aorta-aneurysma
Invoering
Inleiding tot aorta-aneurys Aorta-aneurysma (aorticaneurysma) verwijst naar een lokale of diffuse abnormale expansie van de aortawand, die symptomen veroorzaakt door op de omliggende organen te drukken, en de scheur van de tumor is het belangrijkste risico. Komt vaak voor in de oplopende aorta, aortaboog, thoracale afdalende aorta, thoracale en abdominale aorta en abdominale aorta. Aorta-aneurysma's worden ingedeeld in echte aorta-aneurysma's en pseudo-aorta-aneurysma's. Een echt aneurysma is een drielaagse structuur waarbij bloedvatverbreding de vaatwand omvat. Een pseudoaneurysma is een gedeeltelijke breuk van de slagader die wordt gevormd door een bloedblok of aangrenzend weefsel. Basiskennis Ziekteverhouding: 0,0001% Gevoelige mensen: geen speciale mensen Wijze van infectie: niet-infectieus Complicaties: stralingsschade aan het zenuwstelsel, nierfalen, aneurysma
Pathogeen
Oorzaak van aorta-aneurysma
De middelste laag van de normale arteriële wand is rijk aan elastische vezels, en het bloed wordt overgedragen als het hart klopt. De middelste laag is beschadigd, de elastische vezel is gebroken en het vezelige littekenweefsel is vervangen. De arteriële wand verliest zijn elasticiteit en kan de impact van de bloedstroom niet weerstaan. De slagader bevindt zich in de slagader. De laesies worden geleidelijk groter en vormen een aneurysma. De toename van de intra-arteriële druk helpt om een aneurysma te vormen. De belangrijkste oorzaken van het belangrijkste aorta-aneurysma zijn als volgt:
(1) Atherosclerose is de meest voorkomende oorzaak. Atherosclerotische plaque tast de aortawand aan, vernietigt de middelste laag en de elastische vezels ondergaan degeneratie. De wand wordt verdikt door atherosclerose, waardoor de voedende bloedvaten worden samengedrukt. Voedingsstoornissen, of voeden de breuk van bloedvaten en bloed in de middelste laag, vaker voor bij oudere mannen, man tot vrouw verhouding van ongeveer 10: 1, voornamelijk in de buikaorta, vooral tussen de oorsprong van de nierslagader en het deel van de vork.
(B) infectie met syfilis is significant, vaak eroderen van de thoracale aorta, sepsis, endocervitis bacteremia veroorzaakt dat de bacteriën de aorta bereiken via de bloedbaan, het abces grenzend aan de aorta verspreidt zich direct, of in atherosclerotische zweer Op basis van secundaire infectie kunnen bacteriële aneurysma's worden gevormd en de pathogene bacteriën zijn voornamelijk streptococcus, staphylococcus en salmonella, die zeldzaam zijn.
(C) cystische middennecrose is een relatief zeldzame pathologische onverklaarbare laesie, aorta midden elastische vezelbreuk, vervangen door metachromatisch zuur mucopolysaccharide, vooral gezien bij stijgend aorta-aneurysma, vaker voor bij mannen, erfelijke ziekten Zoals het Marfan-syndroom, het Turner-syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, enz. Kunnen cystische necrose hebben, gemakkelijk om dissectieaneurysma's te veroorzaken.
(4) Traumatisch penetrerend letsel beïnvloedt rechtstreeks de aorta veroorzaakt door de aorta in het beschadigde gebied, die in elk deel kan voorkomen. Indirect letsel werkt vaak op het niet-beweegbare deel, zoals het distale uiteinde van de linker subclavia-slagader of de stijgende aorta. De wortel vormt eerder dan het gemakkelijk beweegbare deel een aneurysma wanneer deze wordt blootgesteld aan meer stress.
(5) Congenitale aorta-sinustumoren.
(6) Andere omvatten gigantische celaortitis, de ziekte van Behcet en meer algemene arteritis.
Het voorkomen
Preventie van aorta-aneurysma
1. Regelmatige follow-up van ten minste 6 maanden tot 1 jaar is een must, en CT-veranderingen worden gebruikt om veranderingen in de aorta te bepalen.
2. Patiënten met hypertensie moeten hun bloeddruk onder controle houden. Sommige activiteiten die een plotselinge verhoging van de bloeddruk kunnen veroorzaken (zoals: intense activiteit, mentale stress, naar de wc gaan, in de kou) moeten worden vermeden.
3. Het is onmogelijk om het scheuren van grote aneurysma's volledig te voorkomen. Wanneer de tumor groot genoeg is, moet zo snel mogelijk een operatie worden geselecteerd.
