de achterste capsule kan bevinden, bereikt het niet de achterste pool.Het wordt gekenmerkt door een kleine en ronde vorm en de blaasjes zijn stabiel van vorm en langdurig onveranderd.
3. Gelijktijdig met de opaciteit van retinitis pigmentosa en uveïtis: hebben vaak knie-achtige stofvlekken, niet schijfvormig.
4. Leeftijdsgerelateerde staar: de meeste hebben een wigachtige opaciteit in de perifere cortex.