4, gevorderde leeftijd, hoge bloeddruk, diabetes of andere aandoeningen van de bloedsomloop, patiënten met een familiegeschiedenis van aneurysma's, lopen een hoog risico.
5, moeten we ook aandacht besteden aan het ontwikkelen van goede leefgewoonten om de vorming van atherosclerose te voorkomen.
Complicatie
Aorta aneurysma complicaties Complicaties van het zenuwstelsel, stralingsschade, nierfalen, aneurysma
Aorta-aneurysma veroorzaakt een toename van de intravasculaire druk, dus het wordt geleidelijk vergroot. Als het zich lange tijd ontwikkelt, zal het uiteindelijk scheuren. Hoe groter de tumor, hoe groter de kans op breuk. Embolisatie is een andere complicatie. Volgens de statistieken, als er geen operatie wordt uitgevoerd, 90% van de thoracale aorta-aneurysma sterft binnen 5 jaar en 3/4 abdominale aorta-aneurysma sterft binnen 5 jaar.
De belangrijkste behandeling voor aorta-aneurysma is een operatie en de belangrijkste complicaties van de operatie zijn als volgt:
1. Grote bloedingen zijn de gevaarlijkste complicatie van een operatie, en het is ook de belangrijkste doodsoorzaak. Daarom kunnen geïmporteerde kunstmatige bloedvaten of huishoudelijke kunstmatige bloedvaten vooraf worden gecoaguleerd door albumine, dat effectief kan voorkomen dat bloed van kunstmatige bloedvaten weglekt. Kunstmatige bloedvaten moeten zo dicht mogelijk bij aortakaliber liggen. Overeenkomen om anastomotische lekkage, vasculaire anastomose te voorkomen met behulp van continue hechtingsmethode.
2, neurologische complicaties is een andere ernstige complicatie van aneurysma-chirurgie, intraoperatieve cryoprotectie van het zenuwstelsel, aortawortel of de betrokkenheid van de boeg van de chirurgische toepassing van hypotherme cardiopulmonale bypass, kan worden toegepast op de rechter subclavian wanneer de noodzaak om de circulatie te stoppen Arteriële intubatie, selectieve cerebrale perfusie; aflopende aorta-chirurgie kan bypass van het linkerhart gebruiken om het ruggenmerg en de nieren te beschermen. Wanneer de laesie een groot bereik heeft en de langere aorta moet verwijderen, moeten de intercostale bloedvaten worden anastomose naar het kunstmatige bloedvat. Bijnierschors beschermt zenuwcellen, versterkt peri-operatief management, regelt de bloeddruk vóór de operatie om hartfalen te corrigeren en let op de bloeddruk tijdens de operatie, vooral voordat de opening wordt geblokkeerd, let op de bloeddruk en circulatiecapaciteit en corrigeer de acidose en elektrolytenbalans. Om een plotselinge hartstilstand te voorkomen na het openen van de bloeddruk.
3, het grootste deel van het abdominale aorta-aneurysma bevindt zich onder het niveau van de nierslagader, het abortinale aortablok onder de nierslagader is minder waarschijnlijk of nierfalen, maar er kan een bloedstoornis van de onderste extremiteit zijn, dus de abortinale aorta blokkeertijd Moet zo kort mogelijk zijn, 2% tot 7% van de operatie van de abdominale aorta-aneurysma moet hoger zijn dan het niveau van de nierslagader, en zelfs boven het niveau van de coeliakie.
4, aneurysma chirurgie blootstelling bereik, lange tijd, chirurgisch trauma, lage temperatuur en extracorporale circulatie hebben een impact op de immuniteit van het lichaam, dus postoperatieve infectie is eenvoudig, preventie kan leiden tot alle aspecten van infectie, en aandacht besteden aan het rationele gebruik van antibiotica, vermijd antibiotica Een dubbele infectie veroorzaakt door ongepastheid.
Symptoom
Symptomen van aorta-aneurysma Vaak voorkomende symptomen trombusverlies gewichtsverlies verharding van het vaatgeruis pulserende massa op het sleutelbeen bloeddruk in de onderste ledematen lage aortasclerose
De symptomen van aorta-aneurysma worden veroorzaakt door compressie, tractie en erosie van omliggende weefsels, afhankelijk van de grootte en locatie van het aorta-aneurysma. Thoracale aorta-aneurysma zwelt in de gezichts-, nek- en schouderaderen wanneer de superieure vena cava wordt gecomprimeerd en kan oedeem hebben; hoesten en kortademigheid veroorzaakt door compressie van de luchtpijp en bronchus; compressie van de slokdarm veroorzaakt slikproblemen; compressie van de terugkerende larynxale zenuw veroorzaakt heesheid. Thoracale aorta-aneurysma in de stijgende aorta kan de aorta-annulus vervormen, het klepblad wordt gescheiden en de aortaklep is onvolledig gesloten en overeenkomstige geruis optreden. De meeste processen zijn langzaam en de symptomen zijn weinig. Als plotseling, kan het acute longoedeem optreden. Thoracale aorta-aneurysma's veroorzaken vaak pijn en een plotselinge toename van pijn duidt op een mogelijke breuk. Het aortabooganeurysma onderdrukt de linker innominale ader, waardoor het linker bovenste ledemaat hoger kan worden dan het rechter bovenste ledemaat. Oplopend aorta-aneurysma kan het borstbeen en het kraakbeen eroderen en uit de voorste borst steken, met een pulserende massa; aflopend aorta-aneurysma kan het thoracale transversale proces en ribben eroderen, zelfs aan de achterkant van het lichaam naar het oppervlak; Produceert pijn. Thoracale aorta-aneurysmaruptuur in de bronchus, luchtpijp, borst of pericardium kan fataal zijn.
Abdominaal aorta-aneurysma komt vaak voor en kan asymptomatisch zijn.Omdat de oorzaak atherosclerose is, zijn er vaak symptomen van nier-, hersen- en coronaire atherosclerose. Het eerste dat de aandacht trok, was de pulserende massa in de buik. De meest voorkomende symptomen zijn buikpijn, meestal in de navelstreng of midden-buik, en kan ook de rug betreffen.Het optreden en de ontwikkeling van pijn duidt op een vergroot aneurysma of een kleine hoeveelheid bloeden. De pijn houdt gewelddadig aan en verspreidt zich naar de rug, het bekken, het perineum en de onderste ledematen, of aanzienlijke gevoeligheid op de massa, die allemaal tekenen van scheuren zijn. Abdominaal aorta-aneurysma breekt vaak in de linker retroperitoneale ruimte, gevolgd door de buikholte, kan soms worden gebroken in de twaalfvingerige darm of vena cava, treedt vaak op na ruptuur. Tenzij overmatig zwaarlijvig, zijn pulserende massa's over het algemeen moeilijk te bereiken, meestal tussen de navel en het schaambeen, soms zijn er systolische geruis te horen in de massa, en een paar gaan gepaard met trillingen. Percussie van aorta-aneurysma's, vooral tederheid, moet worden genomen om scheuren te voorkomen. Compressie van de abdominale aorta-aneurysma van de iliacale ader kan oedeem van de onderste extremiteit veroorzaken, lokale spataderen kunnen in de optische ader worden gezien en compressie van één kant van de urineleider kan hydronefrose, pyelonefritis en nierdisfunctie veroorzaken.
Onderzoeken
Aorta aneurysma onderzoek
Er zijn verschillende hoofdmethoden om aorta-aneurysma's te onderzoeken:
(1) De ontdekking van thoracaal aorta-aneurysma Naast de symptomen en tekenen is röntgenonderzoek nuttig. Aorta-schaduwvergroting kan worden gevonden in de posterieure voorste en laterale röntgenfoto's. De grootte, positie en vorm van de laesie kunnen worden geschat vanuit de schaduw. De expansieve pulsatie van het aneurysma is te zien onder fluoroscopie, maar de pulsatie is misschien niet duidelijk wanneer er trombose in het aneurysma is. Het aorta-aneurysma moet worden onderscheiden van de substantiële massa die aan de aorta is bevestigd, die geleidingspulsatie veroorzaakt, de belangrijkste Arteriografie kan worden geïdentificeerd.
(2) X-ray computed tomography (CT) is ook nuttig voor diagnose.De achterste röntgenfoto van het thoracale aorta-aneurysma laat zien dat de stijgende aorta meer uitpuilt, de aorta wordt verbreed en de slokdarmaortaaldruk wordt verbreed. De contouren van de slagaders zijn aanzienlijk onregelmatig en er zijn meerdere aneurysma's.
De linker voorste schuine röntgenfoto van het thoracale aorta-aneurysma vertoont een golvende contour op de bovenste rand van de aortaboog, de slokdarm is vervormd met de aorta en de golvende rand vertegenwoordigt onregelmatige expansie van de aangrenzende aorta en aneurysma.
(3) Ultrasonografie is uiterst belangrijk voor de definitieve diagnose. Veel gevallen worden momenteel gevonden in routine echografie-onderzoeken. Daarom is de diagnostische detectiegraad van deze ziekte veel hoger dan in het verleden. Echocardiografie kan aorta-aneurysma's van stijgende aorta detecteren. De aorta van de laesie is vergroot. De breedte van de aorta is verbreed. De breedte van het vloeistofniveau tussen de voorste en achterste wanden van de slagader is toegenomen. Als de trombus wordt gevormd, is het verwijde gedeelte niet duidelijk, maar de voorste en achterste wanden van het aneurysma zijn gesynchroniseerd met de hartslag. Ze bestaan allemaal, de buitendiameter van de slagader neemt nog steeds toe, de echografie kan de grootte van de laesie bevestigen, de nauwkeurigheid van 2 ~ 3 mm, het bereik en de morfologie en intracavitaire trombose, computertomografie met röntgenstralen is ook nuttig, vooral voor intracavitaire trombose en wand Calcificatie is gemakkelijker te detecteren en kan de relatie aantonen tussen aneurysma's en aangrenzende structuren zoals de nierslagader, retroperitoneale holte en wervelkolom.
(4) MRI-onderzoek is equivalent aan CT en abdominale echografie bij het bepalen van de grootte van de tumor en de relatie met de nierslagader en de radiale slagader.Het belangrijkste nadeel van MRI is dat de beeldanalyse veel tijd kost.
(5) Aorta angiografie is ook nuttig voor lokalisatiediagnose, maar intracavitaire trombose kan de beoordeling van de omvang van de laesie beïnvloeden, maar voor patiënten met een onduidelijke diagnose is de mate van aneurysma bij patiënten met hypertensie met nierziekte onduidelijk, vermoedelijke obstructie Patiënten met of met tumorachtige laesies en degenen die zijn gepland voor een operatie, pleiten nog steeds voor aorta angiografie.
(6) Aorta angiografie is ook nuttig voor lokalisatiediagnose, maar intracavitaire trombose kan de beoordeling van de omvang van de laesie beïnvloeden, maar voor patiënten met een onduidelijke diagnose is de mate van aneurysma bij patiënten met hypertensie met nierziekte onduidelijk, vermoedelijke obstructie Patiënten met of met tumorachtige laesies en degenen die zijn gepland voor een operatie, pleiten nog steeds voor aorta angiografie.
Diagnose
Diagnose van aorta-aneurysma
Differentiële diagnose
1. Thoracale aorta en longkanker:
Symptoomovereenkomst van twee ziekten: hoest, hemoptysis en longmassa zijn belangrijke symptomen en tekenen van longkanker, en sommige aorta-aneurysma's kunnen longaderdruk doen stijgen, waardoor spataderen en scheuren van het bronchiale slijmvlies ontstaan, wat leidt tot hoest. Symptomen zoals hemoptyse, en sommige patiënten hebben een voorgeschiedenis van hoest, het aorta-aneurysma op de röntgenfoto van de borst wordt verward met een longmassa. Vanwege de incidentie van longkanker in de afgelopen jaren is het sterftecijfer het hoogst bij kwaadaardige tumoren. Er is een trend van verjonging.Patiënten met herhaalde hoest, hemoptyse en langdurige geschiedenis van roken zijn gemakkelijk om longkanker te overwegen, wat leidt tot verkeerde diagnose.Patiënten met aorta-sinussen hebben een geschiedenis van aangeboren hartaandoeningen.Als het aorta-aneurysma zich in de stijgende aorta bevindt, De aorta-annulus kan worden vervormd, de klepbladen worden gescheiden en de aortaklep is onvolledig gesloten en er ontstaat overeenkomstige geruis; wanneer er trombose in het aneurysma is, kan bloedstroomruis worden gehoord in het overeenkomstige auscultatiegebied; het uitgebreide aorta-aneurysma kan lokaal veroorzaken Pulsatie; compressie van aortabooganeurysma van de linker innominale ader kan het linker bovenste ledemaat hoger maken dan het rechter bovenste ledemaat; de aortadilatatie veroorzaakt verhoogde polsdruk, de prestaties van de bovengenoemde hart- en vaatziekten kunnen de arts begeleiden Gerelateerd onderzoek, aorta-aneurysma kan ook de superieure vena cava comprimeren, slokdarm en terugkerende larynxale zenuw veroorzaakte de overeenkomstige symptomen, die niet verschillen van de compressiesymptomen en tekenen veroorzaakt door longkanker, maar moet aandacht besteden aan het feit of de patiënt aanzienlijk gewichtsverlies of significante toename van laesies vertoonde, De aard van bloedstasis en de wet van hemoptyse, met of zonder gemetastaseerde laesies, kunnen deze de arts ertoe brengen te controleren op kankercellen, longkankermarkers en verbeterd CT- of MR-onderzoek, wat kan helpen om de diagnose van longkanker uit te sluiten, zoals de arts die de diagnose verwaarloost en Differentiële diagnose van de betekenis van de betekenis, het is gemakkelijk om een verkeerde diagnose te stellen.
2, pseudo-aorta-aneurysma:
Pseudo-aorta aneurysma is een breuk van de arteriële wand, er wordt een extrahepatisch hematoom gevormd en de tumorwand heeft geen volledige diktestructuur van de aortawand.Alleen het endometriumoppervlak bedekt het vezelige bindweefsel, dat meestal wordt veroorzaakt door trauma, en komt voor in het dalende deel van de aortaboog. Katheterligament en linker subclavia-slagaderopening, lokale aortawandinfectie of postoperatieve incisielekkage kan ook een hematoom vormen, CT is een weke delenmassa dicht bij de aortawand, kan worden verbonden met de aorta wanneer de breuk niet is gesloten, verbeteren Nadat het centrum is versterkt, is er een groot aantal trombusvorming rondom en is de fractuur te zien.Een klein aantal patiënten met pseudoaneurysma hebben een normaal slagaderlijk bloedvat als gevolg van de tumor en de bloedstroom in de tumorholte is traag om een wandtrombus te vormen, waardoor bloedstolsels zich ophopen en mechanisch worden. In de vroege stadia van trillingen of gemompel worden ze soms verkeerd gediagnosticeerd.
3. De ziekten die moeten worden geïdentificeerd voor abdominaal aorta-aneurysma zijn als volgt:
Buikpijn, shock, lage rugpijn zijn de meest voorkomende manifestaties van abdominale aorta-aneurysma-breuk. Natuurlijk zijn de meeste valse diagnoses ermee geassocieerd. De meest voorkomende verkeerde diagnose is nierkoliek, die verantwoordelijk is voor meer dan 20% van de totale misdiagnosis. Wanneer de symptomen van shock afwezig zijn, leiden ernstige lage rugpijn, duidelijke pijn in het niergebied, microscopische hematurie en andere symptomen vaak tot het denken van de arts naar de urinewegen, nierkoliek, maar ik weet niet dat deze verschijnselen zijn omdat ze in een grote hoeveelheid bloed zijn gedrenkt. De nieren, de urineleider worden gestimuleerd of de opening van de nierslagader is gescheurd en de symptomen zoals buikpijn worden vaak ten onrechte toegeschreven aan coeliakie, zoals maagdarmbloeding en -ruptuur, sigmoïde diverticulitis, darmobstructie, cholecystitis. , cholelithiasis, pancreatitis, enz., abdominale aorta-aneurysmascheur veroorzaakt symptomen die vergelijkbaar zijn met deze ziekten, kunnen verband houden met abdominale aorta 2 gastro-intestinale fistels, tumorwand trombus-loslating, acute ischemie van de onderste mesenteriale slagader, enz., abdominale aorta Tumorruptuur wordt gemakkelijk gemist door opgesloten inguinale hernia, abdominaal aorta-aneurysma met inguinale hernia en / of emfyseem, systemische bindweefseldysplasie en Degeneratie kan de gemeenschappelijke pathologische basis van de twee zijn.Als het abdominale aorta-aneurysma scheurt, veroorzaakt het gigantische retroperitoneale hematoom een plotselinge verhoging van de druk op de zwakke lies, wat leidt tot de opsluiting van het sputum.Het is gemakkelijk voor de arts om verblind te worden door het oppervlakfenomeen en de diagnose te missen. aneurysma.
Andere zeldzame ziekten die differentiële diagnose vereisen, omvatten acuut myocardinfarct (MI), abdominaal stomp trauma, etc. Patiënten met aorta-aneurysma hebben vaak ernstige atherosclerose en beïnvloeden de coronaire bloedtoevoer, myocardiale ischemie en Veranderingen in het elektrocardiogram veroorzaakt door hypotensie zijn de hoofdoorzaak van een verkeerde diagnose als acuut myocardinfarct. Acuut myocardinfarct heeft echter een geschiedenis van recidiverende angina pectoris. Het pijnlijke deel bevindt zich meestal achter het borstbeen of in de nek en de linkerarm wordt uitgestraald. Nitraat kan worden gebruikt. Morfine mitigatie; en abdominale aorta aneurysma ruptuur pijn heeft een breed bereik, morfine en andere analgetica zijn niet effectief, en acuut myocardinfarct ECG kan worden gezien in een reeks van myocardinfarct patroon evolutie, serum myocardiaal zymogram stijgt een specifieke curve, Dit zijn de onderscheidende punten van de breuk van het abdominale aorta-aneurysma.
